肺气肿-病理学课件

慢性阻塞性慢性阻塞性 肺气肿肺气肿2020年10月2日1慢性阻塞性肺气肿病因发病机制病理和病理生理临床表现实验室和其他检查诊断治疗概述并发症目录2020年10月2日2慢性阻塞性肺气肿定义：定义：概述阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。退及肺容量增大的一种疾病。肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。性肺气肿等。返回2020年10月2日3慢性阻塞性肺气肿病因常继发于慢性支气管炎等常继发于慢性支气管炎等感染感染吸烟吸烟大气污染大气污染职业性粉尘和有害气体的长期吸入职业性粉尘和有害气体的长期吸入过敏过敏 返回2020年10月2日4慢性阻塞性肺气肿发病机制 返回2020年10月2日5慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理1.肺脏的变化肺脏的变化2.肺血管和心脏的变化肺血管和心脏的变化3.肺功能的变化肺功能的变化2020年10月2日6慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理肉眼：肺脏过度膨肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，大，失去弹性，灰白色。灰白色。2020年10月2日7慢性阻塞性肺气肿镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化2020年10月2日8慢性阻塞性肺气肿一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理病理分型：病理分型：小叶中央型小叶中央型全小叶型全小叶型间隔旁型间隔旁型不规则型不规则型2020年10月2日9慢性阻塞性肺气肿狭窄：终末细支气管和狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管扩张：扩张：2、3级呼吸性细支气管级呼吸性细支气管病理和病理生理小叶中央型小叶中央型2020年10月2日10慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理全小叶型全小叶型狭窄：呼吸性细支气管狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端扩张：狭窄部分的远端2020年10月2日11慢性阻塞性肺气肿病理和病理生理二、肺血管、心脏改变二、肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量，最大呼气中期流量。换气功能障碍：通气换气功能障碍：通气/血流分布不均匀血流分布不均匀三、肺功能变化三、肺功能变化 返回2020年10月2日12慢性阻塞性肺气肿临床表现症状症状 ：逐渐加重的呼吸困难。逐渐加重的呼吸困难。体征体征 ：具有特异性。具有特异性。2020年10月2日13慢性阻塞性肺气肿临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。呼吸困难。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。静息时呼吸困难。一、症状一、症状2020年10月2日14慢性阻塞性肺气肿临床表现1.1.气肿型（气肿型（PPPP型）型）2.2.支气管炎型（支气管炎型（BBBB型）型）一、症状一、症状2020年10月2日15慢性阻塞性肺气肿临床表现肺气肿征肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或 不易叩出不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音 遥远遥远合并感染时肺部可有湿罗音。合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及如剑突下出现心脏搏动及P2P2明显增强时，提示并发明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。早期肺源性心脏病。二、体征二、体征2020年10月2日16桶状胸桶状胸 返回2020年10月2日17慢性阻塞性肺气肿实验室和其他检查X X线胸片检查线胸片检查肺功能检查肺功能检查血气分析血气分析2020年10月2日18慢性阻塞性肺气肿X线胸片检查线胸片检查实验室和其他检查肺野扩大，透肺野扩大，透亮度增加，肋亮度增加，肋间隙增宽，横间隙增宽，横隔下降，心界隔下降，心界缩小。缩小。2020年10月2日19慢性阻塞性肺气肿FEV1/FVC60%(第第1秒用力呼气量秒用力呼气量/用力肺活量用力肺活量)RV/TLC40%;(残气量残气量/肺总量肺总量)MVV（最大通气量）（最大通气量）80%。血气分析血气分析PaO2，PaCO2或正常或正常实验室和其他检查呼吸功能检查呼吸功能检查 返回2020年10月2日20慢性阻塞性肺气肿诊断1.1.慢性肺脏疾病史，肺气肿体征慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2.2.X X线检查线检查3.3.呼吸功能检查呼吸功能检查 返回2020年10月2日21慢性阻塞性肺气肿并发症自发性气胸自发性气胸慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病呼吸衰竭呼吸衰竭胃溃疡胃溃疡继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 返回2020年10月2日22慢性阻塞性肺气肿治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。生活能力。一、积极控制原发病一、积极控制原发病二、改善营养状态二、改善营养状态三、呼吸训练三、呼吸训练四、手术治疗四、手术治疗体育锻炼体育锻炼呼吸肌训练呼吸肌训练家庭氧疗家庭氧疗治疗 返回2020年10月2日23治疗要点治疗要点 原则：原则：控制咳嗽和痰液的生成；控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；消除和预防气道感染；控制各种合并症；控制各种合并症；避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和 镇静剂、非必要的手术或所有可能加镇静剂、非必要的手术或所有可能加 重本病的因素；重本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。2020年10月2日241、舒张支气管药物：抗胆碱药、舒张支气管药物：抗胆碱药、茶碱类、茶碱类、2 2受体激动剂等。受体激动剂等。2、控制感染、控制感染3、呼吸肌功能锻炼、呼吸肌功能锻炼2020年10月2日254、家庭氧疗、家庭氧疗 指征：缓解期动脉血氧分压仍在指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。以下者。意义意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，活动强度，扩大活动范围，延长生命，扩大活动范围，延长生命，改善生活质改善生活质量。量。时间：每天坚持时间：每天坚持15小时小时。流量：流量：13L/分钟。分钟。浓度：浓度：25%29%2020年10月2日265、康复治疗、康复治疗6、手术治疗、手术治疗2020年10月2日27康复护理康复护理 1、耐寒锻炼、耐寒锻炼：提高机体的防御：提高机体的防御 能力，增强呼吸道免疫力，能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。减少呼吸道感染。2、加强营养：、加强营养：（1）优质蛋白质）优质蛋白质 不少于不少于1.0g/kg（2）限制动物性脂肪）限制动物性脂肪2020年10月2日28（3）有明显二氧化碳潴留者应）有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量；减少糖进量；（4）多进食新鲜蔬菜和水果；）多进食新鲜蔬菜和水果；（5）必要时给予多种微量元素、）必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。维生素及氨基酸治疗。2020年10月2日293、膈肌起搏治疗、膈肌起搏治疗 4、氧气治疗、氧气治疗 5、家庭护理、家庭护理2020年10月2日30慢性阻塞性肺气肿谢谢！2020年10月2日312020年10月2日322020年10月2日332020年10月2日342020年10月2日35演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading!In order to facilitate learning and use,the content of this document can be modified,adjusted and printed at will after downloading.Welcome to download!汇报人：XXX汇报日期：20XX年10月10日36