肺基本病变-课件

肺内基本病变的 MSCT观察与分析1编辑版ppt前 言 MSCT图像上的许多表现较以往的CT图像更加清晰和确切。许多原来的影像表现有了新的含义（病理的进展）。MSCT时代要重新认识肺内基本病变的CT征象及其与病理的关系。2编辑版ppt2mm10mm大范围高分辨力扫描大范围高分辨力扫描 成为可能成为可能3编辑版ppt图像后处理图像后处理 成为常规成为常规4编辑版ppt一、肺实质内密度的改变 (一）高密度改变（二）低密度改变（三）囊状改变5编辑版ppt（一）高密度改变1、磨玻璃样变2、实变3、肺不张6编辑版ppt1、磨玻璃样变定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的改变。纵隔窗无法显示。肺纹理的改变。纵隔窗无法显示。7编辑版pptA A、片状（边界模糊）、片状（边界模糊）B B、片状片状(边界清晰）边界清晰）C C、结节状、结节状8编辑版ppt 要注意磨玻璃样改变的形态，以便理解所代表的病理含义。9编辑版ppt支气管肺炎（片状、边缘模糊片状、边缘模糊片状、边缘模糊片状、边缘模糊）10编辑版ppt肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症（片状、边缘清晰片状、边缘清晰）11编辑版ppt支气管肺泡癌(结节状）结节状）12编辑版ppt2、肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没体积没有明显改变。有明显改变。多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。13编辑版ppt肺实变（肺炎渗出）14编辑版ppt肺实变(大叶性肺炎)15编辑版ppt常与磨玻璃样变同时存在 实变实变 实变实变 磨玻璃样变磨玻璃样变 磨玻璃样变磨玻璃样变16编辑版ppt3、肺不张肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。17编辑版ppt18编辑版ppt肺不张分类肺不张分类炎性肺不张 相应支气管无阻塞。相应支气管无阻塞。阻塞性肺不张 肺不张的近端可以看到造成肺不张的近端可以看到造成阻塞的病灶。阻塞的病灶。压缩性肺不张 胸水或者气胸张力压迫所致胸水或者气胸张力压迫所致19编辑版ppt炎性粘连性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞。可见气管树走行，无近端支气管闭塞。20编辑版ppt阻塞性肺不张（肿瘤）21编辑版ppt压缩性肺不张（气体压迫）22编辑版ppt压缩性肺不张压缩性肺不张（液体压迫液体压迫液体压迫液体压迫）23编辑版ppt（二）低密度改变低密度改变l弥漫分布：l相对弥漫分布：l局限性分布：24编辑版ppt弥漫分布25编辑版ppt相对弥漫分布26编辑版ppt局限性分布27编辑版ppt（三）囊状低密度改变28编辑版ppt弥漫分布29编辑版ppt相对弥漫性分布30编辑版ppt局限分布31编辑版ppt二、肺间质的改变1、胸膜下线2、小叶间隔增厚 线形 多边形3、小叶内间隔增厚 网格状（蜂窝状）改变32编辑版ppt胸膜下线33编辑版ppt小叶间隔肺小叶肺小叶：最小的被结缔组织膈最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由膜所包围的肺单位。由小小叶核心、小叶间隔和小叶叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。实质构成。在形态上略呈在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边锥形，底面呈不规则多边形，每边约形，每边约12.5cm。小叶间隔小叶间隔：由小叶周围结缔组织及由小叶周围结缔组织及在其内的肺在其内的肺小静脉、淋巴小静脉、淋巴管和神经管和神经组成组成34编辑版ppt小叶间隔肥厚（线样和多边形）35编辑版ppt小叶间隔增厚（线样）36编辑版ppt多边形小叶间隔增厚37编辑版ppt小叶间隔增厚(多边形)38编辑版pptHoneycombing opacity蜂窝状改变包括小叶内间隔增厚 intralobular interstitial thickening牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasis39编辑版ppt小叶内间隔增厚 intralobular interstitial thickening40编辑版ppt小叶内间隔增厚小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性住扩大位置）（横断图像不容易确认牵拉性住扩大位置）41编辑版ppt小叶内间隔增厚小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性住扩大位置）（横断图像不容易确认牵拉性住扩大位置）42编辑版ppt牵拉性支扩 traction bronchiectasis43编辑版pptMPR定位有助于确认牵拉性支扩定位有助于确认牵拉性支扩44编辑版pptMPR定位确认的牵拉性支扩定位确认的牵拉性支扩45编辑版ppt牵拉性支扩 traction bronchiectasisMPR图像比单纯横断图像更容易理解46编辑版ppt三、支气管的改变47编辑版ppt细支气管增粗正常对照正常对照48编辑版ppt树芽征49编辑版ppt树芽征50编辑版ppt不同病理，不同分布细支气管炎细支气管炎肺结核肺结核51编辑版ppt细支气管炎细支气管炎肺结核肺结核52编辑版ppt支气管扩张 囊状扩张 柱状扩张 串珠样扩张53编辑版ppt支气管扩张CT分型Cylindrical bronchiectasis 圆柱状支气管扩张Varicose bronchiectasis 静脉曲张型支气管扩张Cystic branchioectasis 囊状支气管扩张54编辑版ppt囊状扩张55编辑版ppt柱状扩张56编辑版ppt串珠样扩张57编辑版ppt狭窄与闭塞（常需要（常需要MPRMPR处理）处理）l管壁增厚，管腔狭窄l压迫性管腔狭窄l管腔内梗阻l压迫性梗阻58编辑版ppt弥漫性管壁增厚管腔狭窄59编辑版ppt压迫性管腔狭窄右主支气管狭窄右主支气管狭窄60编辑版ppt压迫性梗阻61编辑版ppt管腔内梗阻62编辑版ppt支气管腔内梗阻-分泌物63编辑版ppt支气管腔内梗阻支气管腔内梗阻-鳞癌鳞癌64编辑版ppt四、小叶间隔增厚与细支气管增粗的鉴别小叶间隔肥厚小叶间隔肥厚：肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜，肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜，与支气管树的走行交叉。与支气管树的走行交叉。细支气管增粗细支气管增粗：沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥厚交叉走行。厚交叉走行。65编辑版ppt 细支气管增粗细支气管增粗 小叶间隔肥厚小叶间隔肥厚66编辑版ppt细支气管增粗细支气管增粗小叶间隔肥厚小叶间隔肥厚 二者并存二者并存67编辑版ppt五、肺囊肿与支扩 局限性多发肺囊肿与多发支气管扩张局限性多发肺囊肿与多发支气管扩张很相似。均表现为有薄壁的囊性病灶相很相似。均表现为有薄壁的囊性病灶相互通合在一起。以往的鉴别依靠支气管互通合在一起。以往的鉴别依靠支气管造影，观察是否与支气管相通。造影，观察是否与支气管相通。CT在无法确认与支气管相通时，难在无法确认与支气管相通时，难以鉴别时肺囊肿还是支气管扩张。以鉴别时肺囊肿还是支气管扩张。（以往大多论点）68编辑版ppt与支气管相通（支扩）69编辑版ppt与支气管相通70编辑版ppt无相通征象，支扩、肺囊肿？71编辑版ppt定 义l肺囊肿(pulmonarycyst)是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿。一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸。l位于肺组织内，称为肺囊肿。l位于纵隔内，称为支气管囊肿 72编辑版ppt病 理 胚胎发育时期，肺芽逐渐发展形成支气管树和肺泡。肺芽在发育初期是索条状组织，逐渐演变成管状，如果胚胎发育发生障碍，远端的原始支气管组织与近端组织脱离，即形成盲管，管腔内的分泌物不能排出，积聚膨胀就形成含粘液的囊肿。称为肺囊肿。73编辑版ppt 肺囊肿（病理证实）表现为球形的肺囊肿表现为球形的肺囊肿74编辑版ppt表现为管状形态的肺囊肿75编辑版ppt先天性肺囊腺瘤样畸形76编辑版ppt六、肺囊肿与肺淋巴血管平滑肌瘤病 肺淋巴血管平滑肌瘤病肺淋巴血管平滑肌瘤病 （肺淋巴管腺肌病）（肺淋巴管腺肌病）lymphangioleimyomatosis 绝大多数为女性，最常见以气胸（突绝大多数为女性，最常见以气胸（突发胸痛）为首发症状，且反复发作。发胸痛）为首发症状，且反复发作。肺实质内散在分布多发圆形或类肺实质内散在分布多发圆形或类圆形薄壁气体密度病灶，张力较高。圆形薄壁气体密度病灶，张力较高。77编辑版ppt肺淋巴血管平滑肌瘤病肺淋巴血管平滑肌瘤病-a78编辑版ppt肺淋巴血管平滑肌瘤病肺淋巴血管平滑肌瘤病 b气胸的变化气胸的变化2010-8-192010-8-52010-8-2579编辑版ppt常并发肾错构瘤80编辑版ppt七、结节状磨玻璃样变lSimplelocalizedGGO单纯磨玻璃样变lLocalizedGGOwithsolidpart局部有高密度的磨玻璃样变81编辑版ppt 单纯GGO随访 2002.9（71yo）2007.9（76yo）Masahiko Kusumoto MD82编辑版ppt支气管肺泡癌单纯GGOMasahiko Kusumoto MD83编辑版ppt单纯GGO(高分化腺癌）84编辑版ppt误诊分析（支气管肺泡癌）08-4-1185编辑版ppt08-4-1108-4-2386编辑版ppt08-4-1108-4-2387编辑版ppt有硬化部分的磨玻璃样变高分化腺癌HRCT(2mm)Masahiko Kusumoto MD88编辑版ppt支气管肺泡癌89编辑版pptAtypicaladenomatoushyperplasia非典型腺样增生非典型腺样增生50sMaleHRCT(2mmreconstruction)Masahiko Kusumoto MD90编辑版ppt八、肺气肿 弥漫性：局限性：小叶中心型小叶中心型 小叶分布小叶分布 全小叶型全小叶型 肺段分布肺段分布 间隔旁型间隔旁型 肺叶分布肺叶分布 瘢痕旁型瘢痕旁型 肺大泡肺大泡91编辑版ppt关于肺气肿的定义肺气肿pulmonary emphysema：肺充气过度、终末支气管的远端（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀或破裂的病理改变。细支气管炎是阻塞型肺气肿的基础病变。导致气体阻滞，吸气支气管扩张，气体进入肺泡，呼气支气管狭窄，气体排出困难，导致细支气管及肺泡过度膨胀，最终导致肺泡破裂，多个肺泡破裂融合形成大泡。肺气肿的肺泡直径超过1厘米者称为肺大泡。92编辑版ppt小叶中心型肺气肿93编辑版ppt全小叶型肺气肿94编辑版ppt全小叶型肺气肿95编辑版ppt小叶间隔旁肺气肿96编辑版ppt瘢痕旁型肺气肿97编辑版ppt局限性肺气肿98编辑版ppt局限性肺气肿常提示支气管的阻塞局限性肺气肿常提示支气管的阻塞99编辑版ppt亚段支气管闭塞亚段支气管闭塞100编辑版ppt九、要重视临床表现 很多肺实质病变有如下可能性，要特别注意：相同疾病，不同表现 相同表现，不同疾病 此时，临床的症状与各种生化等指标常常有重要提示，甚至成为鉴别诊断的唯一标准。101编辑版ppt肺炎与肺出血肺炎肺炎肺出血102编辑版ppt肺炎发热发热5天，咳嗽天，咳嗽抗炎治疗半月后抗炎治疗半月后103编辑版ppt肺出血观察对照突然咯血，下午加重突然咯血，下午加重突然咯血，下午加重突然咯血，下午加重2007-8-18-12am2007-8-18-4pm104编辑版ppt肺出血观察对照2007-8-18-12am2007-8-18-4pm105编辑版ppt干燥综合征与过敏性肺炎干燥综合征干燥综合征过敏性肺炎过敏性肺炎106编辑版ppt过敏性肺炎随访2010-9-242010-10-2107编辑版ppt干燥综合征与肺间质纤维化 干燥综合征干燥综合征肺间质纤维化肺间质纤维化108编辑版ppt干燥综合征的不同改变109编辑版ppt类风湿与肺间质纤维化类风湿与肺间质纤维化IPF RA30年年110编辑版ppt病毒性肺炎与AS 病毒性肺炎病毒性肺炎 强直性脊柱炎强直性脊柱炎111编辑版ppt小 结 明确不同描述的确切定义，是影像明确不同描述的确切定义，是影像诊断的基础；诊断的基础；同样的影像学改变，不一定就是同同样的影像学改变，不一定就是同样的病理基础；样的病理基础；正确的图像处理、正确的征象识别、正确的图像处理、正确的征象识别、临床信息的分析，三者结合才能做出正临床信息的分析，三者结合才能做出正确诊断。确诊断。112编辑版ppt113编辑版ppt肺间质改变的相关名词小叶间隔增厚：interlobular septal thickening 短线状、多边形样小叶内间隔增厚：intralobular interstitial thickening 蜂窝状改变Reticular opacity :网状改变Honeycombing opacity:蜂窝状改变114编辑版ppt