肩关节的解剖-课件

肩关节肩关节MRI肩关节肩关节l概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。优点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。l缺点：自由度越高，稳定性越差。精品资料你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”肩关节解剖结构肩关节解剖结构l肩关节骨的组成、结构、功能l肩关节部的主要肌肉及肌腱l肩关节部的主要韧带l关节盂及关节囊l肩关节主要滑囊肩关节骨的组成肩关节骨的组成l锁骨l肱骨l肩胛骨l肩峰弯曲度分三型：l 一型：水平状肩峰（17%）。l 二型：曲线型肩峰（43%）。l 三型：钩状肩峰（40%）。l意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占24%,III型占73%。l根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm l X光片重要组成部分光片重要组成部分l正位片l 颈干角：正常值140-150度，150度提示肱外翻l 肩锁关节间隙：2-5mm,间隙增宽及对位不佳，应考虑肩锁关节脱位，仅间隙增宽而无对位不佳提示肩锁关节内损伤或关节内出血l 肩峰与肱骨头间距：7-14mm，10mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖损伤。l 肱骨头下降率（B/AX100%)：10%，表示肩关节松弛程度，分3度：I度：负重时在30%以内，II度：负重时在30%以外，III度：不负重时在10%以上。l意义：肩袖损伤中肱骨头上移及肱骨大结节畸形其阳性率为78%，特异性98%。l穿胸位l岗上肌出口位即Y位 l 摄影目的是观察肩峰下滑动间隙，观察肩峰尖端处及锁骨外侧下面的骨赘，对肩峰的弯曲情况进行分型 l 体位：被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成60夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。中心线向足侧倾斜15，经肩锁关节射入。肩关节组成肌肉、韧带肩关节组成肌肉、韧带肌群名称起点止点主要作用神经支配浅层三角肌锁骨外三分之一，肩峰，肩胛冈肱骨三角肌粗隆肩关节外展，前屈，旋内，后伸和旋外腋神经（C5-7）深层冈上肌肩胛骨岗上窝肱骨大结节上部肩关节外展肩胛上神经（C5-6）冈下肌肩胛骨岗下窝肱骨大结节中部肩关节旋外小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部腋神经（C5-7）大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴肩关节后伸、内收、旋内肩胛下神经（C5-6）肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩关节内收、旋内名称起点止点主要作用神经支配肱二头肌长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突桡骨粗隆屈肘关节、前臂旋后肌皮神经（C5-7）喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肩关节屈、内收肱三头肌长头：肩胛骨盂下结节内侧头：桡神经沟内下方的骨面外侧头：桡神经沟外上方的骨面尺骨鹰嘴伸肘关节、助肩关节伸及内收（长头）桡神经（C5-T1）背阔肌T7-L5棘突及髂嵴肱骨小结节嵴肩关节后伸、内收及内旋胸背神经（C6-8）胸大肌锁骨内侧半、胸骨，第1-6肋软骨肱骨大结节嵴内收、内旋及屈肩关节胸外侧神经（C5-T1）胸内侧神经（C7-T1）胸小肌第3-5肋骨肩胛骨喙突拉肩胛骨向下胸内侧神经斜方肌上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突锁骨外1/3、肩峰、肩胛岗拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨、下部纤维降肩胛骨副神经前锯肌第1-8肋骨肩胛骨内侧缘及下角拉肩胛骨向前胸长神经（C5-7）肩袖组成肩袖组成冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌按功能分：按功能分：后伸背阔肌、大圆肌内收冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌外展冈上肌、三角肌内旋肩胛下肌、胸大肌、背阔肌外旋冈下肌、小圆肌外展高举前90度由冈上肌、三角肌完成，后90度由斜方肌、前锯肌旋转肩胛骨完成肩关节肩关节MRI检查常用序列、方位检查常用序列、方位序列加权TR/TE（ms）方位压脂FEST1WI或T2WI873/12 3000/85横断面FSFSET1WI740/13斜冠状面FSFSET2WI3000/77斜冠状面FSSET1WI500/13斜矢状位无肩关节肩关节MRIl1斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。肩袖组成：l冈上肌及肌腱l冈下肌及肌腱l肩胛下肌l小圆肌肩袖中最小的肌肉斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。及肌腱。l前至中间层面：l 冈上肌腱：低信号l 附着在肱骨大粗隆的外上方l 冈上肌肌肉及肌腱联合处位于肱骨头上方l 肩峰下及三角肌下滑囊l 肩锁关节处与冈上肌腱之间l 周围：绕以高信号脂肪，是潜在的腔隙。l 喙锁韧带：两部分组成l 前方斜冠状层面：显示位于前外侧斜方韧带l 后方斜冠状层面：显示位于后内侧锥状韧带l后方层面：l 显示冈下肌腱及冈上肌腱共同附着处移行区三角肌三角肌肱三头肌外侧头肱三头肌长头背阔肌小圆肌肩峰三角肌三角肌肌腱肱三头肌外侧头肱三头肌长头大圆肌小圆肌与肌腱冈下肌与肌腱三角肌四边孔中血管神经肩锁关节肩胛骨下缘肩胛冈冈下肌大圆肌下盂肱韧带冈上肌及肌腱关节囊肩锁关节大圆肌背阔肌冈下肌肩胛下肌肱二头肌长头腱，有时与上盂肱韧带无积液时很难区分肱二头肌长头腱冈上肌及肌腱斜方肌肩胛下肌喙肱肌肩胛下肌腱三角肌喙肱肌肱二头肌短头与肌腱喙肱韧带喙锁韧带喙锁韧带横轴位：主要显示肱盂关节横轴位：主要显示肱盂关节l较上方层面：肱盂关节l 肱盂关节:l 前方：斜行冈上肌腱及其在肱骨大粗隆附着处。l 后方：结节间沟内的低信号肱二头肌长头腱。l 肩胛冈：黄骨髓呈高信号，平行于冈上肌。l 喙突水平轴位层面：冈下肌和肌腱l 冈下肌：冈上肌腱下方，呈梭形l 冈下肌腱：附着在肱骨大粗隆的外侧l 冈上肌腱附着处的后下方l 喙突水平下方轴位层面：肱盂关节l 其前关节囊组成：由滑膜、肱盂韧带、关节盂缘、肩胛下滑囊及其隐窝、肩胛下肌及肌腱组成。l 正常时：关节前方难区分肱盂韧带和肩胛下肌腱。l 盂缘前部：三角形、低信号;与关节囊和肱盂韧带相延续。l 盂缘后部：小于盂缘前部、小圆形低信号l 冈下肌：肩胛骨前方l 冈下肌腱：在其附着处之前，位于关节囊前方。l 冈下肌隐窝：若无肱盂关节积液很难显示l 肩峰下和三角肌下滑囊：冈下肌和三角肌之间、脂肪信号。冈上肌斜方肌前锯肌肩峰锁骨三角肌冈下肌喙突肩胛下肌肱骨头冈下肌及肌腱肩胛冈关节盂胸小肌胸大肌盂唇肱二头肌长头腱关节盂肩胛上切迹中的肩胛上神经血管束喙肱肌肌腱肱二头肌短头肌腱大结节头静脉肱二头肌长头腱下盂肱韧带小结节大结节肱三头肌长头腱喙肱肌肱二头肌短头肌腱肱二头肌长头腱小圆肌肌腱及冈下肌肌腱四边孔肱三头肌长头小圆肌冈下肌大圆肌斜矢状位图像：主要显示冈上肌和肌腱的断斜矢状位图像：主要显示冈上肌和肌腱的断状面状面l肩胛下肌：肩袖前方l 肱二头肌长头腱和喙肩韧带：肩袖（冈上肌和肌腱）之间l 冈上肌和肌腱:肩袖的最上方l 冈下肌：冈上肌和肌腱的后下方l 小圆肌：冈下肌的下方，可与冈下肌相融，不易区分l中间斜矢状层面：肩袖前上方带状低信号分别是l 喙肩韧带l 锁骨l 肩锁关节l l 肩峰三角肌肩峰冈上肌腱冈下肌腱小圆肌腱肩胛下肌腱喙肩韧带喙肱韧带肱二头肌长头腱喙肱肌肱二头肌短头喙肱韧带肩锁关节肱二头肌长头腱肩锁韧带上盂肱韧带下盂肱韧带胸大肌胸小肌肱三头肌外侧头 大圆肌背阔肌肱三头肌长头及肌腱斜方韧带锥状韧带斜方肌头静脉旋肩胛A腋动、静脉臂丛头静脉及锁骨下A锁骨下肌关节囊关节囊l关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。l组成：前：盂肱韧带（上、中、下）l 后：较薄，但有肌肉加强。l 上：肱二头肌长头腱，上方有肩袖及喙肱韧带l 下：盂肱下韧带（前束，后束）l关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。关节囊分型：关节囊分型：肩关节韧带肩关节韧带l喙肱韧带：自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱 骨头向上方脱位的作用l盂肱韧带：肱骨解剖颈至盂上结节和盂唇，位于关节囊前壁内面，有加 强关节囊前壁的作用。l 分 上盂肱韧带 中盂肱韧带（变异较大，有时缺如）下盂肱韧带（分前囊和后囊，附着于前后盂唇，呈V形附着于肱骨解剖颈）l喙肩韧带：在肩关节上方，与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。l喙锁韧带：斜方韧带 锥状韧带l肩锁韧带l肱二头肌长头腱：喙肱韧带喙肱韧带lFirst layer of the interval lsubscapularis(SC)lsupraspinatus(SS)tendonslcoracohumeral ligament(CHL)lDeep portionlsuperior glenohumeral ligament(SGH)lbiceps tendon(BT)and its sheathlinfraspinatus(IS)lteres minor(TM)lmiddle glenohumeral ligament(MGH)linferior glenohumeral ligament(IGH)triceps long head(T)Subscapularis tendon Rotator interval capsule Supraspinatus tendon 上盂肱韧带上盂肱韧带CHLSGHL上盂肱韧带上盂肱韧带SGHL中盂肱韧带中盂肱韧带中盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱韧带前后壁下盂肱韧带前后壁下盂肱韧带下盂肱韧带下盂肱韧带下盂肱韧带喙肩韧带喙肩韧带 肩锁韧带肩锁韧带喙锁韧带、肩锁韧带喙锁韧带、肩锁韧带喙肩韧带喙肩韧带肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱关节盂关节盂l关节盂唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环l分：上盂唇、下盂唇、前上盂唇、后上盂唇、前下盂唇、后下盂唇。l 侧面三角形，基底部附着于关节盂的边缘，l外侧面与关节囊附着，l内侧面则附着于关节透明软骨，l作用：加深关节窝，增加肩关节稳定性。肩部滑囊肩部滑囊l肩峰下滑囊：位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方 l三角肌下滑囊：位于三角肌中部上份与肱骨大结节之间 l喙突下滑囊l肩袖间隙：l其他：肩峰上滑囊、肩胛下肌滑囊、前锯肌滑囊 胸大肌、喙突上、背阔肌及大圆肌腱滑囊等l 肩关节常见疾病肩关节常见疾病MRI表现表现l肩袖损伤l盂唇撕裂（SLAP）l韧带损伤l粘连性关节囊炎肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征l95%肩袖损伤是由于冈上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。l病因：任何原因致出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于II，III型肩峰，或肩峰下肌腱骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致、急性撞伤、运动不当、专业运动员l 与6种主要结构有关：肩袖，肱二头肌长头腱，肩峰下滑囊，喙肩弓、肩峰、肱骨头l最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大结节处约1CM，肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征l病理：1肩峰下滑膜炎，滑膜囊积液 2冈上肌腱退变（分三期：a，肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型，b，纤维变性和肌腱炎，常见于25-40岁，c，主要表现为部分或完全肌腱撕裂，慢性常伴脂肪浸润（肌肉组织中）主要为40岁以上者。）l临床表现：多发生于经常活动的成人或长需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。l影像表现:肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、岗上肌腱损伤卡压 引起变化肩袖正常及异常肩袖正常及异常MRI表现表现正常岗上肌腱：在大结节止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm，lCarrino提出分级信号改变：l0级：正常，肌腱均为低信号l1级：距附着点1CM处T1WI或PD上肌腱信号增高l2级：肌腱炎，T2WI信号增高，不累及关节面l3级：退行变，T2WI信号增高，累计关节面l4级：部分撕裂，T2WI信号增高，累计关节面l5级：肌腱近乎全层撕裂l6级：全层撕裂，无断端回缩l7级：全层撕裂伴断端回缩正常肩袖正常肩袖MRI表现表现肩峰撞击综合征伴肩袖退变肩峰撞击综合征伴肩袖退变冈上肌腱炎性改变冈上肌腱炎性改变岗上肌腱部分撕裂岗上肌腱部分撕裂岗上肌腱断裂岗上肌腱断裂肩胛下肌腱撕裂肩胛下肌腱撕裂l常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。冈上、下肌撕裂冈上、下肌撕裂肩袖慢性损伤三个阶段肩袖慢性损伤三个阶段l魔角现象：当肌腱长轴和主磁场之间存在55度左右的夹角时，肌腱的T2值则会显著增大，这种T2值的增加将会导致肌腱在短TE时间（20ms）的序列中表现为中等信号，如：SET1WI、PDWI、GRE等图像中，但不会影响肌腱在长TE序列中的低信号表现，如：SE T2WI、FSE T2WI等。鉴别诊断：鉴别诊断：l正常冈上肌腱远端可见中等信号带，但其上下缘一般无液体积聚。l退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号影。盂唇病变盂唇病变l纤维性盂唇在T1WI、T2WI均为三角形低信号l最佳位置：轴位、冠状位。l盂唇前上部血供较少，易发生变性l喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊里谢表现为肩胛下肌及肌腱内液体信号。l撕裂形式：1，瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上盂唇。2纵向撕裂（最少见）：长有碎片。3，前唇撕裂：合并前唇、盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。4上唇前后撕裂。瓣装撕裂瓣装撕裂bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 a)Bankart lesionb)Bony Bankart lesionc)Perthes lesion(non-displaced Bankart)d)ALPSA lesione)GLAD lesionf)HAGL lesion.Bankart病变病变与与Bankart相对应相对应Perthes病变病变ALPSA=anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion 前下盂唇连前下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂同相应局部骨膜套袖状撕裂POLPSA与与ALPSA相对应：后下盂唇连同相对应：后下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂相应局部骨膜套袖状撕裂GLAD=glenolabral articular disruption指盂唇关节断裂指盂唇关节断裂HAGL（hueral avulsion of the glenohumeral ligament）是指肩关节盂）是指肩关节盂肱下韧带肱骨头前止点处的撕脱损伤肱下韧带肱骨头前止点处的撕脱损伤 与与HAGL相对盂肱下韧带肱骨头后止点处相对盂肱下韧带肱骨头后止点处的撕脱损伤的撕脱损伤 GAGL是指肩关节盂肱下韧带关节盂附着是指肩关节盂肱下韧带关节盂附着处的撕脱损伤处的撕脱损伤 SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）病变（上盂唇自前向后撕裂）l最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂l从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液体信号。l在短TE像上出现球状高信号l上盂唇下隐窝不规则或增宽SLAP分型分型lI Fraying with normal BTlII Avulsion of labrum and BTl anterior,posterior(peel-back lesion)lIII Labral bucket handle tearlIV Bucket handle tear with extension of tear to BTlV Bankart FrayinglVI FlaplVII MGHLlVIII PosteriorlIX Global labral failurelX SLAP to rotator interval tissueIIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXlI型IlII型IIlIII型IIIIVlIV型粘连性关节囊炎粘连性关节囊炎l肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见“冷冻肩”l可为特发性或继发于创伤l关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）l增厚明显部位：喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑囊。