裂体吸虫血吸虫培训课件

裂体吸虫血吸虫裂体吸虫血吸虫(Schistosoma/blood fluke)裂体吸虫（血吸虫）裂体吸虫（血吸虫）P1432裂体吸虫血吸虫（一）、生物学分类地位（一）、生物学分类地位扁形动物门扁形动物门 吸虫纲吸虫纲 复殖目复殖目 裂体科裂体科 裂体属裂体属 寄生在终宿主寄生在终宿主（人和多种哺（人和多种哺乳动物）的静乳动物）的静脉血管内。脉血管内。裂体吸虫血吸虫3（二）、虫种与分布（二）、虫种与分布:可感染人体的1919种,能寄生于人体发育成熟的,有6 6种：其中主要的是曼氏、埃及曼氏、埃及和和日本日本三种血吸虫三种血吸虫，分布在7676个国家和地区（非洲4848个、拉丁美洲1010个、亚洲1818个）。Schistosoma mansoni(Sm,曼氏血吸虫曼氏血吸虫)S.haematobium(Sh,埃及血吸虫埃及血吸虫)S.japonicum(Sj,日本血吸虫日本血吸虫)三种主要三种主要血吸虫的血吸虫的地理分布地理分布S.intercalatum(间插血吸虫)S.Mekongi (湄公血吸虫)S.malayensis(马来血吸虫)裂体吸虫血吸虫4曼氏血吸虫曼氏血吸虫 流行于流行于非洲、东地中海、加勒比海和南美非洲、东地中海、加勒比海和南美等地区等地区，共共53个国家个国家。裂体吸虫血吸虫5 流行于流行于非洲和东地中海地区非洲和东地中海地区，共共54个国家个国家 埃及血吸虫埃及血吸虫裂体吸虫血吸虫6 流行于中国中国、菲、菲律宾律宾、印尼、印尼、马来西亚、泰国 和 日本 6个国家个国家日本血吸虫日本血吸虫裂体吸虫血吸虫7（三）、三种主要血吸虫的形态和生活史差异（三）、三种主要血吸虫的形态和生活史差异 埃及血吸虫埃及血吸虫 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫 成虫成虫无结节无结节,有体棘有体棘体后半部体后半部68个个体中部体中部明显明显体前半部体前半部2 14个个体中线前体中线前 卵巢位置卵巢位置:细小细小体中部后体中部后45个个体中线后体中线后体表结节：体表结节：肠支汇合处肠支汇合处:睾丸数睾丸数:裂体吸虫血吸虫8中间中间宿主宿主寄生寄生部位部位虫卵虫卵 埃及血吸虫埃及血吸虫 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫小水泡螺小水泡螺双脐螺双脐螺钉螺钉螺膀胱、骨盆膀胱、骨盆静脉丛，直静脉丛，直肠小静脉肠小静脉肠系膜小肠系膜小静脉，痔静脉，痔静脉丛静脉丛肠系膜下肠系膜下静脉，门静脉，门脉系统脉系统裂体吸虫血吸虫9在我国流行分布情况在我国流行分布情况 长江及长江以南12个省市自治区（湖南、湖北、江西、江苏、安徽、福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海）。2002年调查数据病人:100万病畜:60万头流行县/市：湖北25，湖南24 江苏15，安徽14 江西11，四川16 云南3（共98）裂体吸虫血吸虫10（岳阳、益阳、常德、长沙、株洲岳阳、益阳、常德、长沙、株洲五个市管辖的五个市管辖的27个县个县市市农场。）农场。）湖南湖北是世界日本血吸虫流行最严重的疫区湖南湖北是世界日本血吸虫流行最严重的疫区裂体吸虫血吸虫11（四）、危害性（四）、危害性 1.严重的公共卫生问题：严重的公共卫生问题：全球受威胁的人数全球受威胁的人数 6亿亿 其中，感染人数其中，感染人数 1.947亿亿 全球有症状者全球有症状者 1.3 亿亿 其中，后果严重者其中，后果严重者 2000万万 每年死于该病者每年死于该病者 大于大于 2万万被被WHO列为世界第二大热带病的重点防治对象列为世界第二大热带病的重点防治对象4.显著阻碍经济发展显著阻碍经济发展：劳动能力降低或丧失、劳动能力降低或丧失、土地资源不能有效利用。土地资源不能有效利用。2.影响人的影响人的6生：生：生产生产/生活生活/生长生长/生育生育/生趣生趣/生命生命3.严重的经济负担严重的经济负担：每年防治费用不少于每年防治费用不少于 10亿美元亿美元裂体吸虫血吸虫12血吸虫感染与劳动力丧失关系血吸虫感染与劳动力丧失关系 感染度感染度 劳动力下降（劳动力下降（%）轻度感染轻度感染 16-18 中度感染中度感染 30-57 重度感染重度感染 72-78 平均平均 42.5 裂体吸虫血吸虫13巨脾腹水型晚 期侏儒型裂体吸虫血吸虫14 解放前，长江中下游各省血吸虫病流行极为严重解放前，长江中下游各省血吸虫病流行极为严重1949年年 解放军大批感染血吸虫病解放军大批感染血吸虫病 1953年年 沈钧儒先生写信向毛主席反映沈钧儒先生写信向毛主席反映 1956年年 全国农业发展纲要全国农业发展纲要(草案草案)1958年年6月月30日日人民日报人民日报 余江县余江县 毛主席毛主席 送瘟神送瘟神 15裂体吸虫血吸虫16裂体吸虫血吸虫毛主席诗词：毛主席诗词：送瘟神送瘟神 绿水青山枉自多，绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。万户萧疏鬼唱歌。裂体吸虫血吸虫1718裂体吸虫血吸虫 日本血吸虫病日本血吸虫病（schistsomiasis japonicum）我国首例日本血吸虫病人的发现是在1905年,由美籍医师Logan在我国湖南常德周家店发现的（患者郑氏,男,18岁）,粪检出日本血吸虫卵。Kasai（1903）首次在日本一病人粪便中发现血吸虫卵，次年命名之。西汉古尸考究证明,日本血吸虫对人体感染至少有2100多年历史。裂体吸虫血吸虫19 雌雄异体，圆柱形，长1-2cm。雌雄合抱 A A 外形：外形：雄虫粗短，灰白色，腹面卷曲形成抱雌沟，睾丸7个，纵列；雌虫细长，暗褐色，前细后粗，似线虫；B B 腹吸盘：腹吸盘：亚顶位，雄虫明显，而雌虫不明显；C C 生殖器官：生殖器官：雄虫有7个睾丸，串珠状居腹吸盘之后；雌虫中部有1个椭圆形卵巢。一、形态一、形态成虫20裂体吸虫血吸虫21裂体吸虫血吸虫虫卵 椭圆形，淡黄色，中等大小；卵壳薄无卵盖无卵盖，亚侧位有一小棘小棘；内含1个毛蚴。毛蚴毛蚴卵壳卵壳小棘小棘/侧刺侧刺分泌物分泌物22裂体吸虫血吸虫毛蚴在水中约存活15-94 h，其分泌物主要为粘多糖、蛋白质和酶（SEA）顶突顶突纤毛纤毛顶腺顶腺侧腺侧腺毛蚴 长椭圆形，静止或固定后梨形或西瓜子形，纤毛，具顶腺和侧腺。清水（低无机盐）pH 6.8-7.8温度 15-36 光线裂体吸虫血吸虫231.子胞蚴2.母胞蚴 3.母胞蚴胞蚴 母胞蚴、子胞蚴均为袋状，母胞蚴内含胚细胞形成的胚团和子胞蚴，子胞蚴内为胚团和尾蚴。24裂体吸虫血吸虫尾蚴血吸虫尾蚴属叉尾型叉尾型。大小为280-36060-95 m，体长100-150 m，尾干长140-160 m，尾叉长50-70 m。外被糖萼。腹吸盘周围具有5对钻腺。体部尾干尾叉尾部钻腺尾叉不及尾干的一半尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一，是日本血吸虫的特征之一向光性、向温性、向湿性在水中可活3天离开水后6秒钟即死25裂体吸虫血吸虫童虫 尾蚴侵入终宿主，进入皮肤时脱去尾部。脱去糖萼，无尾部；穿刺腺内容物已排空；不能再适应于淡水，而适应于生理盐水及血清中生活；头前分化成口吸盘。26裂体吸虫血吸虫外界外界水体水体人、牛、狗、猪、羊、人、牛、狗、猪、羊、兔、鼠等哺乳动物兔、鼠等哺乳动物成虫成虫在肠系膜静脉末梢在肠系膜静脉末梢及门脉系统寄生、及门脉系统寄生、交配、产卵。交配、产卵。尾蚴经皮肤感染尾蚴经皮肤感染在肝内门静脉在肝内门静脉发育发育童虫童虫虫卵虫卵虫卵随大便排出虫卵随大便排出母母胞胞蚴蚴钉钉 螺螺子子胞胞蚴蚴1个个上万条上万条毛蚴毛蚴尾蚴尾蚴二、生活史二、生活史裂体吸虫血吸虫27二、生活史二、生活史终宿主终宿主S.J完成生活史需要经历两类不同的宿主完成生活史需要经历两类不同的宿主湖沼钉螺（江滩钉螺）水网钉螺光壳钉螺（山区钉螺）中间宿主中间宿主软体动物人和其他哺乳类动物中间宿主体内中间宿主体内,进行无性繁殖进行无性繁殖终宿主体内发育终宿主体内发育,进行有性生殖进行有性生殖裂体吸虫血吸虫28肋壳钉螺肋壳钉螺（主要分布在湖区）（主要分布在湖区）光壳钉螺光壳钉螺（主要分布在山区）（主要分布在山区）裂体吸虫血吸虫29童虫在皮肤、肺毛细血管内移行并发育，在童虫在皮肤、肺毛细血管内移行并发育，在肝内门静脉生长发育、雌雄合抱至性成熟的肝内门静脉生长发育、雌雄合抱至性成熟的成虫，然后移行到肠系膜静脉寄生产卵。成虫，然后移行到肠系膜静脉寄生产卵。0d8d12d16d30裂体吸虫血吸虫尾蚴对终宿主（人、畜）的感染过程尾蚴对终宿主（人、畜）的感染过程阶段阶段：尾蚴尾蚴途径途径：皮肤皮肤/粘膜粘膜方式方式：皮肤接触疫皮肤接触疫 水水(含尾蚴水体含尾蚴水体)机制机制：吸盘粘附宿主皮肤；吸盘粘附宿主皮肤；腺体分泌酶促作用；腺体分泌酶促作用；体部伸缩运动；体部伸缩运动；尾部的摆动。尾部的摆动。裂体吸虫血吸虫31童虫在人体内移行和发育为成虫的过程童虫在人体内移行和发育为成虫的过程移行途经移行途经:童虫童虫 入血管入血管/淋巴管淋巴管右右心心肺肺左左心心大循环大循环肠系膜肠系膜动脉动脉穿过毛穿过毛细血管细血管肝内门肝内门静脉系静脉系统发育统发育在肝门在肝门V内经内经20d发育至雌发育至雌雄合抱后移行雄合抱后移行到肠系膜静脉到肠系膜静脉肠系膜下肠系膜下V及直肠及直肠上上V定居、定居、寄生产卵寄生产卵裂体吸虫血吸虫32寄生方式：寄生方式：雌雄合抱，吸游运动寄生部位：寄生部位：门脉/肠系膜下V及直肠上V末梢营养：营养：体表吸收体表吸收宿主血中单糖和氨基酸 吞食吞食RBC，肠道吸收，肠道吸收氨基酸和核苷产卵：产卵：虫体在门V末梢处交配产卵，产2000-3000个卵/日/雌。成虫寄生成虫寄生裂体吸虫血吸虫33虫卵排出虫卵排出虫卵发育与寿命虫卵发育与寿命初初产产卵卵 成成熟熟卵卵11d12d死死亡亡卵卵尾蚴24d随粪排出虫卵随坏死组织落入肠腔破坏血管壁，使组织发炎、坏死+腹内压 +血管内压 +肠蠕动 透过卵壳肠壁静脉中的虫卵，卵内毛蚴分泌物SEA大多数沉积于肠、肝组织内，少部分(肝内门V、粘膜下层V)被排出体外。34裂体吸虫血吸虫毛蚴在钉螺体内发育，繁殖的过程毛蚴在钉螺体内发育，繁殖的过程毛蚴毛蚴 母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴 1 条条 1 50个个 左右左右 可达可达10万条万条 胚细胞团胚细胞团裂体吸虫血吸虫35生活史特点生活史特点 感染期:尾蚴感染途径:经皮肤寄生部位:门脉-肠系膜静脉宿主关系:终宿主人 中间宿主钉螺 保虫宿主牛、犬、猪、兔、鼠等36裂体吸虫血吸虫在人体的四个阶段都可以致病，主要致病阶段是虫卵虫卵，重点掌握致病机理、病理变化和临床表现。三、致病三、致病致病部位与机制：致病部位与机制：尾蚴尾蚴：尾蚴性皮炎：尾蚴性皮炎 型变态反应，少数为型变态反应，少数为型变态反应型变态反应。接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹或荨麻疹，发痒童虫：童虫：肺、肠受损肺、肠受损一过性血管炎，毛细血管阻塞、破裂、点状出血。咳嗽、食欲减退、腹泻等症状。机械性损伤和机械性损伤和III型变态反应型变态反应37裂体吸虫血吸虫成虫：成虫：门静脉血管周围炎和血管内膜炎（虫体吸游引起）。型变态反应（代谢物、排泄物和脱落Ag形成免疫复合物）。虫卵：虫卵：形成虫卵肉芽肿（IV 型变态反应），引起肝、肠纤维化病变，导致血流动力学改变。虫卵是引起血吸虫病的主要致病因子机制为：机制为：裂体吸虫血吸虫38虫卵致病：主要致病阶段虫卵致病：主要致病阶段可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen,SEA)虫卵肉芽肿形成机理虫卵肉芽肿形成机理卵内SEA透过卵壳周围T淋巴因子炎细胞浸润型浆细胞AbAg-Ab 型毛蚴死亡瘢痕纤维化虫卵肉芽肿39裂体吸虫血吸虫呈放射状排列的嗜伊红呈放射状排列的嗜伊红物质，可见物质，可见Hoeppli现象现象裂体吸虫血吸虫40血吸虫感染血吸虫感染45天的兔肝，天的兔肝，肝表面可见灰白色结节肝表面可见灰白色结节正常家兔肝脏，表正常家兔肝脏，表面光滑、色均面光滑、色均。裂体吸虫血吸虫41(2)病理变化：病理变化：病变部位主要是肝脏和结肠壁A.肝脏:（门静脉分支末端）肉芽肿-纤维化-肝纤维化、干线型肝硬化。B.结肠壁:（横结肠、乙状结肠和直肠壁）虫卵肉芽肿-嗜酸性脓肿-溃疡-瘢疤-肠壁增厚-肠腔狭窄。虫卵肉芽肿的双重性虫卵肉芽肿的双重性有利：减轻损害42裂体吸虫血吸虫A肝脏病变 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒为虫卵结节；晚期：门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压。43裂体吸虫血吸虫B.结肠病变 主要在直肠、乙状结肠与降结肠。急性期病变：粘膜充血、水肿、粘膜下层有堆积的虫卵结节，溃破后形成浅表溃疡，排出脓血便。慢性期病变：纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短、大网膜缠结成团等病变。44裂体吸虫血吸虫C.异位损害 是指虫卵与(或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡渗液。脑部病变：虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。45裂体吸虫血吸虫(3)有关虫卵肉芽肿形成的几个概念有关虫卵肉芽肿形成的几个概念嗜酸性脓肿：肉芽肿出现中心坏死现象。何博礼现象(Hoeppli phenomenon)：虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。假结核性虫卵肉芽肿：脓肿和坏死细胞被成纤维细胞、类上皮细胞、大单核细胞与淋巴细胞所取代，同时有多核巨噬细胞形成，酷似结核病变。急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现；慢性晚期血吸虫病的免疫病理变化属于迟发性变态反应。血吸虫发病中的主要效应细胞-嗜酸粒细胞46裂体吸虫血吸虫(4)临床表现及分型临床表现及分型 A急性血吸虫病：B慢性血吸虫病：C晚期血吸虫病：晚期临床分型：巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型与感染尾蚴数量、免疫力、营养、年龄等因素有关。与感染尾蚴数量、免疫力、营养、年龄等因素有关。47裂体吸虫血吸虫发病机制：大量抗原释放，形成发病机制：大量抗原释放，形成Ag-Ab复合物，产生复合物，产生 型变态反应。型变态反应。临床表现：感染后临床表现：感染后5 8周出现畏寒、发热、可伴肝、周出现畏寒、发热、可伴肝、脾肿大，脾肿大，腹胀，腹泻。腹胀，腹泻。1.急性血吸虫病急性血吸虫病 Acute schistosomiasis 初次或再次大量感染引起初次或再次大量感染引起常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。裂体吸虫血吸虫482.慢性血吸虫病慢性血吸虫病 Chronic schistosomiasis：急性症状消失后未经有效治疗，或少量感染。急性症状消失后未经有效治疗，或少量感染。临床表现：可无明显症状，可有肝脾肿大、临床表现：可无明显症状，可有肝脾肿大、腹泻或血便。腹泻或血便。发病机制：具一定获得性免疫，对虫卵肉发病机制：具一定获得性免疫，对虫卵肉 芽肿产生免疫调节，免疫受抑。芽肿产生免疫调节，免疫受抑。裂体吸虫血吸虫493.晚期血吸虫病晚期血吸虫病 Advanced schistosomiasis：反复或大量感染引起肝纤维化门脉高压综合征。反复或大量感染引起肝纤维化门脉高压综合征。临床表现：临床表现：腹水型、腹水型、巨脾型、巨脾型、侏儒型、侏儒型、结肠增殖型结肠增殖型晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，合并乙肝病毒感染率高。合并乙肝病毒感染率高。发病机制：发病机制：门脉高压门脉高压脑垂体前叶性脑垂体前叶性 功能下降功能下降 肠壁增厚肠壁增厚裂体吸虫血吸虫50 1巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进。2腹水型：腹水是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。腹水形成与门静脉阻塞，低白蛋白血症及继发性醛固醇增多引起水、钠潴留有关。腹胀、浮肿和尿少。3侏儒型：现已少见。儿童和青少年因反复重度感染使肝脏生长素介质（somatomedin）减少，影响其生长发育而引起侏儒症。患者身材呈比例性矮小，性器官不发育，类似于垂体性侏儒症。上述3型相互之间有交叉存在的现象。51裂体吸虫血吸虫肝、脾肿肝、脾肿大大腹壁静脉腹壁静脉曲张、腹曲张、腹水形成；水形成；食道静脉食道静脉曲张、破曲张、破裂、消化裂、消化道出血；道出血；消化吸消化吸收功能收功能下降下降腹泻、腹泻、大便带大便带血。血。贫血、贫血、疲乏、疲乏、消瘦消瘦裂体吸虫血吸虫524.沙门氏菌血吸虫病综合症沙门氏菌血吸虫病综合症Salmonella-Schistosoma syndrome沙门氏菌粘附血吸虫体表而同时感染。是沙门氏菌粘附血吸虫体表而同时感染。是急性患者出现发热的重要原因之一急性患者出现发热的重要原因之一,在治在治疗时疗时,要求吡喹酮和抗菌素同时应用此才要求吡喹酮和抗菌素同时应用此才能控制发热。能控制发热。裂体吸虫血吸虫535.异位血吸虫病异位血吸虫病 Ectopic schistosomiasis 称称脑型血吸虫病脑型血吸虫病（cerebral）成虫在门脉系统以外的部位寄生成虫在门脉系统以外的部位寄生异位寄生异位寄生虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起病变虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起病变异位损害异位损害异位损害，多发生于异位损害，多发生于脑、肺脑、肺、皮肤、皮肤、心包、肾、泌尿生殖器等处。心包、肾、泌尿生殖器等处。在脑部者最常见、最严重，在脑部者最常见、最严重，临床表现：急性期临床表现：急性期脑膜脑炎症状脑膜脑炎症状 晚晚 期期癫痫、偏瘫等癫痫、偏瘫等常被误诊为常被误诊为脑瘤脑瘤裂体吸虫血吸虫546.血吸虫病与肿瘤的关系：血吸虫病与肿瘤的关系：在在日本血吸虫病日本血吸虫病流行区流行区大肠癌大肠癌发生率最高。发生率最高。在在埃及血吸虫病埃及血吸虫病流行区流行区膀胱癌膀胱癌发生率最高。发生率最高。血吸虫病可能是血吸虫病可能是癌症发生的诱因癌症发生的诱因裂体吸虫血吸虫55肝肝组织中的血吸虫虫卵肉芽肿组织中的血吸虫虫卵肉芽肿56裂体吸虫血吸虫血吸虫卵沉积在肝脏、肠壁血吸虫卵沉积在肝脏、肠壁57裂体吸虫血吸虫血吸虫卵沉积在肠壁组织血吸虫卵沉积在肠壁组织58裂体吸虫血吸虫肠硬化肠硬化干线型肝硬化干线型肝硬化晚晚期期血血吸吸虫虫病病直直肠肠癌癌变变59裂体吸虫血吸虫The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked.Both are well below the midline,indicating the severity of infection.The disease has caused a stunting of the boys growth,he is only 120cms tall and weighs 22 kg.60裂体吸虫血吸虫骨瘦如柴 腹大如鼓61裂体吸虫血吸虫四、免疫四、免疫(二二)血吸虫病是一种免疫性疾病。血吸虫病是一种免疫性疾病。(三三)血吸虫抗原复杂，多个生活阶段与人体血吸虫抗原复杂，多个生活阶段与人体 关系密切，可引起：关系密切，可引起：多种抗体应答多种抗体应答 IgM、IgE和和IgG水平增高。水平增高。免疫抑制免疫抑制在慢性和晚期，在慢性和晚期，CD4+/CD8+倒值。倒值。嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高尤在急性期和感染早期。尤在急性期和感染早期。(一一)人对日本血吸虫几乎都感染。人对日本血吸虫几乎都感染。但台湾的日本血吸虫不感染人。但台湾的日本血吸虫不感染人。大陆株可感染人和哺乳类动物，大陆株可感染人和哺乳类动物，但有不适宜宿主，但有不适宜宿主，如如东方田鼠东方田鼠、大白鼠、豚鼠等。裂体吸虫血吸虫62 宿主感染血吸虫后，在有活虫体存在的条宿主感染血吸虫后，在有活虫体存在的条件下，可对再次感染的童虫具有一定杀伤作件下，可对再次感染的童虫具有一定杀伤作用，但对体内已有的成虫无杀伤作用。这种用，但对体内已有的成虫无杀伤作用。这种免疫力随机体活虫体死亡而消失。免疫力随机体活虫体死亡而消失。伴随免疫（伴随免疫（concomitant immunity）免疫逃避免疫逃避表膜不断更新、模拟合成宿主、产生表膜不断更新、模拟合成宿主、产生 封闭抗原等封闭抗原等诱导产生部分抗再感染的免疫力诱导产生部分抗再感染的免疫力伴随免疫伴随免疫。裂体吸虫血吸虫631.病原学诊断病原学诊断 A.粪便直接涂片法 B.粪便水洗沉淀法 C.毛蚴孵化法：常与粪便水洗沉淀法结合使用。D.肠粘膜活组织检查五、实验诊断五、实验诊断 厚涂片透明法厚涂片透明法镜下所见血吸虫卵粪沉渣所见血吸虫卵64裂体吸虫血吸虫2.免疫学诊断免疫学诊断血吸虫在人体寄生，由于有其特殊的生物学特性在粪便中查见虫卵的机会较少。故用免疫学方法诊断血吸虫病，具有重要的辅助诊断价值。迄今为止，防治现场和临床常以查特异性抗体为主迄今为止，防治现场和临床常以查特异性抗体为主。方法有：。方法有：尾蚴膜反应尾蚴膜反应(cercarien-huellen,CHR)环卵沉淀试验环卵沉淀试验(circumoval precipitin test,COP)尾蚴体表形成一尾蚴体表形成一层透明胶状膜层透明胶状膜（1）特有的方法）特有的方法：裂体吸虫血吸虫651 标记物标记物2 洗涤液洗涤液3 底底 物物45 终止液终止液显色剂显色剂 快速快速ELISAELISA法法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 快速、敏感快速、敏感。已广泛。已广泛应用于临床、现场多年应用于临床、现场多年。血清酶标二抗底物显色观察结果（2）最常用的方法：）最常用的方法：IHAELISA常规常规ELISA的改良的改良裂体吸虫血吸虫66 快速简便的试纸快速简便的试纸条法条法（Dip-stick)可用于家庭自我可用于家庭自我检测。检测。在国外，已广泛用于S.m诊断。国内对血吸虫病诊断研制成功。薄层层析技术薄层层析技术阳阳性性S.j(+)S.j(-)无效条无效条（3）最理想的方法：）最理想的方法：裂体吸虫血吸虫671.分布分布：贵州省无,长江流域及以南12省、市、自治区六、流行六、流行 2.流行区类型流行区类型:水网型水网型:长江三角洲长江三角洲 湖沼型湖沼型:长江中下游长江中下游 山丘型山丘型:69裂体吸虫血吸虫平原水网型平原水网型：长江三角洲、沿江河：长江三角洲、沿江河 裂体吸虫血吸虫70湖沼型湖沼型：洞庭、鄱阳、太湖周围沿江洲滩（湖南、湖北、：洞庭、鄱阳、太湖周围沿江洲滩（湖南、湖北、安徽、江西、江苏），是疫情最严重的区域。安徽、江西、江苏），是疫情最严重的区域。裂体吸虫血吸虫71山区丘陵型山区丘陵型：高山、丘陵、沟渠周边地区：高山、丘陵、沟渠周边地区裂体吸虫血吸虫723.流行因素流行因素:（1）传染源:水网型:病人 湖沼型:病人及病牛 山丘型:耕牛、野鼠 （2）传播途径：虫卵入水 钉螺的存在 接触疫水73裂体吸虫血吸虫（3）易感人群：人普遍易感。患者以农民、渔民为多，男比女多。5岁以下儿童感染率低。感染率随年龄增加而升高，10-20岁组为最高。夏秋季为感染高峰。74裂体吸虫血吸虫流行必须具备以下三个条件：流行必须具备以下三个条件：1粪便入水：病人粪便、河边厕所、粪船、施肥、牛粪 2钉螺孳生：唯一中间宿主 3接触疫水：河水、饮用水、露水75裂体吸虫血吸虫血吸虫病的防治要采取血吸虫病的防治要采取综合性防治综合性防治措施，应熟措施，应熟 悉基本原则。悉基本原则。（1）控制传染源，普查普治病人、带虫者及病畜，治疗药物选用吡喹酮吡喹酮。（2）管理水源和粪便，防止粪便污染水体，对粪便进行无害化处理。（3）消灭钉螺要因地制宜，可用土埋、围垦、火烧、兴修水利及药物杀螺等方法。七、防治七、防治76裂体吸虫血吸虫健健康康教教育育人人群群化化疗疗查查螺螺查查病病治治疗疗耕耕牛牛灭灭螺螺 血吸虫病综合防治措施血吸虫病综合防治措施裂体吸虫血吸虫77急性血吸虫病急性血吸虫病 患者应住院治疗。高营养易消化软食，补充维生素，适当补液，保持水电解质平衡，高热、中毒症状严重者可用小剂量肾上腺皮质激素。晚期血吸虫病晚期血吸虫病按肝硬化治疗，采取内外科结合，病原治疗与对症治疗以及中西医结合的原则。巨脾型患者可作脾切除术，患者术后生存率与保持劳动力均达80以上；食管静脉曲张并发上消化道出血和肝性脑病；原发性细菌性腹膜炎等治疗与门脉性肝硬化相同。对症治疗对症治疗78裂体吸虫血吸虫血吸虫血吸虫其它吸虫其它吸虫形形态态成虫雌雄异体雌雄同体虫卵无卵盖有卵盖生生活活史史发育阶段7个8/9个中间宿主1个多需2个感染阶段尾蚴囊蚴感染途径经皮肤经口主要致病阶段虫卵成虫/童虫防治关键不接触疫水、消灭钉螺防病从口入血吸虫与其它吸虫的区别血吸虫与其它吸虫的区别79裂体吸虫血吸虫血吸虫感染难以控制的主要原因血吸虫感染难以控制的主要原因 建国以来，我国经历了半个世纪的血吸建国以来，我国经历了半个世纪的血吸虫病防治，取得了巨大成绩：治愈病人虫病防治，取得了巨大成绩：治愈病人1100万；消灭钉螺面积万；消灭钉螺面积114亿亿m2；166个县市达到个县市达到消灭血吸虫病；大部分地方疫情降低。但目消灭血吸虫病；大部分地方疫情降低。但目前疫情依然还很严重，并有不断扩大趋势。前疫情依然还很严重，并有不断扩大趋势。裂体吸虫血吸虫805.缺乏早期治疗（杀童虫）药物缺乏早期治疗（杀童虫）药物6.没有有效预防感染的疫苗没有有效预防感染的疫苗 4.反复感染机会多，感染后不能产生有效免疫力反复感染机会多，感染后不能产生有效免疫力 在在流流行行区区，人人体体感感染染血血吸吸虫虫较较普普遍遍，现现有有防防治治方方法法不不能能得得到到有有效效控控制制(8个个省省391个个流流行行县县市市，还还有有113个个县县未未控制流行，共控制流行，共104万病人，万病人，6.1万头病牛，农民负担重；万头病牛，农民负担重；3.血吸虫保虫宿主（牛、猪等家畜）多血吸虫保虫宿主（牛、猪等家畜）多。1.血血吸吸虫虫中中间间宿宿主主（钉钉螺螺）分分布布面面积积大大（钉钉螺螺为为一一生生物物种种,不不可可灭灭净净;年年年年洪洪水水造造成成钉钉螺螺扩扩散散；退退田田还还湖湖、移民建镇时钉螺面积扩大移民建镇时钉螺面积扩大;2.灭螺药贵、污染环境；环改灭螺投资太大灭螺药贵、污染环境；环改灭螺投资太大;裂体吸虫血吸虫8145岁的王曾坤是湖南沅江县双丰乡新民4组的村民，血吸虫病已成晚期。医生说这病能治好，但需治疗费约3万元。以种田为生、人均年收入300余元的王家无力担负。裂体吸虫血吸虫821.Sj完成生活史须经历哪些阶段，除人以外，还有哪 些适宜终宿主？人在什么条件下会感染Sj？2.Sj侵入人体后，要经历哪些器官移行？3.Sj侵入人体后，生长发育到成熟需多长时间？4.Sj成虫在宿主体内寄生、产卵的部位是哪里？5.Sj产出的卵有哪些去向？虫卵是如何离体的？思考题思考题裂体吸虫血吸虫83