肺动脉高压-彩超课件

肺动脉高压与超声肺动脉高压与超声心动图心动图费洪文费洪文李贺智李贺智广东省人民医院广东省心血管病研究所主要内容主要内容l已解决的问题、可以常规提供的超声心动图信息 Solved question and echo-base informationl超声心动图新技术 new technique of echol运动负荷超声心动图 Exercise echocardiography已解决的问题、常规提供的超声心动已解决的问题、常规提供的超声心动图信息图信息与心导管金标准比，Bland-Altma-19 to 18 mmHgLang RM,et al.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults(ASE and ECVI).J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.肺动脉收缩压肺动脉收缩压Lang RM,et al.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults(ASE and ECVI).J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.肺动脉平均压、舒张压肺动脉平均压、舒张压右房压力的估测右房压力的估测Lang RM,et al.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults(ASE and ECVI).J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.右室内径右室内径Lang RM,et al.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults(ASE and ECVI).J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.右室面积右室面积Lang RM,et al.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults(ASE and ECVI).J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.右室容积和厚度右室容积和厚度Lang RM,et al.Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults(ASE and ECVI).J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1-39.右室右室/左室相互作用左室相互作用Tei指数指数RVFAC、RVEFTAPSE、S超声心动图新技术超声心动图新技术三维超声心动图三维超声心动图RV strain 右室应变右室应变运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图7/21/2024l早期病变：微细肺动脉病变l早期肺血管微循环受损并不一定伴随着休息PAP的变化l目前肺动脉高压筛查指标，无法发现早期肺动脉病变7/21/2024l肺动脉高压发展早期，肺微细血管首先出现改变，但无临床症状。只有当肺动脉病变发展到一定程度，才会出现明显的血流动力学改变，随之出现临床症状。l观点1：由于肺动脉高压患者早期主要表现肺血管病变而无明显临床症状，那么早期诊断、治疗对患者是否获益更大？运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图7/21/2024l观点2：如何临床前期/疾病发展早期及时发现并诊断？l肺循环特点：低阻力，高容量在运动时，容量的增加，并未导致阻力明显升高l机制：静息状态，大量肺血管微循环（micocirculatory）并未启动。运动时，肺血管微循环不断开放，以适应右心高容量负荷，维持肺血管的低阻力状态。l50%肺血管微循环受损时，才出现静息状态肺动脉压力的升高。*Pulmonary Vascular Pathology:A Clinical Update.Sheffield:European Respiratory Society Monograph;2003运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图7/21/2024运动负荷超声在临床中的应用运动负荷超声在临床中的应用肺动脉高压筛查及早期诊断评估肺动脉高压患者右心储备功能运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图7/21/2024*Portuguese Journal of Cardiology.2014 Mar;33(3):155-63.运用平板运动负荷，评估和比较健康人群与肺动脉高压患者的右心室收缩储备功能，使用指标：三尖瓣环组织多普勒收缩期速度（S-wave），三尖瓣环收缩期位移（TAPSE），右室面积变化分数（RVFAC），心搏容量指数（SVI）7/21/20247/21/20247/21/20247/21/2024lRV contractile reserve parameters have been described in the literature;lTAPSE an increase in 5 mm or a relative increase of 20%(with exercise)lS-wave velocity an increase of 200%lRVFAC an increase 9%（described as normal for dobutamine stress,but no value is reported with exercise）lstroke volume index,an increase of 30%(with dobutamine or exercise)根据文献资料统计，右室收缩储备功能参考数据运动负荷超声心动图运动负荷超声心动图准备进行的研究准备进行的研究李贺智李贺智l运动负荷超声心动图预测结缔组织病患者罹患肺动脉高压的临床研究l超声心动图对于肺高压，不仅可以评价解剖结构变化，也是评价血流动力学及右室功能的强有力工具。l运动负荷超声心动图对于肺高压评估具有独特视角，但仍需更多研究和应用。Take home message吾生有涯而知吾生有涯而知无涯无涯