肩袖损伤(教学查房)课件

肩袖肩袖损伤损伤主动活动度（主动活动度（ROMROM）检查）检查前屈前屈-上举上举 180180后伸后伸 6060外展外展-上举上举 180180内收内收 5050外旋（中立位）外旋（中立位）4545内旋（中立位）内旋（中立位）7070外旋（外展外旋（外展9090）9090内旋（外展内旋（外展9090）7070水平前屈水平前屈 135135水平后伸水平后伸 5050主主动动活活动动度（度（ROM）检查检查前屈前屈-上上举举 180后后后伸后伸前屈上举前屈上举后伸前屈上后伸前屈上举举内旋内旋外旋外旋水平前屈水平前屈水平后伸水平后伸内旋外旋水平前屈水平后伸内旋外旋水平前屈水平后伸肩袖的解剖结构：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。肩袖的解剖肩袖的解剖结结构：构：肩袖的构成肩袖的构成肩袖的构成肩袖的构成肩袖解剖肩袖解剖图谱图谱肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件 对肩袖损伤的病因有血运学说、退变学说、撞击学说及创伤学说四种主要论点。肩袖肩袖损伤损伤的病因的病因 对对肩袖肩袖损伤损伤的病因有血运学的病因有血运学说说、退、退变变 1.退变学说 肌腱退变的组织病理表现为：肩袖内细胞变形、坏死、钙盐沉积、纤维蛋白样增厚、玻璃样变性、部分肌纤维断裂，有原纤维形成和胶原波浪状形态消失，小动脉增殖，肌腱内软骨样细胞出现。2.血运学说 Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内，这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位。1.退退变变学学说说 3.撞击学说 概念首先由Neer于1972年提出，他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方。Neer认为 95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。4.创伤 创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受。劳动作业损伤、运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因。3.撞撞击击学学说说 上臂受暴力直接牵拉，致冈上肌腱损伤；上臂受外力作用突然极度内收，使冈上肌腱受到过度牵拉；腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损 伤，使冈上肌腱受到相对牵拉，并在喙肩穹隆受到冲击而致伤。来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力，使肩袖受到牵拉而发生损伤。此外，较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。急性急性损伤损伤常常见见的暴力作用形式有的暴力作用形式有 上臂受暴力直接上臂受暴力直接牵牵 综上所述，肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。综综上所述，肩袖上所述，肩袖损伤损伤的内在因素是肩袖肌腱随增的内在因素是肩袖肌腱随增龄龄而而 1.临床表现：(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性;慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。肩袖肩袖损伤损伤早期症状早期症状 1.临临床表床表现现：（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能 均受限。外展与前举范围均小于45。但被动活动范围无明显受限。(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。（3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主功能障碍：肩袖大型断裂者，主动动肩上肩上举举及外展功能及外展功能 2、特殊体征：(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。2、特殊体征：、特殊体征：(3)疼痛弧征：患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。(3)疼痛弧征：患臂上疼痛弧征：患臂上举举60120范范围围 简单总结临床表现：1.肩关节僵硬 2.活动困难 3.乏力 4.关节不稳定 5.关节发涩 简单总结临简单总结临床表床表现现：对肩袖断裂作出正确诊断并非易事。凡有肩部外伤史、肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛的患者，若同时合并存在上述4项中任何1项特殊阳性体征，都应考虑肩袖撕裂的可能性。如同时伴有肌肉萎缩或关节挛缩，则表示病变已进入后期阶段。对肩袖断裂可疑病例，应行患肩X线片、关节造影、CT检查、磁共振成像、超声波检查及关节镜的检查，将有助于成立诊断。检查检查 对对肩袖断裂作出正确肩袖断裂作出正确诊诊断并非易事。凡有肩部外断并非易事。凡有肩部外伤伤史、史、肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。这里主要介绍肩袖腱炎的治疗。早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。肩袖肩袖损伤损伤的治的治疗疗 肩袖肩袖损伤损伤分分为为肩袖腱炎和肩袖肩袖腱炎和肩袖第一步：减轻疼痛和炎症 治疗方法与其他软组织损伤的治疗方法相同，主要有五方面：1、休息。如要活动，以不引起患部疼痛为宜。2、冰敷。在疼痛急性期或每次活动后，持续冰敷15分钟。3、加压。加压包扎肩关节，在疼痛加重时期可用支具保护。4、抗炎药物治疗。5、理疗。微波、激光、电刺激均有利于局部恢复。治治疗疗第一步：减第一步：减轻轻疼痛和炎症疼痛和炎症第二步：促进损伤组织愈合和功能恢复 在炎症控制、疼痛减轻后进行。1、康复性练习。主要在无痛部位进行低强度的抗阻力量训练，练习时必须掌握好强度和量，注意避免再次受伤。2、理疗。3、提高全面身体素质。4、避免肩部负荷过重，合理安排肩部运动负荷治治疗疗第二步：促第二步：促进损伤组织进损伤组织愈合和功能恢复愈合和功能恢复肩袖损伤的康复练习大家可以依照图示进行几种对肩袖损伤的康复有帮助的简单练习方法。准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段，每个动作5-6次为一组，做1-2组；随后可根据恢复情况增加训练强度，练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组，做2-3组。治治疗疗肩袖肩袖损伤损伤的康复的康复练习练习肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件 体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。体操体操 体操体操练习练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件肩袖肩袖损伤损伤(教学教学查查房房)课课件件1、心理护理：由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，患者易产生焦虑、失望等心理。护士应耐心详细向患者介绍疾病特点、治疗的原理、作用、注意事项和效果，使患者解除恐惧及焦虑，积极配合治疗。2、生活护理：急性期肩关节被触碰时疼痛难忍，导致洗脸、梳头、穿脱衣服均感困难，护士应主动关心病人，协助患者穿脱衣服，梳头、系腰带等，鼓励患者主动进行锻炼。护护理理1、心理、心理护护理：由于疼痛反复理：由于疼痛反复发发作及迁延不愈等特点，患者易作及迁延不愈等特点，患者易产产3、治疗期间的护理：损伤早期应限制患者活动，避免引起新的损伤。疼痛剧烈、影响睡眠时可遵医嘱给予止痛药物，也可进行肩部热敷，以促进局部的血液循环、松弛肌肉、缓解疼痛。4、理疗护理：向患者讲解治疗目的、方法、注意事项等，使患者配合治疗。治疗前要确保治疗仪器电源及开关状态良好、治疗部位完好无破损，治疗过程中随时询问患者的感受，防止治疗伤害。治疗时注意保护患者的隐私，冬季时注意保暖，防止受凉。3、治、治疗疗期期间间的的护护理：理：损伤损伤早期早期应应限制患者活限制患者活动动，避免引起新的，避免引起新的损伤损伤5、功能锻炼：通过肩部运动，增强关节的适应能力，增大肩关节的活动范围，最初幅度要小，循序渐进，避免过度运动造成损伤。6、健康宣教：平时注意避免运动伤害，坚持正确的体育锻炼方式，如做操或打太极拳。不可突然做强力运动或提过重物体，注意肩部保暖，防止寒凉。7、饮食护理：患者为糖尿病患者，因此饮食宜清淡，可选择低盐低脂、低糖、蛋白质及钙质丰富的食物，增加机体抗病能力。注意三餐营养合理搭配，禁酒，主食提倡用粗制米、面和适量杂粮，搭配新鲜蔬菜和适量水果。监测血糖。5、功能、功能锻炼锻炼：通：通过过肩部运肩部运动动，增，增强强关关节节的适的适应应能力，增大肩关能力，增大肩关节节的的1、定义：三角巾悬吊法是上肢骨折脱位常用的治疗方法，它的最大特点就是使用方便，易于调整，被广泛的使用在骨折矫治术后，创伤急救方面。2、应用范围：前臂、上臂、肩关节等部位的骨折脱位损伤都可以将三角巾悬吊法作为主要的或辅助的治疗方法。由于上肢（包括肩关节）活动度较大，石膏小夹板固定有一定的困难，所以，三角巾是首选的治疗方法。三角巾悬吊法可以减少上肢的摆动幅度，不失为较好的辅助治疗方法。三角巾三角巾悬悬吊吊1、定、定义义：三角巾：三角巾悬悬吊法是上肢骨折脱位常用的治吊法是上肢骨折脱位常用的治疗疗方法方法3、三角巾的使用方法：三角形有一个底边，与底边相连的两个角称为底角，与底边相对应的角为顶角。使用时将肘关节屈曲90度，肩关节自然下垂。底边与腕关节平齐，顶角对准肘关节，将三角巾兜住前臂，两底角在颈后打结。使用时间2-3周，同时局部施以物理疗法。3、三角巾的使用方法：三角形有一个底、三角巾的使用方法：三角形有一个底边边，与底，与底边边相相连连的两个角称的两个角称4、三角巾悬臂带：有大悬臂带和小悬臂带之分。大悬臂带适用于前臂损伤和骨折；小悬臂带适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。4、三角巾、三角巾悬悬臂臂带带：有大：有大悬悬臂臂带带和小和小悬悬臂臂带带之分。大之分。大悬悬臂臂带带适用于前适用于前5、使用三角巾悬吊法的注意事项；三角巾应用棉布纱布制成，质地应柔软，防止对皮肤造成损伤，在紧急情况下，也可以使用女同志的头巾替代使用。三角巾悬吊法必须在骨折复位固定后使用，它不能代替骨折的基本治疗。所以应首先到医院得到正规的治疗，再使用三角巾悬吊。三角巾悬吊法在应用过程中应及时调整松紧度。调整的原则是保持肘关节屈曲90。肘关节过伸达不到悬吊前臂的目的。肘关节过屈，对颈部有牵拉，患者会感觉颈部不适，而且随着时间的延长，三角巾各角也可能松开，也需及时调整。三角巾悬吊法只起固定作用，不能代替患者主动的前臂肌肉手指的功能锻炼。所以，在三角巾悬吊治疗的过程中，肌肉和关节的功能锻炼仍是必不可少的。及时检查前臂皮肤，防止三角巾对前臂皮肤的损伤。同时，要经常清洗三角巾，保持清洁。5、使用三角巾、使用三角巾悬悬吊法的注意事吊法的注意事项项；三角巾三角巾应应用棉布用棉布纱纱布制成，布制成，质质谢谢谢谢规范化护理查房规规范化范化护护理理查查房房护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护护理理查查房房 通通过过病案的病案的讨论讨论、学、学习习等形式，来提高等形式，来提高护护理人理人员业务员业务通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护护理理查查房目的与意房目的与意义义通通过过案例学案例学习习，促，促进护进护士的学士的学习积习积极性，提高教极性，提高教要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质护护理理查查房的基本要求要有目的性房的基本要求要有目的性护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院我院护护理理查查房的几种常用方式房的几种常用方式护护理教学理教学查查房房护护理疑理疑难难病例病例查查房危重病房危重病 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按按护护理能理能级级分分类类 护护理理处处（科（科护护士士长长）主持）主持查查房房护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按按护护理能理能级级分分类护类护士士长长主持主持查查房：房：带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按按护护理能理能级级分分类带类带教老教老师师（高（高级责级责任任护护士）主持士）主持查查房房:主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护护理理查查房的流程主房的流程主查查人人说说明明查查房目的房目的汇报汇报病病历历体体查查与指与指导讨论导讨论、教学、教学查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护护理理查查房的房的实实施施 查查房准房准备备与要求：与要求：查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护护理理查查房的房的实实施施查查房房实实施程序：施程序：进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护护理理查查房的房的实实施施 进进出病房出病房顺顺序序责责任任护护士士护护士士长长中中级责级责任任护护士士查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护护理理查查房的房的实实施施查查房人房人员员的站位：（可根据的站位：（可根据实际实际情况情况进进行行调调整）整）1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护护理理查查房的房的实实施施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护护理理查查房的房的实实施施 讨论讨论（在（在办办公室公室进进行）行）根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护护理教学理教学查查房的形式房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护护理教学理教学查查房的形式房的形式2、以、以护护理技理技术为术为中心的操作性中心的操作性查查房：房：3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护护理教学理教学查查房的形式房的形式3、以疾病知、以疾病知识为识为中心的中心的护护理理查查房：房：现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护护理疑理疑难难病例病例讨论讨论的形式的形式现现有有临临床案例床案例为为主，患者在院主，患者在院经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护护理疑理疑难难病例病例讨论讨论的形式的形式经验经验性性讨论讨论，患者出院或，患者出院或对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者危重患者护护理理查查房房对对象：危重患者、大手象：危重患者、大手术术患者等患者等对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技新技术护术护理理查查房房对对象：象：实实施医院或科室新开展技施医院或科室新开展技术术的患者的患者对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习实习教学教学查查房房对对象：按教学目象：按教学目标选择标选择病案病案1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护护理理查查房注意事房注意事项项1.病例的病例的选择选择：查查房房对对象象选临选临床表床表现现典型、合作典型、合作3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护护理理查查房注意事房注意事项项3.教学：体教学：体现实现实践性、双向性，指践性、双向性，指导导正确、正确、规规范范5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护护理理查查房注意事房注意事项项5.分析分析讨论讨论：1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护护理理查查房存在的房存在的问题问题1、目、目标标不明确，范不明确，范围围太广，面面具到太广，面面具到谢谢谢谢！