肺和胸膜检查新课件

胸、肺部检查胸、肺部检查胸廓胸廓:胸骨、肋骨、胸椎组成。胸骨、肋骨、胸椎组成。胸部检查的内容胸部检查的内容:胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。淋巴结等。胸、肺部检查的要求胸、肺部检查的要求环境：温暖环境：温暖、光线充足、光线充足体位：坐、卧位体位：坐、卧位顺序：视、触、叩、听顺序：视、触、叩、听前胸部、侧胸部、后胸部前胸部、侧胸部、后胸部胸部的体表标志胸部的体表标志:胸骨角胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。平第二肋骨，用于计数肋骨。肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。水平位置。乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线第4 4肋间隙，有助于计数肋间。肋间隙，有助于计数肋间。脊柱棘突：为后正中线的标志。第脊柱棘突：为后正中线的标志。第7 7颈椎棘突最突颈椎棘突最突出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此作为计数胸椎的标志。作为计数胸椎的标志。胸骨角胸骨角:位置：胸骨上切迹下约位置：胸骨上切迹下约5cm5cm，又称，又称LouisLouis角，角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，两侧分别与左右第侧分别与左右第2 2肋软骨相连。肋软骨相连。临床意义：临床意义：计数肋骨和肋间隙的主要标志计数肋骨和肋间隙的主要标志 标志支气管分叉标志支气管分叉,标志心房上缘标志心房上缘 标志上下纵隔交界标志上下纵隔交界,相当于第相当于第4 4、5 5胸椎水平胸椎水平体表标志 胸壁检查：胸壁检查：主要视诊、触诊主要视诊、触诊1 1、胸壁静脉曲张：、胸壁静脉曲张：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。张。2 2、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产气杆菌感染：捻发感、握雪感。气杆菌感染：捻发感、握雪感。3 3、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损伤伤4 4、肋间隙：膨隆、回缩。肋间隙：膨隆、回缩。胸廓检查：正常:两侧大致对称前后:左右1:1.5。成人呈椭圆形。老人小孩可呈圆柱形。胸廓检查异常胸廓异常胸廓 1 1、扁扁平平胸胸：前前后后:左左右右1:21:2。见见于于瘦瘦长长体体型型，慢慢性消耗性疾病病人。性消耗性疾病病人。2 2、桶桶状状胸胸：前前后后径径增增加加，肋肋间间隙隙增增宽宽饱饱满满，腹腹上上角增大等三大特点，前后角增大等三大特点，前后:左右左右1:11:1。常见于老年人，严重肺气肿病人。常见于老年人，严重肺气肿病人。3 3、佝偻病胸：多见于儿童、佝偻病胸：多见于儿童3 3岁。岁。肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：4 4、胸胸廓廓局局部部异异常常隆隆起起（心心包包积积液液、肿肿瘤瘤）或或凹凹陷陷（肺不张、胸膜粘连）。（肺不张、胸膜粘连）。5 5、脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。胸廓外形改变各 类 体 格 畸 形乳乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。1.视诊视诊(1)对称性对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎不对称性：一侧增大：先天畸形、炎症、肿瘤、囊肿。症、肿瘤、囊肿。(2)皮肤外观皮肤外观:皮肤呈皮肤呈“橘皮橘皮”样改变是乳腺癌征样改变是乳腺癌征象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症。皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。(3)乳头乳头:位置、大小、对称性、内陷。近期发生位置、大小、对称性、内陷。近期发生回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。（4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕。管、瘢痕。2.触诊触诊(1)触诊方法触诊方法:(2)注意事项：注意事项：质地与弹性质地与弹性:压痛：压痛：包块：部位、大小、外形、硬度、包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。压痛、活动度。注意双侧腋窝、锁骨上注意双侧腋窝、锁骨上窝、颈部淋巴结有无肿大。窝、颈部淋巴结有无肿大。乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，发育：肾上腺肿瘤，性腺功能，肝硬化。肝硬化。(一一)视诊视诊1 1、呼吸运动：、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。通过膈肌及肋间肌完成。(1)(1)呼吸运动类型呼吸运动类型 胸式呼吸胸式呼吸 腹式呼吸腹式呼吸(2)(2)肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征三凹征)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难(3)(3)膈反常运动膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。三凹征三凹征肺与胸膜（一）视诊（一）视诊1.呼吸运动类型呼吸运动类型正常男性及小儿以腹式呼吸为主，正常男性及小儿以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。2.呼吸运动强度呼吸运动强度注意有无增强或减弱。胸式呼吸注意有无增强或减弱。胸式呼吸减减弱弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。3.肺源性呼吸困难类型肺源性呼吸困难类型可分为可分为吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三三凹征凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；。见于上呼吸道部分梗阻；呼气性呼吸困呼气性呼吸困难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气时间延长。见于支气管哮喘等；时间延长。见于支气管哮喘等；混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广泛肺部病变。泛肺部病变。均因呼吸中枢均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重降低，只有靠严重缺氧、缺氧、CO2潴留刺潴留刺激呼吸中枢。激呼吸中枢。4、呼呼吸吸频频率率、节节律律与与深深度度改改变变：正正常常：16-20次次/分分新生儿可达新生儿可达40次次/分分。异常：异常：(1)频频率率异异常常：呼呼吸吸增增快快(24次次/分分).呼呼吸吸过过慢慢(12次次/分分）(2)深深浅浅度度异异常常：浅浅快快（呼呼吸吸肌肌麻麻痹痹、肺肺部部疾疾病病等等），深快深快(酸中毒酸中毒KussmaulsR)(3)节律异常节律异常潮式呼吸潮式呼吸(cheyne-StokesR)间停呼吸间停呼吸(BiotsR)抑制性呼吸（胸部疼痛）抑制性呼吸（胸部疼痛）叹气样呼吸（功能性改变：神经症）。叹气样呼吸（功能性改变：神经症）。潮式呼吸：陈施式呼吸见于药物引起、心力衰见于药物引起、心力衰竭、大脑损伤。竭、大脑损伤。特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等。机制：呼吸中枢兴奋性降低机制：呼吸中枢兴奋性降低。常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸（二）触诊二）触诊1.胸廓扩张度（呼吸时胸廓动度）胸廓扩张度（呼吸时胸廓动度）检查方法：前胸、后胸；吸气相、呼气相。检查方法：前胸、后胸；吸气相、呼气相。临床意义：一侧胸廓扩张度降低，见于该侧大量胸腔积临床意义：一侧胸廓扩张度降低，见于该侧大量胸腔积液、气胸、肺不张等。双侧胸廓扩张度降低，见于肺液、气胸、肺不张等。双侧胸廓扩张度降低，见于肺气肿、双侧胸膜炎、双侧气胸等。气肿、双侧胸膜炎、双侧气胸等。胸廓扩张度：胸廓扩张度：双双侧侧增增强强：发发热热、代代谢谢性性酸酸中中毒毒、大大量量腹腹水水、肝脾肿大等。肝脾肿大等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。单单侧侧降降低低：单单侧侧大大量量胸胸腔腔积积液液、气气胸胸、肺肺不不张张等。等。胸廓扩张度测定胸廓扩张度测定 前胸廓扩张度2.语音震颤：触觉震颤语音震颤：触觉震颤（1）评估方法：前胸部、后胸部；上、中、）评估方法：前胸部、后胸部；上、中、下。下。（2）临床意义）临床意义1)语音震颤增强：主要见于语音震颤增强：主要见于肺组织炎症或肺组织炎症或实变；实变；接近胸膜的肺内巨大空洞；接近胸膜的肺内巨大空洞；压压迫性肺不张。迫性肺不张。2)语语音音震震颤颤减减弱弱或或消消失失：主主要要见见于于肺肺泡泡含含气气量量增增多多（肺肺气气肿肿）；大大量量胸胸腔腔积积液液或或气气胸胸；胸胸膜膜高高度度增增厚厚、粘粘连连等等；支支气气管阻塞；管阻塞；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。语音震颤：语音震颤：语音震颤语音震颤产生原理产生原理声波起源于声波起源于喉部，沿气喉部，沿气管、支气管管、支气管及肺泡，传及肺泡，传到胸壁引起到胸壁引起共振共振正常：成正常：成 儿儿，瘦，瘦 胖胖 右上右上 左上，左上，右胸下右胸下 上上语语 颤颤 Tactle fremitus手掌手掌腹侧腹侧手掌尺手掌尺侧侧语音震颤检查手法（背部）语音震颤检查手法（背部）语颤语颤：肺实变肺实变 如大叶性肺炎。如大叶性肺炎。肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿。如肺结核、肺脓肿。压迫性肺不张。压迫性肺不张。语颤语颤：肺泡内含气量过多：肺气肿。肺泡内含气量过多：肺气肿。支支气气管管阻阻塞塞：阻阻塞塞性性肺肺不不张张。大量胸腔积液或气胸；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。胸壁皮下气肿。语 颤 的 病 理 变 化3.胸膜摩擦感胸膜摩擦感急性胸膜炎时两层胸膜变得粗糙，体检急性胸膜炎时两层胸膜变得粗糙，体检时于动度较大的胸廓下前侧部最易触及，屏住呼吸时时于动度较大的胸廓下前侧部最易触及，屏住呼吸时胸膜摩擦感消失。见于干性胸膜炎。胸膜摩擦感消失。见于干性胸膜炎。机制：急性胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼机制：急性胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉。摩擦的感觉。特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性）病因：胸膜炎（干性）胸 膜 摩 擦 感叩诊叩诊 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法（最常用）。叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法（最常用）。正常肺部叩诊音：清音。正常胸部叩诊正常肺部叩诊音：清音。正常胸部叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音。但叩不到过清音。音：清音、浊音、实音、鼓音。但叩不到过清音。肺肺界界的的叩叩诊诊：肺肺上上界界（肺肺尖尖）、肺肺下下界界、肺肺下下界界移移动动度度。肺肺尖尖宽宽度度正正常常为为4-6cm，又又称称Kronig峡峡。肺肺前前界界相相当当于于心心脏脏的的绝绝对对浊浊音音界界。缩缩小小：肺气肿。扩大：心脏扩大肺气肿。扩大：心脏扩大心包积液心包积液胸膜炎。胸膜炎。右肺前界相当于胸骨线位置相当于胸骨旁线自第右肺前界相当于胸骨线位置相当于胸骨旁线自第4-6肋间隙位置。肋间隙位置。正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音及及分分布布:正正常常肺肺部部的的叩叩诊诊音音呈呈清清音音,肺肺组组织织含含气气量量的的多多少少、胸胸壁壁厚厚薄薄及及邻邻近器官均可影响叩诊音。近器官均可影响叩诊音。上比下浊上比下浊 前胸前胸:右肺上部比左肺上部浊右肺上部比左肺上部浊,左前左前3.43.4肋间比右则浊肋间比右则浊 背比前浊背比前浊 背部背部:背上部比背下部浊背上部比背下部浊 右腋下部较浊（肝脏）右腋下部较浊（肝脏）腋部腋部:左腋前线下部左腋前线下部:为鼓音为鼓音(Traube(Traube区区)肺下界叩诊肺下界叩诊（1）正常肺下界：）正常肺下界：平静呼吸时分别位于锁骨中平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线和肩胛线第线、腋中线和肩胛线第6、8、10肋间隙。肋间隙。（2）临床意义：）临床意义：肺下界下移见于肺气肿、肝脾肺下界下移见于肺气肿、肝脾下垂等；肺下界上移见于大量腹水、腹腔巨大下垂等；肺下界上移见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、肺不张等。肿瘤、肺不张等。肺部异常叩诊音肺部异常叩诊音在正常肺部清音区域内出现以在正常肺部清音区域内出现以下叩诊音均为异常。下叩诊音均为异常。(1）过清音：见于肺气肿等。）过清音：见于肺气肿等。(2）浊音或实音：常见于：）浊音或实音：常见于：大叶性肺炎、肺结大叶性肺炎、肺结核；核；肺肿瘤；肺肿瘤；胸壁组织局限性肿胀，胸腔胸壁组织局限性肿胀，胸腔积液、胸膜增厚等。积液、胸膜增厚等。(3）鼓音：见于气胸、肺内大空洞等。）鼓音：见于气胸、肺内大空洞等。浊 音特点特点:叩诊音较短，音调较高而不响亮、较弱叩诊音较短，音调较高而不响亮、较弱 病因：病因：1.1.肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、肺结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、肺结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2.2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿。肺脓肿。3.3.胸壁的病变胸壁的病变-水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等清音特点：呈中低音调，响亮，具有良好的持久性（时间清音特点：呈中低音调，响亮，具有良好的持久性（时间长）长），上，上下，右上下，右上左上。左上。实音：音调较浊音高，音响更弱，振动持续时间短，是浊实音：音调较浊音高，音响更弱，振动持续时间短，是浊音的极端表现音的极端表现。常见疾病：大量胸腔积液、肺实变。常见疾病：大量胸腔积液、肺实变。鼓音：空气封闭于空腔中，音调较清音为高，强度中等而鼓音：空气封闭于空腔中，音调较清音为高，强度中等而响亮，病因：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺响亮，病因：靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿与气胸。脓肿与气胸。过清音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，过清音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见，持久性良好，近似叩空盒子的声响，见于肺极易听见，持久性良好，近似叩空盒子的声响，见于肺气肿。气肿。五种叩诊特点与临床意义：五种叩诊特点与临床意义：叩诊音叩诊音音响音响音调音调临床意义临床意义鼓音鼓音强强强强生理：胃泡区生理：胃泡区过清音过清音病理：肺气肿病理：肺气肿清音清音生理：正常肺部生理：正常肺部浊音浊音生理：正常心肺肝肺交界处生理：正常心肺肝肺交界处病理：肺实变胸腔积液病理：肺实变胸腔积液实音实音弱弱弱弱生理：实质器官生理：实质器官(心、肝心、肝)病理：肺实变、胸腔积液病理：肺实变、胸腔积液肺界的叩诊肺界的叩诊肺肺上上界界：46cm。变变窄窄：肺肺结结核核。变变宽宽：阻阻塞塞性肺气肿。性肺气肿。肺肺下下界界：分分别别位位于于锁锁骨骨中中线线、腋腋中中线线、肩肩胛胛线线第第6、8、10肋肋间间隙隙。其其中中矮矮胖胖者者可可上上移移1肋肋间间，瘦长者可下移瘦长者可下移1肋间。降低：阻塞性肺气肿。肋间。降低：阻塞性肺气肿。上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。肺肺下下界界的的移移动动范范围围：68cm。减减小小见见于于阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、肺肺不不张张、局局部部胸胸膜膜粘粘连连等等。叩叩不不出出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。(四四)听诊听诊听听诊诊是是检检查查胸胸部部最最重重要要的的方方法法。从从肺肺尖尖开开始始，从从上上到到下下，从从前前胸胸（锁锁骨骨中中线线、腋腋前前线线）到到侧侧胸胸（腋腋中中线线）再再到到背部（肩胛下角线）。背部（肩胛下角线）。1 1、正常呼吸音、正常呼吸音正常三种呼吸音特点：正常三种呼吸音特点：分类分类 时相长音响较大时相长音响较大 听诊部位听诊部位支气管呼吸音支气管呼吸音 呼气时明显呼气时明显 喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 C6-7T1-2 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 吸气时明显吸气时明显 乳房下部，肩胛下部乳房下部，肩胛下部混混合合呼呼吸吸音音 兼兼有有两两者者特特点点 胸胸骨骨两两侧侧1-21-2肋肋间间隙隙，胸胸椎椎T3-4T3-4肩胛间区肩胛间区三种正常呼吸音的分布三种正常呼吸音的分布 三种正常呼吸音比较三种正常呼吸音比较 支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音发生机制发生机制正常听诊正常听诊区域区域听诊特点听诊特点空气在声门、气空气在声门、气管、主支气管形管、主支气管形成湍流成湍流喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部第背部第6 6、7 7颈椎颈椎及第及第1 1、2 2胸椎附胸椎附近近似舌尖顶上腭的似舌尖顶上腭的“哈哈”音，音调音，音调高、呼气时相较高、呼气时相较长长兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的形和肺泡呼吸音的形成机制成机制胸骨角附近、肩胛胸骨角附近、肩胛间区第间区第3 3、4 4胸椎水胸椎水平平介于两者之间介于两者之间空气在细支气管空气在细支气管及肺泡内进出及肺泡内进出除支气管呼吸音除支气管呼吸音与支气管肺泡呼与支气管肺泡呼吸音听诊区域外吸音听诊区域外的大部分肺野的大部分肺野似上齿咬下唇的似上齿咬下唇的“夫夫”音，音调音，音调低、吸气时相较低、吸气时相较长长正常呼吸音正常呼吸音(1）肺泡呼吸音：）肺泡呼吸音：产生机制：产生机制：听诊特点：听诊特点：听诊部听诊部位：正常人在大部分肺野均可听到肺泡呼吸音，乳房位：正常人在大部分肺野均可听到肺泡呼吸音，乳房下部最强，肩胛下部与腋窝下部较强，肺尖与肺下缘下部最强，肩胛下部与腋窝下部较强，肺尖与肺下缘较弱。较弱。(2）支气管呼吸音：）支气管呼吸音：产生机制：产生机制：听诊特点：听诊特点：听诊听诊部位：正常人可在喉部、胸骨上窝、背部第部位：正常人可在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎颈椎及第及第1、2胸椎附近听到，且越靠近气管区，音响越强，胸椎附近听到，且越靠近气管区，音响越强，音调越低。音调越低。(3）支气管肺泡呼吸音：）支气管肺泡呼吸音：产生机制：产生机制：听诊特点：听诊特点：听诊部位：正常人于胸骨两侧第听诊部位：正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区肋间、肩胛间区第第3、4胸椎水平及肺尖前后部位均可听到。胸椎水平及肺尖前后部位均可听到。2 2、异常呼吸音、异常呼吸音 异异常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音：主主要要指指肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的减减弱弱或或增增强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。强，其临床意义同胸廓扩张度减弱或增强。异异常常支支气气管管呼呼吸吸音音：又又称称管管样样呼呼吸吸音音，指指在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音部部位位听听到到的的支支气气管管呼呼吸吸音音。其其临临床床意意义义同同语语音音震震颤颤增增强强。肺肺实实变变、肺肺内内大大空空洞、压迫性肺不张。洞、压迫性肺不张。异异常常支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音：指指在在正正常常肺肺泡泡呼呼吸吸音音的的区区域域内内听听到到的的支支气气管管肺肺泡泡呼呼吸吸音音。见见于于支支气气管管肺肺炎炎、肺肺结结核核、大大叶叶性性肺肺炎炎初初期期、胸胸腔腔积积液上方肺膨胀不全的区域。液上方肺膨胀不全的区域。3 3、啰音、啰音 是是呼呼吸吸音音以以外外的的,但但随随着着呼呼吸吸音音而而出出现现的的一一种种附附加加音音,属属病病理理性性范范畴畴,按其产生机理和性质分按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞引起。因气管、气道狭窄或部分阻塞引起。鼾音鼾音-哨笛音哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音大水泡音中水泡音中水泡音小水泡音小水泡音捻发音捻发音临床意义：临床意义：局部湿啰音：局部病变局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）支扩、肺结核、肺炎）两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。干啰干啰音音湿啰音湿啰音3.啰音啰音(1）湿啰音）湿啰音1)产生机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗产生机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或小支气管壁因分泌物黏着而陷裂所产生的声音。或小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。2)听诊特点：听诊特点：吸气时清楚，尤其是吸气末最清楚，吸气时清楚，尤其是吸气末最清楚，呼气早期也可听到；呼气早期也可听到；断续而短暂，常连续多个出断续而短暂，常连续多个出现；现；部位较固定，性质、强度不易变化；部位较固定，性质、强度不易变化；中、中、细湿啰音可同时存在；细湿啰音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。咳嗽后可减轻或消失。3)分类：湿啰音按呼吸道腔径大小可分为大（粗）、分类：湿啰音按呼吸道腔径大小可分为大（粗）、中、细湿啰音和捻发音。湿啰音的大小与病变所中、细湿啰音和捻发音。湿啰音的大小与病变所在的管腔大小一致。按湿啰音的音响强度分为响在的管腔大小一致。按湿啰音的音响强度分为响亮性（传导性好，见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺亮性（传导性好，见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核）和非响亮性（声音较低，传导弱，感觉遥结核）和非响亮性（声音较低，传导弱，感觉遥远）。远）。4)临床意义：湿啰音局限于肺的某部，提示该部位临床意义：湿啰音局限于肺的某部，提示该部位有炎症；发生在两侧肺底，见于支气管肺炎或左有炎症；发生在两侧肺底，见于支气管肺炎或左心衰竭所致的肺淤血；两肺布满湿啰音，多见于心衰竭所致的肺淤血；两肺布满湿啰音，多见于急性肺水肿。急性肺水肿。局限性湿局限性湿啰音啰音-局部病变、结核、局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。支扩，高调提示空洞存在。湿罗音按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少湿罗音按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为分为:1.1.捻发音捻发音 2.2.细湿啰音细湿啰音 3.3.中湿啰音中湿啰音 4.4.粗湿啰音（大）粗湿啰音（大）大 水 泡 音（粗湿啰音）产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。可见于昏迷或濒死的患者期。可见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水肿、心力衰竭、肺水肿、支扩、肺结核、肺脓肿空洞等。支扩、肺结核、肺脓肿空洞等。中湿啰音：中水 泡 音发生于中等大小的支气管，多见于发生于中等大小的支气管，多见于 吸气的中期，见于支气管肺炎、支气管炎吸气的中期，见于支气管肺炎、支气管炎细湿啰音：小 水 泡 音发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于支发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于支气管肺炎、细支气管炎、肺瘀血等。气管肺炎、细支气管炎、肺瘀血等。捻 发 音1.1.极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音手指捻发的声音 2.2.特征特征:音调高音调高 ，大小一致，深吸气末听及，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后可消失。咳嗽后可消失。3.3.生理性：老年人，长期卧床的病人生理性：老年人，长期卧床的病人 4.4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎症肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎症(2）干啰音）干啰音1)产生机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部产生机制：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。2)听诊特点：听诊特点：吸气呼气均可听到，但呼气时明显；吸气呼气均可听到，但呼气时明显；持续时间较长；持续时间较长；易变性大，其强度、性质和部位均易变性大，其强度、性质和部位均易变化；易变化；响亮，持续时间长，常带音乐性，音调较响亮，持续时间长，常带音乐性，音调较高，有时不用听诊器也可听到。高，有时不用听诊器也可听到。3)分类：按音调高低不同分：分类：按音调高低不同分：低调干啰音：鼾音，音低调干啰音：鼾音，音调低，产生于气管、主支气管；调低，产生于气管、主支气管；高调干啰音：哨笛高调干啰音：哨笛音、哮鸣音、鸟鸣音、飞箭音、喘鸣音。音调高，带音、哮鸣音、鸟鸣音、飞箭音、喘鸣音。音调高，带音乐性，产生于较小的支气管或细支气管。音乐性，产生于较小的支气管或细支气管。4)临床意义：出现干啰音提示气管或支气管临床意义：出现干啰音提示气管或支气管有狭窄、管腔内有粘稠分泌物或侵入物或有狭窄、管腔内有粘稠分泌物或侵入物或管腔受压。双肺出现干啰音见于慢性支气管腔受压。双肺出现干啰音见于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘；持久存管炎、支气管哮喘、心源性哮喘；持久存在的局限性干啰音见于肺肿瘤或支气管内在的局限性干啰音见于肺肿瘤或支气管内膜结核等。膜结核等。4、语音共振：产生机制与语音震颤相同。语、语音共振：产生机制与语音震颤相同。语音共振一般在气管、大支气管附近听到的音共振一般在气管、大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。语音共振减弱声音最强，在肺底则较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、胸壁水肿、COPD等。语音共振增强见于肺等。语音共振增强见于肺实变、压迫性肺不张。实变、压迫性肺不张。4.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音：（1）产生机制：）产生机制：与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳与胸膜摩擦感相同。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。（2）听诊特点：）听诊特点：如在耳边，似两手背或两张皮革相如在耳边，似两手背或两张皮革相互摩磨擦产生的声音；互摩磨擦产生的声音；吸气呼气均可听到，以吸吸气呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚；气末呼气初最清楚；屏气时消失；屏气时消失；深呼吸或将深呼吸或将听诊器胸件加压，声音更清楚；听诊器胸件加压，声音更清楚；在前下侧胸壁即在前下侧胸壁即腋中线下部较易听到；腋中线下部较易听到；持续时间可长可短，随胸持续时间可长可短，随胸腔积液的出现而消失；在胸腔积液基本吸收时又可腔积液的出现而消失；在胸腔积液基本吸收时又可再次出现。再次出现。（3）临床意义：多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿）临床意义：多见于结核性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、肺梗死等。毒症、肺梗死等。胸膜摩擦音特点：胸膜摩擦音特点：1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失。性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失。2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁。最常听到的部位是前下侧胸壁。3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。临床意义：见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早临床意义：见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤。期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤。视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊胸廓胸廓呼吸运动度呼吸运动度 气管气管 语颤语颤 音音 响响啰音啰音 呼吸音呼吸音肺实变肺实变对称对称 患侧减弱患侧减弱 正中正中 两侧弱两侧弱浊音浊音/实音实音湿啰音湿啰音 管状呼吸音管状呼吸音肺气肿肺气肿 桶状桶状 两侧弱两侧弱 正中正中 两侧弱两侧弱过清音过清音多无呼吸音减多无呼吸音减弱弱支哮支哮 对称对称 端坐呼吸端坐呼吸正中正中 两侧弱两侧弱高清音高清音哮鸣音哮鸣音 伴呼伴呼气呼吸困难气呼吸困难气胸气胸 患侧饱满患侧饱满 患侧弱移患侧弱移向患侧向患侧 减弱减弱移向患侧减弱移向患侧减弱鼓音鼓音多无多无 减弱减弱/消失消失肺不张肺不张患侧凹陷患侧凹陷 患侧弱患侧弱 移向患侧移向患侧 减弱减弱浊音浊音无无 减弱或消失减弱或消失肺与胸膜常见疾病体征：肺与胸膜常见疾病体征：男性，男性，20岁岁 主诉：呼吸困难主诉：呼吸困难1周周 入院体格检查：肺部体征：入院体格检查：肺部体征：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱 触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱 叩诊：左下肺浊音叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气 管呼吸音管呼吸音典型的病历案例典型的病历案例胸片提示左侧胸腔积液胸片提示左侧胸腔积液呼吸系统常见疾病的呼吸系统常见疾病的主要症状和体征主要症状和体征大叶性肺炎大叶性肺炎病因：肺炎链球菌病因：肺炎链球菌病理：充血期病理：充血期、实变期、消散期、实变期、消散期症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰痰体征：视诊、触诊、叩诊、听诊体征：视诊、触诊、叩诊、听诊症症状状：患患者者多多为为青青壮壮年年，受受凉凉、疲疲劳劳、酗酗酒酒常常为为其其诱诱因因；起起病病多多急急骤骤，先先有有寒寒战战，继继则则高高热热，体体温温可可达达3940，常常呈呈稽稽留留热热，患患者者诉诉头头痛痛，全全身身肌肌肉肉酸酸痛痛，患患侧侧胸胸痛痛，呼呼吸吸增增快快，咳咳嗽嗽，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，数数日日后后体体温温可可急急剧剧下下降降，大大量量出出汗汗，随随之症状明显好转。之症状明显好转。体体征征：呈呈急急性性热热病病容容，颜颜面面潮潮红红，鼻鼻翼翼扇扇动动，呼呼吸吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充充血血期期病病变变局局部部呼呼吸吸动动度度减减弱弱，语语音音震震颤颤稍稍增增强强，叩诊浊音，并可听及捻发音。叩诊浊音，并可听及捻发音。实实变变时时，语语音音震震颤颤和和语语音音共共振振明明显显增增强强，叩叩诊诊为为浊浊音音或或实实音音，并并可可听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音。如如病病变变累累及及胸膜则可听及胸膜摩擦音。胸膜则可听及胸膜摩擦音。消消散散期期时时，病病变变局局部部叩叩诊诊逐逐渐渐变变为为清清音音，支支气气管管呼呼吸吸音音亦亦逐逐渐渐减减弱弱，代代之之以以湿湿性性啰啰音音，最最后后湿湿啰啰音音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD：是是气气管管、支支气气管管黏黏膜膜及及其其周周围围组组织织的的慢慢性性非非特异性炎症。晚期发展为肺动脉高压和肺心病。特异性炎症。晚期发展为肺动脉高压和肺心病。病病因因复复杂杂，与与长长期期吸吸烟烟，反反复复呼呼吸吸道道感感染染，长长期期接接触触有有害害烟烟雾雾粉粉尘尘，大大气气污污染染，恶恶劣劣气气象象，机机体体过过敏敏，以以及及呼呼吸吸道道局局部部防防御御、免免疫疫功功能能降降低低和和自自主主神神经经功功能能失失调调等等有有关关。主主要要病病变变为为支支气气管管黏黏膜膜充充血血、水水肿肿，腺腺体体分分泌泌增增多多，引引起起支支气气管管管管腔腔变变小小，后后期期支支气气管管黏黏膜膜萎萎缩缩，支支气气管管平平滑滑肌肌断断裂裂破破坏坏，管管周周纤纤维维组组织织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。症状主主要要表表现现为为慢慢性性咳咳嗽嗽，冬冬季季加加剧剧，常常持持续续3个个月月以以上上，晨晨间间咳咳嗽嗽加加重重伴伴咳咳白白色色黏黏液液或或浆浆液液泡泡沫沫痰痰，量量多多，当当合合并并感感染染时时，则则呈呈脓脓性性。患患者者常常觉觉气气短短，胸胸闷闷，活活动动时时明明显显，并并随随病病情情进进展展而而逐渐加重。逐渐加重。体征早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、早期可无明显体征。急性发作时常可有散在的干、湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。湿啰音，多于肺底听及，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到啰音的量与部位常不恒定，合并哮喘者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。较多的干啰音，并伴呼气延长。当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。湿啰音。支支气气管管哮哮喘喘：是是以以变变态态反反应应为为主主的的气气道道慢慢性性炎炎症症，其其气气道道对对刺刺激激性性物物质质具具有有高高反反应应性性，此此类类炎炎症症可可引引起起不不同同程程度度的的广广泛泛的的可可逆逆性性气气道道阻阻塞塞。发发作作时时支支气气管管平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加。平滑肌痉挛、黏膜充血水肿，腺体分泌增加。多多数数在在幼幼年年或或青青年年期期发发病病，多多反反复复发发作作，常常有有季季节节性性。发发作作前前常常有有过过敏敏原原接接触触史史，或或过过敏敏性性鼻鼻炎炎症症状状，如如鼻鼻痒痒、喷喷嚏嚏、流流涕涕或或干干咳咳等等黏黏膜膜过过敏敏先先兆兆，继继之之出出现现胸胸闷闷，并并迅迅速速出出现现明明显显呼呼吸吸困困难难。历历时时数数小小时时，甚甚至至数数日日，发发作作将将停停时时，常常咳咳出出较较多多稀稀薄薄痰痰液液后后，气促减轻，发作逐渐缓解。气促减轻，发作逐渐缓解。体征：缓解期无明显体征。体征：缓解期无明显体征。发发作作时时出出现现严严重重呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难，患患者者被被迫迫端端坐坐，呼呼吸吸辅辅助助肌肌参参与与呼呼吸吸，严严重重者者大大汗汗淋淋漓漓并并伴伴发发绀绀，胸胸廓廓胀胀满满，呈呈吸吸气气位位，呼呼吸吸动动度度变变小小，语语音音共共振振减减弱弱，叩叩诊诊呈呈过过清清音音。两两肺肺满满布布干干啰啰音音。反反复复发发作作病病程程较较长长者者，常常并并发发阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿，出现相应症状和体征。出现相应症状和体征。胸腔积液胸胸腔腔积积液液为为胸胸膜膜毛毛细细血血管管内内静静水水压压增增高高(心心力力衰衰竭竭等等)，胶胶体体渗渗透透压压降降低低(肝肝硬硬化化，肾肾病病综综合合征征等等所所致致的的低低蛋蛋白白血血症症)或或胸胸膜膜毛毛细细血血管管壁壁通通透透性性增增加加(结结核核病病、肺肺炎炎、肿肿瘤瘤等等)所所致致的的胸胸膜膜液液体体产产生生增增多多或或吸吸收收减减少少，使使胸胸膜膜腔腔内内积积聚聚的的液液体体较较正正常常为为多多。胸胸膜膜淋淋巴巴引引流流障障碍碍和和外外伤伤等等亦亦可可引引起起胸胸腔腔积积液液或或积积血血。胸胸腔腔积积液液性性质质按按其其病病因不同分为渗出液和漏出液两种。因不同分为渗出液和漏出液两种。症状症状胸胸腔腔积积液液少少于于300ml时时症症状状多多不不明明显显，但但少少量量炎炎性性积积液液以以纤纤维维素素性性渗渗出出为为主主的的患患者者常常诉诉刺刺激激性性干干咳咳，患患侧侧胸胸痛痛，于于吸吸气气时时加加重重，喜喜患患侧侧卧卧位位以以减减少少呼呼吸吸动动度度，减减轻疼痛。轻疼痛。当当积积液液增增多多时时，胸胸膜膜脏脏层层与与壁壁层层分分开开，胸胸痛痛可可减减轻轻或或消消失失。胸胸腔腔积积液液大大于于500ml，常常诉诉气气短短、胸胸闷闷，大大量量积积液液时时因因纵纵隔隔脏脏器器受受压压而而出出现现心心悸悸，呼呼吸吸困困难难，甚甚至至端端坐呼吸并出现发绀。坐呼吸并出现发绀。除除胸胸腔腔积积液液本本身身的的症症状状外外，视视病病因因不不同同，常常有有其其他他基基础础疾疾病病的的表表现现，如如炎炎症症引引起起渗渗出出液液者者，可可有有发发热热等等中中毒毒症症状状，为为非非炎炎症症所所致致漏漏出出液液者者，则则常常伴伴有有心心力力衰衰竭竭、腹水或水肿等症状。腹水或水肿等症状。体征少少量量积积液液常常无无明明显显体体征征，仅仅见见患患侧侧胸胸廓廓呼呼吸吸动动度度减减弱弱。中中至至大大量量积积液液：呼呼吸吸浅浅快快，患患侧侧呼呼吸吸运运动动受受限限，肋肋间间隙隙饱饱满满，心心尖尖搏搏动动及及气气管管移移向向健健侧侧，语语音音震震颤颤和和语语音音共共振振减减弱弱或或消消失失，在在积积液液区区呈呈浊浊音音。大大量量胸胸腔腔积积液液或或伴伴有有胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连患患者者叩叩诊诊为为实实音音、积积液液区区呼呼吸吸音音和和语语音音共共振振减减弱弱或或消消失失。积积液液区区上上方方可可听听到到支支气气管管呼呼吸吸音音。纤纤维维素素性性胸胸膜膜炎炎患患者者常常可可听听到到胸胸膜膜摩擦音。摩擦音。气胸是指空气进入胸膜腔内。气胸是指空气进入胸膜腔内。常常因因慢慢性性呼呼吸吸道道疾疾病病，如如慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、肺肺结结核核或或肺肺表表面面胸胸膜膜下下肺肺大大泡泡导导致致胸胸膜膜脏脏层层破破裂裂，使使肺肺和和支支气气管管内内气气体体进进入入胸胸膜膜腔腔而而形形成成气气胸胸：为为自自发发性性气气胸胸。用用人人工工方方法法将将过过滤滤的的空空气气注注入入胸胸膜膜腔腔，以以诊诊治治疾疾病病者者为为人人工工气气胸胸。此此外外，胸胸部部外外伤伤所所引引起起者者，称称为外伤性气胸。为外伤性气胸。症状持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。患患者者突突感感一一侧侧胸胸痛痛，进进行行性性呼呼吸吸困困难难，不不能能平平卧卧，或或被被迫迫健健侧侧卧卧位位，患患侧侧朝朝上上以以减减轻轻压压迫迫症症状状。可可有有咳咳嗽嗽，但但无无痰痰或或少少痰痰。小小量量闭闭合合性性气气胸胸者者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳。大大量量张张力力性性气气胸胸者者，除除严严重重呼呼吸吸困困难难外外，尚尚有有表表情情紧紧张张，烦烦躁躁不不安安，大大汗汗淋淋漓漓，脉脉速速，虚虚脱脱，发绀，甚至呼吸衰竭。发绀，甚至呼吸衰竭。体征少少量量胸胸腔腔积积气气者者，常常无无明明显显体体征征。积积气气量量多多时时，患患侧侧胸胸廓廓饱饱满满，肋肋间间隙隙变变宽宽，呼呼吸吸动动度度减减弱弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下移。右侧气胸时肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。听诊患侧呼吸音减弱或消失。测试题测试题1 1正常成年男性右锁骨中线第正常成年男性右锁骨中线第3 3肋间的叩诊音是肋间的叩诊音是 A A清音清音 B B实音实音 C C浊音浊音 D D鼓音鼓音 E E过清音过清音2 2肺部闻及呼气延长的哨笛音称为肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A A鼾音鼾音 B B大水泡音大水泡音 C C小水泡音小水泡音 D D哮鸣音哮鸣音 E E肺泡呼吸音肺泡呼吸音3 3计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A A第第1 1肋骨肋骨 B B第第2 2肋骨肋骨 C C第第3 3肋骨肋骨 D D第第4 4肋骨肋骨 E E锁骨锁骨4 4支气管肺泡呼吸音的特点为支气管肺泡呼吸音的特点为 A A像哨笛样的声音像哨笛样的声音 B B呼气与吸气时间大致相等呼气与吸气时间大致相等 C C像水泡似的声音像水泡似的声音 D D呼气时间小于吸气时间呼气时间小于吸气时间 E E呼气时间大于吸气时间呼气时间大于吸气时间答案：答案：1.A 2.D 3.B 4.B1.A 2.D 3.B 4.B5 5女性，女性，1919岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符合考虑为左侧气胸。其触诊符合 A A右侧呼吸增强语颤消失右侧呼吸增强语颤消失B B右侧呼吸及语颤均消失右侧呼吸及语颤均消失C C左侧呼吸增强语颤消失左侧呼吸增强语颤消失D D左侧呼吸及语颤均消失左侧呼吸及语颤均消失E E双侧呼吸及语颤均增强双侧呼吸及语颤均增强6 6张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为鼓音，气管移向右侧。考虑为 A A胸腔积液胸腔积液 B B气胸气胸 C C肺气肿肺气肿 D D肺炎肺炎 E E胸膜胸膜增厚增厚7 7湿啰音的特点包括（多项选择）湿啰音的特点包括（多项选择）A A出现于吸气时或吸气终末出现于吸气时或吸气终末 B B部位较恒定，性质不易变部位较恒定，性质不易变 C C瞬间内数量可明显增减瞬间内数量可明显增减 D D断续而短暂，常连续多个出现断续而短暂，常连续多个出现 E E有时不用听诊器即可听及有时不用听诊器即可听及 答案：答案：5.D 6.B 7.ABD 5.D 6.B 7.ABD 名词解释名词解释 1 1、管状呼吸音、管状呼吸音 2 2、哮鸣音、哮鸣音填空填空1 1、扁平胸，胸廓的左右横径、扁平胸，胸廓的左右横径-；桶状胸，胸廓的前后径；桶状胸，胸廓的前后径-；鸡胸，胸廓的上下径；鸡胸，胸廓的上下径-。2 2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为-、-、-。3 3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线-，腋中线腋中线-，肩胛下角线，肩胛下角线-。4 4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有-、-、-、-。5 5、湿啰音可分为、湿啰音可分为-、-、-、-。6 6、肺气肿病人典型体征：望诊、肺气肿病人典型体征：望诊-、触诊、触诊-、叩诊、叩诊-、听诊、听诊-。1 1、下例那项不是佝偻病胸：、下例那项不是佝偻病胸：A A、鸡胸、鸡胸 B B、扁平胸、扁平胸 C C、佝偻病串珠、佝偻病串珠 D D、肋膈沟、肋膈沟 E E、漏斗胸、漏斗胸2 2、异常支气管呼吸音是指、异常支气管呼吸音是指A A、发生在大支气管音调增高的呼吸音、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B B、发生于小支气管音调的呼吸音、发生于小支气管音调的呼吸音C C、分布在大支气管区域的呼吸音、分布在大支气管区域的呼吸音 D D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成 E E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3 3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑A A、两肺广泛炎症、两肺广泛炎症 B B、急性肺水肿、急性肺水肿 C C、支气管扩张、支气管扩张 D D、支气管哮喘、支气管哮喘 E E、阻塞性气肿、阻塞性气肿4 4、扁平胸的特征是、扁平胸的特征是A A、前后径常短于左右的横径一半、前后径常短于左右的横径一半 B B、前后径增短、前后径增短 C C、前前后后径径与与左左右右径径相相等等 D D、左左右右横横径径前前后后径径 E E、前前后后径径略略长长于左右径于左右径5 5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A A、捻发音、捻发音 B B、小水泡音、小水泡音 C C、哨笛音、哨笛音 D D、鼾音、鼾音 E E、中水、中水泡音泡音6 6、两肺底闻及湿罗音常见于、两肺底闻及湿罗音常见于:A A、右心功能不全、右心功能不全 B B、左心功能不全、左心功能不全 C C、肺水肿、肺水肿 D D、肺结核、肺结核 E E、阻塞性气肿、阻塞性气肿7 7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A A、清音、清音 B B、浊音、浊音 C C、鼓音、鼓音D D、过清音、过清音 E E、实音、实音8 8、下例哪项属于湿性啰音：、下例哪项属于湿性啰音：A A、鼾音、鼾音B B、哨笛声、哨笛声C C、哮鸣音、哮鸣音D D、捻发音、捻发音 E E、飞箭音、飞箭音9 9、发生于小支气管音调高伴呼气延长的啰音称为、发生于小支气管音调高伴呼气延长的啰音称为A.A.鼾音鼾音B.B.大水泡音大水泡音C.C.小水泡音小水泡音D.D.哮鸣音哮鸣音E.E.肺泡呼吸音肺泡呼吸音