肺动脉狭窄--课件

肺动脉狭窄1 1pptppt课件课件肺动脉狭窄1ppt课件肺动脉狭窄pulmonarystenosis 2 2pptppt课件课件2ppt课件概述指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间隔完整。此为常见的先天性心血管病之一。常见狭窄类型有瓣狭窄，漏斗部狭窄，肺动脉狭窄。其可各自单独存在，亦可并在。3 3pptppt课件课件概述指右心室与肺动脉间的通道，因先天性畸形产生的狭窄，而室间本病症状和病情发展与狭窄程度有关轻度狭窄者可无症状；重度狭窄者症状出现早，并逐渐发展出现紫绀及心功能衰竭。本病手术疗效确切，治愈率高。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗，病情危重或伴其他心脏畸形者。因此，应该早诊断，早治疗。4 4pptppt课件课件本病症状和病情发展与狭窄程度有关4ppt课件诊断依据诊断依据 1.1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥；劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥；2.2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。杂音，伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。3.3.心电图：电轴右偏，波高尖，右心室肥心电图：电轴右偏，波高尖，右心室肥厚。厚。4.4.线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，线检查，右心室扩大，肺动脉园锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。肺门血管阴影减少及纤细。5.5.彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确彩色多谱勒超声心动图：右心室增大，确定狭窄的解剖学位置程度。定狭窄的解剖学位置程度。6.6.心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压心导管检查：右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过力阶差超过1.3Kpa1.3Kpa。5 5pptppt课件课件诊断依据1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥；5pp症状体征症状体征1 1症症状状 症症状状轻轻重重与与狭狭窄窄程程度度有有密密切切关关系系。轻轻者者可可无无症症状状。多多数数病病人人活活动动后后易易感感疲疲劳劳、心心悸悸、气气短短。部部分分病病人人运运动动后后可可出出现现心心前前区区疼疼痛痛。严严重重者者，可可出出现现颈颈静静脉脉怒怒张张、肝肝大大、腹腹水水等等右右心心衰衰竭竭症症状状。2 2体体征征 胸胸骨骨左左缘缘第第2 23 3肋肋间间隙隙可可听听到到粗粗糙糙响响亮亮的的吹吹风风样样收收缩缩期期杂杂音音，常常伴伴细细震震颤颤。肺肺动动脉脉瓣瓣区区第第二二音音减减弱弱或或消消失失。严严重重者者有有周周围围紫紫绀绀及及右右心心衰衰竭竭体体征征。I I型型肺肺动动脉脉瓣瓣上上狭狭窄窄者者，常常伴伴有有眼眼距距过过宽宽、鼻鼻梁梁过过宽宽、上上唇唇突突出出及及双双耳耳位位置置低低等等特特殊殊面面容容。而而肺肺动动脉脉瓣瓣发发育育不不良良者者常常合合并并N No oo on na an n综综合合征征，表表现现为为颈颈蹼蹼、上上睑睑下下垂垂、眼眼距距过过宽宽、身身材材矮矮小小及及智智力力发发育育迟迟缓缓等等。6 6pptppt课件课件症状体征1症状症状轻重与狭窄程度有密切关系。轻者可无治疗原则治疗原则1.病人无明显临床症状，心电图正常，线检查心影正常，可不须手术治疗。2.症状明显，心电图或线显示右心室肥大，右心室肺动脉收缩期压力差在8KPA以上，都应作手术治疗。3.手术治疗：在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。7 7pptppt课件课件治疗原则1.病人无明显临床症状，心电图正常，线检查心手术手术适应适应证证1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭及发绀表现者，或临床症状不明显，但有右心室肥大伴劳损者。2.休息时右心室收缩压9.3kPa(70mmHg)；或肺动脉-右心室压差6.7kPa(50mmHg)。3.肺动脉瓣口面积0.5cm2m2。8 8pptppt课件课件手术适应证1.活动后有气短、心悸，或有右心衰竭及发绀表现者，术前准备术前准备1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，术前应常规间断或持续吸氧57d。2.伴有右心衰竭者，应常规进行强心、利尿治疗，争取心衰基本控制后手术。9 9pptppt课件课件术前准备1.重度肺动脉狭窄，尤其伴有末梢发绀者，术前应常规手术要点手术要点 1 1.常常规规在在中中度度低低温温和和血血液液稀稀释释体体外外循循环环下下行行直直视视矫矫治治术术。单单纯纯肺肺动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄也也可可采采用用一一般般低低温温直直视视术术，或或在在并并行行体体外外循循环环阻阻断断上上、下下腔腔静静脉脉后后，行行直直视视切切开开术术。2 2.术术中中需需行行心心外外和和心心内内探探查查，防防止止遗遗留留房房间间隔隔缺缺损损或或右右室室漏漏斗斗部部肌肌性性狭狭窄窄。3 3.行行肺肺动动脉脉瓣瓣切切开开时时，应应仔仔细细辨辨认认交交界界，同同时时防防止止损损伤伤肺肺动动脉脉壁壁。4 4.疏疏通通右右室室漏漏斗斗部部梗梗阻阻时时，不不宜宜过过多多切切除除心心肌肌，必必要要时时可可用用补补片片加加宽宽流流出出道道。5 5.术术毕毕测测量量右右心心室室压压和和肺肺动动脉脉压压。1010pptppt课件课件手术要点1.常规在中度低温和血液稀释体外循环下行直相关检查相关检查肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮（血肌酐、血尿素氮（BUNBUN）、二氧）、二氧化碳结合力（化碳结合力（CO2CPCO2CP）、二氧化碳）、二氧化碳分压（分压（PaCO2PaCO2）、氧饱和度、氧分）、氧饱和度、氧分压（压（PaO2PaO2）、一般摄片检查、门）、一般摄片检查、门冬氨酸氨基转移酶（冬氨酸氨基转移酶（ASTAST，GOTGOT）、）、丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT，GPTGPT）、）、球蛋白（球蛋白（G G）、白蛋白（）、白蛋白（AlbAlb）、）、总蛋白（总蛋白（TPTP）、间接胆红素）、间接胆红素（SIBSIB）、直接胆红素（）、直接胆红素（SDBSDB）、）、胆红素总量（胆红素总量（STBSTB）、粪常规检查、）、粪常规检查、尿常规检查、血液常规检查、心导尿常规检查、血液常规检查、心导管检查、心动超声图管检查、心动超声图1111pptppt课件课件相关检查肺动脉狭窄普通透视检查、心电图、血肌酐、血尿素氮（用药原则用药原则1、术前心功能好的病例，术后以抗心力衰竭药，血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。2、严重狭窄，术前心功能不全病例，术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗，防止并发症、疗程根据病情而定。1212pptppt课件课件用药原则1、术前心功能好的病例，术后以抗心力手手术术方方式式1、肺动脉瓣交界切开术2、漏斗部肥厚肌束切除术3、肺动脉瓣上狭窄的手术治疗4、肺动脉瓣发育不良的外科矫治术1313pptppt课件课件手术方式1、肺动脉瓣交界切开术13ppt课件术后治疗术后治疗1、术后病情稳定时送入监护室密切监测2、继续应用呼吸机3、根据情况输血、输液及输液速度。4、适当应用镇静剂，保证患者安静。5、如有心律失常或心衰，应及时给予治疗。6、必要时随时进行床边拍片，观察气管内导管位置和心肺情况1414pptppt课件课件术后治疗1、术后病情稳定时送入监护室密切监测术前护理1 1、心理护理、心理护理2.2.呼吸道准备呼吸道准备（1 1）术前）术前1 1日应用抗生素日应用抗生素（2 2）术前）术前1 1个月禁烟并保持口腔卫生个月禁烟并保持口腔卫生（3 3）作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排）作有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰痰3.3.术前晚遵医嘱给予镇静剂术前晚遵医嘱给予镇静剂4.4.紫绀型心脏病患者，术前紫绀型心脏病患者，术前3 3日给予氧气吸入，日给予氧气吸入，每日每日3 3次，每次次，每次1 1小时小时5.5.测量身高、体重、基础血压并记录测量身高、体重、基础血压并记录6.6.备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、备好呼吸机、心电监护仪、呼吸囊、除颤器、起搏器、氧气装置及吸引器等起搏器、氧气装置及吸引器等1515pptppt课件课件术前护理1、心理护理15ppt课件术后护理1.患者安置于监护室，固定好各种引流管2.呼吸系统监护（1）妥善固定气管插管，定时测量气管插管外长度，对烦躁不安者适当应用镇静剂（2）1530分钟听呼吸音1次（3）观察呼吸频率、节律、深浅度，呼吸机是否与患者同步（4）监测血气，及时调整呼吸机参数1616pptppt课件课件术后护理1.患者安置于监护室，固定好各种引流管16ppt课件（5 5）机械通气时，加强气囊护理）机械通气时，加强气囊护理（6 6）及时充分吸痰，保持呼吸道通畅）及时充分吸痰，保持呼吸道通畅（7 7）拔除气管插管后，协助患者深呼吸、咳）拔除气管插管后，协助患者深呼吸、咳痰，给予雾化吸入，持续吸氧痰，给予雾化吸入，持续吸氧3 3.循环系统监护（1 1）补充血容量）补充血容量保持静脉压在保持静脉压在10-12cmH10-12cmH2 2O O，血管活性药，血管活性药的应用，保持血钾在的应用，保持血钾在4.04.04.5mmol/L4.5mmol/L（2 2）连续监测心率、心律、及末梢氧饱和度）连续监测心率、心律、及末梢氧饱和度（3 3）观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动）观察四肢末梢的颜色、温度、动脉搏动1717pptppt课件课件（5）机械通气时，加强气囊护理17ppt课件4.保持引流管通畅。一般术后5小时内每小时引流量不超过100ml，24小时引流量约500ml。如引流液呈鲜红色，有较多凝血块，并伴有低血容量表现，考虑胸内活动性出血；如突然减少或停止，注意有无心包压塞征象5.监测体温6.准确记录出入量7.鼓励患者早期进食1818pptppt课件课件4.保持引流管通畅。一般术后5小时内每小时引流量不超过100术后并发症低心排综合症肺动脉瓣关闭不全1919pptppt课件课件术后并发症低心排综合症19ppt课件健康指导11、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休息、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休息3 3至至6 6个月。复杂的先天性肺动脉狭窄手术后应注意维个月。复杂的先天性肺动脉狭窄手术后应注意维护心功能，心功能恢复到护心功能，心功能恢复到级者，也不宜参加中等度级者，也不宜参加中等度以上的体力劳动以上的体力劳动;心功能心功能级者，只适合从事一般工作，级者，只适合从事一般工作，不宜参加体力活动不宜参加体力活动;心功能心功能级以上者，则要继续作心级以上者，则要继续作心功能治疗，不应参加工作。功能治疗，不应参加工作。2 2、先天性肺动脉狭窄手术后患者应每日保证足够、先天性肺动脉狭窄手术后患者应每日保证足够的睡眠，保持精神愉快，避免情绪激动，以防增加心的睡眠，保持精神愉快，避免情绪激动，以防增加心脏负荷。增强体质、防止感冒，术后脏负荷。增强体质、防止感冒，术后1 1个月内避免剧个月内避免剧烈活动，坚持服药。术后烈活动，坚持服药。术后3 36 6个月不适合治疗龋齿，个月不适合治疗龋齿，如需治疗时要与心脏专科医生商议，治疗前要进行预如需治疗时要与心脏专科医生商议，治疗前要进行预防性抗生素治疗防性抗生素治疗;日常生活中须正确护理牙齿，正确刷日常生活中须正确护理牙齿，正确刷牙、咀嚼，注意口腔卫生，每半年检查一次牙齿。牙、咀嚼，注意口腔卫生，每半年检查一次牙齿。2020pptppt课件课件健康指导1、先天性肺动脉狭窄手术后，患者一般需休 3 3、先天性肺动脉狭窄患者可在休息期间坚持适量、先天性肺动脉狭窄患者可在休息期间坚持适量的体力活动，节制情绪，逐步增加活动量，以不感到的体力活动，节制情绪，逐步增加活动量，以不感到胸闷、心慌为度。先天性肺动脉狭窄手术后伤口完全胸闷、心慌为度。先天性肺动脉狭窄手术后伤口完全愈合以前，要注意防止进水或肥皂水，拆线后约愈合以前，要注意防止进水或肥皂水，拆线后约1 1周，周，伤口愈合后方可洗浴，用温热水可增进血液循环伤口愈合后方可洗浴，用温热水可增进血液循环;胸骨胸骨愈合需愈合需6 68 8周，要注意前胸防止冲击和过分活动周，要注意前胸防止冲击和过分活动;3;3个个月后可游泳月后可游泳;6;6个月后方可做太拳道。个月后方可做太拳道。4 4、先天性肺动脉狭窄手术后的进行活动，应避免、先天性肺动脉狭窄手术后的进行活动，应避免过度紧张和兴奋。先天性肺动脉狭窄手术后要根据心过度紧张和兴奋。先天性肺动脉狭窄手术后要根据心脏病的种类和手术方法、是否有手术后遗症、心脏功脏病的种类和手术方法、是否有手术后遗症、心脏功能的情况等，来安排日常生活，有个体差异。无并发能的情况等，来安排日常生活，有个体差异。无并发症者约症者约4 466周逐渐增加活动量。手术后因疼痛，可能周逐渐增加活动量。手术后因疼痛，可能出现形体变化要注意头、颈部肌肉，多活动，防止双出现形体变化要注意头、颈部肌肉，多活动，防止双肩下垂。手术后约肩下垂。手术后约2 2周，多休息，预防感染，尽量回周，多休息，预防感染，尽量回避人员聚集场所。避人员聚集场所。2 2月后，逐渐鼓励过正常人的生活。月后，逐渐鼓励过正常人的生活。2121pptppt课件课件3、先天性肺动脉狭窄患者可在休息期间坚持适量的体力活动，5 5、心脏手术前、心脏手术前1 1个月、手术后个月、手术后1 1个月内尽量不接种疫个月内尽量不接种疫苗苗;手术手术3 3个月后与医生商量预防接种事宜。先天性肺个月后与医生商量预防接种事宜。先天性肺动脉狭窄经手术恢复良好，无严重并发症和后遗症，动脉狭窄经手术恢复良好，无严重并发症和后遗症，到了结婚年龄大多数可以结婚，过正常的性生活。但到了结婚年龄大多数可以结婚，过正常的性生活。但要注意，结婚一定要在体力和心功能完全恢复以后并要注意，结婚一定要在体力和心功能完全恢复以后并取得医生同意。大多数女性患者在婚后也可以妊娠和取得医生同意。大多数女性患者在婚后也可以妊娠和生育，少数病情复杂者应根据具体情况而定，如术后生育，少数病情复杂者应根据具体情况而定，如术后心功能不好，则不宜妊娠，以免加重心脏负担。心功能不好，则不宜妊娠，以免加重心脏负担。2222pptppt课件课件5、心脏手术前1个月、手术后1个月内尽量不接种疫苗;手术3个2323pptppt课件课件23ppt课件2424pptppt课件课件24ppt课件