中医外科学学习重点回顾-课件

中医外科学学习重点回顾中医外科学学习重点回顾中医外科学学习重点回顾1最早的外科医生叫最早的外科医生叫医句医句，形成外科的年代是，形成外科的年代是汉代汉代，汉代，汉代张仲景张仲景的的伤寒伤寒杂病论杂病论对中医外科贡献很大。对中医外科贡献很大。华佗华佗是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用是我国历史最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散麻沸散作为全身麻醉作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。剂，堪称外科鼻祖。晋晋龚庆宣龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专著撰写了我国现存第一部外科专著刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方，载有内，载有内治、外治处方治、外治处方140140个，该书最早记载了用局部有无个，该书最早记载了用局部有无“波动感波动感”辨脓，辨脓，并指出破脓时，并指出破脓时，切口在下方切口在下方。巢元方巢元方所著所著诸病源候论诸病源候论是我国现存最早论述病因病机的专著，对传是我国现存最早论述病因病机的专著，对传染病病因病机的认识。染病病因病机的认识。唐唐孙思邈孙思邈千金方千金方是我国最早的一部临床实用百科全书。是我国最早的一部临床实用百科全书。宋宋王怀隐王怀隐太平圣惠方太平圣惠方补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。善七恶学说。明明陈实功陈实功 外科正宗外科正宗 正宗派正宗派 “列证最详、论治最精列证最详、论治最精”，重视脾胃，重视脾胃 清清王维德王维德 外科全生集外科全生集 全生集全生集 阴阳辩证阴阳辩证清清高锦庭高锦庭 疡科心得集疡科心得集 心得派心得派 “疡科实从内出论疡科实从内出论”引入引入三焦学说三焦学说最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的伤2中医外科学的范围：中医外科学的范围：疮疡疮疡乳房疾病乳房疾病瘿瘿瘤瘤、岩岩皮肤皮肤及性传播疾病及性传播疾病肛门直肠疾病肛门直肠疾病泌尿男性疾泌尿男性疾病病周围血管周围血管疾病疾病其他外科疾病其他外科疾病疡：又称外疡，是指一切疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称外科疾病的总称。疡科即外科。疡科即外科。疮疡：疮疡：广义广义上指一切体表外科疾患的总称，上指一切体表外科疾患的总称，狭义狭义指发于体表指发于体表的化脓性疾病。的化脓性疾病。肿疡：指体表外科疾病尚肿疡：指体表外科疾病尚未溃破未溃破的肿块。的肿块。溃疡：指一切外科疾病溃疡：指一切外科疾病破溃破溃的疮面。的疮面。痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病化脓性疾病。一般分为一般分为内痈内痈和和外痈外痈两大类。两大类。外痈外痈指发于指发于体表皮肉之间体表皮肉之间的的化脓性疾患；化脓性疾患；内痈内痈是指生于是指生于脏腑脏腑的化脓性疾患。的化脓性疾患。疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨皮肉筋骨的疾病。的疾病。护场护场：“护护”有保护之意，有保护之意，“场场”为斗争场所。所谓为斗争场所。所谓“护场护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。中医外科学的范围：疮疡乳房疾病瘿瘤、岩皮肤及性传播3五善五善：“善善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。预后较好。“五善五善”包括包括心善、肝善心善、肝善、脾善脾善、肺善肺善、肾善肾善。七恶七恶：“恶恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。预后差。“七恶七恶”包括包括心恶心恶、肝恶肝恶、脾恶脾恶、肺恶肺恶、肾恶肾恶、脏脏腑败坏腑败坏、气血衰竭气血衰竭（脱证）。（脱证）。顺顺证证：“顺顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状情况，外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证者，称为顺证逆证逆证：“逆逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为逆证不以顺序出现而出现不良的症状者称为逆证善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。10.10.疖疖3cm 3cm 疖疖：表皮：表皮横向横向 痈痈3-9cm 3-9cm 纵向纵向 痈痈：发于皮肉之间：发于皮肉之间 发发9cm 9cm 疔疔：发于肌肉、骨间，最深：发于肌肉、骨间，最深五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好411外科疾病的发生，大致有外科疾病的发生，大致有外感六淫外感六淫情志内伤情志内伤饮食不节饮食不节外来伤害外来伤害老伤虚损老伤虚损感受特殊之毒感受特殊之毒痰凝瘀血痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：外科疾病的主要发病机理：邪正盛衰邪正盛衰气血凝滞气血凝滞经络阻塞经络阻塞脏腑失和脏腑失和 11外科疾病的发生，大致有外感六淫情志内伤饮食不节5 手太阳手太阳:黄柏、藁本黄柏、藁本 手阳明手阳明:升麻升麻、石膏、葛根石膏、葛根 手少阳手少阳:柴胡柴胡,连翘连翘,地骨皮地骨皮,青皮青皮,附附子子 足太阳足太阳:羌活羌活 足阳明足阳明:白芷、升麻、石膏白芷、升麻、石膏 足少阳足少阳:柴胡、青皮柴胡、青皮 手太阴手太阴:桂枝桂枝,升麻升麻,白芷白芷,葱白葱白 手厥阴：手厥阴：柴胡柴胡,丹皮丹皮 手少阴：手少阴：黄连、细辛黄连、细辛 足太阴足太阴:升麻、苍术、白芍升麻、苍术、白芍 足厥阴足厥阴:柴胡柴胡,青皮青皮,川芎川芎,吴茱萸吴茱萸 足少阴足少阴:独活独活,知母知母,细辛细辛 手太阳:黄柏、藁本 手阳明:升麻、石膏、葛根 61414用药过敏的表现：用药过敏的表现：大量分泌物增多大量分泌物增多伤口周伤口周围红或出现小水泡围红或出现小水泡痒痒1515辨脓：辨脓：宜稠不宜稀宜稠不宜稀，宜明不宜污宜明不宜污，宜腥不宜臭宜腥不宜臭。1616上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为上消化道出血，一般呈柏油样黑便，为远血远血；直肠、肛门的便血，血色鲜红，为直肠、肛门的便血，血色鲜红，为近血近血。尿血尿血：一般无痛，以肿瘤多见。：一般无痛，以肿瘤多见。血淋血淋：有痛，以结：有痛，以结石、炎症多见。石、炎症多见。1717肿疡期肿疡期脓疡期脓疡期溃疡期溃疡期1818内治法三个总则：内治法三个总则：消法消法托法托法补法补法 内治法德具体治法内治法德具体治法:解表解表,通里通里,清热清热,温通温通,祛痰祛痰,理湿理湿,行气行气,和营和营,内托内托,补益补益,调胃调胃14用药过敏的表现：大量分泌物增多伤口周围红或出现小水719.19.外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。外治法的药物疗法常用的有：外治法的药物疗法常用的有：膏药膏药油膏油膏箍围药箍围药草药草药掺药掺药 膏药膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。阳证阳证：金：金黄膏；黄膏；阴证阴证：生肌玉红膏、回阳玉龙膏：生肌玉红膏、回阳玉龙膏 箍围药箍围药：古称：古称敷贴敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，多用于疮疡初期，促其消散。束疮毒的作用，多用于疮疡初期，促其消散。掺药掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。掺药，古称散剂，现称粉剂。消散药：内消散；消散药：内消散；提脓祛腐药：升丹提脓祛腐药：升丹;腐蚀药和平胬药：白降丹、腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；三品一条枪；祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、祛腐生肌药：阴证：回阳玉龙散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；拔毒生肌散；生肌收口药：生肌散；生肌收口药：生肌散；止血药：桃花散；止血药：桃花散；清热收涩清热收涩药：青黛散、三石散；药：青黛散、三石散；酊剂：复方土槿皮散；酊剂：复方土槿皮散；洗剂：三黄洗剂洗剂：三黄洗剂19.外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直82020手术疗法：常用的方法有手术疗法：常用的方法有切开法切开法、烙法烙法、砭镰砭镰法法、挑治法挑治法、挂线法挂线法、结扎法结扎法等等 切开法切开法：适用于成脓期。：适用于成脓期。脓成：脓成：皮薄皮薄、光亮光亮、应指应指、中软中软 切口的选择切口的选择：选择脓腔最低：选择脓腔最低最薄弱最薄弱处进刀，一般处进刀，一般疮疡宜循经疮疡宜循经直切直切，免伤血络。，免伤血络。乳房部应以乳头为中乳房部应以乳头为中心放射状切开心放射状切开，免伤乳络，免伤乳络，乳晕部位弧形切开乳晕部位弧形切开。肛。肛旁脓肿，旁脓肿，以肛管为中心以肛管为中心，作放射状切开作放射状切开。20手术疗法：常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂9重点回顾101.疮疮疡疡：是是各各种种致致病病因因素素侵侵袭袭人人体体后后引引起起的的体体表表化化脓脓性性疾疾病病，包包括括急急性性和和慢慢性性2大类。大类。疮疡：是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病，包括急性112疔疔：一种发病于：一种发病于颜面颜面、手足手足，发病迅速易于变化，发病迅速易于变化，而而危险性较大危险性较大的的急性急性化脓性疾病。化脓性疾病。好发：颜面、手足。好发：颜面、手足。发病特点：发病特点：发病急发病急，肿胀甚肿胀甚，疼痛剧疼痛剧，初起有脓头，根深而硬，多伴有，初起有脓头，根深而硬，多伴有全身症状。全身症状。预后：预后：颜面容易走黄颜面容易走黄。手足部疔疮。手足部疔疮。蛇眼疔蛇眼疔甲沟炎；甲沟炎；蛇头疔蛇头疔化脓化脓性指头炎；性指头炎；蛇腹疔蛇腹疔化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎托盘疔托盘疔掌中间隙感染；掌中间隙感染；足底疔足底疔足底皮下脓肿；足底皮下脓肿；红丝疔红丝疔急性淋巴管炎急性淋巴管炎2疔：一种发病于颜面、手足，发病迅速易于变化，而危险性较大123对疽发背必以候数为期，对疽发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。3对疽发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候134 4丹毒丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。性感染性疾病。好发好发：春秋季多见，好发于小腿、颜面部：春秋季多见，好发于小腿、颜面部 局部特点局部特点：色如：色如丹涂脂染丹涂脂染，发病，发病急急，迅速扩散，迅速扩散，边界边界清楚，多伴有清楚，多伴有全身症状全身症状。预后预后：小腿丹毒小腿丹毒橡皮腿橡皮腿 面部丹毒面部丹毒易内陷，一般不会化脓易内陷，一般不会化脓 4丹毒：是患者皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病。14走黄走黄特点：特点：疮顶突然凹陷疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散；，色黑无脓，肿势迅速扩散；伴有心烦作伴有心烦作躁，神智昏聩等躁，神智昏聩等七恶证七恶证；继发于疔疮继发于疔疮的称为走黄的称为走黄内陷内陷特点：特点：疮顶突陷疮顶突陷，脓腐未尽而干，脓腐未尽而干枯无枯无脓，脓尽红活的疮面变光白脓，脓尽红活的疮面变光白板亮；板亮；伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭的伴邪毒盛，热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症状全身症状走黄特点：疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散；伴有心烦156.乳乳房房疾疾病病：辅辅助助检检查查：X线线检检查查：常常用用方方法法是是钼钼靶靶X线线摄摄片片超超声声显显像像病病理检查理检查6.乳房疾病：辅助检查：X线检查：常用方法是钼靶X线摄片1677重点回顾178皮肤病病因：皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足肾不足 自觉症状自觉症状：瘙痒瘙痒疼痛疼痛灼热感灼热感、蚁走感蚁走感、麻木感麻木感常见症状常见症状 原发性皮损原发性皮损：斑疹斑疹丘疹丘疹风团风团结节结节疱疹疱疹脓疱脓疱 他觉症状：他觉症状：继发性皮损继发性皮损：鳞屑鳞屑糜烂糜烂溃疡溃疡痂痂抓痕抓痕皲裂皲裂苔藓样变苔藓样变色素沉着色素沉着苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽、增深、干燥、局限性边界清楚地大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病限性边界清楚地大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性疾病的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。的主要表现，多由血虚风燥、肌肤失养所致。8皮肤病病因：风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足18重点回顾1910.10.湿疹湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。的湿疹。特点：皮损成对称分布，多型性损害，特点：皮损成对称分布，多型性损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向。预后：反复发作，易成慢剧烈瘙痒，有湿润倾向。预后：反复发作，易成慢性。按病程分性。按病程分 急性急性：渗出为主：渗出为主常有红斑、丘疹、丘疱疹分常有红斑、丘疹、丘疱疹分型：型：亚急性亚急性：渗出减少，有热向：渗出减少，有热向鳞屑样变鳞屑样变 慢性慢性：鳞屑样变，苔藓样变：鳞屑样变，苔藓样变 病因：禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、病因：禀赋不足、饮食失节、脾胃受损、外受风邪、风湿热邪侵袭风湿热邪侵袭 内治法分型：内治法分型：湿热蕴肤湿热蕴肤脾虚湿蕴脾虚湿蕴血虚风燥血虚风燥 10.湿疹：是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹。201111药毒药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，进入人体后引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当途径，进入人体后引起的皮肤或黏膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。于西医的药物性皮炎，亦称药疹。特点：发病前有用药特点：发病前有用药史，并有一定的潜伏期（第一次发病多在用药后史，并有一定的潜伏期（第一次发病多在用药后520520天内，天内，重复用药常在重复用药常在2424小时内发生），常突然发病，皮损形态多样，小时内发生），常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。1212瘾疹瘾疹：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得：是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现得瘙痒性、过敏性皮肤病。瘙痒性、过敏性皮肤病。1313牛皮癣牛皮癣：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙：是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。痒性皮肤病。特点：特点：好发：多见于青壮年，好发：多见于青壮年，男性偏多，夏季加剧，冬季缓解男性偏多，夏季加剧，冬季缓解局部特点：常呈对称性分局部特点：常呈对称性分布，初起有聚集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，布，初起有聚集倾向的扁平丘疹，逐渐扩大成苔藓化，奇痒，情绪波动时瘙痒随之加剧情绪波动时瘙痒随之加剧预后：宜形成苔藓样变，慢性病预后：宜形成苔藓样变，慢性病程，多年不愈，易反复发作程，多年不愈，易反复发作。11药毒：是指药物通过口服、注射或皮肤黏膜直接用药等途径，211414白疕白疕特点：特点：好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向，大多数冬季发病或加重。传倾向，大多数冬季发病或加重。局部特点：在红斑上有局部特点：在红斑上有松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，松散的银白色的鳞屑，刮去鳞片则露出发亮的半透明的薄膜，再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。再刮去薄膜，出现多个筛状出血点。预后：病程长，反复预后：病程长，反复发作，不易根治。发作，不易根治。分型：根据临床特点分型：分型：根据临床特点分型：寻常寻常型型脓疱型脓疱型关节型关节型红皮病型红皮病型1515肛门齿线以上是黏膜的肛门齿线以上是黏膜的结构结构无疼痛无疼痛 齿线以下是皮肤的结构齿线以下是皮肤的结构有疼痛门脉有疼痛门脉高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病的致高压症患者引起的内痔不宜做手术结扎。肛门直肠疾病的致病因素主要有：风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病病因素主要有：风、湿、热、燥、气虚、血虚肛门直肠疾病常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常常见症状：便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物检查常用的体位：用的体位：侧卧位侧卧位膝胸位膝胸位截石位。检查方法：截石位。检查方法：肛门肛门视诊视诊肛管直肠指诊肛管直肠指诊窥肛器检查窥肛器检查 14白疕特点：好发：青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向221616.内痔内痔：是指肛门：是指肛门齿线以上齿线以上，直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充，直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。血所形成的柔软静脉团。特点特点：好发：于成人，好发于截石位的好发：于成人，好发于截石位的3 3、7 7、1111局部特点：便局部特点：便鲜血，无疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘鲜血，无疼痛，可伴随痔核脱出，常伴有便秘 临床表现临床表现：便血、脱出便血、脱出、肛周、肛周潮湿瘙痒潮湿瘙痒、疼痛疼痛、便秘便秘 根据病程长短不同分期：根据病程长短不同分期：I I期痔期痔核较小，不脱出，以便血为主；核较小，不脱出，以便血为主；IIII期痔核期痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。IIIIII期期痔核痔核更大，大便时痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。更大，大便时痔核脱出肛外，看不到静脉团，不能自行回纳。外痔外痔：发生于齿状线：发生于齿状线以下以下，是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破，是由直肠末端痔外静脉丛扩大曲张或破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。特点是自觉肛门坠胀、疼痛、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔。混合痔混合痔：是同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔：是同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位部分和外痔部分形成一整体。多发生于截石位3 3、7 7、1111点处，以点处，以1111点处点处多见。兼有内痔、外痔的双重症状。多见。兼有内痔、外痔的双重症状。16.内痔：是指肛门齿线以上，直肠末端黏膜的痔内静脉丛扩大曲231717肛裂肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。特点：特点：好发于青壮年，女性多于男性，好发于好发于青壮年，女性多于男性，好发于6 6、1212点点肛门周围肛门周围疼痛，出血量少，常伴有局部感染疼痛，出血量少，常伴有局部感染 临床表现临床表现：疼痛：周围性疼痛是肛裂的主要症状疼痛：周围性疼痛是肛裂的主要症状出血出血便秘便秘1818 脱肛脱肛：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱：是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。特点特点：多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因多见于幼儿、老年人、久病体弱者及身高瘦弱者，女性因骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性骨盆下口较大及多次分娩等因素，发病率高于男性脱出物为粘红、柔脱出物为粘红、柔软，多伴有出血、肛门松弛软，多伴有出血、肛门松弛 分度分度：一度脱垂一度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长：为直肠粘膜脱出，脱出物位淡红色，长3-5cm3-5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。二度脱垂二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长：为直肠全层脱出，脱出物长510cm510cm，呈圆锥形，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手回纳弛，便后需用手回纳 三度脱垂三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，：直肠及部分乙状结肠脱出，10cm 10cm，呈圆柱，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。形，触之很厚，肛门松弛无力。17肛裂：肛管周围的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。重点249 9精浊特点精浊特点：相当于西医的相当于西医的慢性前列腺炎慢性前列腺炎多见中青年男性多见中青年男性小腹胀痛，小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主排尿不适，尿道灼热为主伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、伴有阳痿、早泄、性功能障碍；发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈反复发作、缠绵难愈2020精癃精癃：相当于西医的相当于西医的前列腺肥大前列腺肥大多见于多见于老年男性老年男性尿频尿频、夜尿次数夜尿次数多多、排尿困难排尿困难为主为主严重者可发生尿严重者可发生尿潴留或者尿失禁潴留或者尿失禁，甚至出现肾功能受损，甚至出现肾功能受损 9精浊特点：相当于西医的慢性前列腺炎多见中青年男性小252121筋瘤筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。浅表静脉病变。特点特点：好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢的两好发于长久站立工作者或怀孕妇女，多见于下肢的两小腿小腿筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块易伴发湿疮、臁疮易伴发湿疮、臁疮（慢性溃疡）（慢性溃疡）2121臁疮臁疮：是指发于小腿下：是指发于小腿下1/31/3臁骨部位的慢性皮肤溃疡。臁骨部位的慢性皮肤溃疡。特点特点：好发于老年人，有下肢筋瘤者好发于老年人，有下肢筋瘤者发于小腿下发于小腿下1/31/3臁骨部臁骨部位的慢性皮肤溃疡伤口苍白、或紫红，边缘凹陷，形如缸口，周围有色位的慢性皮肤溃疡伤口苍白、或紫红，边缘凹陷，形如缸口，周围有色素沉着素沉着易破不易愈，反复发作，有恶变易破不易愈，反复发作，有恶变2222脱疽脱疽：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性：是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称为脱骨疽。周围血管疾病，又称为脱骨疽。特点特点：多有吸烟史，多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病多有吸烟史，多见于青壮年男子、老年人或糖尿病病人，好发于四肢末端，以下肢多见人，好发于四肢末端，以下肢多见初期患肢末端发凉、怕冷、苍白、初期患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，人就患肢趾（指）坏死变黑，麻木，可伴有间歇性跛行，继则疼痛剧烈，人就患肢趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落甚至趾（指）节脱落 分期：分期：一期：一期：局部缺血期局部缺血期；二期：；二期：营养障碍期营养障碍期；三期：；三期：坏死期坏死期或坏疽期或坏疽期 21筋瘤：是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表262323肠痈肠痈：是指发生于肠道的痈肿，属于内痈。：是指发生于肠道的痈肿，属于内痈。特点特点：转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性下腹局限性压痛压痛或拒按。或拒按。变证变证：慢性肠痈慢性肠痈腹部包块腹部包块湿热黄疸湿热黄疸内、外瘘形成内、外瘘形成2424间歇性跛行间歇性跛行：行走一定距离时，出现下肢腓肠肌及其他部位的酸胀：行走一定距离时，出现下肢腓肠肌及其他部位的酸胀感及痉挛感，压迫患者停步歇息，约感及痉挛感，压迫患者停步歇息，约1-51-5分钟症状缓解或消失，再恢复行分钟症状缓解或消失，再恢复行走会出现。走会出现。脉痹脉痹：由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引：由于各种因素所致血液在深浅静脉管内所发生异常凝固所引起静脉阻塞，血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病。起静脉阻塞，血液回流葬爱而产生的血栓性、炎症性的血管疾病。股肿：指血液在血管内发生异常凝固，使静脉阻塞血液回流障碍，从而股肿：指血液在血管内发生异常凝固，使静脉阻塞血液回流障碍，从而引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主，后期遗留深静脉功能不全引起早起以患肢突发性广泛性肿胀疼痛为主，后期遗留深静脉功能不全的深静脉血管病。的深静脉血管病。好发：卧床病人、外伤病人（如骨折）、产后好发：卧床病人、外伤病人（如骨折）、产后局部特点：局部特点：单侧肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，浅静脉怒张，静脉血管病单侧肢体肿胀、疼痛，局部皮温升高，浅静脉怒张，静脉血管病预后：预后：容易形成栓塞容易形成栓塞 西医病因：西医病因：血液成分变化血液成分变化血管壁损伤血管壁损伤血流缓慢血流缓慢 湿热下注：湿热下注：四妙勇安汤四妙勇安汤 23肠痈：是指发生于肠道的痈肿，属于内痈。重点回顾27中医外科学模拟试卷中医外科学模拟试卷（A）中医外科学模拟试卷（A）28一一、单单项项选选择择题题（共共分分，每每题题分分）：每每题题四四个个备备选选答答案案，只只有有一一个个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。、五十二病方哪篇中记载有割治疗法（、五十二病方哪篇中记载有割治疗法（）、牡痔、牡痔 、气痔、气痔 、血痔、血痔 、脉痔、脉痔、灵枢、灵枢 痈疽所载的外科病名有几种（痈疽所载的外科病名有几种（）、15 、25 、17 、19、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（）、疮疡阳证中，中期（化脓期）病情进展，则脉率较快，可在（）、8084次次/分分 、8490次次/分分 、80100次次/分分 、9095次次/分分、直肠上端与乙状结肠相接相当于（、直肠上端与乙状结肠相接相当于（）、第四骶椎平面、第四骶椎平面 、第三骶椎平面、第三骶椎平面 、第二骶椎平面、第二骶椎平面 、第一骶椎平面、第一骶椎平面 、肛门外括约肌深部位于（、肛门外括约肌深部位于（）、皮下部的上外侧、皮下部的上外侧 、浅部的上外侧浅部的上外侧 、内括约肌的下方、内括约肌的下方 、浅部的上方、浅部的上方、直肠下动脉是（）、直肠下动脉是（）、肠系膜下动脉的分支、肠系膜下动脉的分支 、阴部内动脉的分支、阴部内动脉的分支 、髂内动脉的分支、髂内动脉的分支 、腹主动脉的分支、腹主动脉的分支一、单项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，只29、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（）、齿线附近、齿线附近 、肛门皮下、肛门皮下 、肛管、肛管 、肛门白线附近、肛门白线附近、骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（、骶管麻醉时，骶裂孔的解剖标志（）、第四骶骨棘突和左右两骶骨角、第四骶骨棘突和左右两骶骨角、第五骶骨棘突和左右两骶骨角、第五骶骨棘突和左右两骶骨角 、第三骶骨棘突和左右两骶骨角、第三骶骨棘突和左右两骶骨角、第二骶骨棘突和左右两骶骨角、第二骶骨棘突和左右两骶骨角、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（、消痔灵注射法洞状静脉区注射时，注射药量（）、25ML 、13ML 、36ML 、510ML 、硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核、硬化萎缩注射法，一般每次注射不超过几个痔核 ()、3 、5 、6 、7、乳痈成脓切开引流应采用（、乳痈成脓切开引流应采用（）、竖切口、竖切口 斜切口斜切口 、横切口、横切口 放射状切口放射状切口、“生肌玉红膏生肌玉红膏”处方出自处方出自 （）、医宗金鉴、医宗金鉴 、外科大成、外科大成 、疡医大全、疡医大全 、外科正宗、外科正宗、下列哪一个病名与臁疮无关？（）、下列哪一个病名与臁疮无关？（）裙边疮裤口疮裙边疮裤口疮老烂腿老烂腿浸淫疮浸淫疮、直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在何处互相交通（）30、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）、附骨疽、附骨疽、烂疔、烂疔、疫疔、流注、疫疔、流注、乳房皮肤出现、乳房皮肤出现“橘皮样改变橘皮样改变”常见于下述哪种疾病？（常见于下述哪种疾病？（）、乳腺癌、乳腺癌、乳腺增生病、乳腺增生病、乳腺炎、乳房纤维腺瘤、乳腺炎、乳房纤维腺瘤、下列疾病中无血尿的是（）、下列疾病中无血尿的是（）、尿石症、膀胱癌、尿石症、膀胱癌、肾癌、肾癌、慢性前列腺炎、慢性前列腺炎、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（、下列哪个症状不是肠梗阻的典型临床表现？（）、腹痛、腹痛 、腹胀、腹胀 、呕吐、呕吐 、腹泻、腹泻、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）、治疗原发性大隐静脉曲张最根本的方法是（）、药物治疗、药物治疗、手术治疗、手术治疗 、注射硬化剂、穿弹力袜、注射硬化剂、穿弹力袜指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（指出下列不属于皮肤病外用药物的剂型（）、洗剂、洗剂 、油剂、油剂 、膏药、膏药 、酊剂、酊剂、深度烧伤的痛觉特征是（、深度烧伤的痛觉特征是（）、痛觉迟钝、痛觉迟钝 、剧痛，感觉过敏、剧痛，感觉过敏 、痛觉消失、痛觉消失 、红肿热痛，痛觉过敏、红肿热痛，痛觉过敏、在伤口周围皮肤可出现捻发音的是（）31二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正确二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正确答案为个，答题时选出所有正确的答案。答案为个，答题时选出所有正确的答案。、外科特殊之毒包括（、外科特殊之毒包括（）、药毒、药毒 、食物毒、食物毒 、疫疠之毒、疫疠之毒 、蛇毒、蛇毒 、“五善五善”中心善的症状是中心善的症状是 （）、精神爽快、精神爽快 、言语清亮、言语清亮 、舌润不渴、舌润不渴 、寝寐安宁、寝寐安宁、“七恶七恶”中脾恶的症状是（中脾恶的症状是（）、皮肤枯槁、皮肤枯槁 、形体消瘦、形体消瘦 、不思饮食、不思饮食 、疮陷脓臭、疮陷脓臭 、掺药的消散药常用的有（、掺药的消散药常用的有（）、阴毒内消散、阴毒内消散 、红灵丹、红灵丹 、桃花散、桃花散 、阳毒内消散、阳毒内消散 、下列哪些疾病往往损伤筋骨（、下列哪些疾病往往损伤筋骨（）、附骨疽、附骨疽 、蛇头疔、蛇头疔 、流痰、流痰 、环跳疽、环跳疽 、走黄内治时常选用哪些方剂合并加减（、走黄内治时常选用哪些方剂合并加减（）、五味消毒饮、五味消毒饮 、犀角地黄汤、犀角地黄汤 、黄连解毒汤、黄连解毒汤 、清骨散、清骨散 二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正32、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（）、玉露散、玉露散 、桂麝散、桂麝散 、阳和解凝膏、阳和解凝膏 、黑退消、黑退消 、乳痈成脓的临床表现（、乳痈成脓的临床表现（）、皮肤、皮肤 欣红肿痛欣红肿痛 、壮热不退、壮热不退 、恶寒发热、恶寒发热 、肿块按之有波动感、肿块按之有波动感 、肉瘿的特征（、肉瘿的特征（）、颈前结块柔韧而圆、颈前结块柔韧而圆 、发展缓慢、发展缓慢 、能随吞咽动作上下移动、能随吞咽动作上下移动 、颈部静脉扩张、颈部静脉扩张、筋瘤的临床表现是（、筋瘤的临床表现是（）、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结、青筋垒垒，盘曲成团，如蚯蚓聚结、每至下午自感患肢沉重作胀、每至下午自感患肢沉重作胀 、表面呈青蓝色、质地柔软或因发炎后硬结、表面呈青蓝色、质地柔软或因发炎后硬结、皮肤病的自觉症状是（、皮肤病的自觉症状是（）、痒、痛、痒、痛 、热、痛、热、痛 、麻木、烧灼、麻木、烧灼 、蚁走感、蚁走感、属原发性皮损有（、属原发性皮损有（）、斑疹、丘疹、斑疹、丘疹 、脓疱、糜烂、脓疱、糜烂 、风团、疱疹、风团、疱疹 、结节、脓疱、结节、脓疱、药物性皮炎的皮疹特点是（、药物性皮炎的皮疹特点是（）、常缓慢发生、常缓慢发生 、常突然发生、常突然发生 、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外）、皮损分布为全身性、对称性、广泛性（固定性红斑型除外）、由面颈部迅速向躯干四肢发展、由面颈部迅速向躯干四肢发展、肿瘤性乳房疾病，采用药物敷贴可用（）33、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（）、表面光滑无结节、有不同程度胀大、表面光滑无结节、有不同程度胀大 、边缘模糊不清楚、中央沟变浅或消失、边缘模糊不清楚、中央沟变浅或消失、破伤风的主要临床表现有（、破伤风的主要临床表现有（）、牙关紧闭、苦笑面孔、牙关紧闭、苦笑面孔、剧烈头痛、喷射性呕吐、剧烈头痛、喷射性呕吐 、项背强直、角弓反张、项背强直、角弓反张、轻微刺激可诱发和加剧抽搐、轻微刺激可诱发和加剧抽搐、有头疽的特点是（、有头疽的特点是（）、初起有粟米状脓头、初起有粟米状脓头 、红肿热痛、易向深部及周围扩散、红肿热痛、易向深部及周围扩散 、范围在、范围在cm以上以上 、范围常在、范围常在cm以下以下、急性深静脉血栓形成的早期临床表现是：（、急性深静脉血栓形成的早期临床表现是：（）、肢体肿胀、肢体肿胀 、肢体疼痛、肢体疼痛 、色素沉着、色素沉着 、浅静脉迂曲扭张、浅静脉迂曲扭张 、蛇肚疔的局部表现是（、蛇肚疔的局部表现是（）、患指呈圆柱状，红肿、患指呈圆柱状，红肿 、患指关节轻度屈曲、患指关节轻度屈曲 、局部麻痒作痛、局部麻痒作痛 、被动伸指引起剧痛、被动伸指引起剧痛、以疾病特性命名的有（、以疾病特性命名的有（）、冻疮、冻疮 、烂疔、烂疔 、丹毒、丹毒 、流注、流注 、痛是由多种因素引起的，因气而引起的疼痛多（、痛是由多种因素引起的，因气而引起的疼痛多（）、皮色不红，得温痛缓、皮色不红，得温痛缓 、攻痛无常、攻痛无常 、时感抽掣、时感抽掣 、喜缓怒甚、喜缓怒甚、对患前列腺增生症病人指检时，常可发现前列腺（34三填空题（共分，每空分）：三填空题（共分，每空分）：、汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（、汉代出现了我国历史上最著名的外科医生（华佗华佗），他创制（），他创制（麻沸散麻沸散）用于麻醉。用于麻醉。、晋代有了我国现存的第一部外科学专著（、晋代有了我国现存的第一部外科学专著（刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方）。）。、外科中的疮疡发病因素，尤以（、外科中的疮疡发病因素，尤以（热毒热毒）、（）、（火毒火毒）最为常见。）最为常见。、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、望诊是通过医生的视觉，观察病人的全身和局部情况。包括望局部病变、（望精神望精神）、（）、（望形态望形态）、（）、（望舌苔望舌苔）等几个方面。）等几个方面。、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（、辨别阴证、阳证时，疼痛比较剧烈的属（阳阳），不痛、隐痛、酸痛属），不痛、隐痛、酸痛属（阴阴）。）。、我国第一部论述梅毒的专书是明代（、我国第一部论述梅毒的专书是明代（陈司成陈司成）的（）的（黴疮秘录黴疮秘录）。）。、我国第一部病原病理学专著，是隋代（、我国第一部病原病理学专著，是隋代（巢元方巢元方）等集体编写的（）等集体编写的（诸病诸病源候论源候论）。）。、外科疾病在未溃之前，正是（、外科疾病在未溃之前，正是（邪盛之时邪盛之时）应见有余之脉，）应见有余之脉，已溃之后为已溃之后为（邪去正衰邪去正衰）之际，应见不足之脉。）之际，应见不足之脉。、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（、湿邪阴滞，一般来说，在上焦宜（化化），在中焦宜（），在中焦宜（燥燥），在下焦宜），在下焦宜利。利。、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（、蛇头疔、鹅掌风是以疾病的（形态形态）命名的，烂疔、流注是以疾病的）命名的，烂疔、流注是以疾病的（特性特性）命名的。）命名的。三填空题（共分，每空分）：35四、问答题（共分）：四、问答题（共分）：、中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及、中医外治法中掺药的种类很多，简述其清热收涩药的作用及适应证。（分）适应证。（分）答：清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损答：清热收涩药具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎处，达到消除红热，干燥，止痒的目的。适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者，均可使用。而渗液不多者，均可使用。、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。（分）、简述肛裂的辨证分型、治则及代表方剂。（分）答：血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚答：血热肠燥型治宜清热润肠通便，方剂选用凉血地黄汤合脾约麻仁丸；阴虚津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠津亏型治宜养阴清热润肠，方剂选用润肠汤；气滞血瘀型治宜理气活血，润肠通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。通便，方剂选用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。、消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补、消托补三法是治疗外科病的三个总则，简述其具体运用并指出补托的代表方剂。（分）托的代表方剂。（分）答：消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的答：消托补三个大法是治疗外科病的三个总则，但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清变化不一，因此在临床具体运用时，治则很多，归纳起来，有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个法则。补托的代表方剂为托里消毒散。的代表方剂为托里消毒散。、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。（）、试述橡皮筋挂线法的适应证及临床操作方法。（）答：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道答：凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道36者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：者，或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者均可使用。操作法：先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻先用球头银丝自甲孔探入管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，一根结扎在自乙孔穿出的银丝球头部，再由乙孔回入管道，从甲孔抽出，这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口，此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，换之用），再在橡皮筋线下先垫以两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内上述保留的丝线。管道内上述保留的丝线。、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。（分）、试述肛裂纵切横缝法的操作步骤及术后处理。（分）答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正答：操作方法：在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上中作一纵切口，上至齿线上cm，下至肛缘外，下至肛缘外cm，切断栉膜带及，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一部分内括约肌纤维，如有潜行性皮下瘘管、赘皮痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合针，外盖红油膏纱布，口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食天，控制大便天，纱布压迫，胶布固定。术后处理：进流质饮食或软食天，控制大便天，便后用：高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，天拆线。便后用：高猛酸钾液坐浴，肛内注入九华膏换药，天拆线。37五、病案分析五、病案分析 （共分，每题分）（共分，每题分）、患者，男性，岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来、患者，男性，岁，系河南省郑州市郊区农民，自述近三月来大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行次不等，且伴有里急后重，大便时带脓血，色泽晦暗，大便日行次不等，且伴有里急后重，排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。排便不尽感，曾用中西药对症治疗无效，查舌红，苔黄腻，脉滑数。肛诊检查：距肛缘肛诊检查：距肛缘cm处直肠后壁有一处直肠后壁有一3cm5cm大小的肿物，质大小的肿物，质地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘地稍硬，活动度差，边缘隆起，中心凹陷，指套染有暗紫色血迹，粘液涂片未发现癌细胞。液涂片未发现癌细胞。要求：要求：根据临床所学知识，简述下一步的诊断思路。根据临床所学知识，简述下一步的诊断思路。中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。中医诊断及辨证分型、治则、代表方剂。西医的可疑诊断及治疗原则。西医的可疑诊断及治疗原则。答：答：应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。应反复涂片检查，直至发现癌细胞或多次活组织检查证实。中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。中医诊断为锁肛痔，湿热蕴结型，治宜清热利湿，方用槐角地榆丸加味。西医应首先考虑为西医应首先考虑为“直肠癌直肠癌”，本病一经诊断，就应早期手术治疗。，本病一经诊断，就应早期手术治疗。五、病案分析 （共分，每题分）38五、病案分析五、病案分析 （共分，每题分）（共分，每题分）、患者，男性，岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述、患者，男性，岁，郑州市某公司业务员，有烟酒嗜好。自述近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在近一年来，肛门部经常有不适的感觉，尤其是大便时肛门疼痛，常在数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若数分钟内消失，有时不排便也偶有疼痛的感觉，但疼痛不甚严重。若大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉大便成形或干结时，粪便前常伴有少量粘液。查舌质红，苔黄腻，脉弦数。弦数。肛诊检查：截石位点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小肛诊检查：截石位点肛管直肠交界处有压痛，并在此处触及有小米粒大硬节；肛镜检查见点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少量白米粒大硬节；肛镜检查见点处肛隐窝及肛乳头红肿，并附有少量白色脓性分泌物。色脓性分泌物。要求：要求：诊断。诊断。辨证分型、治则及方剂。辨证分型、治则及方剂。外治法及药物、用法。外治法及药物、用法。答：答：肛隐窝炎肛隐窝炎 湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。湿热下注型。清热利湿。方用止痛如神汤或凉血地黄汤加减。熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天次。熏洗法：苦参汤水煎先熏后洗，每天次。塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天次，或用红油膏、塞药法：痔疮宁栓，每天坐浴后塞入肛内，每天次，或用红油膏、九华膏挤入肛内。九华膏挤入肛内。五、病案分析 （共分，每题分）39中医外科学模拟试卷中医外科学模拟试卷（B）中医外科学模拟试卷（B）40一一、单单项项选选择择题题（共共分分，每每题题分分）：每每题题四四个个备备选选答答案案，只只有有一一个个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线（）（）肛直线肛直线 肛门白线肛门白线 (相互交通相互交通)齿线齿线 肛管直肠环肛管直肠环、在正常情况下，粪便主要储存于（）、在正常情况下，粪便主要储存于（）直肠内直肠内 结肠内结肠内 乙状结肠内乙状结肠内 直乙交界处直乙交界处、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（）、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（）交感神经支配交感神经支配 副交感神经支配副交感神经支配 体神经支配体神经支配 植物神经支配植物神经支配、肛门的神经支配是、肛门的神经支配是 （）（）阴部内神经的分支阴部内神经的分支 交感神经的分支交感神经的分支 副交感神经的分支副交感神经的分支 以上都不是以上都不是、哪个疾病不适合肛门镜检查？、哪个疾病不适合肛门镜检查？（）（）肛裂肛裂 混合痔混合痔 直肠炎直肠炎 直肠息肉直肠息肉、肛肠科最常用的检查与治疗体位是、肛肠科最常用的检查与治疗体位是 （）（）侧卧位侧卧位 截石位截石位 蹲位蹲位 膝胸位膝胸位一、单项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，只41、用滑润的、用滑润的铤铤作为检查治疗漏管的探针，首见于（）作为检查治疗漏管的探针，首见于（）五十二病方五十二病方 内经内经 外科全生集外科全生集 山海经山海经、漏管是以什么命名的？、漏管是以什么命名的？（）部位部位 症状症状 形态形态 疾病特性疾病特性、肛门周围痈疽包括、肛门周围痈疽包括 （）肛门痈肛门痈 悬痈悬痈 坐马痈坐马痈 以上都是以上都是、尖锐湿疣是一种性病疣，由感染所致，其潜伏期为、尖锐湿疣是一种性病疣，由感染所致，其潜伏期为 （）月月 月月 月月 月月、适合大肠传输试验检查的疾病是？、适合大肠传输试验检查的疾病是？（）直肠前突直肠前突 直肠内脱垂直肠内脱垂 会阴下降综合征会阴下降综合征 以上都不是以上都不是、排粪造影检查最常应用于哪些疾病？（）、排粪造影检查最常应用于哪些疾病？（）直肠前突直肠前突 直肠内脱垂直肠内脱垂 、都是、都是 、都不是、都不是、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间、在混合痔手术过程中，若外痔静脉丛不很明显，应在外痔中间（）作作字形切口字形切口 作倒作倒字形切口字形切口 作放射状切口作放射状切口 不必切口不必切口、用滑润的铤作为检查治疗漏管的探针，首见于（）42、岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑、岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑 （）痔疮痔疮 直肠癌直肠癌 肛裂肛裂 结直肠炎结直肠炎、腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴有一定的精神症状，、腹痛、腹泻交替发生，大便无明显脓血、粘液，常伴有一定的精神症状，可能是可能是（）（）慢性结肠炎慢性结肠炎 肠道易激综合征肠道易激综合征 结肠息肉结肠息肉 结肠憩窒结肠憩窒、大便时有肿物脱出，首先考虑是、大便时有肿物脱出，首先考虑是 （）（）脱肛脱肛 期内痔期内痔 肛乳头肥大肛乳头肥大 直肠息肉直肠息肉 、苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有、苦参汤除苦参、蛇床子、黄柏外，还有 （）（）金银花、地肤子、黄芩、甘草金银花、地肤子、黄芩、甘草 白芷、地肤子、苍术等白芷、地肤子、苍术等 菊花、金银花、当归、大黄菊花、金银花、当归、大黄 白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖白芷、金银花、菊花、地肤子、大菖蒲蒲、关于息肉痔，哪项是正确的、关于息肉痔，哪项是正确的 （）（）单发多见于儿童单发多见于儿童 多发多见于青壮年多发多见于青壮年 岁以上多为直肠腺瘤岁以上多为直肠腺瘤 以上都正确以上都正确、痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是、痔瘘疾病手术后出现尿潴留的直接原因是 （）（）精神紧张精神紧张 肛门疼痛肛门疼痛 尿道括约肌痉挛尿道括约肌痉挛 肛门括约肌痉挛肛门括约肌痉挛、预防肛肠疾病的最佳方法是、预防肛肠疾病的最佳方法是 （）（）注意饮食卫生注意饮食卫生 保持肛门部清洁保持肛门部清洁 加强肛门功能锻炼加强肛门功能锻炼 养成良好的定时排便习惯养成良好的定时排便习惯、岁以上，出现排便习惯改变及便血，首先应考虑 （43二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正确二多项选择题（共分，每题分）：每题四个备选答案，正确答案为个，答题时选出所有正确的答案。答案为个，答题时选出所有正确的答案。、清热凉血法适用