老年人保健管理课件

老年人保健管理老年人保健管理管理对象管理对象辖区内辖区内65岁及以上常住居民。岁及以上常住居民。管理内容与技术要点管理内容与技术要点 登记造册登记造册结合居民健康档案，重点收集辖区内结合居民健康档案，重点收集辖区内65岁岁及以上老年居民健康根本信息，并登记造及以上老年居民健康根本信息，并登记造册。册。健康管理健康管理每年为已建档的老年人提供每年为已建档的老年人提供1次健康管理效次健康管理效劳，包括生活方式和健康状况评估、体格劳，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。检查、辅助检查和健康指导。管理内容与技术要点管理内容与技术要点 健康评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解健康评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其根本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、其根本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前慢性疾病常见病症、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。分为四种情况：用药和生活自理能力等情况。分为四种情况：存在慢性疾病、损伤危险因素存在慢性疾病、损伤危险因素新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者新发现的、需要确诊的常见慢性疾病、肿瘤患者既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者既往已经确诊高血压或糖尿病等慢性疾病患者评估无异常发现评估无异常发现体格检查体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。等进行粗测判断。辅助检查辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂、腹部黑白酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂、腹部黑白B超和心电图免费检测。超和心电图免费检测。管理内容与技术要点管理内容与技术要点 健康指导。通过健康评估和体格检查，应告知健健康指导。通过健康评估和体格检查，应告知健康体检结果，并结合生活方式和目前的健康状况康体检结果，并结合生活方式和目前的健康状况进行个性化健康指导。进行个性化健康指导。对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。纳入相应的慢性病患者健康管理。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康教育，防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康教育，并应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病并应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。防治等健康指导。告知或预约下一次健康管理效劳的时间。告知或预约下一次健康管理效劳的时间。管理内容与技术要点管理内容与技术要点 健康指导核心内容健康指导核心内容 生活方式指导生活方式指导。合理饮食。合理饮食。适量运动。适量运动。戒烟限酒。戒烟限酒。心理健康。心理健康。慢性病预防控制慢性病预防控制。肥胖。肥胖。血脂异常。血脂异常。心脑血管疾病。心脑血管疾病。癌症。癌症。骨质疏松与老年人跌倒。骨质疏松与老年人跌倒。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食每天选择食物品种越多越好。每天选择食物品种越多越好。科学依据：食物可分为五大类：谷类及薯科学依据：食物可分为五大类：谷类及薯类；动物性食物；奶类、豆类和坚果；蔬类；动物性食物；奶类、豆类和坚果；蔬菜、水果和菌藻类；油脂等纯能量食物。菜、水果和菌藻类；油脂等纯能量食物。任何一种天然食物都不能提供人体所需的任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组全部营养素。平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需求，到达合成，才能满足人体各种营养需求，到达合理营养、促进健康的目的。理营养、促进健康的目的。合理饮食合理饮食每天保证足量的谷类摄入，粗细搭配。每天保证足量的谷类摄入，粗细搭配。科学依据：谷类食物是中国传统膳食的主科学依据：谷类食物是中国传统膳食的主体，是最好的根底食物，也是最廉价的能体，是最好的根底食物，也是最廉价的能源。以植物性食物为主的膳食可以预防心源。以植物性食物为主的膳食可以预防心脑血管疾病、糖尿病和癌症。脑血管疾病、糖尿病和癌症。生活方式指导生活方式指导生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食每天吃新鲜水果每天吃新鲜水果200克克400克。克。科学依据：新鲜水果是膳食中维生素维科学依据：新鲜水果是膳食中维生素维生素生素C、胡萝卜素以及、胡萝卜素以及B族维生素、矿物族维生素、矿物质钾、镁、钙和膳食纤维纤维素、质钾、镁、钙和膳食纤维纤维素、半纤维素和果胶的重要来源。水果已被半纤维素和果胶的重要来源。水果已被公认为是最正确的防癌食物，能够降低冠公认为是最正确的防癌食物，能够降低冠心病和心病和2型糖尿病的发病风险。型糖尿病的发病风险。合理饮食合理饮食每天坚持饮奶每天坚持饮奶300克或相当量的奶制品酸克或相当量的奶制品酸奶奶300克、奶粉克、奶粉40克。克。科学依据：奶类营养成分齐全，组成比例科学依据：奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收，含有丰富的优质蛋适宜，容易消化吸收，含有丰富的优质蛋白质、维生素白质、维生素A、维生素、维生素B2和钙质。中老和钙质。中老年人饮奶可以减少骨质丧失，有利于骨健年人饮奶可以减少骨质丧失，有利于骨健康。康。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食建议成人每天吃新鲜蔬菜建议成人每天吃新鲜蔬菜300克克500克，最好深色蔬菜克，最好深色蔬菜占一半。占一半。科学依据：科学依据：蔬菜含水分多，能量低，富含植物化学物蔬菜含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源。深色蔬菜指深绿色、红色、桔红色、紫红重要来源。深色蔬菜指深绿色、红色、桔红色、紫红色蔬菜，富含胡萝卜素尤其色蔬菜，富含胡萝卜素尤其-胡萝卜素。多吃蔬菜对保胡萝卜素。多吃蔬菜对保持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低持身体健康，保持肠道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作患肥胖、糖尿病、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。用。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食常吃适量的鱼每天常吃适量的鱼每天75克克100克、蛋克、蛋25克克50克、禽和瘦肉克、禽和瘦肉50克克75克。克。科学依据：鱼、禽、蛋和瘦肉是优质蛋白、脂类、科学依据：鱼、禽、蛋和瘦肉是优质蛋白、脂类、脂溶性维生素、脂溶性维生素、B族维生素和矿物质的良好来源。族维生素和矿物质的良好来源。这些食物脂肪含量一般较低，并且鱼类中含有较这些食物脂肪含量一般较低，并且鱼类中含有较多的多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血多的多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血管疾病有一定作用。管疾病有一定作用。健康行为：经常吃适量瘦肉，少吃肥肉。肥肉中健康行为：经常吃适量瘦肉，少吃肥肉。肥肉中以饱和脂肪酸为主，不利于心血管疾病、超重、以饱和脂肪酸为主，不利于心血管疾病、超重、肥胖等疾病的预防。蛋黄中胆固醇含量较高，正肥胖等疾病的预防。蛋黄中胆固醇含量较高，正常成人每日吃一个蛋，高血脂者不宜过多食用。常成人每日吃一个蛋，高血脂者不宜过多食用。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食多吃大豆及其制品，每天摄入多吃大豆及其制品，每天摄入40克大豆或其制品。克大豆或其制品。科学依据：科学依据：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙及钙及B族维生素，尤其对于贫困地区的人群，是优质蛋族维生素，尤其对于贫困地区的人群，是优质蛋白质的良好来源。此外，还含有多种有益健康的成分，白质的良好来源。此外，还含有多种有益健康的成分，如大豆皂甙、大豆异黄酮、植物固醇、大豆低聚糖等，如大豆皂甙、大豆异黄酮、植物固醇、大豆低聚糖等，尤其对老年人和心血管病患者是一类很好的食物。尤其对老年人和心血管病患者是一类很好的食物。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食控制烹调用油，每人每天烹调用油摄入量不宜超过控制烹调用油，每人每天烹调用油摄入量不宜超过25克或克或30克。克。科学依据：科学依据：高脂肪、高胆固醇膳食高脂肪、高胆固醇膳食(包括摄入过多的烹包括摄入过多的烹调油和动物脂肪调油和动物脂肪)是高脂血症的危险因素。长期血脂异是高脂血症的危险因素。长期血脂异常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、常可引起脂肪肝、动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、肾动脉硬化、肾性高血压、胰腺炎、胆囊炎等疾病。肾动脉硬化、肾性高血压、胰腺炎、胆囊炎等疾病。高脂肪膳食也是发生肥胖的主要原因，而肥胖是糖尿高脂肪膳食也是发生肥胖的主要原因，而肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病的独病、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因素。立危险因素。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食限制盐摄入，健康成年人一天食盐包括限制盐摄入，健康成年人一天食盐包括酱油和其他食物中的食盐量摄入量不超酱油和其他食物中的食盐量摄入量不超过过6克。克。科学依据：食盐摄入过多可使血压升高，科学依据：食盐摄入过多可使血压升高，发生心血管疾病的风险显著增加。另外，发生心血管疾病的风险显著增加。另外，吃盐过多还可增加胃病、骨质疏松、肥胖吃盐过多还可增加胃病、骨质疏松、肥胖等疾病的患病风险。等疾病的患病风险。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食坚持一日三餐，进餐定时定量，切忌暴饮暴食；早餐坚持一日三餐，进餐定时定量，切忌暴饮暴食；早餐吃好，午餐吃饱，晚餐适量。吃好，午餐吃饱，晚餐适量。科学依据：科学依据：混合食物一般胃排空时间为混合食物一般胃排空时间为4小时小时5小时，小时，因此，一日三餐中的两餐间隔以因此，一日三餐中的两餐间隔以4小时小时6小时为宜。小时为宜。一日三餐应将食物进行合理分配，不吃早餐、晚餐吃一日三餐应将食物进行合理分配，不吃早餐、晚餐吃得过饱、经常在外就餐、不科学吃零食等不健康的饮得过饱、经常在外就餐、不科学吃零食等不健康的饮食行为可增加肥胖、糖尿病及心血管疾病的患病风险。食行为可增加肥胖、糖尿病及心血管疾病的患病风险。生活方式指导生活方式指导合理饮食合理饮食足量饮水，合理选择饮料。足量饮水，合理选择饮料。科学依据：水是膳食的重要组成局部，是科学依据：水是膳食的重要组成局部，是一切生命必需的物质，在生命活动中发挥一切生命必需的物质，在生命活动中发挥着重要功能。在温和气候条件下，轻体力着重要功能。在温和气候条件下，轻体力劳动的成年人每日最少饮水劳动的成年人每日最少饮水1200ml。饮水。饮水缺乏或过多都会对人体健康带来危害。缺乏或过多都会对人体健康带来危害。生活方式指导生活方式指导平衡膳食平衡膳食日常食物的种类日常食物的种类适量运动适量运动日常生活少静多动日常生活少静多动科学依据：身体活动可包括家务、交通、科学依据：身体活动可包括家务、交通、工作和闲暇时间活动四个方面，积极的身工作和闲暇时间活动四个方面，积极的身体活动对健康具有诸多益处，包括减少过体活动对健康具有诸多益处，包括减少过早死亡的危险，降低各类慢性病的患病风早死亡的危险，降低各类慢性病的患病风险，如心血管疾病、脑卒中、险，如心血管疾病、脑卒中、2型糖尿病、型糖尿病、高血压、癌症结肠癌、乳腺癌、骨质高血压、癌症结肠癌、乳腺癌、骨质疏松和关节炎、肥胖、抑郁等。疏松和关节炎、肥胖、抑郁等。生活方式指导生活方式指导适量运动适量运动养成规律运动的习惯养成规律运动的习惯科学依据：科学依据：为促进心肺、肌肉骨骼健康，为促进心肺、肌肉骨骼健康，增强身体平衡、协调能力，需要定期进行增强身体平衡、协调能力，需要定期进行一定强度的运动。一定强度的运动。健康行为：多参加户外健身运动；有氧运健康行为：多参加户外健身运动；有氧运动每次至少持续动每次至少持续10分钟；活动能力较差的分钟；活动能力较差的老年人每周至少应有老年人每周至少应有3天进行提高平衡能力天进行提高平衡能力和预防跌倒的活动。采取必要的防护措施，和预防跌倒的活动。采取必要的防护措施，防止运动损伤。防止运动损伤。生活方式指导生活方式指导戒烟限酒戒烟限酒吸烟有害健康吸烟有害健康科学依据：烟草烟雾中含有科学依据：烟草烟雾中含有7000多种化学多种化学物质和化合物，其中数百种有毒，至少物质和化合物，其中数百种有毒，至少70种致癌，如常听说的：甲醛、氯乙烯、苯种致癌，如常听说的：甲醛、氯乙烯、苯并芘、多环芳烃、亚硝基甲苯及砷等。吸并芘、多环芳烃、亚硝基甲苯及砷等。吸烟者患各种癌症尤其是肺癌、心脏病、烟者患各种癌症尤其是肺癌、心脏病、呼吸系统疾病、中风及其他致死性疾病的呼吸系统疾病、中风及其他致死性疾病的风险显著增高。我国每年死于吸烟相关疾风险显著增高。我国每年死于吸烟相关疾病的人数超过病的人数超过120万，万，2005年中国人群的前年中国人群的前8位死因中的位死因中的6种与烟草使用有关。种与烟草使用有关。生活方式指导生活方式指导戒烟限酒戒烟限酒被动吸烟有害健康被动吸烟有害健康科学依据：被动吸烟又称吸二手烟，是指科学依据：被动吸烟又称吸二手烟，是指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾。二手烟不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾。二手烟中含有多种有害物质，能使非吸烟者的冠中含有多种有害物质，能使非吸烟者的冠心病风险增加心病风险增加25-30%，肺癌风险提高，肺癌风险提高20-30%，可以导致新生儿猝死综合征，中耳，可以导致新生儿猝死综合征，中耳炎，低出生体重等。即使短暂接触二手烟，炎，低出生体重等。即使短暂接触二手烟，也会导致上呼吸道损伤，激发哮喘频繁发也会导致上呼吸道损伤，激发哮喘频繁发作；增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引作；增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血缺乏，增加心脏病发作的起冠状动脉供血缺乏，增加心脏病发作的危险等。危险等。生活方式指导生活方式指导戒烟限酒戒烟限酒吸烟者越早戒烟越有益健康吸烟者越早戒烟越有益健康科学依据：戒烟越早越好，什么时候戒烟科学依据：戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。都为时不晚。35岁以前戒烟，能防止岁以前戒烟，能防止90%的吸烟引起的心脏病；的吸烟引起的心脏病；59岁以前戒烟，在岁以前戒烟，在15年内死亡的可能性仅为继续吸烟者的一年内死亡的可能性仅为继续吸烟者的一半；即使年过半；即使年过60岁才戒烟，肺癌病死率仍岁才戒烟，肺癌病死率仍大大低于继续吸烟者。吸烟者大大低于继续吸烟者。吸烟者20分钟不吸分钟不吸烟，心率就会下降；烟，心率就会下降；12小时不吸烟，体内小时不吸烟，体内的一氧化碳水平就可以恢复到正常；半个的一氧化碳水平就可以恢复到正常；半个月到月到3个月不吸烟，肺功能就可以得到改善；个月不吸烟，肺功能就可以得到改善；而而9个月不吸烟，咳嗽和气促会减少；戒烟个月不吸烟，咳嗽和气促会减少；戒烟1年后患冠心病的风险即降低一半；戒烟年后患冠心病的风险即降低一半；戒烟5年后患口腔癌、喉癌和食管癌的风险降低年后患口腔癌、喉癌和食管癌的风险降低一半；戒烟一半；戒烟10年后患肺癌的风险降低一半。年后患肺癌的风险降低一半。生活方式指导生活方式指导戒烟限酒戒烟限酒饮酒应限量饮酒应限量科学依据：科学依据：无节制的饮酒，会使食欲下降，食无节制的饮酒，会使食欲下降，食物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急物摄入量减少，以致发生多种营养素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、成酒精性肝硬化。过量饮酒还会增加患高血压、中风和某些癌症等疾病的风险，并可导致事故中风和某些癌症等疾病的风险，并可导致事故及暴力的增加，危害个人健康和社会安定，应及暴力的增加，危害个人健康和社会安定，应该严禁酗酒。该严禁酗酒。生活方式指导生活方式指导慢性病预防控制慢性病预防控制肥胖肥胖了解肥胖，知晓自己是否肥胖。了解肥胖，知晓自己是否肥胖。科学依据：肥胖是一种疾病。科学依据：肥胖是一种疾病。18岁以上成岁以上成年人体重指数年人体重指数BMI为体重过低，为适宜为体重过低，为适宜体重，为超重，体重，为超重，28为肥胖。体重指数为肥胖。体重指数(BMI)=体重体重(千克千克)身高身高(米米)的平方的平方(kg/m2)。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多的，称为中心型肥胖。中心型肥胖是多多的，称为中心型肥胖。中心型肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。判断成种慢性病的最重要危险因素之一。判断成年人中心型肥胖的标准是男性腰围年人中心型肥胖的标准是男性腰围85厘米，厘米，女性腰围女性腰围80厘米。厘米。肥胖肥胖采取健康生活方式预防超重肥胖采取健康生活方式预防超重肥胖科学依据：科学依据：肥胖可增加高血压、糖尿病、血脂肥胖可增加高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、动脉粥样硬化、缺血型卒中、异常、冠心病、动脉粥样硬化、缺血型卒中、内分泌相关的癌症及消化系统癌症、内分泌及内分泌相关的癌症及消化系统癌症、内分泌及代谢紊乱、胆结石、脂肪肝、骨关节病和痛风代谢紊乱、胆结石、脂肪肝、骨关节病和痛风的患病风险。遗传基因在肥胖的发生中有一定的患病风险。遗传基因在肥胖的发生中有一定的作用，更重要的是环境因素，特别是不健康的作用，更重要的是环境因素，特别是不健康生活方式的影响。生活方式的影响。慢性病预防控制慢性病预防控制肥胖肥胖超重及肥胖者应通过控制饮食和积极运动超重及肥胖者应通过控制饮食和积极运动控制体重。控制体重。科学依据：肥胖是能量的摄入超过能量消科学依据：肥胖是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。控制饮耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。控制饮食，减少摄入的总能量是减重最重要的根食，减少摄入的总能量是减重最重要的根底治疗。积极运动可使身体的代谢率增加，底治疗。积极运动可使身体的代谢率增加，能更多地消耗体内多余的脂肪，是控制体能更多地消耗体内多余的脂肪，是控制体重必不可少的重要手段。重必不可少的重要手段。慢性病预防控制慢性病预防控制肥胖肥胖超重肥胖者应长期坚持减重方案，速度不超重肥胖者应长期坚持减重方案，速度不宜过快。宜过快。科学依据：减重速度过快不利于减重后的科学依据：减重速度过快不利于减重后的长期维持，且体重的急剧变化对健康会有长期维持，且体重的急剧变化对健康会有不良影响，如骨关节病、胆囊疾患、骨质不良影响，如骨关节病、胆囊疾患、骨质疏松等。疏松等。健康行为：健康行为：1减重速度控制在每周降低减重速度控制在每周降低体重千克，使体重逐渐缓慢地降低至目标体重千克，使体重逐渐缓慢地降低至目标水平。水平。2制订的减重目标要具体、并且制订的减重目标要具体、并且是可以到达的。要建立一系列短期的可实是可以到达的。要建立一系列短期的可实现的目标。现的目标。慢性病预防控制慢性病预防控制血脂异常血脂异常定期进行健康查体，以便早期发现和检出血脂异常。定期进行健康查体，以便早期发现和检出血脂异常。科学依据：科学依据：血脂异常血脂异常(又称高脂血症又称高脂血症)，是指血脂水平超，是指血脂水平超出了正常范围，主要有以下几种情况：血清中总胆固出了正常范围，主要有以下几种情况：血清中总胆固醇醇(TC)水平过高；低密度脂蛋白水平过高；低密度脂蛋白-胆固醇胆固醇(LDL-C)水平水平过高；高密度脂蛋白过高；高密度脂蛋白-胆固醇胆固醇(HDL-C)水平过低；甘油水平过低；甘油三酯三酯(TG)水平过高。水平过高。以下人群为血脂检查的重点对象以下人群为血脂检查的重点对象：已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。有皮肤黄色瘤者。有皮肤黄色瘤者。有家族性高脂血症者。有家族性高脂血症者。慢性病预防控制慢性病预防控制血脂异常血脂异常高血脂患者应积极控制血脂，减少心脑血高血脂患者应积极控制血脂，减少心脑血管疾病发生。管疾病发生。科学依据：饮食治疗和改善生活方式是血科学依据：饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的根底措施，对多数血脂异常脂异常治疗的根底措施，对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，因者能起到与降脂药相近似的治疗效果，因此无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持此无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。有效控制血脂控制饮食和改善生活方式。有效控制血脂可以有效预防并减少心脑血管事件的发生。可以有效预防并减少心脑血管事件的发生。慢性病预防控制慢性病预防控制高血压高血压高血压对健康危害严重，应定期测量血压，早期高血压对健康危害严重，应定期测量血压，早期发现高血压。发现高血压。科学依据：高血压是导致心脏病、脑血管病、肾科学依据：高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。早期高血脏病发生和死亡的最主要的危险因素。早期高血压通常无病症，定期监测血压有助于了解血压水压通常无病症，定期监测血压有助于了解血压水平，早期发现高血压。在未用抗高血压的情况下，平，早期发现高血压。在未用抗高血压的情况下，非同日三次测量，收缩压均非同日三次测量，收缩压均140 mmHg和和/或舒或舒张压张压90 mmHg者，可确诊为高血压。者，可确诊为高血压。健康行为：健康行为：1正常成年人至少每两年测量一次正常成年人至少每两年测量一次血压。血压。235岁以上成人提倡每年第一次去医院岁以上成人提倡每年第一次去医院就诊时测量血压。就诊时测量血压。3高血压易患人群血压高血压易患人群血压130-139/85-89 mmHg每六个月测量一次血压。每六个月测量一次血压。慢性病预防控制慢性病预防控制高血压高血压对容易发生高血压的人群，应积极控制高血压对容易发生高血压的人群，应积极控制高血压危险因素。危险因素。高血压患者应通过改善生活方式积极控制血压高血压患者应通过改善生活方式积极控制血压高血压患者应坚持家庭自测血压。高血压患者应坚持家庭自测血压。高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药，并定高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药，并定期接受社区医生的随访。期接受社区医生的随访。慢性病预防控制慢性病预防控制糖尿病糖尿病糖尿病对健康危害严重，糖尿病的高危人群应糖尿病对健康危害严重，糖尿病的高危人群应定期检查血糖，尽早发现糖尿病。定期检查血糖，尽早发现糖尿病。糖尿病高危人群应采取健康生活方式预防糖尿糖尿病高危人群应采取健康生活方式预防糖尿病发生。病发生。糖尿病患者应重视饮食控制和运动治疗。糖尿病患者应重视饮食控制和运动治疗。糖尿病患者应进行自我血糖监测。糖尿病患者应进行自我血糖监测。糖尿病患者应遵医嘱服药，并定期随访病情。糖尿病患者应遵医嘱服药，并定期随访病情。糖尿病患者应预防糖尿病并发症。糖尿病患者应预防糖尿病并发症。慢性病预防控制慢性病预防控制心血管疾病心血管疾病预防和控制各种危险因素，防止心血管疾病的发预防和控制各种危险因素，防止心血管疾病的发生。生。科学依据：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、科学依据：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒等可损伤血管、引起代谢紊乱、加重吸烟、饮酒等可损伤血管、引起代谢紊乱、加重心脏负担，增加心血管疾病的发病风险。同时，心脏负担，增加心血管疾病的发病风险。同时，寒冷刺激和情绪过于冲动会引起血管收寒冷刺激和情绪过于冲动会引起血管收 缩、血压缩、血压升高，容易引起血栓形成，诱发心脑血管疾病。升高，容易引起血栓形成，诱发心脑血管疾病。警惕突发病症，及时处理，立刻就医。警惕突发病症，及时处理，立刻就医。科学依据：冠心病急性发作时，会出现心肌缺血，科学依据：冠心病急性发作时，会出现心肌缺血，甚至心跳、呼吸停止，第一时间进行急救处理，甚至心跳、呼吸停止，第一时间进行急救处理，可以保住心肌和生命。可以保住心肌和生命。慢性病预防控制慢性病预防控制筛查冠心病的危险因素：筛查冠心病的危险因素：年龄和性别：男性年龄和性别：男性40岁，绝经后女性岁，绝经后女性家族史家族史吸烟吸烟缺乏运动缺乏运动超重或肥胖超重或肥胖高血压高血压血脂异常血脂异常糖尿病或糖耐量异常糖尿病或糖耐量异常慢性病预防控制慢性病预防控制癌症癌症癌症是可以预防的，远离癌症，要从改变不健癌症是可以预防的，远离癌症，要从改变不健康生活方式做起。康生活方式做起。科学依据：科学依据：世界卫生组织认为，癌症也是一种世界卫生组织认为，癌症也是一种生活方式疾病；坚持不吸烟、健康饮食、适量生活方式疾病；坚持不吸烟、健康饮食、适量运动的生活方式和防治有关的感染，可预防运动的生活方式和防治有关的感染，可预防40%的癌症；倡导健康生活方式，远离危险因的癌症；倡导健康生活方式，远离危险因素是预防癌症的第一要务。素是预防癌症的第一要务。慢性病预防控制慢性病预防控制癌症癌症远离烟草可使您远离多种癌症。远离烟草可使您远离多种癌症。科学依据：科学依据：吸烟是引起肺癌、喉癌、口腔癌、吸烟是引起肺癌、喉癌、口腔癌、咽癌和食管癌的主要原因，是膀胱癌、胰腺癌、咽癌和食管癌的主要原因，是膀胱癌、胰腺癌、肝癌、子宫颈癌、肾癌、胃癌、结直肠癌和某肝癌、子宫颈癌、肾癌、胃癌、结直肠癌和某些白血病的促进因素。些白血病的促进因素。慢性病预防控制慢性病预防控制癌症癌症健康的饮食可使您远离多种癌症。健康的饮食可使您远离多种癌症。科学依据：很多癌症的发生与不健康饮食关系密科学依据：很多癌症的发生与不健康饮食关系密切，如食管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等。切，如食管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌等。健康行为：健康行为：少吃熏、腌、泡、炸食品，如亚硝酸盐处理过的少吃熏、腌、泡、炸食品，如亚硝酸盐处理过的肉类、熏制食物及泡菜等。肉类、熏制食物及泡菜等。少吃过烫、过咸、过硬食物，限制盐的摄入包少吃过烫、过咸、过硬食物，限制盐的摄入包括盐腌食品或用盐加工的食品。括盐腌食品或用盐加工的食品。不食用发霉的谷类和豆类，如霉变的花生米、玉不食用发霉的谷类和豆类，如霉变的花生米、玉米、黄豆等。米、黄豆等。少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、花椒、肉蔲等少用辛辣调味品，如肉桂、茴香、花椒、肉蔲等过量过量食用这些食物有可能促进癌细胞的增生，从而加食用这些食物有可能促进癌细胞的增生，从而加速癌症的恶化。速癌症的恶化。慢性病预防控制慢性病预防控制癌症癌症 预防和治疗有关病毒和细菌等感染，可以减少相预防和治疗有关病毒和细菌等感染，可以减少相关癌症发生。关癌症发生。科学依据：世界卫生组织公布，全世界有五分之科学依据：世界卫生组织公布，全世界有五分之一的癌症是由慢性感染引起的，例如人类乳头瘤一的癌症是由慢性感染引起的，例如人类乳头瘤病毒引起宫颈癌，乙肝病毒、丙肝病毒与肝癌发病毒引起宫颈癌，乙肝病毒、丙肝病毒与肝癌发生有关，幽门螺旋杆菌与胃癌相关。生有关，幽门螺旋杆菌与胃癌相关。癌症是可以治愈的，癌症是可以治愈的，“早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗是提高癌症治愈水平的关键。是提高癌症治愈水平的关键。科学依据：世界卫生组织认为，通过早期发现和科学依据：世界卫生组织认为，通过早期发现和充分治疗，有三分之一癌症可以治愈。有相当一充分治疗，有三分之一癌症可以治愈。有相当一局部癌症有警示病症，只要保持警惕，及时就诊，局部癌症有警示病症，只要保持警惕，及时就诊，就可以早期发现。就可以早期发现。慢性病预防控制慢性病预防控制骨质疏松与老年人跌倒骨质疏松与老年人跌倒经常参加体育锻炼、保证居家平安、定期到医院经常参加体育锻炼、保证居家平安、定期到医院检查以预防老年人跌倒。检查以预防老年人跌倒。科学依据：步态的稳定性下降和平衡功能受损是科学依据：步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因。老年人骨质疏松会引发老年人跌倒的主要原因。老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。致髋部骨折的危险性增加。健康行为：健康行为：坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性。韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性。选择适当的辅助工具；熟悉生活环境；衣服要舒选择适当的辅助工具；熟悉生活环境；衣服要舒适，鞋子要适宜。定期检查视力，有视力障碍的适，鞋子要适宜。定期检查视力，有视力障碍的老年人应佩戴适宜的眼镜。老年人应佩戴适宜的眼镜。加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生加强膳食营养，保持均衡的饮食，适当补充维生素素D和钙剂。和钙剂。慢性病预防控制慢性病预防控制绝经后女性和年龄绝经后女性和年龄65岁的居民筛查骨质疏松导致岁的居民筛查骨质疏松导致骨折的危险因素：骨折的危险因素：成年骨折史、父母骨折史成年骨折史、父母骨折史痴呆痴呆吸烟、饮酒吸烟、饮酒低体重低体重BMI19早绝经早绝经 45岁，包括手术绝经或岁，包括手术绝经或1年闭经年闭经摄入钙缺乏不吃奶制品摄入钙缺乏不吃奶制品经常摔倒经常摔倒缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼生活不能自理生活不能自理慢性病预防控制慢性病预防控制慢性病预防控制慢性病预防控制疾病疾病药物药物甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进糖皮质激素糖皮质激素库欣综合征库欣综合征肝素肝素甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进抗惊厥药抗惊厥药I型糖尿病型糖尿病免疫抑制剂免疫抑制剂泌乳素瘤泌乳素瘤长效孕激素长效孕激素性腺功能减退性腺功能减退他莫昔芬他莫昔芬严重肝病严重肝病淋巴瘤淋巴瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤类风湿关节炎类风湿关节炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性吸收不良综合征慢性吸收不良综合征常见可引起骨质疏松相关的疾病或服用可以引起骨质疏松的药物常见可引起骨质疏松相关的疾病或服用可以引起骨质疏松的药物疫苗接种疫苗接种建议所有参加管理的老年人每年接种流感疫苗建议所有参加管理的老年人每年接种流感疫苗和和23价肺炎链球菌疫苗价肺炎链球菌疫苗慢性病预防控制慢性病预防控制效劳流程效劳流程老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表 评估事项、内容与评分评估事项、内容与评分程度等级程度等级可自理可自理轻度依赖轻度依赖中度依赖中度依赖不能自理不能自理判断评分判断评分（1 1）进餐：使用餐具将饭菜送入）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动口、咀嚼、吞咽等活动独立完成独立完成需要协助，如切碎、搅拌食需要协助，如切碎、搅拌食物等物等完全需要帮完全需要帮助助评分评分0 00 03 35 5（2 2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动剃须洗澡等活动独立完成独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需刷牙、剃须等；洗澡需要协助要协助在协助下和适当的时间内，在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动能完成部分梳洗活动完全需要帮完全需要帮助助评分评分0 01 13 37 7（3 3）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子）穿衣：穿衣裤、袜子、鞋子等活动等活动独立完成独立完成需要协助，在适当的时间内需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣完成部分穿衣完全需要帮完全需要帮助助评分评分0 00 03 35 5（4 4）如厕：小便、大便等活动及）如厕：小便、大便等活动及自控自控不需协助，不需协助，可自控可自控偶尔失禁，但基本上能如厕偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具或使用便具经常失禁，在很多提示和协经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用助下尚能如厕或使用便具便具完全失禁，完全失禁，完全需完全需要帮助要帮助评分评分0 01 15 51010（5 5）活动：站立、室内行走、上）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动下楼梯、户外活动独立完成所独立完成所有活动有活动借助较小的外力或辅助装置借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上能完成站立、行走、上下楼梯等下楼梯等借助较大的外力才能完成站借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下立、行走，不能上下楼梯楼梯卧床不起，卧床不起，活动完活动完全需要全需要帮助帮助评分评分0 01 15 51010总评分总评分该表为自评表，根据下表中该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为分者为可自理；可自理；48分者为轻度依赖；分者为轻度依赖；918分者为中度依赖；分者为中度依赖；19分者为不能自理。分者为不能自理。常见问题常见问题未填写老年人生活自理能力评估表或健康体检表未填写老年人生活自理能力评估表或健康体检表中有关老年人的一般状况。中有关老年人的一般状况。辅助检查未开展或只测空腹血糖一项。辅助检查未开展或只测空腹血糖一项。纳入高血压或纳入高血压或2 2型糖尿病管理的患者年龄为型糖尿病管理的患者年龄为6565岁以岁以上或者到达上或者到达6565岁后，年度体检未按标准要求进行岁后，年度体检未按标准要求进行辅助检查。辅助检查。辅助检查报告单没有粘贴留存归档。辅助检查报告单没有粘贴留存归档。健康指导和干预健康指导和干预对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和/或或2型型糖尿病等老年患者，要纳入相应的健康管糖尿病等老年患者，要纳入相应的健康管理。理。对发现的已存在危险因素且未纳入对发现的已存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的老年居民，建议其定其他疾病健康管理的老年居民，建议其定期复查。期复查。对老年居民应开展慢性病危险对老年居民应开展慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。措施、意外伤害和自救等健康指导。告告知或预约下一次健康管理效劳的时间。知或预约下一次健康管理效劳的时间。老年人保健管理考核指标老年人保健管理考核指标健康指导和干预健康指导和干预评分细那么：评分细那么：抽查健康档案评分细那么：评分细那么：抽查健康档案假设干份，假设不按要求进行健康指导和假设干份，假设不按要求进行健康指导和干预每份扣相应分值，扣完为止。干预每份扣相应分值，扣完为止。以上的以上的、项健康指导和干预内容项健康指导和干预内容应针对不同情况的应针对不同情况的65岁以上老年人进行，岁以上老年人进行，并非每个老年人都必须开展。并非每个老年人都必须开展。老年人保健管理考核指标老年人保健管理考核指标感谢聆听