姿势动作障碍课件

感覺統合的定義l1.為了”用”：組織感覺訊息的能力（Ayres,1972）The ability to organize sensory information for usel2.感覺統合：神經處理的過程 neurological process組織來自身體、環境的感覺訊息（1988）包括：視覺、聽覺、觸覺、本體感覺、前庭感覺、嗅覺、味覺作用：使身體可以有效率地被使用l3.大腦-行為的科學(brain-behavior theory)功能：選擇、增強、抑制、比較、聯合-感覺訊息結果：適應行為感覺統合的定義1.為了”用”：組織感覺訊息的能力（Ayre1Function of SI lA.促進大腦的發展lB.激發神經細胞 activate nerve cellslC.產生適應性反應、行為 adaptive behaviorlD.發揮學習能力 learninglE.提供情緒的穩定度 emotional toneFunction of SI A.促進大腦的發展2整合的結果l髓鞘化：軸突l神經元的樹狀突(dendrites)：變得更大、更複雜 l突觸synapses互相聯結：因髓鞘化發展促成10倍量的突觸聯結l血管與血液量增加：支持腦神經元細胞行使功能l神經膠細胞增加：功能-維持大腦組織形狀、保護細胞通道及纖維、調整血管、細胞間新陳代謝l關聯腦區：sprout 發展出-神經纖維連結分化約9歲:部分的大腦皮質區開始與成人的情況相符 整合的結果髓鞘化：軸突3前庭感覺的功能l肌肉張力的影響：l對抗地心引力-產生肌肉張力、維持姿勢l情緒安全感l身體的移動及運動l平衡能力、產生動作l知覺身體在空間中的位置l發展身體空間概念l影響其他的感覺系統l提高、鎮靜之效果l影響：眼外肌視覺-動作協調l頭部活動時的視野穩定度前庭感覺的功能肌肉張力的影響：4觸覺l分為：l輕觸、壓觸、觸知覺l功能：l觸碰壓力、位置、溫度、質感、軟硬、形狀、大小、痛癢、摩擦l情緒的變化l不安穩定度安全感、舒適、信任觸覺分為：5本體感覺l接受器：肌肉、關節、骨骼l功能：感受肌肉長短、肌腱張力l作用：l維持肌肉正常收縮l關節自由活動身體姿勢、動作幅度、用力大小、速度平衡、穩定、協調l影響神經系統-興奮狀態l情緒的正常化、抑制性l視知覺、空間知覺l動作計畫活動的能力本體感覺接受器：肌肉、關節、骨骼6The Level of Sensory IntegrationThe Level of Sensory Integrati7感覺統合障礙分類及現象感覺統合障礙分類及現象8 感覺調適障礙 中樞神經系統 運用障礙形式 感覺整合邊緣系統/網狀活化系統姿勢動作感覺區辯兩側整合動作順序(前饋依賴)肢體感覺運用障礙(前饋-回饋依賴)笨拙逃避現象動作誇張或力量不足嫌惡反應重力不安全感防禦反應觸覺聽覺視覺低反應逃避易分心活動度退縮感覺搜尋視覺前庭感覺本體感覺觸覺聽覺 感覺系統圖1、感覺統合理論架構模式圖：重要變項間的因果關係資料來源：(Bundy et al.,2002)邊緣系統/網狀活化系統姿勢動作感覺區辯兩側整合動作順序(9姿勢動作障礙姿勢動作障礙 (postural ocular movement)l前庭-本體-視覺感覺系統整合功能不佳近端關節穩定度差抗地心引力維持姿勢、姿勢差頭直立及靜態坐姿平衡差教室、操場、遊樂場：常跌跌、碰撞（桌、椅、牆、人）、動作笨拙、常跌傷、動作慢保護反應差、姿勢反應差肌肉張力低（曲肌、伸肌）不能做直：手撐著頭、趴在桌上、腳繞在椅腳、容易疲累、靠著椅、靠著牆、靠著人、懶骨頭、寫字容易累、甩手眼球控制不佳注意環境改變能力差、跳行跳字、姿勢不好姿勢動作障礙 (postural ocular movem10兩側整合-動作順序障礙(bilateral integration sequencing)l兩側肢體協調能力差兩手、兩腳的協調差：走跑步僵硬，手擺動、交替上下樓l跨越中線能力差 cross midlinel慣用手未建立l左右分不清l節奏感差：唱遊-隨音樂動、速度跟不上l快速動作、連續動作能力差：反應慢、無法與人搭配l讀寫左右顛倒兩側整合-動作順序障礙(bilateral integra11感覺區辨感覺區辨(sensory discrimination)l前庭感覺、本體感覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺 l本體感覺方面動作弧度：如走路步伐像跑步用力不當：寫字、擠牙膏過度用力、碰觸用力、玩具易毀損l前庭覺方面喜歡轉圈圈，轉不暈直線加速、減速、角加速度、速度感、重力感l觸感方面手觸形狀覺、手指觸辨、觸圖辨認、觸點、兩點辨認感覺區辨(sensory discrimination)前12感覺區辨感覺區辨(sensory discrimination)l聽覺辨認：聲音的來源、音質、性質、遠近、大小聽反應：速度慢、聽錯、次序排列錯誤l溫度方面冷熱感覺差：不會因為溫度改變而調整衣服l痛覺方面：傷口-不覺得痛l嗅覺方面：聞不到氣味l味覺：酸、甜、苦、辣、鹹 判斷差感覺區辨(sensory discrimination)聽13感覺搜尋 sensory seekingl刺激包括：前庭感覺、本體感覺、觸覺、嗅覺、味覺、聽覺l自我刺激：前庭感覺、觸覺、本體感覺l前庭感覺之自我刺激：搖晃（身體、頭）、轉圈圈、晃手、轉手（眼前）較多的動作、騎馬走路、邊走邊跑、跑時突然加速、減速、停止l嗅覺：聞物品l聽覺：製造各種噪音（敲、打、關、發聲）感覺搜尋 sensory seeking刺激包括：前庭感覺、14自我刺激l本體感覺之自我刺激用力：摳、掐、捏、拍、敲、打、拉、推、擠、壓、跺腳、踢、跳、座、躺、撞、拖、扛重物、故意滑倒墊腳尖走路、抖腳、亂塗鴉爬口腔：l觸覺之自我刺激口腔：手放在嘴巴內、咬、吸、玩口水、搓、抱、摩擦臉手：喜歡觸摸、摸All看到的東西、放在口袋、坐在手上、腳上，握著東西、揉手指、搓手、拉自我刺激本體感覺之自我刺激15自我刺激l功能：溝通壓力、需求表達what：累了、不想作、不瞭解、很煩、很生氣、很吵、注意我、要更多l自我刺激的線索What type 感覺需求的線索alert brain,calml可能的原因Who:What:事物引起：活動、器材、教具自我刺激Where:When自我刺激功能：溝通壓力、需求16感覺調適感覺調適 (sensory modulation)l前庭、本體感覺過多反應、或不喜歡重力不安全感（gravitational insecurity)動作嫌惡l觸覺過多反應（觸覺防禦、感覺防禦）不喜歡被人碰，或經常將別人的小碰觸解釋成打逃避、負面情緒反應、攻擊他人、行為問題l聽覺方面：對某些聲音無法忍受、逃避l視覺方面：怕強光.等l情緒控制差l注意力無法集中、覺醒程度的問題感覺調適 (sensory modulation)前庭、本17重力不安全感l1.腳離開地面，會顯得焦慮、或努力要把腳放下，如果信任的人協助他，他可以合作l2.非常害怕跌倒、或爬高、站在高處l3.在爬攀爬架的遊戲中不敢往上爬l4.避免從高處跳下去l5.害怕走上凸的地面，似乎對他而言，是很高，雖然正常小孩子覺得沒甚麼l6.某些動作會特別慢，如：走上、下斜坡，走凹凸不平的地面，進入車內，或從前座到後座l7.需要比正常小孩子，多的時間學習上下樓梯，上下樓梯需要扶欄杆重力不安全感1.腳離開地面，會顯得焦慮、或努力要把腳放下，如18重力不安全感l8.不喜歡動態的遊樂器具：鞦韆、怕擺盪l9.當旋轉時，會覺得好像失去平衡l10.車子轉彎時(快速)，會嚇到他們l11.不喜歡頭倒立、翻觔斗、翻滾l12.有人在後面推他，他會嚇到l13.似乎對空間慨念判斷能力差，且在他們所處的還境中，無法處理動作的問題重力不安全感8.不喜歡動態的遊樂器具：鞦韆、怕擺盪19觸覺防禦現象l1.臉轉開至另一側避免被摸，洗臉有困難l2.檢查牙齒時會變得生氣，或坐在椅子上動來動去l3.不容易進行剪頭髮、洗頭髮l4.抱他或碰到肩膀他會推開，然而有時又可接受l5.幫他穿衣服，或只是拉起襪子而已，會引起負面反應l6.不喜歡別人幫他洗澡，或別人幫他剪指甲l7.避免和朋友有肢體的接觸l8.從後面走來靠近他？會比其他的小朋友感到威脅l9.有人靠近他，既使沒有摸他也會生氣觸覺防禦現象1.臉轉開至另一側避免被摸，洗臉有困難20觸覺防禦現象l10.天氣溫和，也喜歡穿長袖子、寬鬆的上衣、或夾克l11.觸覺有不正常，或過多的需求，但避免一些有質料的接觸；如：地毯、絨布娃娃l12.對某些布料會比較敏感，而且會避免穿l13.不喜歡摸沙子、水彩、顏料、麵粉、醬糊l14.避免赤腳，特別是草地、沙堆l15.嬰兒食用紗布、海綿（棒）清洗鼻子、耳朵時，會呈現非常不舒服的反應觸覺防禦現象10.天氣溫和，也喜歡穿長袖子、寬鬆的上衣、或夾21發展性肢體運用障礙 Developmental Somato-dyspraxial原因：前庭、本體、觸覺系統功能不良肢體無法有效使用l動作計畫差、笨拙、慢、一連串動作、時間反應l較慢的動作差翻跟斗：翻得歪斜精細動作：剪、貼日常生活處理l快速反應之動作差球類運動：拍、打、踢、接不佳（漏接）時間性差：動作-時間反應發展性肢體運用障礙 Developmental Somato22發展性肢體運用障礙 Developmental Somato-dyspraxial有困難學習新的技能，用認知策略心智-動作的連結：有困難、或慢類化、遷移的能力l無法瞭解過程、步驟做事情：顯的混亂閒蕩：不知從何開始、忘記指令、忘東忘西、不知道下一步要做？無法完成工作l功課：寫寫停停、抄字l行為特徵自尊、自我概念、挫折、避免在新的情境、操弄別人、說的比作的多、事務的組織能力差l遊戲評量：烏龜走路、拿水瓢競賽發展性肢體運用障礙 Developmental Somato23日常生活功能的問題n衣服衣衫不整、扣扣子效率差，必須一直看才會n鞋子穿的慢、常穿錯n吃飯吃的滿臉髒髒、飯粒或菜屑掉了滿桌、菜餚突然飛出盤子外、湯舀出碗外n器具使用有困難、常掉、湯匙、碗、杯子常打翻n衛生處理牙膏擠太多、處理效率差、洗臉不乾淨日常生活功能的問題衣服24Arousal level-performancel縱軸注意力集中、學習能力、表現程度斜率大：橫軸增加一點，縱軸就可增加很多含意：覺醒程度一點點，行為表現就可很多lToo high arousal affect the behavior:尖叫、亂跑、地上打滾、情緒興奮、紊亂、打人、拍打Affect the physi-psycho:焦慮、耳鳴、頭痛、生理反應Arousal level-performance縱軸25Arousal levell非一天皆相同l最低：早上睡醒時l下降：AM 10:00PM3:00larousal level活動目的：大腦-準備學習的狀態、調整神經系統四處走動、交談ADHD:only 26maintain 1020min給於正當理由離開座位：Arousal level非一天皆相同26最終產物 end productl社會-人際互動差：社會互動，關係差、不解臉部表情動作、含意、不守規則紀律、不合群離人群自信心低、與幼者玩耍 l行為：負向異常行為行為逃避、畏縮與人衡突、攻擊人(捏打)、反抗、闖禍、作弄別人、調皮搗蛋自我刺激、傷害：咬手、捏手、撞牆、重複性固定行為l情緒困擾控制、易怒、突然爆發、焦躁、不安、愛哭、壓力處理、焦慮面對責備、批評過度反應害怕、怕別人碰到、保持距離挫折忍受力低、l視知覺、視動能力l推理能力差l功課差l自我期望、自我形象自尊低落最終產物 end product社會-人際互動差：情緒困擾27感覺統合功能評量表 之七個向度n n1.1.姿勢動作能力姿勢動作能力n n2.2.兩側整合動作順序兩側整合動作順序n n3.3.感覺區辨感覺區辨n n4.4.感覺調適感覺調適n n5.5.感覺搜尋感覺搜尋n n6.6.注意力與活動量注意力與活動量n n7.7.情緒情緒/行為反應行為反應n n七個分量表七個分量表n nLikertLikert式五點量表式五點量表l l5 5分：總是分：總是 100 100l l4 4分：經常分：經常 75 75l l3 3分：偶而分：偶而 50 50l l2 2分：很少分：很少 25 25l l1 1分：從不分：從不 0 0感覺統合功能評量表 2828