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随州市中心医院随州市中心医院 呼吸内科呼吸内科刘刘 岩岩支气管激发试验诊断不典型哮喘1n讲解内容:n肺功能仪概述n肺功能检查意义、适应症、禁忌症n肺通气功能检查n最大分钟通气量检查n肺换气弥散量检查、残气量检查n支气管舒张试验、支气管激发试验n肺功能评价及报告阅读n肺功能实验室的建立n我科我院目前肺功能检查应用现状 肺肺 功功 能能检检 查查 临临 床床 应应 用及操作技用及操作技术术2肺功能仪概述组成:肺量计+气体分析仪+压力机+流速传感器品牌:德国耶格、康讯、日本捷斯特3肺功能仪概述n便携式肺功能仪n大型肺功能仪n运动心肺功能仪4肺功能检查临床意义n早期检出肺、气道病变、协助诊断n评估疾病的病情严重程度:COPD、哮喘n评估疾病的病情进展n评定药物和其它治疗方法的疗效n劳动强度、耐受力、职业病的评估n危重病人的监护n评估胸肺外科手术耐受力n鉴别呼吸困难和咳嗽的原因诊断+病情+治疗+预后+手术+职业病+重症+科研5肺通气功能测定的适应证n呼吸困难查因n咳嗽查因n长期吸烟n慢性阻塞性肺疾病n支气管哮喘n间质性肺疾病n术前肺功能检查n体检6用力肺通气功能测定的禁忌证n近期有大咯血n近期心绞痛或心肌梗塞n严重心功能紊乱nHR120bpmn主动脉瘤n气胸、肺大泡n气胸或易于发生气胸n严重肺大泡n癫痫病史7用力肺通气功能检查并发症n腹部肌肉抽搐n昏厥n癫痫发作n头晕n咯血n心律失常n气胸n尿失禁8肺功能测定内容及方法n肺容量测定(慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法)n肺通气功能测定(静息通气量、分钟通气量、时间肺活量)n肺换气功能测定n弥散功能(一口气法、重复呼吸法、慢呼气法)n血气分析n气道阻力测定(体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法)n支气管反应性测定(支气管激发试验、支气管扩张试验)n气体分布测定(闭合气量、核素肺通气功能)n运动心肺功能测定(平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动)n呼吸肌肉功能(力量、耐力、肌电)9 肺通气功能检查0 1 2 3 4 5abc时间时间(秒)(秒)容量(升)容量(升)FEV1RVTLC FVC容积-时间曲线10肺通气功能检查指标nVT(潮气量)nBF(呼吸频率)nVC(肺活量)nERV(补呼气量)nIRV(补吸气量)nMV(静息分钟通气量)FVC(用力肺活量)FEV1(第一秒用力肺活量)FEVI%(一秒率)PEF(呼吸流速峰值)要求:呼气时间要求 6 秒或以上.11肺通气功能检查指标nPEFnFEF25(V75,MEF75)nFEF50(V50,MEF50)nFEF75(V25,MEF25)nMMEF12呼气流速峰值n n最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午(或黄昏)测PEF;连续测一周后计算:n nPEF昼夜波动率=100%n n20%示气道阻塞有可逆性,对支气管哮喘有诊断意义。13最大分钟通气量最大通气量(MVV)以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量(重症病人禁忌;可用FEV130%粗略估计)。一般让病人深快呼吸12s,将得到的通气量乘以5即为每分钟最大通气量。14最大分钟通气量MVV意义:衡量胸廓、支气管、肺的综合指标;判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍(阻-降低,限-正常或降低);衡量胸科手术的主要指标,计算通气储量(%)=(MVV-MV)/MVV100%。正常值95%;86%提示通气储备不佳,胸部手术须慎重考虑;在70%60%时为手术相对禁忌;60%以下一般为手术禁忌。计算气促指数(AVI):对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定价值。=MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%。AVI1.0为限制性。15弥散功能弥散功能测测定定16肺气体的弥散量n定义:呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg,在1分钟内能通过的气体量(ml)n弥散量的测定:以DLCO(一氧化碳)测定代替n测定方法:一口气法:低VC不适宜,屏气稳态法(SS):血气分析重复呼吸法(RB):P A O 2,P A CO 2血气分析17常用参数nDLCOSBCO弥散值nVA肺泡气量nKCOKrogh值=(DLCO/VA)nRV残气量nTLC肺总量nHB血红蛋白nDLCOCDLCOHB矫正值nVIN吸入气量18DLcoSB测试过程n口含咬咀平静呼吸45个周期;n然后呼气至完全(残气量位)、接着快速均匀吸气至完全肺总量位);n屏气10sec;n均匀快速呼气。n吸入含0.3%CO,10%He,20%O2混合气体19一口气法弥散功能测定质控指标n1.吸气:快速均匀n2.屏气n3.呼气:均匀中速n4.间隔:测试间隔应 4 min.n5.重复性:至少测定2次20弥散测试曲线21残气量(功能残气量)检测n功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量,其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积,目前常用方法:氦气稀释法:重复呼吸法一口气法:在弥散功能一次呼吸法测定中进行。混合气体0.3%CO,10%He,20%O2混合气体。体积描记法:22残气弥散检测曲线23支气管激支气管激发试验发试验24支气管激发试验激发物组胺胆碱类:乙酰甲胆碱卡巴胆碱乙酰胆碱甲酰胆碱前列腺素白三烯药物:心得安一磷酸腺苷神经肽 缓激肽A 速激肽阿司匹林生理:运动高通气冷空气、等CO2渗透压 高渗盐水 低渗盐水 蒸馏水生物:尘螨花粉动物皮毛蟑螂霉菌豚草直接刺激:间接刺激:25支气管激发试验的临床意义n诊断气道高反应性,尤其是支气管哮喘n判断气道高反应性的严重程度n评估治疗效果n对气道疾病发病机制的研究26激发试验注意事项 n测测定定前前48小小时时停用抗停用抗组织组织胺胺药药n测测定前定前812小小时时停用停用 -受体受体兴奋剂兴奋剂n测测定前定前812小小时时停用停用M-受体拮抗受体拮抗剂剂n备备有支气管有支气管扩张剂扩张剂(-受体受体兴奋剂兴奋剂),最好),最好备备有有雾雾化吸入装置化吸入装置n备备有吸氧及其它有吸氧及其它抢抢救救药药物和器械物和器械n试验试验中有富有中有富有经验经验的医生在埸的医生在埸27禁忌证n绝对禁忌症1.对吸入诱发剂明确超敏2.基础肺通气功能损害严重(FEV160%预计值或1.0L)3.不能解释的荨麻疹4.其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证28n相对禁忌症1.基础肺功能呈中度阻塞(FEV170%预计值)2.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生,在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降203.不能做好基础肺功能检查的受试者4.近期呼吸道感染(4周)5.妊娠、哺乳妇女6.正在使用胆碱酶抑制剂(治疗重症肌无力)的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验7.正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验29支气管激发实验流程图30支气管激发规程及药物浓度梯度31支气管激发规程及药物浓度梯度32激发结果的定性判断阳性:FEV120%气道反应性增高(AHR)n阴性:FEV115%排除影响气道反应性的因素33支气管舒支气管舒张试验张试验34支气管舒张试验意义n评价气道可逆性改变哮喘诊断COPD诊断及严重程度分级n评价支气管舒张剂的疗效,指导临床用药35支气管舒张剂吸入方法n定量气雾吸入:MDIMDI储雾罐n干粉吸入n雾化吸入:射流雾化超声雾化36影响检查结果的药物及停用时间支气管舒张剂停用时间吸入型短效(如:沙丁胺醇、特布他林)46h中效(如:异丙托溴胺)8h长效(如:沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)24h口服型短效(如:氨茶碱)8h长效(如:缓释茶碱或长效b2受体兴奋剂)2448h37支气管舒张试验结果评价n阳性:FEV1变化率12%且FEV1变化值200mln阴性:达不到上述指标讨论:舒张试验阳性一定提示支气管哮喘吗?38肺功能肺功能评评价价FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性?肺通气功能障碍分肺通气功能障碍分类类:39肺功能评价n阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值70%n限制性通气功能障碍VC80%正常预计值n小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于65%正常预计值通气功能障碍判断标准:4041肺功能报告的阅读:424344肺功能实验室的建立n一场地和环境的要求n二仪器和物品的配置n三人员配置与职责n四卫生学及感染预防与控制n五检测质量控制n六实验室的管理45仪器和物品配置乙酰甲胆碱 二磷酸组胺46仪器和物品配置沙丁胺醇储雾罐(定量气雾剂(MDI)单剂量吸入法)47我科目前肺功能检查应用现状n现状:1.能完成静息通气量(VT、ERV、IRV、VC)、用力肺活量(FVC、FEV1、FEV1%、PEF等)、最大分钟通气量、支气管舒张试验检查。优势:1.医院领导、科室领导重视。2.全体医护人员积极配合。48我科目前肺功能检查应用现状n尚需加强:1.慢性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难原因待查方面的检测使用。2.加大肺功能检查重要性宣传力度,会诊、病例讨论。2.肺功能复查:COPD、哮喘病人治疗后复查;出院后病人复诊复查。3.根据肺功能检查制定用药方案、康复训练、复查时间及项目等等。4.对患者肺功能报告中各项指标的研究与关注,不单单是看检查报告。5.加强报告准确性,取信于其他科室,做到协助诊疗。6.未来必要时可考虑开展运动心肺功能检测等等新的项目.49
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