下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件

下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）的诊疗方案）的诊疗方案下肢深静脉血栓（DVT）的诊疗方案1大纲大纲uDVTDVT的定义和病因的定义和病因uDVTDVT的分型和临床表现的分型和临床表现uDVTDVT的诊断和预防的诊断和预防uDVTDVT的治疗和护理的治疗和护理大纲DVT的定义和病因2一、定义一、定义u深静脉血栓形成（深静脉血栓形成（deep vein thrombosisdeep vein thrombosis，DVTDVT）：是指静脉血液）：是指静脉血液在深静脉血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静在深静脉血管内的凝结。可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，脉多见，DVTDVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。是肺栓塞血栓栓子的主要来源。u可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等。等。一、定义深静脉血栓形成（deep vein thrombos3二、病因二、病因（1 1）血流滞缓血流滞缓 （2 2）血管壁损伤血管壁损伤（3 3）血液高凝状态血液高凝状态二、病因（1）血流滞缓 4病因病因1-血流滞缓血流滞缓uKakkarKakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。u静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。u细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。诱发血栓的形成。u因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起都可使血流滞缓，极易引起DVTDVT。病因1-血流滞缓Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重5病因病因2-血管壁损伤血管壁损伤u1.1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。u2.2.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。u3.3.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。炎。病因2-血管壁损伤1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液6病因病因3-血液高凝状态血液高凝状态u组组织织和和细细胞胞的的损损伤伤：见见于于休休克克、创创伤伤、手手术术、组组织织坏坏死死和和输输血血反反应等。应等。u药药物物所所致致：见见于于长长期期使使用用雌雌激激素素导导致致血血管管内内溶溶血血等等副副作作用用，肝肝素素治疗病人有治疗病人有5%5%产生肝素血小板抗体。产生肝素血小板抗体。u疾疾病病所所致致：见见于于红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、癌癌肿肿、糖糖尿尿病病、高高胱胱氨氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。病因3-血液高凝状态组织和细胞的损伤：见于休克、创伤、手术7下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件8下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件9u根据发病部位的不同可分为以下三种类型：根据发病部位的不同可分为以下三种类型：u1 1、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压、周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，痛，HomansHomans征（征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。u2 2、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。u3 3、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿、混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。难。三、分型三、分型根据发病部位的不同可分为以下三种类型：三、分型10下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件11u根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：1 1、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分、全股型：病变累及整个下肢深静脉主干，根据再通情况不同可分为为 如下几型：如下几型：型：深静脉主干完全闭塞型：深静脉主干完全闭塞 型：深静脉主干部分再通型：深静脉主干部分再通 型：深静脉主干完全再通型：深静脉主干完全再通2 2、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂、局段型：病变只局限于部分静脉主干，如髂静脉、髂-股静脉、股股静脉、股静脉、股静脉、股-腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。腘静脉、腘静脉、腓肠肌静脉丛等。根据血栓闭塞的范围及再通情况可分为以下两型：12下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞13uDVT DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：临床表现，急性期主要表现为：u1 1、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股、疼痛：疼痛为最早出现的症状，多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床沟等部位。大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后逐渐加重，并持续数天。天。u2 2、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表、肿胀：下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。如果血栓位于下肢主干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠干静脉，可迅速引起静脉回流障碍，导致患肢肿胀。病变多发于腓肠肌静脉丛或髂肌静脉丛或髂-股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余股静脉，除部分血栓可溶解或局限于发病部位外，其余血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧血栓可能向近、远端蔓延累及整个深静脉主干而表现为整个下肢的剧烈肿胀。烈肿胀。四、临床表现四、临床表现DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织14u3 3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂如果血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段，腹股沟的浅静脉曲股静脉段，腹股沟的浅静脉曲张。张。u4 4、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体、全身反应：静脉血栓形成后均会引起程度不同的全身反应，体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般不超过38.038.0，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现肿胀，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，严重时可导致休克的发生。丢失，严重时可导致休克的发生。3、浅静脉曲张：浅静脉曲张是浅静脉血栓形成后的激发代偿反应。15下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件16右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张17五、诊断五、诊断u DVT DVT 的诊断的诊断 u1 1 有症状和体征的有症状和体征的 DVT DVT 临床特点临床特点u（1 1）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。）多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者。u（2 2）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率）起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心率加快。加快。u（3 3）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，）血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans Homans 征和征和 Neuhofs Neuhofs 征阳性。征阳性。uHomans Homans 征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，征，即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。肌肉深部疼痛，为阳性。uNeuhofs Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。征，即压迫腓肠肌试验。五、诊断 DVT 的诊断 18u（4 4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌，又有回流障碍。有回流障碍。u（5 5）血栓脱落游走可致）血栓脱落游走可致 PTEPTE。u2 2静脉血栓形成的辅助检查静脉血栓形成的辅助检查 u可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：u（1 1）加压超声成像）加压超声成像 (compression ultrasonography)(compression ultrasonography)：通过探头压迫：通过探头压迫观察等技术观察等技术,可发现可发现95%95%以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为脉腔内无血流信号为 DVT DVT 的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛的特定征象和诊断依据，为无创检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者，如阴性应查的首选手段。高度可疑者，如阴性应 5 57d7d后复查。对腓静脉和无症后复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。u（2 2）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适）彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高，为无创检查，适用于对患者的筛选、监测。用于对患者的筛选、监测。u（3 3）放射性核素血管扫描检查）放射性核素血管扫描检查 （radionuclide venographyradionuclide venography，RDVRDV）：）：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显象，是对 DVT DVT 诊断有价值的无创检查。诊断有价值的无创检查。（4）后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素19u（4 4）螺旋）螺旋 CT CT 静脉造影静脉造影 （computed tomo-venographycomputed tomo-venography，CTVCTV）：是近年）：是近年出现的新的出现的新的 DVT DVT 诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。u（5 5）静脉造影）静脉造影 (venography)(venography)：是确定诊断的：是确定诊断的“金标准金标准”，但属于有创，但属于有创检查，且费用高。检查，且费用高。u（6 6）阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置一个袖带，探测充气前）阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置一个袖带，探测充气前后下肢血流量的变化，袖带放气，下肢容量迅速恢复到基线水平被用作后下肢血流量的变化，袖带放气，下肢容量迅速恢复到基线水平被用作是静脉可变性指数。阻抗体积描记测定对无症状是静脉可变性指数。阻抗体积描记测定对无症状 DVT DVT 的敏感性差、阳性的敏感性差、阳性率低，对有症状的近端率低，对有症状的近端 DVT DVT 具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。费用较低。u（7 7）血浆）血浆 D D 二聚体测定：用酶联免疫吸附法（二聚体测定：用酶联免疫吸附法（ELISAELISA）检测，敏感性较）检测，敏感性较高（高（99%99%）。急性）。急性 DVT DVT 或或 PTE PTE 时时 D D 二聚体多大于二聚体多大于 500g/L500g/L，故，故 D D 二聚体二聚体 500g/L500g/L可排除诊断。由于术后短期内患者可排除诊断。由于术后短期内患者 D D 二聚体几乎都二聚体几乎都呈阳性，因此对于呈阳性，因此对于 DVT DVT 的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前的诊断或者鉴别诊断价值不大，但可用于术前 DVT DVT 高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿高危患者的筛查。另外，它对静脉血栓栓塞的诊断并非特异，如肿瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，瘤、炎症、感染、坏死等很多可产生纤维蛋白的情况，D D 二聚体也可大二聚体也可大于于 500g/L500g/L，故预测价值较低，不能据此诊断，故预测价值较低，不能据此诊断 DVT DVT 或或 PTEPTE。该检查对。该检查对 80 80 岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。岁以上的高龄患者特异性较低，不宜用于这些人群。（4）螺旋 CT 静脉造影（computed tomo-v20下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件21急性肢体缺血综合征急性肢体缺血综合征急性肢体缺血综合征22下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件23六、预防措施六、预防措施 u基本预防基本预防u物理预防物理预防u药物预防药物预防六、预防措施 基本预防24预防措施预防措施1u基本预防措施：基本预防措施：u 手术操作轻巧手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤避免静脉内膜损伤u 规范下肢止血带的应用规范下肢止血带的应用u 术后抬高患肢术后抬高患肢u 鼓励患者主动活动鼓励患者主动活动 尽早下床尽早下床u 术中和术后补液术中和术后补液 多饮水多饮水 避免脱水避免脱水u 改善生活方式改善生活方式 戒烟戒酒戒烟戒酒 控制血糖血脂控制血糖血脂预防措施1基本预防措施：25 物理预防措施：物理预防措施：梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCSGCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPCIPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFPVFP）预防措施预防措施2 物理预防措施：梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵预防26u物理预防措施禁忌症：物理预防措施禁忌症：u充血性心衰充血性心衰 肺水肿肺水肿 下肢严重水肿下肢严重水肿u下肢深静脉血栓症下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞血栓性静脉炎或肺栓塞u下肢局部情况异常下肢局部情况异常 血管病变血管病变 下肢严重畸形下肢严重畸形 u物理预防措施注意事项：物理预防措施注意事项：u与药物预防联合应用与药物预防联合应用u应用前宜筛查禁忌应用前宜筛查禁忌u单独预防仅适用于高危出血风险患者单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联用风险下降后建议与药物联用物理预防措施禁忌症：27u药物预防措施药物预防措施u（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：（一）目前有下列三种方法（选其中之一）：u1.1.术前术前 12h 12h 或术后或术后 121224h24h（硬膜外腔导管拔除后（硬膜外腔导管拔除后 2 24h4h）开始皮下）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后给予常规剂量低分子肝素；或术后4 46h 6h 开始给予常规剂量的一半，次开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。日增加至常规剂量。u2.2.戊聚糖钠：戊聚糖钠：2.5mg2.5mg，术后，术后 6 68h 8h 开始应用（国内尚未上市）。开始应用（国内尚未上市）。u3.3.术前或术后当晚开始应用维生素术前或术后当晚开始应用维生素 K K 拮抗剂，用药剂量需要作监测，拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际标准化比值（维持国际标准化比值（international normalized ratio,INRinternational normalized ratio,INR）在）在 2.0 2.0 2.52.5，勿超过，勿超过 3.03.0。u上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于 7 710d10d。u（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症，故不推荐联合用药。（二）上述药物的联合应用会增加出血并发症，故不推荐联合用药。u（三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加（三）不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防性压弹力袜、间歇充气加压装置或足底静脉泵预防血栓，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。置入下腔静脉过滤器。预防措施预防措施3药物预防措施预防措施328七、七、DVT的治疗的治疗u溶栓治疗溶栓治疗u介入放射治疗介入放射治疗u手术手术七、DVT的治疗溶栓治疗29u溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。u 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。u1 1、抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对、抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2 2倍。双香豆倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量第素类多选用华法林，成人剂量第1 1日日10mg10mg，第，第2 2日日5mg5mg，维持剂量为，维持剂量为2.5mg2.5mg，以凝血酶值保持在以凝血酶值保持在30%30%左右为准。抗凝疗法通畅维持左右为准。抗凝疗法通畅维持2 2个月左右。个月左右。u2 2、溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链、溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8 8万单位溶解于万单位溶解于5%5%葡萄糖葡萄糖250-250-500ml500ml中静脉滴注，每日中静脉滴注，每日2 2次，疗程次，疗程7-107-10天。发病天。发病1 1周内，溶栓治疗效果确切，周内，溶栓治疗效果确切，病程超过病程超过1 1个月后疗效明显下降。个月后疗效明显下降。u3 3、祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐、祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml250-500ml，1 1日日1 1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。治疗方法治疗方法1溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。治疗方法130u介介入入治治疗疗：通通过过介介入入放放射射手手段段插插入入溶溶栓栓导导管管进进行行选选择择性性血血管管内内溶溶栓栓治疗。治疗。u1.1.经经导导管管溶溶栓栓治治疗疗：溶溶栓栓药药物物选选用用尿尿激激酶酶，经经静静脉脉留留置置导导管管通通过过微微量量缓缓慢慢注注入入80-10080-100万万单单位位/日日，总总量量控控制制在在800-1000800-1000万万单单位位。抗抗凝凝剂剂应应用用低低分分子子量量肝肝素素钙钙，60006000单单位位皮皮下下注注射射，1 1日日2 2次次，持持续续3-53-5天天，口口服华法林。服华法林。u2.2.下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。治疗方法治疗方法2介入治疗：通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治31经股入路经股入路经颈入路经颈入路经颈回收经颈回收经股入路经颈入路经颈回收32LPVTFLPVTF33下肢深静脉血栓(DVT)的诊疗方案课件34u手术疗法手术疗法u适应症：严重髂适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。可能出现患肢坏疽者。u注意事项：手术应控制在注意事项：手术应控制在1010日内，可用日内，可用fogartyfogarty导管经股总静脉向导管经股总静脉向近侧取尽血栓，然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓，近侧取尽血栓，然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓，恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造影以明确静脉通畅情况。影以明确静脉通畅情况。治疗方法治疗方法3手术疗法治疗方法335八、护理八、护理u室温保持在室温保持在2525左右，注意患肢保暖左右，注意患肢保暖u患肢制动，不得按摩或做剧烈运动患肢制动，不得按摩或做剧烈运动u正确使用弹力绷带正确使用弹力绷带u每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉。足背动脉波动情况情况u测量双下肢同一平面的周长并记录测量双下肢同一平面的周长并记录u静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂造影剂u抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢抬高患肢：急性期嘱患者抬高患肢20-3020-30度，以利静脉回流，减轻度，以利静脉回流，减轻水肿。水肿。八、护理室温保持在25左右，注意患肢保暖36附录：骨二科简介附录：骨二科简介u泰安市第一人民医院骨二科始建于上世纪泰安市第一人民医院骨二科始建于上世纪8080年代初，经过几代骨科年代初，经过几代骨科人的共同努力，业务水平全面提升，人才队伍逐渐壮大，现有主任人的共同努力，业务水平全面提升，人才队伍逐渐壮大，现有主任医师医师2 2人，副主任医师人，副主任医师2 2人，主治医师人，主治医师5 5人，医师人，医师1 1人，其中硕士研究人，其中硕士研究生生4 4人，骨二科技术力量雄厚，中西医并重，以微创治疗为特色，开人，骨二科技术力量雄厚，中西医并重，以微创治疗为特色，开展了创伤、脊柱、关节、显微、小儿骨科和手法整复等多项业务。展了创伤、脊柱、关节、显微、小儿骨科和手法整复等多项业务。附录：骨二科简介泰安市第一人民医院骨二科始建于上世纪80年代37u创伤骨科方面，运用微创创伤骨科方面，运用微创技术进行脊柱及四肢骨折技术进行脊柱及四肢骨折手法整复小夹板外固定治手法整复小夹板外固定治疗，闭合复位外固定和切疗，闭合复位外固定和切开复位内固定治疗，在降开复位内固定治疗，在降低治疗风险和住院费用的低治疗风险和住院费用的基础上，取得良好的治疗基础上，取得良好的治疗效果。如老年股骨粗隆间效果。如老年股骨粗隆间骨折，透视下闭合复位骨折，透视下闭合复位PFNAPFNA内固定，手术时间短，内固定，手术时间短，出血少，手术风险小，患出血少，手术风险小，患者痛苦轻，大大提高了骨者痛苦轻，大大提高了骨折愈合率，减少了致残率折愈合率，减少了致残率和病死率。和病死率。创伤骨科方面，运用微创技术进行脊柱及四肢骨折手法整复小夹板外38u脊柱骨科方面，开脊柱骨科方面，开展了各种颈肩腰腿展了各种颈肩腰腿痛的保守治疗和手痛的保守治疗和手术治疗，如腰椎滑术治疗，如腰椎滑脱症的椎间植骨融脱症的椎间植骨融合内固定手术治疗。合内固定手术治疗。脊柱骨科方面，开展了各种颈肩腰腿痛的保守治疗和手术治疗，如腰39u关节骨科方面，关节骨科方面，开展了关节镜微开展了关节镜微创手术和髋关节、创手术和髋关节、膝关节置换手术。膝关节置换手术。对于股骨头坏死，对于股骨头坏死，开展了分期治疗，开展了分期治疗，坏死早期进行微坏死早期进行微创治疗，晚期进创治疗，晚期进行髋关节置换术，行髋关节置换术，置换后患者行走置换后患者行走自如，效果明显，自如，效果明显，不影响工作和生不影响工作和生活。活。关节骨科方面，开展了关节镜微创手术和髋关节、膝关节置换手术。40u显微骨科方面，成功开展了断显微骨科方面，成功开展了断肢再植及断指再植等高难度手肢再植及断指再植等高难度手术，效果良好，运用显微外科术，效果良好，运用显微外科技术治疗四肢血管神经损伤，技术治疗四肢血管神经损伤，同时采用各种皮瓣移植和同时采用各种皮瓣移植和VSDVSD负负压吸引术等方法，成功治愈了压吸引术等方法，成功治愈了各种骨与软组织缺损，感染，各种骨与软组织缺损，感染，坏死等长期不愈合的疾病，收坏死等长期不愈合的疾病，收到较好的疗效。到较好的疗效。u骨二科与北京，济南等地的多骨二科与北京，济南等地的多家三甲医院长期合作，不断更家三甲医院长期合作，不断更新知识，提升治疗水平。不断新知识，提升治疗水平。不断发展壮大的骨二科，将会以精发展壮大的骨二科，将会以精益求精的医术和高尚的医德为益求精的医术和高尚的医德为广大患者服务！广大患者服务！显微骨科方面，成功开展了断肢再植及断指再植等高难度手术，效果41谢谢谢谢421、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。7月-247月-24Sunday,July 21,20242、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。09:36:4109:36:4109:367/21/2024 9:36:41 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡。7月-2409:36:4109:36Jul-2421-Jul-244、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。09:36:4109:36:4109:36Sunday,July 21,20245、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。7月-247月-2409:36:4109:36:41July 21,20246、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21七月20249:36:41上午09:36:417月-247、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。七月249:36上午7月-2409:36July 21,20248、业余生活要有意义，不要越轨。2024/7/219:36:4109:36:4121 July 20249、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:36:41上午9:36上午09:36:417月-2410、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。7/21/2024 9:36:41 AM09:36:4121-7月-2411、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。7/21/2024 9:36 AM7/21/2024 9:36 AM7月-247月-2412、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。21-Jul-2421 July 20247月-2413、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Sunday,July 21,202421-Jul-247月-2414、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。7月-2409:36:4121 July 202409:36谢谢大家谢谢大家1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-243