肺功能测定常用指标及临床应用--课件

肺功能测定常用指标及临床应用1PPT课件肺的功能包括：呼吸、防御、代谢、免疫。肺功能测定肺功能测定:建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。2PPT课件肺功能测定的目的探讨疾病的发病机制了解胸部及胸外疾病所引起的肺功能损害的性质和程度协助疾病诊断治疗的疗效评估分娩或手术的安全性评估术后肺功能预测指导疾病康复重症抢救的监测劳动力鉴定3PPT课件肺功能测定的内容静息肺功能静息肺功能 肺通气功能肺通气功能 肺换气功能肺换气功能 肺容积肺容积肺通气量肺通气量小气道功能小气道功能呼吸动力学呼吸动力学吸入气体分布吸入气体分布呼吸肌功能呼吸肌功能 弥散功能弥散功能通气血流比值通气血流比值 心肺运动试验心肺运动试验 其它其它 呼吸调节功能呼吸调节功能气道反应性测定气道反应性测定肺血流量测定肺血流量测定 4PPT课件肺功能测定的常用指标5PPT课件肺容积潮气容积（VT）补呼气容积（ERV）补吸气容积（IRV）残气容积（RV）深吸气量（IC）功能残气量（FRC）肺活量（VC）肺总量（TLC）ICFRCTLCRVIRVIRVIRVIRVVTVTERVERVVCVC6PPT课件潮气容积（Tidal volume,VT）在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量，亦称为潮气量。成人约450500ml。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。影响因素上升：运动、药物、精神神经因素等下降：呼吸中枢抑制、昏迷等肺容积肺容积 7PPT课件补吸气容积（Inspiratory reserve volume,IRV）补吸气容积（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。成人：男性2100ml，女性1500ml。肺容积肺容积 8PPT课件补呼气容积（Expiratory reserve volume,ERV）是指平静呼气后能继续呼出的最大气量。补呼气容积反映了呼气肌和腹肌的力量。ERV约占肺活量的1/3，反映气道的通畅度和呼气肌力量。成人：男性900ml，女性600ml。影响因素:肥胖、妊娠、腹水、巨大腹腔肿瘤。肺容积肺容积 9PPT课件残气容积（Residual volume，RV）补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。临 床 上 必 须 结 合 残 气 量 占 肺 总 量 百 分 比（RV/TLC%）进行综合分析，以排除体表面积对残气量绝对值的影响。正常为80%120%。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。RV增加见于胸廓和肺弹力减退或呼吸道阻力增加，如：肺气肿、支气管哮喘。降低见于限制性肺疾病（如间质性肺疾病）。肺容积肺容积 10PPT课件肺活量（Vital capacity，VC）最大吸气后所能呼出的最大气量。VC=IC+ERV。分为吸气肺活量、呼气肺活量和分次肺活量。正常人三者相等。阻塞性肺部疾病时，吸气肺活量大于呼气肺活量，分次肺活量大于一次肺活量。正常VC80。肺活量反映肺脏的扩张能力。肺容积肺容积 11PPT课件引起肺活量降低的常见疾病 1、肺组织损害：如弥漫性肺间质纤维化、肺炎、肺充血、肺水肿、肺不张、肺肿瘤以及肺叶切除术后等。2、肺扩张受限：如气胸、渗出性胸膜炎、广泛胸膜增厚等3、胸廓扩张受限：如胸廓畸形、胸廓改形术后、肋骨骨折4、膈肌活动受限：气腹、腹水、腹部巨大肿瘤、膈神经麻痹5、呼吸中枢受抑制或神经肌肉系统病变：如脊髓灰质炎、重症肌无力、周围神经炎等。6、气道阻塞：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。肺容积肺容积 12PPT课件 肺活量绝对值与肺部疾患呼吸功能损害并不完全一致 COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低 左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活动时，可以没有任何症状 卧位较立位肺活量减少300ml左右13PPT课件深吸气量（Inspiratory capacity，IC）平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRV。IC为肺活量的主要组成部分，约占肺活量的2/3，反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。肺容积肺容积 14PPT课件 影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力肺容积肺容积 15PPT课件功能残气量（Functional residual capacity，FRC）平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。肺容积肺容积 16PPT课件FRC与RV的改变常同时存在，随年龄增加而增加。1、功能残气量增加见于：（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、功能残气量减少见于：（1）肺组织损害，肺切除后。（2）胸廓或肺限制性疾患（肺间质纤维等）。肺容积肺容积 17PPT课件肺总量（Total lung capacity，TLC）最大吸气后肺内所含的气体量。TLC=VC+RV。正常TLC为80%120%。TLC增加见于阻塞性肺疾病、如支气管哮喘、肺气肿等、老年肺，降低见于限制性疾病，如肺不张、弥漫性肺间质纤维化、气胸、胸腔积液、肺占位性病变、肺组织受压、充血性心脏病以及神经肌肉疾病等。肺容积肺容积 18PPT课件肺容积潮气容积（VT）补呼气容积（ERV）补吸气容积（IRV）残气容积（RV）深吸气量（IC）功能残气量（FRC）肺活量（VC）肺总量（TLC）ICFRCTLCRVIRVIRVIRVIRVVTVTERVERVVCVC19PPT课件肺功能测定的内容静息肺功能静息肺功能 肺通气功能肺通气功能 肺换气功能肺换气功能 肺容积肺容积肺通气量肺通气量小气道功能小气道功能呼吸动力学呼吸动力学吸入气体分布吸入气体分布呼吸肌功能呼吸肌功能 弥散功能弥散功能通气血流比值通气血流比值 心肺运动试验心肺运动试验 其它其它 呼吸调节功能呼吸调节功能气道反应性测定气道反应性测定肺血流量测定肺血流量测定 20PPT课件通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡是影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影响通气量。21PPT课件用力肺活量检查的时间用力肺活量检查的时间-容积曲线容积曲线22PPT课件用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。FVC可以反映较大气道呼气期的阻力。通气量通气量 23PPT课件阻塞性24PPT课件限制性25PPT课件用力肺活量的临床意义正常人呼气通畅，图迹陡直阻塞性呼气困难，图迹平坦正常人FVC=VC阻塞性FVC80%为正常通气量通气量 27PPT课件一秒率（FEV1.0%）FEV1.0FEV1.0与FVCFVC之比为一秒率（FEV1.0%FEV1.0%）FEV1.0%FEV1.0%是反映气道是否阻塞的指标正常70%70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿。20012001年GOLDGOLD开始将FEV1/FVC FEV1/FVC 和FEV1FEV1占预计值的百分比作为COPDCOPD诊断及评价的金标准通气量通气量 28PPT课件最大自主通气量（Maximal voluntary ventilation,MVV）在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。通气量通气量 29PPT课件l它是反映肺通气功能的综合指标，衡量肺它是反映肺通气功能的综合指标，衡量肺组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸组织的弹性、气道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。肌的力量。l正常正常MVV80。最大自主通气量最大自主通气量通气量通气量 30PPT课件 阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比 气速指数=肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1 通气量通气量 最大自主通气量31PPT课件引起最大通气量减低的常见的原因1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。通气量通气量 32PPT课件FVC 用力肺活量FEV1 一秒量FEV1/F 一秒率PEF 峰流速FEF25 25%呼 气 流 速，MEF75FEF50 50%呼 气 流 速，MEF50FEF75 75%呼 气 流 速，MEF25小气道功能小气道功能 33PPT课件不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线流速流速容量容量正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合RVTLC34PPT课件肺功能测定内容静息肺功能静息肺功能 肺通气功能肺通气功能 肺换气功能肺换气功能 肺容积肺容积肺通气量肺通气量小气道功能小气道功能呼吸动力学呼吸动力学吸入气体分布吸入气体分布呼吸肌功能呼吸肌功能 弥散功能弥散功能通气血流比值通气血流比值 心肺运动试验心肺运动试验 其它其它 呼吸调节功能呼吸调节功能气道反应性测定气道反应性测定肺血流量测定肺血流量测定 35PPT课件弥散功能肺换气功能肺换气功能指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜的过程。36PPT课件常用评价指标弥散量（D DL LCOCO）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的COCO量，实测值与预计值的百分比80%80%为正常。弥散系数（D DL LCO/VACO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%80%为正常。肺换气功能肺换气功能37PPT课件肺换气功能肺换气功能弥散功能的影响因素体表面积年龄体位运动肺容量屏气时间吸氧浓度吸烟血红蛋白38PPT课件肺弥散功能正常与否主要取决于下列因素：肺换气功能肺换气功能呼吸膜的厚度呼吸面积血红蛋白量男：D DL LCoc=DCoc=DL LCO+1.4CO+1.4(14.6-(14.6-血红蛋白)女:D:DL LCoc=DCoc=DL LCO+1.4CO+1.4(13.4-(13.4-血红蛋白)通气血流比值肺毛细血管血容量39PPT课件肺弥散功能降低见于：呼吸膜增厚，使弥散距离延长，导致D DL LCOCO和D DL LCO/VACO/VA均降低。常见于间质性肺疾病、结节病、石棉肺、硬皮病等。呼吸面积减少，使弥散面积减少，导致D DL LCOCO降低，D DL LCO/VACO/VA可正常。常见于肺气肿、肺切除、损毁肺、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯等。血红蛋白量减少，使其与COCO或O O2 2的结合量减少,导致D DL LCOCO和D DL LCO/VACO/VA均降低。常见于贫血、碳氧血红蛋白血症等。通气血流比值失调或通气血流分布不均，使肺泡膜两侧的COCO或O O2 2压力差增加，导致D DL LCOCO和D DL LCO/VACO/VA均降低，常见于阻塞性肺疾患。肺毛细血管血容量减少，使呼吸面积减少，从而导致D DL LCOCO和D DL LCO/VACO/VA均降低。常见于肺动脉栓塞。肺换气功能肺换气功能40PPT课件肺弥散功能增加见于：红细胞增多症。心内左至右分流致肺动脉压力增高等。肺换气功能肺换气功能41PPT课件 正常人 肺泡通气量4L/min肺血流量5L/min通气/血流比=0.8 有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调。通气或血流单项指标异常时，机体通过代偿调节，可基本保持通气/血流比正常肺换气功能肺换气功能通气血流比值（V/Q）V/Q比无直接简便的测定方法比无直接简便的测定方法42PPT课件通气血流比失调的临床意义 凡能影响肺顺应性、气体阻力和血管阻力的病理因素，均可使V/Q异常，而V/Q比例失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对CO2分压影响不大。肺换气功能肺换气功能43PPT课件通气血流比失调的临床意义肺换气功能肺换气功能44PPT课件通气血流比失调的临床意义肺换气功能肺换气功能 1.1.V/QV/Q肺肺通通气气或或肺肺血血流流增增大大生生理理无无效腔效腔换气效率气效率(如心衰、肺如心衰、肺动脉栓塞脉栓塞)2.2.V/QV/Q肺肺通通气气增增大大功功能能性性A-VA-V短短路路换气效率气效率（如（如肺不张、支哮、肺气支哮、肺气肿、支气管栓塞）、支气管栓塞）45PPT课件解剖无效腔：正常成人潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的仅起传导气体作用，不参与气体交换，约150ml。肺泡无效腔：进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，也同样会产生死腔效应。生理无效腔（dead space ventilation VD)=解剖无效腔+肺泡无效腔。正常情况下因通气/血流比值正常，生理无效腔基本等于解剖无效腔。肺换气功能肺换气功能46PPT课件肺泡通气量(Alveolar ventilation)概念：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于(潮气量-无效腔气量)呼吸频率 呼吸频率 潮气量 肺通气量 肺泡通气量 (次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200结论：深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高肺换气功能肺换气功能47PPT课件肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD/VT）影响，正常VD/VT=0.30.4比值小则有效肺泡通气量增加，比值大则减少。肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的结果PACO2+PAO2肺换气功能肺换气功能肺泡通气量的临床意义48PPT课件49PPT课件肺功能测定内容静息肺功能静息肺功能 肺通气功能肺通气功能 肺换气功能肺换气功能 肺容积肺容积肺通气量肺通气量小气道功能小气道功能呼吸动力学呼吸动力学吸入气体分布吸入气体分布呼吸肌功能呼吸肌功能 弥散功能弥散功能通气血流比值通气血流比值 运动心肺功能试验运动心肺功能试验 其它其它 呼吸调节功能呼吸调节功能气道反应性测定气道反应性测定肺血流量测定肺血流量测定 50PPT课件VentilationGasExchangeCirculation(incl.ECG)Metabolism确定运动状态下的生理适应性运动心肺功能试验运动心肺功能试验51PPT课件运动心肺功能试验意义 呼吸困难的鉴别诊断；某些呼吸系统疾病的诊断（如：运动性哮喘、间质性肺疾病等）；胸外科手术适应症的选择；肺部疾病患者劳动能力的评价（特别是职业病患者）；呼吸康复方法的选择及疗效观察。52PPT课件九张图53PPT课件能量代谢参数 *最大氧耗量（VOVO2 2maxmax）:指负荷递增运动中，达最大负荷时每分钟被吸入体内并 被 机 体 所 利 用 的 最 大 氧 耗 量，实 测 值/预 计 值 84%84%为 正 常。*公斤氧耗量（VOVO2 2/kg)/kg)：指单位体重的最大氧耗量。正常20ml/min/kg20ml/min/kg。*代谢当量（METMET）：表示作功量的基本单位，1MET3.5ml/min/kg1MET3.5ml/min/kg的VOVO2 2/kg/kg，正常7MET7MET。*无氧阈（ATAT）：运动中，血乳酸浓度急剧升高之前的最大氧耗量。正常 最大氧耗量预计值的40%40%。54PPT课件心功能参数 *心率储备（HRRHRR）：指运动中预计最大心率与受试者达最大负荷时的最大心率的差值。正常情况下，HRR15HRR80%80%。55PPT课件肺功能参数 *运动中的通气量（VEVE）：指运动中的每分通气量。最大负荷运动时可达100L/min100L/min。*呼吸储备（BRBR）：指MVVMVV与运动中VEVE的差值。正常BRBR应15ml/min15ml/min。*呼 吸 频 率（BFBF）：在 最 大 负 荷 运 动 中，正 常 5080%（实/预%）VO2%P摄氧量84%（实/预%）MET代谢当量7VO2/kg公斤氧耗量20ml/min/kgdO2/dw摄氧量与功率的关系8.29ml/min/wAT无氧阈40%（在AT时的VO2实/预%）HR心率90%（实/预%）HRR心率储备80%（实/预%）Psys Pdia血压100l/minEqCO2二氧化碳当量305EqO2氧当量264DI呼吸困难指数0.75BR呼吸储备6070%SpO2%氧饱和度静息95%，SpO2%5%BF 呼吸频率50/minVT 潮气量2.33LVD/VT死腔28%(40岁);40岁)57PPT课件肺部疾病时运动心肺功能阻塞型：最大氧耗量和呼吸储备降低；心率储备、死腔与潮气量之比和肺泡动脉氧分压差增加；呼出气模式图异常。限制型：最大氧耗量和呼吸储备降低；死腔与潮气量之比增加；呼吸频率5050次/分。58PPT课件心肺疾病时运动心肺功能的特点指标/疾病HFHFCOPDCOPDILDILDPVDPVDVOVO2 2maxmaxATATN N或N N，偶O O2 2pulsepulseN N或N N或BRBRN NN NEqCOEqCO2 2VD/VTVD/VTPaOPaO2 2N N不定BFBFN N50/min50/min50/minN N或59PPT课件肺功能测定内容静息肺功能静息肺功能 肺通气功能肺通气功能 肺换气功能肺换气功能 肺容积肺容积肺通气量肺通气量小气道功能小气道功能呼吸动力学呼吸动力学吸入气体分布吸入气体分布呼吸肌功能呼吸肌功能 弥散功能弥散功能通气血流比值通气血流比值 运动心肺功能试验运动心肺功能试验 其它其它 呼吸调节功能呼吸调节功能气道反应性测定气道反应性测定肺血流量测定肺血流量测定 60PPT课件气道反应性测定 气道反应性（气道反应性（airway responsivenessairway responsiveness）是指气道是指气道对于对于各种刺激（如变应原、各种刺激（如变应原、物理、化学、药物和运动等）物理、化学、药物和运动等）收缩反应收缩反应 。61PPT课件气道高反应性 气道高反应性 (airway hyperresponsiveness,AHR)bronchial hyperresponsiveness,BHR)指正常人吸入少量刺激物或变应原并不发生收缩反应，某些病人由于气道处于异常敏感状态，对这些刺激表现出过强、过早的反应，引起气道管腔狭窄和气道阻力明显增高。62PPT课件气道反应性测定气道反应性测定支气管激发试验支气管激发试验支气管舒张试验支气管舒张试验64PPT课件支气管激发试验用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其气道能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其气道反应性。反应性。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。气道反应性气道反应性65PPT课件常用的支气管激发试验刺激原气道反应性气道反应性非特异性刺激物非特异性刺激物药物：药物：乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱甲酰胆碱甲酰胆碱心得安心得安介质：介质：组织胺组织胺前列腺素前列腺素F2白三烯白三烯D4一般刺激物：一般刺激物：冷空气冷空气SO2,HCl,10%KCl蒸馏水，高、低渗盐水蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气运动，过度通气特异性抗原特异性抗原吸入性抗原：吸入性抗原：尘螨尘螨花粉花粉动物毛动物毛霉菌霉菌豚草豚草职业性抗原：职业性抗原：西方红杉木西方红杉木松香松香蚕丝蚕丝甲苯二异氰酸盐甲苯二异氰酸盐66PPT课件激发过程中的常见症状胸闷、气促：气道痉孪：伴喘鸣音、气道痉孪：伴喘鸣音、FEVFEV1 1下降下降咳嗽：气道痉挛气道痉挛:伴喘鸣音，伴喘鸣音，FEVFEV1 1下降下降咽喉部受刺激咽喉部受刺激:不伴喘鸣音，不伴喘鸣音，FEVFEV1 1下降下降声嘶：头痛：面红：气道反应性气道反应性67PPT课件结果判断潮气法：PC20-FEV1（使FEV1降低20%所需激发药物浓度）8mg/ml为气道反应性增高。计量法：PD20-FEV1（使FEV1降低20%所需药物累计量）作为评价指标：组织胺PD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV112.8mol/L为气道反应性增高。气道反应性气道反应性68PPT课件结果判断(一)支气管激发试验阳性指标 改变率（%）指标 改变率（%）FEV1 20 sGaw 35FEF25-75%25 VC 10FEF50%30 FRC 25PEFR 20 基础值基础值-测定值测定值改变率改变率=100%基础值基础值69PPT课件结果判断（二）阳性:气道反应性增高（BHR）FEV1 20%可疑阳性：FEV1 15%-20%无气促，喘息，复检（2-3周）阴性：FEV115%70PPT课件影响支气管反应性的药物及其他因素受体兴奋剂（舒喘灵）12hrs甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型 12hrs 缓释型 48hrs抗胆硷能药（阿托品）12hrs色甘酸钠 24hrs抗组胺类药 48hrs糖皮质激素 12hrs激烈运动，冷空气吸入 2hrs吸烟 6hrs咖啡，可乐饮料 6hrs气道反应性气道反应性71PPT课件激发试验前注意事项测定前24小时停用色甘酸钠测定前48小时停用抗组织胺药测定前812小时停用 -受体兴奋剂测定前812小时停用M-受体拮抗剂测定前612小时停用磷酸二酯酶抑制剂备有支气管扩张剂（-受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置备有吸氧及其它抢救药物和器械试验中有富有经验的医生在场气道反应性气道反应性72PPT课件临床技术操作规范 呼吸病学分册（中华医学会编著）支气管激发试验禁忌证：FEV1%pred818171719494878745949487874545显著减退显著减退705170516041604193909390877587754545严重减退严重减退50215021404545呼吸衰竭呼吸衰竭20208282604545肺功能减退的分级标准肺功能减退的分级标准 呼吸功能的评价79PPT课件美国医学会肺功能障碍分级标准 功能减损 一级一级（0 09%9%）二级二级（101025%25%）三级三级（262650%50%）四级四级（5252100%)100%)FVCFVC正常低限正常低限606079%79%515159%59%50%50%FEVFEV1.01.0正常低限正常低限606079%79%414159%59%40%40%DLCODLCO正常低限正常低限606069%69%414159%59%40%40%VOVO2 2/kg/kg252520202525151520201515呼吸功能的评价80PPT课件81PPT课件限制型阻塞型混合型定义肺扩张受限所致气道阻塞或狭窄所致肺扩张受限并气道阻塞所致常见疾病弥漫性肺间质纤维化、肺占位性病变、肺切除、胸膜肥厚、胸廓畸形等。COPD、哮喘、肺气肿、肺癌等。结节病、支扩、矽肺等。支气管内膜结核结核性胸膜炎。胸廓畸形慢支。VCNRV不定TLCN或不定RV/TLC不定不定FEV1.0%N或MVV%RNC不定肺通气功能障碍的类型肺通气功能障碍的类型 呼吸功能的评价82PPT课件呼吸困难通气功能正常异常弥散功能VCFEV1.0%正常VC正常FEV1.0%VCFEV1.0%正常异常心肺运动试验正常焦虑异常心血管病变间质性肺疾病早期限制型阻塞型混合型间质性肺疾病肺切除术后气胸等COPD支气管哮喘肺癌肺气肿肺结核肺癌二、呼吸困难鉴别83PPT课件三、疾病的诊断、病情评估、预后 84PPT课件1.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征：不完全可逆的气流受限特征：不完全可逆的气流受限85PPT课件COPDCOPD常规肺功能改变FEV1/FVC 、FEV1 FVC 、VC FVCIC、FRCDLCO VD/VT V/Q 失调Qs/Qt正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限86PPT课件症症 状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/室外污染室外污染室外污染室外污染肺功能肺功能肺功能肺功能测定测定测定测定COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断COPD没有肺功能没有肺功能就没有就没有COPD！87PPT课件COPD 严重程度分级 分级应包括：肺功能、分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难和呼吸困难BODE:多因素分级系统多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标反映营养状况的指标 Obstruction-反映气流阻塞的指标反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力运动耐力(6 min步行距离步行距离)分级应根据症状、肺功能、并发症等分级应根据症状、肺功能、并发症等 肺功能分级肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数其他指标：生活质量、急性加重次数88PPT课件2009年级：轻 度COPD级：中 度COPD级：重 度COPD级：极 重 度COPDFEV1.0%70%70%70%70%FEV1.080%Pred50%但80%Pred30%但50%Pred30%Pred或50%Pred伴呼衰COPD病情严重度分级病情严重度分级严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度 COPD70%80中度 COPD70%5080重度 COPD70%3050极重70%5050次次/分。分。（2 2）评估疾病的严重程度：）评估疾病的严重程度：（3 3）疗效观察：）疗效观察：（4 4）预后：）预后：2.2.间质性肺疾病间质性肺疾病97PPT课件（1 1）诊断：）诊断：支气管激发试验：组织支气管激发试验：组织胺胺PD20-FEV17.8mol/LPD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱PD20-FEV112.8mol/LPD20-FEV112%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过一般超过20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:于每日清晨及下午于每日清晨及下午（或黄昏）测（或黄昏）测PEFPEF；连续测一周后计算：；连续测一周后计算：PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=100%=100%20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。义。用药后用药后FEV1.0FEV1.0用药前用药前FEV1.0FEV1.0 用药前用药前FEV1.0FEV1.0日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF(日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF)99PPT课件支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)我国我国2002版版阳性：阳性：FEV1 改善率改善率15%且绝对值且绝对值200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善率改善率12%且绝对值且绝对值 200ml 临床意义：辅助诊断临床意义：辅助诊断结果判断结果判断100PPT课件急性非发作期哮喘病情的评价间歇发作轻度中度重度PEF或FEV1.080%80%6080%60%PEF变异率30%30%急性发作期严重程度评价急性发作期严重程度评价轻度中度重度PaO2(吸空气）正常6080mmHg60mmHgPaCO245mmHgSaO2(吸空气）95%9195%90%101PPT课件四、手术适应症的选择四、手术适应症的选择102PPT课件术前呼吸功能评估的意义术前呼吸功能评估的意义4术后呼吸系统并发症（术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的）是影响预后的重要原因之一重要原因之一4对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善能予以改善103PPT课件术前肺功能检查的适应症术前肺功能检查的适应症4年龄年龄70岁岁4肥胖病人肥胖病人4胸部手术胸部手术4上腹部手术上腹部手术4吸烟史吸烟史4任何肺部疾病史任何肺部疾病史104PPT课件影响术后肺功能的因素影响术后肺功能的因素105PPT课件影响术后肺功能的患者因素影响术后肺功能的患者因素4内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态4外源性因素：可在短时间内纠正或改善外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病吸烟、感染、可控制的心脏疾病106PPT课件影响术后肺功能的影响术后肺功能的手术因素手术因素4手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术剖胸手术4其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间术时间107PPT课件影响术后肺功能的影响术后肺功能的麻醉因素麻醉因素4局部麻醉和神经阻滞较为安全局部麻醉和神经阻滞较为安全4椎管内麻醉和全身麻醉对椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均的发生均有影响有影响108PPT课件椎管内麻醉对呼吸功能的影响椎管内麻醉对呼吸功能的影响4蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌膈肌4硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强4如发生全脊麻影响巨大。如发生全脊麻影响巨大。4如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢和呼吸中枢4对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道全麻可有效控制通气，安全控制气道109PPT课件全身麻醉对呼吸功能的影响全身麻醉对呼吸功能的影响4抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能，使气道阻力增高；抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能，使气道阻力增高；自主呼吸减弱，气道阻力增加，肺顺应降低，使通气量减少。自主呼吸减弱，气道阻力增加，肺顺应降低，使通气量减少。4高浓度吸氧，使肺分流量增加，使高浓度吸氧，使肺分流量增加，使V/Q比例失调，增加肺泡比例失调，增加肺泡动脉氧动脉氧分压差；使功能残气量（分压差；使功能残气量（FRC）减少）减少10%10%，用力肺活量（用力肺活量（FVC）减少）减少20%，可致小气道萎陷。，可致小气道萎陷。4某些麻醉用药可使气道阻力增高，导致麻醉后低通气。某些麻醉用药可使气道阻力增高，导致麻醉后低通气。阿托品、氟烷、氧化亚氮等有支气管扩张作用。但吗啡、筒箭毒阿托品、氟烷、氧化亚氮等有支气管扩张作用。但吗啡、筒箭毒等类药物则可引起组织胺的释放，增加支气管平滑肌的张力，从等类药物则可引起组织胺的释放，增加支气管平滑肌的张力，从而增加气道阻力。而增加气道阻力。110PPT课件FEVFEV1.01.0和和DLCODLCO放射性核素定量肺显像放射性核素定量肺显像 术后预计术后预计FEVFEV1.01.0或或DLCODLCO运动试验运动试验VOVO2 2/kg/kg手术高危手术高危手术适应症手术适应症60%60%60%40%40%40%15151550%，FVC2L，PaCO245mmHg。112PPT课件肺功能检查禁忌症1.气胸及气胸愈合后1月内患者。2.严重肺大泡患者。3.严重的胸腹主动脉瘤患者。4.严重心功能不全患者。5.严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者。6.不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者。7.严重高血压及高血压危象患者；严重冠心病病人。8.无法配合者，如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫及智障患者。9.二周内有咯血史者。113PPT课件肺功能检查禁忌症10.开放性肺结核患者以及所有传染病患者。11.慢性肝炎活动期患者。12.消化道出血活动期患者。13.插胃管患者。14.气管切开患者。15.习惯性流产孕妇。16.高热患者。17.剧咳患者。18.急性失聪患者。114PPT课件下列病人慎用肺功能检查心绞痛患者。频发性早搏及严重房颤患者。颞颌关节易脱臼患者。中晚期妊娠孕妇。严重的疝气、痔疮以及重度子宫脱垂患者。注：内窥镜检查及活检后患者择日再做。115PPT课件肺功能测定的局限性肺功能测定在应用时也有一定的局限性，它不能确定病变部位和性质，而且由于肺功能代偿能力巨大，所以肺内轻度的、局限的病变，通常不能在早期从肺功能表现出来，它无法代替X线等其它检查手段。不同地区和职业、不同的肺功能仪，都可导致正常数据的差异，考核时应予注意。116PPT课件通气功能障碍的类型通气功能障碍的类型 阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍 混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍 117PPT课件评定通气功能障碍简易方法限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍正常正常正常正常阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍FEV1/FVC%FEV1/FVC%8080FVC%FVC%8080118PPT课件肺通气功能障碍分类 VC FEV1 FEV1/VC RV TLC阻塞性 -/限制性 /-/-混合性？119PPT课件通气功能障碍判断标准120PPT课件需要注意的几点（1）FEV1/FVC80%、VC 80%pred，而TLC（体描）80%pred阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍pFEV1/FVC80%、VC 80%pred，而而TLC（体描）（体描）80%pred混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍121PPT课件FEV1/FVC80%、FVC 80%pred，无体描法测定的TLC结果，报阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC80%、FVC 80%pred，无体描法测定的无体描法测定的TLC结果，报结果，报限制性限制性通气功能障碍通气功能障碍如如TLC（体描）（体描）80%pred，报，报限制性限制性通气功能障通气功能障如如TLC（体描）（体描）80%pred，报，报阻塞性阻塞性通气功能障碍通气功能障碍需要注意的几点（2）122PPT课件123PPT课件