婚前保健工作质量管理与评估课件

婚前保健工作质量管理与评估婚前保健工作质量管理与评估婚前保健工作质量管理与评估1婚前保健管理婚前保健管理一、卫生行政部门职能一、卫生行政部门职能二、业务指导部门职责二、业务指导部门职责三、婚前保健机构职责三、婚前保健机构职责 婚前保健管理一、卫生行政部门职能2卫生行政部门职能卫生行政部门职能（一）确定婚前保健机构设置规划一）确定婚前保健机构设置规划 原则上一个县级行政辖区内，设置一个婚前保健技术服原则上一个县级行政辖区内，设置一个婚前保健技术服务机构，对于边远山区，可由经许可的婚前保健机构定期设务机构，对于边远山区，可由经许可的婚前保健机构定期设点开展服务。点开展服务。（二）进行婚前保健机构审批（二）进行婚前保健机构审批 按照按照母婴保健法实施办法母婴保健法实施办法及及母婴保健专项技术服母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法务许可及人员资格管理办法的规定，婚前医学检查技术应的规定，婚前医学检查技术应由市级卫生行政部门审批。由市级卫生行政部门审批。卫生行政部门职能3调查与核实申请和受理审查与核批通知与发证登记与归档申请机构提交申请机构提交母婴保健技母婴保健技术服务执业许术服务执业许可申请登记书可申请登记书审批机关在收到申请审批机关在收到申请15天天（单项服务）至（单项服务）至30天（多天（多项服务）内应向申请单位项服务）内应向申请单位发出受理通知书发出受理通知书依据依据母婴保健专项技术母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理服务许可及人员资格管理办法办法、母婴保健专项母婴保健专项技术服务服务基本准则技术服务服务基本准则必须在申请受理后必须在申请受理后60日内完成日内完成经审核合格的，经审核合格的，发给发给母婴保健母婴保健技术服务执业许技术服务执业许可证可证，注明服，注明服务内容务内容审核不合格的，审核不合格的，以书面形式通以书面形式通知申请机构知申请机构调查与核实申请和受理审查与核批通知与发证登记与归档申请机构提4卫生行政部门职能卫生行政部门职能卫生部卫生部妇社司妇社司自治区卫生厅自治区卫生厅妇社处妇社处县（市、区）县（市、区）卫生局卫生局婚前保婚前保健机构健机构自治区妇幼自治区妇幼保健中心保健中心 地（州、市）妇幼地（州、市）妇幼保健院（站保健院（站)县（市、区）妇幼县（市、区）妇幼保健院（站）保健院（站）婚前保婚前保健机构健机构婚前保婚前保健机构健机构行政管行政管理网络理网络服务网络服务网络地（州、市）卫生地（州、市）卫生局基妇处局基妇处（三）建立婚前保健管理和服务网络（三）建立婚前保健管理和服务网络业务管业务管理网络理网络卫生行政部门职能卫生部自治区卫生厅县（市、区）婚前保自治区妇5卫生行政部门职能卫生行政部门职能（四）成立婚前保健技术服务专家组（四）成立婚前保健技术服务专家组 专家组的主要任务：专家组的主要任务：研究婚前保健工作的各种常规、提高服务质量研究婚前保健工作的各种常规、提高服务质量 的各种措施的各种措施 参加对婚前保健医师的培训、考核和评估工作参加对婚前保健医师的培训、考核和评估工作 开展各种业务技术交流和推广新技术的活动开展各种业务技术交流和推广新技术的活动 参加由技术管理部门组织的质控检查参加由技术管理部门组织的质控检查 参加疑难病例会诊参加疑难病例会诊 卫生行政部门职能（四）成立婚前保健技术服务专家组 6业务指导部门职责业务指导部门职责培训工作培训工作建立服务质量评估制度建立服务质量评估制度建立主检医师例会制度建立主检医师例会制度技术指导：分级指导技术指导：分级指导医学技术鉴定医学技术鉴定业务指导部门职责培训工作7业务指导部门职责业务指导部门职责（一）培训工作：（一）培训工作：1、定期对婚前保健医师进行培训定期对婚前保健医师进行培训 2、健康教育人员的培训、健康教育人员的培训 3、组织疑难病例讨论、组织疑难病例讨论业务指导部门职责（一）培训工作：8业务指导部门职责业务指导部门职责 （二）建立服务质量评估制度（二）建立服务质量评估制度 评估内容包括：评估内容包括：1、婚前保健门诊建设、婚前保健门诊建设 2、婚前保健人员情况、婚前保健人员情况 3、婚前保健工作质量管理、婚前保健工作质量管理 4、原始资料填写和管理、原始资料填写和管理 5、统计报表质量、统计报表质量业务指导部门职责 （二）建立服务质量评估制度9从事婚前保健服务人员的基本标准从事婚前保健服务人员的基本标准严肃、认真、亲切、守密严肃、认真、亲切、守密婚检医师：婚检医师：中专及以上医学专业学历中专及以上医学专业学历 医师及以上技术职称医师及以上技术职称 三年以上妇产科或泌尿外科临床经验三年以上妇产科或泌尿外科临床经验 主检医师：主检医师：大专及以上医学专业学历大专及以上医学专业学历 主治医师及以上技术职称主治医师及以上技术职称 从事婚前保健服务人员的基本标准严肃、认真、亲切、守密10 婚检医师必须经过由卫生行政部门认可的母婴保婚检医师必须经过由卫生行政部门认可的母婴保健知识和婚前医学检查专业岗前培训，并经考核取健知识和婚前医学检查专业岗前培训，并经考核取得合格证书得合格证书 从事婚前保健服人员考核程序：从事婚前保健服人员考核程序：资格考核资格考核 岗前培训岗前培训 考核发证考核发证 婚检医师必须经过由卫生行政部门认可的母婴保11分级指导原则分级指导原则（一）自治区妇幼保健中心职责（一）自治区妇幼保健中心职责 1.技术工作的监测、指导和检查技术工作的监测、指导和检查 2.业务人员培训与考核业务人员培训与考核 3.医学技术鉴定医学技术鉴定 4.适宜技术推广适宜技术推广 5.涉外婚前医学检查涉外婚前医学检查 6.疑难病症诊断与处理疑难病症诊断与处理 7.遗传病诊断、产前诊断遗传病诊断、产前诊断 8.资料收集、整理、分析、报告与反馈资料收集、整理、分析、报告与反馈分级指导原则（一）自治区妇幼保健中心职责12分级指导原则分级指导原则（二）地（州、市）级妇幼保健院职责（二）地（州、市）级妇幼保健院职责 1.对县级母婴保健工作的技术指导对县级母婴保健工作的技术指导 2.业务人员培训与考核业务人员培训与考核 3.市级医学技术鉴定市级医学技术鉴定 4.接收县级转诊的疑难病例接收县级转诊的疑难病例 5.遗传病家系确定与遗传咨询遗传病家系确定与遗传咨询 6.部分产前诊断工作部分产前诊断工作 7.资料收集、报告资料收集、报告分级指导原则（二）地（州、市）级妇幼保健院职责13分级指导原则分级指导原则（三）县（市、区）级妇幼保健院职责（三）县（市、区）级妇幼保健院职责 1.婚前医学检查婚前医学检查 2.婚前卫生指导与咨询婚前卫生指导与咨询 3.遗传病的初筛与转诊遗传病的初筛与转诊 4.简单的遗传咨询与产前诊断工作简单的遗传咨询与产前诊断工作 5.异常病例随访异常病例随访 6.原始资料收集、上报原始资料收集、上报 7.县级医学技术鉴定县级医学技术鉴定 分级指导原则（三）县（市、区）级妇幼保健院职责14医学技术鉴定医学技术鉴定概念概念 母婴保健医学技术鉴定，是指接受母婴保健服务的公民或提供母婴保健服务的医疗保健机构，对婚前医学检查婚前医学检查、遗传病诊断遗传病诊断和产前诊断结果产前诊断结果或医学技术鉴定结论医学技术鉴定结论持有异议异议所进行的医学技术鉴定。医学技术鉴定概念15医学技术鉴定医学技术鉴定 范围范围 婚前医学检查结果婚前医学检查结果 遗传病诊断（指严重遗传病的诊断）遗传病诊断（指严重遗传病的诊断）产前诊断结果产前诊断结果 医学技术鉴定结论医学技术鉴定结论 医学技术鉴定16医学技术鉴定医学技术鉴定医学技术鉴定组织医学技术鉴定组织名称：统称母婴保健医学技术鉴定委员会名称：统称母婴保健医学技术鉴定委员会办事机构：同级妇幼保健院办事机构：同级妇幼保健院委员会成员：由卫生行政部门提名，同级人民委员会成员：由卫生行政部门提名，同级人民 政府聘任政府聘任基本条件：县（市、区）级基本条件：县（市、区）级-主治医师以上主治医师以上 地（州、市）级地（州、市）级-副主任医师以上副主任医师以上 自治区级自治区级-主任医师或教授主任医师或教授任期：任期四年（可连任）任期：任期四年（可连任）医学技术鉴定医学技术鉴定组织17医学技术鉴定医学技术鉴定医学技术鉴定委员会的权利和义务：医学技术鉴定委员会的权利和义务：1、要求有关医疗保健机构提供资料、要求有关医疗保健机构提供资料 2、要求当事人补充资料或对有关实情进行复查、要求当事人补充资料或对有关实情进行复查 3、认真收集和审查资料，做好调查分析工作、认真收集和审查资料，做好调查分析工作 4、以事实为依据，自主发表鉴定意见，不受任何、以事实为依据，自主发表鉴定意见，不受任何 部门和个人干预部门和个人干预 5、慎重做出医学技术鉴定结论、慎重做出医学技术鉴定结论医学技术鉴定医学技术鉴定委员会的权利和义务：18医学技术鉴定医学技术鉴定鉴定程序：鉴定程序：1、申请鉴定、申请鉴定 申请者接到诊断结果申请者接到诊断结果15日内可申请鉴定日内可申请鉴定 2、组织鉴定、组织鉴定 3、鉴定结论、鉴定结论 医学鉴定委员会在受理申请医学鉴定委员会在受理申请30日内作出医学技术日内作出医学技术 鉴定结论，特殊情况不得超过鉴定结论，特殊情况不得超过90日日 4、送达、送达 5、归档、归档 当事人对鉴定结论有异议，可在接到当事人对鉴定结论有异议，可在接到母婴保健医学技术母婴保健医学技术 鉴定证明鉴定证明之日起之日起15日内向上一级鉴定委员会申请重新鉴定。日内向上一级鉴定委员会申请重新鉴定。医学技术鉴定鉴定程序：19婚前保健机构职责婚前保健机构职责机构建设机构建设 依据依据婚前保健工作规范婚前保健工作规范婚前保健机构职责20婚前保健机构职责婚前保健机构职责 建立健全各项管理制度建立健全各项管理制度 1 婚前保健工作常规。婚前保健工作常规。2 各岗位职责各岗位职责 3 婚前医学检查表和婚前医学检查证明质量检查制度。婚前医学检查表和婚前医学检查证明质量检查制度。4 疑难病例讨论制度。疑难病例讨论制度。5 业务学习、质量分析制度。业务学习、质量分析制度。婚前保健机构职责 建立健全各项管理制度 21婚前保健机构职责婚前保健机构职责 实验室质量管理要求实验室质量管理要求 1、规范的检验方法及质量控制标准进行。、规范的检验方法及质量控制标准进行。2、制定工作制度、制定工作制度 3、检验人员应严格按照规程操作出具规范的检验报告。、检验人员应严格按照规程操作出具规范的检验报告。4、采购合格试剂，并做好保存。、采购合格试剂，并做好保存。5、应设有采血室（或采血台），做到一人一垫、一止、应设有采血室（或采血台），做到一人一垫、一止血血 带、一套针管带、一套针管婚前保健机构职责 实验室质量管理要求 22婚前保健资料和信息管理婚前保健资料和信息管理 信息管理网络形成信息管理网络形成 获得执业许可开展婚前保健服务的医疗保健获得执业许可开展婚前保健服务的医疗保健机构及时收集、整理、分析婚前保健资料，做好数机构及时收集、整理、分析婚前保健资料，做好数量、质量的反馈是提高婚前保健工作质量的基本要量、质量的反馈是提高婚前保健工作质量的基本要求。求。婚前保健资料和信息管理 信息管理网络形成23规范化资料的建立规范化资料的建立必备的原始本册必备的原始本册婚前医学检查登记本婚前医学检查登记本婚前医学检查疾病登记本婚前医学检查疾病登记本婚前医学检查转诊记录婚前医学检查转诊记录婚前医学检查疾病登记和咨询指导记录本婚前医学检查疾病登记和咨询指导记录本婚前保健业务学习、讨论记录本婚前保健业务学习、讨论记录本规范化资料的建立24自治区婚前医学检查登记本自治区婚前医学检查登记本 年年月月 日日编编号号姓姓名名男男女女未见未见异常异常异常异常情况情况疾病疾病诊断诊断未发现医学上未发现医学上不宜结婚的情不宜结婚的情形形建议建议暂缓暂缓结婚结婚建议建议不宜不宜生育生育建议建议不宜不宜结婚结婚建议采取医建议采取医学措施，尊学措施，尊重受检者意重受检者意愿愿出具婚出具婚前医学前医学检查证检查证明日期明日期备备注注自治区婚前医学检查登记本编号姓男女未见异常异常情况疾病诊断未25自治区婚前医学检查疾病登记本自治区婚前医学检查疾病登记本 编编 号号 年年 婚检编号婚检编号姓姓名名 性性 别别年龄年龄婚检单位诊断婚检单位诊断 转转 诊诊 转诊诊断转诊诊断月月日日男男 女女自治区婚前医学检查疾病登记本 年 26 婚前医学检查婚前医学检查 转转 诊诊 记记 录录 转诊申请转诊申请 年年 月月 日日 拟转拟转 医院医院 科科 姓名姓名 性别性别 年龄年龄 婚前检查日期婚前检查日期病史摘要及体征病史摘要及体征转诊目的转诊目的申请转诊单位申请转诊单位 申请转诊医师申请转诊医师 转诊申请转诊申请 年年 月月 日日 病史及检查病史及检查诊断：诊断：医院医院 医师医师 婚前医学27自治区婚前医学检查疾病登记和咨询指导记录本自治区婚前医学检查疾病登记和咨询指导记录本 医学意见医学意见 婚前卫生咨询知识婚前卫生咨询知识咨询指咨询指导结果导结果出具出具婚前婚前医学医学检查检查证明证明日期日期备备注注记记录录者者未发现未发现医学不医学不宜结婚宜结婚的情形的情形建议建议暂缓暂缓结婚结婚建议不建议不宜生育宜生育建议建议不宜不宜结婚结婚建议采取医建议采取医学措施学措施,尊尊重受检者意重受检者意愿愿避避孕孕孕孕前前保保健健疾疾病病性性知知识识优优生生其其他他接接受受拒拒绝绝自治区婚前医学检查疾病登记和咨询指导记录本 28自治区婚前保健业务学习、讨论记录本自治区婚前保健业务学习、讨论记录本内容：内容：1）疑难病例讨论及业务学习）疑难病例讨论及业务学习 2）婚检质量分析）婚检质量分析 日期：日期：参加者：参加者：病史摘要：编号病史摘要：编号 检查日期检查日期 姓名姓名 性性 别别 年龄年龄 住住 址址 具体内容：具体内容：自治区婚前保健业务学习、讨论记录本29 数据的收集、汇总数据的收集、汇总 婚前保健统计报表按卫生部常规统计报表要求，内容包括婚前保健统计报表按卫生部常规统计报表要求，内容包括在婚前医学检查时检出对婚育有影响的疾病，进行医学指导在婚前医学检查时检出对婚育有影响的疾病，进行医学指导的情况。的情况。统计范围统计范围辖区内所有进行婚前医学检查的机构。辖区内所有进行婚前医学检查的机构。资料来源资料来源男女婚前医学检查表、各类原始本册，必要男女婚前医学检查表、各类原始本册，必要的的 医学诊断证明、各种辅助检查报告等。医学诊断证明、各种辅助检查报告等。报表上报流程：报表上报流程：婚前保健机构婚前保健机构县（市、区）妇幼县（市、区）妇幼保健机构保健机构地（州、市）妇幼地（州、市）妇幼保健机构保健机构 自治区自治区妇幼保健中心妇幼保健中心 自治区卫生厅自治区卫生厅 妇社处妇社处 卫生部卫生部 数据的收集、汇总婚前保健机构县（市、区）妇幼地（州、30 报表的质量控制报表的质量控制 专专 人人 专专 报报 人人 员员 培培 训训 会会 审审 制制 度度 定定 期期 核核 对对 报表的质量控制31婚前保健服务水平的评估婚前保健服务水平的评估 婚前保健工作质量管理的最终目的：婚前保健工作质量管理的最终目的：提高服务水平和增加群众利用服务的能力提高服务水平和增加群众利用服务的能力婚前保健服务水平的评估 婚前保健工作质量管理的最终32 评估活动类型评估活动类型 构成评价（基调评价）：评估结果一般为构成评价（基调评价）：评估结果一般为“审批合格审批合格”、“限期限期改进后改进后 复审复审”、“审批不审批不合格合格”等。等。实施评价（过程评价）：一般包括机构概况，各项工作的质量评分实施评价（过程评价）：一般包括机构概况，各项工作的质量评分记记 录和评估总结。录和评估总结。效果评价：根据测定测定效果所需的时间长短，可分为三种类型：效果评价：根据测定测定效果所需的时间长短，可分为三种类型：及及 时效果评价、中期效果评价、期效果评价时效果评价、中期效果评价、期效果评价 33 评估方法评估方法 机机 构构 观观 察：行政管理、房屋设置和装备、人员配察：行政管理、房屋设置和装备、人员配 备、信息资料备、信息资料 服务过程考察：操作规程、健康教育方式和内容、咨询服务过程考察：操作规程、健康教育方式和内容、咨询 技巧的运用等技巧的运用等 理论水平测试：主管婚检工作的领导、各类技术服务人理论水平测试：主管婚检工作的领导、各类技术服务人 员口试或笔试员口试或笔试 服务对象访问：访问内容包括服务质量满意度、缴费情况、卫生指服务对象访问：访问内容包括服务质量满意度、缴费情况、卫生指 导知识是否掌握等。方法包括出口处访问、导知识是否掌握等。方法包括出口处访问、随访调随访调 查、专题小组讨论查、专题小组讨论 工作人员访谈：个别访谈、小组访谈工作人员访谈：个别访谈、小组访谈 评估方法34谢谢大家35