肺和胸膜体征--课件

肺与胸膜常见病变症状与体征 1 1pptppt课件课件呼吸系统疾病常见症状p咳嗽咳痰cough xpectorationp胸痛chest painp呼吸困难dyspneap咯血hemoptysis2 2pptppt课件课件咳嗽、咯痰 咳嗽的性质、时间、节律和音色咯痰的性状、量伴随症状3 3pptppt课件课件咳嗽的性质、时间节律和音色1咳嗽的性质 干性咳嗽湿性咳嗽2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽长期慢性咳嗽3咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)咳嗽声音低微或无声4 4pptppt课件课件痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌5 5pptppt课件课件胸痛p疼痛的部位及放射p疼痛的时间p疼痛的性质p诱发、加重或减轻的因素p伴随症状综合分析6 6pptppt课件课件呼吸系统疾病所致胸痛特点胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧；多伴有咳嗽和(或)咯痰；常伴有原发病的症状和体征；胸部体检和x线检查常可发现病变性质及部位。此类疾病有急性气管炎、支气管炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞和肺梗死、支气管癌、胸膜间皮细胞瘤、肺部炎症、过度换气综合征等。7 7pptppt课件课件 自发性气胸 胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。8 8pptppt课件课件急性胸膜炎多由感染所致，其中结核性最为常见。早期为干性(纤维蛋白性)胸膜炎。临床特点为：尖锐刺痛或撕裂痛，多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。9 9pptppt课件课件当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。1010pptppt课件课件呼吸困难 起病情况发作急缓、与体位及运动等关系伴随症状有无中毒史1111pptppt课件课件呼吸困难问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难起病缓急，是突发性、还是渐进性呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑 外伤史等1212pptppt课件课件呼吸困难呼吸困难伴随症状与疾病伴随症状与疾病 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺部疾病伴发热：感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 1313pptppt课件课件类型类型 时相时相 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 呼吸音异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺源性呼吸困难临床分类肺源性呼吸困难临床分类1414pptppt课件课件胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征1515pptppt课件课件咯血 发生的时间、诱因血量颜色伴随症状1616pptppt课件课件 咯血问诊要点首先明确是咯血还是呕血注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系有无周身出血倾向与黄疸表现等 1717pptppt课件课件咯血与呕血的鉴别咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 1818pptppt课件课件呼吸系统疾病常见体征视诊(INSPECTION)u胸壁u胸廓u呼吸运动（呼吸频率、深度、节律）1919pptppt课件课件胸壁异常上腔静脉阻塞皮下气肿2020pptppt课件课件胸廓异常外形扁平胸 flat chest 桶状胸 barrel chest 佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸 pigeon chest 漏斗胸 funnel chest 一侧或局部凹陷一侧或局部突出2121pptppt课件课件2222pptppt课件课件 桶状胸桶状胸2323pptppt课件课件异常呼吸运动不对称:一侧减弱或增强频率异常:呼吸过速;呼吸过缓深度异常:酸中毒大呼吸节律异常:潮式呼吸;间停呼吸呼吸类型的改变2424pptppt课件课件潮式呼吸2525pptppt课件课件间停呼吸2626pptppt课件课件视诊小结异常呼吸运动有关疾病快慢及深浅异常多为全身及肺疾患节律改变中枢病变为多一侧呼吸减弱+胸廓外形隆起凹陷不变胸腔积液、积气显著胸膜肥厚、肺不张肺炎双侧呼吸运动减弱+桶状胸肺气肿2727pptppt课件课件触诊（PALPATION）u 呼吸运动异常u语颤异常u胸膜摩擦感u皮下握雪感2828pptppt课件课件触诊方法2929pptppt课件课件语音震颤l产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近l影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄3030pptppt课件课件语颤与病变的关系语颤改变有关病变增 强 肺实变 胸腔积液上方 肺内大空洞减弱或消失 肺气肿 阻塞性肺不张 胸腔积液、气胸 明显胸膜肥厚3131pptppt课件课件皮下握雪感皮下气肿 肋骨骨折 产气荚膜杆菌感染 医源性3232pptppt课件课件叩诊（PERCUSSION）叩诊方法 l间接叩诊法l顺序:自上而下,由外向内 由前胸到侧胸,最后背部l板指放置:平贴肋间隙,与肋骨平行 (肩胛间区与脊柱平行)l注意:上下左右对比3333pptppt课件课件叩诊内容u肺上界（肺尖清音带）u肺下界及其移动度u病理性叩诊音3434pptppt课件课件肺界叩诊u肺上界（肺尖清音带）l46cm，右侧稍窄u肺下界及其移动度l平静呼吸时锁骨中线、腋中线、肩胛线上分别为第6、8、10肋间隙l肺下界移动度68cm3535pptppt课件课件3636pptppt课件课件病理性叩诊音u 病理性浊实音肺部病变：含气减少或不含气 胸膜病变：积液、肿瘤、增厚 胸壁病变：水肿、肿瘤等u病理性鼓音：空洞、气胸u过清音：肺气肿3737pptppt课件课件浊音时常见病变的鉴别叩诊触诊视诊常见病变音响语颤呼吸动度胸廓外形浊音增强减弱正常肺实变浊音减弱减弱凹陷肺不张浊音减弱减弱隆起胸腔积液3838pptppt课件课件听诊（AUSCULTATION）u顺序:肺尖开始,自上而下,由前至后,两侧对比u部位:前胸 锁骨上窝；锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部；腋中线上、下部 （左右两侧共16个听诊部位）背部 腋后线上、下部；肩胛间区上、下部 肩胛下区内、外部 （左右两侧共16个听诊部位）u注意：根据需要在某一部位可多听几个点；每处至少听12个呼吸周期3939pptppt课件课件听诊内容u 呼吸音(正常、异常)u 啰音 捻发音u 语音传导u 胸膜摩擦音4040pptppt课件课件正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音4141pptppt课件课件三种呼吸音比较 肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音 性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高 吸/呼 吸气长而强 相反 相等 部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎4242pptppt课件课件病理性呼吸音 病理性肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音4343pptppt课件课件肺泡呼吸音减弱见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降 肺泡充气受限 胸膜疾患4444pptppt课件课件肺泡呼吸音增强见于：生理性改变（运动）全身性疾病（发热、贫血）健侧代偿4545pptppt课件课件呼气音延长见于：慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘4646pptppt课件课件断续性呼吸音见于：局部的肺炎(鉴别：寒冷、紧张)小支气管狭窄 肺尖结核4747pptppt课件课件呼吸音粗糙见于：支气管炎 肺炎早期及消散期4848pptppt课件课件病理性支气管呼吸音l 肺实变l 肺内空洞l 胸腔积液上方4949pptppt课件课件病理性支气管肺泡呼吸音l 小范围肺实变l 肺实变不全l 深部实变病灶5050pptppt课件课件啰音 干性啰音(dry rales)湿性啰音(moist rales)捻发音(crepitus)5151pptppt课件课件5252pptppt课件课件干啰音的产生机制l支气管狭窄l管腔内粘稠分泌物管腔内粘稠分泌物产生机制产生机制-支气管腔狭窄及粘支气管腔狭窄及粘稠分泌物存在稠分泌物存在,气流通过时产气流通过时产生摩擦或出现涡流。生摩擦或出现涡流。5353pptppt课件课件干啰音的特点与分类 特点l呼气时明显l易变性大 分类l鼾音(sonorous)l哨笛音(sibilant)l哮鸣音(wheezes)5454pptppt课件课件干啰音的临床意义l两肺满布：支气管哮喘 弥漫性细支气管炎 急性左心衰（肺淤血）l局限而固定：支气管肺癌早期 支气管内膜结核 5555pptppt课件课件湿啰音的产生机制气道或肺泡内有稀薄的分泌物气流通过液体5656pptppt课件课件湿啰音的特点与分类 特点l吸气末明显l易变性小l大小可并存分类l粗（大）l中l细（小）5757pptppt课件课件湿啰音的临床意义l 两肺广泛存在 急性肺水肿、两肺广泛支气管肺炎l 两中下肺 肺炎、双侧支扩、慢性支气管炎l 持久局限一处 局限病灶如肺炎、结核、支扩l 响亮性湿罗音 空洞性病灶5858pptppt课件课件干湿性啰音鉴别干啰音湿啰音种类鼾音、笛音、哮鸣音粗、中、细发生机理支气管狭窄粘稠分泌物震动稀薄分泌物空气通过产生水泡发生时间呼气时明显吸气时明显呼气延长有无易变性大小5959pptppt课件课件捻发音的产生机制6060pptppt课件课件捻发音的特点与临床意义捻发音的特点与临床意义 特点l极细而均匀一致、音调高的破裂音l吸气末的一刹那l数次呼吸后可消失 临床意义l生理性多见l早期肺结核l肺炎初期6161pptppt课件课件胸膜摩擦音 发生机理 胸膜炎症时，胸膜变粗糙，呼吸时相互摩擦产生的声音。特点l吸气末和呼气开始明显，伴摩擦感l两侧腋下、侧胸壁最明显l动态变化6262pptppt课件课件胸膜摩擦音的临床意义l 胸膜炎（急性纤维素性）l 尿毒症l SLE6363pptppt课件课件胸膜摩擦音与捻发音鉴别胸膜摩擦音捻发音性质干燥、间断、不规则破裂音、大小一致时间吸气、呼气吸气末部位侧胸、腋下任何部位触诊可及不可及加压听诊增强不变疼痛有无咳嗽影响无可消失6464pptppt课件课件语音传导（听觉语音、语音共振）产生机制：声带震动产生声波，沿气管支气管及肺泡传导胸壁引起共振产生的声音。6565pptppt课件课件语音传导l产生条件 气道通畅，无分泌物 胸膜脏、壁层必须接近l影响因素 支气管通畅性 肺泡含气量 胸壁厚薄6666pptppt课件课件语音传导增强l 肺实变l 肺内空洞l 胸腔积液上方支气管语音：肺实变。胸耳语音：大范围肺实变。羊鸣音：中等量胸腔积液的上方；肺实变伴 少量胸水的部位。6767pptppt课件课件常见疾病的肺部体征常见疾病的肺部体征视诊胸廓呼吸运动触诊气管语颤叩诊叩诊音肺下界听诊呼吸音罗音语音传导6868pptppt课件课件大叶性肺炎的肺部体征视诊胸廓两侧对称呼吸运动病侧减弱触诊气管正中语颤病侧增强叩诊叩诊音浊音或实音肺下界正常听诊呼吸音支气管呼吸音罗音湿罗音语音传导病侧增强6969pptppt课件课件右右上上肺肺大大叶叶性性肺肺炎炎7070pptppt课件课件胸腔积液的肺部体征视诊胸廓饱满、肋间增宽呼吸运动病侧减弱或消失触诊气管推向健侧语颤积液区减弱，液面上增强叩诊叩诊音呈实音肺下界病侧升高听诊呼吸音积液区减弱，液面上可闻支气管呼吸音罗音 7171pptppt课件课件右右侧侧大大量量胸胸水水7272pptppt课件课件肺气肿的肺部体征视诊胸廓桶状胸呼吸运动两侧减弱触诊气管正中语颤减弱叩诊叩诊音过清音肺下界两侧下降运动减弱听诊呼吸音减弱伴呼气延长罗音语音传导减弱7373pptppt课件课件胸膜增厚的肺部体征视诊胸廓病侧凹陷呼吸运动病侧减弱触诊气管拉向病侧语颤病侧减弱/增强叩诊叩诊音浊音肺下界病侧运动减弱听诊呼吸音病侧减弱罗音语音传导病侧减弱7474pptppt课件课件肺不张的肺部体征视诊胸廓病侧凹陷呼吸运动病侧减弱触诊气管移向病侧语颤病侧消失叩诊叩诊音浊音肺下界病侧升高听诊呼吸音消失罗音语音传导减弱或消失7575pptppt课件课件气胸的肺部体征视诊胸廓病侧饱满呼吸运动病侧减弱或消失触诊气管推向健侧语颤病侧减弱或消失叩诊叩诊音鼓音肺下界听诊呼吸音病侧减弱或消失罗音_语音传导病侧减弱或消失7676pptppt课件课件左左侧侧气气胸胸7777pptppt课件课件