乳清蛋白在临床应用课件

乳清蛋白在临床营养中的应用1乳清蛋白在临床营养中的应用1蛋白质生命的基础 蛋白质是组成人体的基本成分，约占人体全部重量的18，体内所有组织和细胞都含有蛋白质，而且体内所有的代谢活动也都离不开蛋白质。一些激素、抗体、血浆蛋白等具有重要生理功能的物质，本质都是蛋白质或多肽，蛋白质是一切生命物质的基础。2 蛋白质生命的基础2糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为15%-20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，改善糖代谢，并在短期内减轻体重中国糖尿病医学营养指南2013老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.01.5g/（kgd），优质蛋白质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白更有益于预防肌肉衰减综合征。2015年“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其提高优质蛋白摄入比例，一般情况推荐1.0-1.5g/kg/day，严重消耗者推荐1.5-2.0g/kg/day中国肿瘤营养治疗指南2015在疾病/应激状态下，每日保证1.5g/kg体重的蛋白质摄入（近似20%的总能量摄入需求）通常能有效限制氮的丢失欧洲肠内肠外营养学会肠内肠外营养指南特殊人群、疾病人群蛋白质参考摄入量3糖尿病患者的蛋白质补充原则：肾功能正常者，蛋白质供能比为15低蛋白血症低低蛋蛋白白血血症症又又称称为为蛋蛋白白营营养养不不良良，其其主主要要临临床床表表现现是是营营养养不不良良。它它不不是是一一个个独独立立的的疾疾病病，而而是是各各种种原原因因所所致致氮氮负负平平衡衡的的结结果果；氮氮负负平平衡衡使使皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。皮下脂肪和骨骼肌显著消耗，病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。血浆白蛋白质血浆白蛋白质3.0g/dl3.0g/dl，前白蛋白，前白蛋白250mg/l250mg/l，则诊断为低蛋白血症。，则诊断为低蛋白血症。病因：病因：蛋白质摄入不足或吸收不良蛋白质摄入不足或吸收不良 蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 长期大量蛋白质流失长期大量蛋白质流失 蛋白质分解加速蛋白质分解加速4低蛋白血症低蛋白血症又称为蛋白营养不良，其主要临床表现是营养蛋白质的临床应用5蛋白质的临床应用5营养支持蛋白质肠内途径肠外途径白蛋白氨基酸注射液食物蛋白质粉蛋白类制剂6营养支持蛋白质肠内途径肠外途径 白蛋白 食物白蛋白与营养支持白蛋白（又称清蛋白，albumin,Alb），临床上主要用于严重低蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人主要作用：维持血浆渗透压结合内源性和外源性物质抗氧化、清除自由基抗凝作用维持酸碱平衡保护微循环作用7白蛋白与营养支持 白蛋白（又称清蛋白，albumin,白蛋白的使用存在争议1.快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆渗透压，缓解组织细胞水肿；2.一种极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量。1.白蛋白的过量输入不能改变蛋白质的合成，反而增加其降解；2.静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外，加重水肿；3.白蛋白中缺少人体必须的两种氨基酸（色氨酸、异亮氨酸）；4.血容量丢失；5.可能传播血性感染疾病；8白蛋白的使用存在争议1.快速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆渗白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？研究证实，危重患者的血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关。20052005年年VincentVincent等等报报告告了了包包括括9 9项项研研究究荟荟萃萃分分析析中中291433291433例例低低蛋蛋白白血血症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于症患者，两组患者基础白蛋白水平均低于25g/L25g/L。分分析析结结果果显显示示：4 4项项对对照照研研究究中中，其其中中3 3项项研研究究白白蛋蛋白白治治疗疗后后低低于于30g/L30g/L时时未未获获得得明明显显临临床床效效益益。其其中中1 1项项研研究究白白蛋蛋白白治治疗疗后后达达到到30g/L30g/L获获得得一定的临床效益一定的临床效益,但无显著意义。但无显著意义。该荟萃分析认为：对严重低蛋白血症患者（基础白蛋白25g/L）提供充足（20g/d）的外源性白蛋白，可改善患者营养状态，尤其能提高EN耐受性。9白蛋白的治疗能否改善患者营养状况和降低并发症发生率？营养支持新方式蛋白质粉国内外市场蛋白质粉产品列表产品名称产品名称产地产地日均费用日均费用/元元适用人群适用人群蛋白类型蛋白类型纽特舒玛纽特舒玛美国美国33-5033-50术后及蛋白补充术后及蛋白补充乳清蛋白乳清蛋白纽娃复合蛋白纽娃复合蛋白 北京北京6464肝病病人肝病病人复合蛋白复合蛋白全安素全安素美国、雅培美国、雅培1010慢病、免疫力低下慢病、免疫力低下 复合蛋白复合蛋白能全素能全素纽迪希亚纽迪希亚2020补充营养补充营养酪蛋白酪蛋白安利纽崔莱安利纽崔莱中国中国11.811.8都市白领都市白领大豆蛋白大豆蛋白汤臣倍健汤臣倍健中国中国1010缺乏免疫力的成年缺乏免疫力的成年人人大豆蛋白大豆蛋白康宝莱康宝莱美国美国1010减肥减肥混合饮料混合饮料美瑞克斯美瑞克斯美国美国2020健身健身复合蛋白复合蛋白10营养支持新方式蛋白质粉国内外市场蛋白质粉产品列表产品名称产营养支持-蛋白类制剂1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）平平衡衡型型（balanced，standard type）、疾疾病病特特异异型型（disease specific type）2、整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）平平衡衡型型（balanced，standard type）、疾疾病病特特异异型型（disease specific type）、老老年年人人适适用用型型（elderly type）和和儿儿童童适适用用型型（paediatric type）等。）等。3、组件型肠内营养制剂（moduletype）氨氨基基酸酸组组件件、短短肽肽组组件件、整整蛋蛋白白组组件件等等。目目前前国国内内尚尚无无组组件件式式肠肠内内营营养养制制剂剂的的上上市市产产品品，但但有有属属于于食食品品的的蛋蛋白白质质制制剂剂，可可将将其其归归为为组组件件式式肠肠内内营营养养制剂。制剂。11营养支持-蛋白类制剂1、氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型优质蛋白优质蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸较平衡的优质蛋白质，在消化过程中易产生分子量低而数量多的小肽；反之，氨基酸缺乏的劣质蛋白质易产生分子量高而数量低的小肽。动物性豆类谷类酪蛋白鱼粉蚕蛹豆粕豆饼菜籽饼玉米蛋白粉越来越多的实验表明，支链氨基酸可以有效的提高肝性脑病患者的苏醒率、缩短苏醒时问、改善患者的营养状态等，效果要明显优于传统的葡萄糖以及乳果糖的作用。12优质蛋白优质蛋白：必需氨基酸含量高，比例均衡，而且氨基酸较平优质蛋白13优质蛋白13乳清蛋白与大豆蛋白的区别乳清蛋白含多种免疫活性物质氨基酸比例接近人体，更容易被人体吸收利用无嘌呤问题无转基因问题价格较高大豆蛋白不含免疫球蛋白、乳铁蛋白吸收利用率较低嘌呤含量高于乳清蛋白多为转基因大豆价格适中AAS 94.6 AAS 43.814乳清蛋白与大豆蛋白的区别乳清蛋白含多种免疫活性物质氨基酸比例乳清蛋白与大豆蛋白的区别15乳清蛋白与大豆蛋白的区别15乳清蛋白，新一代优质蛋白蛋白之王乳清蛋白是采用先进工艺从牛奶分离提取出来的珍贵蛋白质，以其纯度高、吸收率高、氨基酸组成最合理等诸多优势被推为“蛋白之王”。牛奶的组成中87%是水，13%是乳固体。而在乳固体中27%是乳蛋白质，乳蛋白质中只有20%是乳清蛋白，其余80%都是酪蛋白，因此乳清蛋白在牛奶中的含量仅为0.7%。16乳清蛋白，新一代优质蛋白蛋白之王168种必需氨基酸亮氨酸苏氨酸缬氨酸异亮氨酸赖氨酸色氨酸苯丙氨酸甲硫氨酸乳清蛋白成分丰富178种必需氨基酸亮氨酸苏氨酸缬氨酸异亮氨酸赖氨酸色氨酸苯丙氨酸增加饱腹感，利于维持健康体重和改善糖尿病研研究究显显示示，服服用用乳乳清清蛋蛋白白后后2/3受受试试者者有有强强烈烈饱饱腹腹感感，或或对对减减少少进进食食量量和和零零食食非非常常有有帮帮助助，有有助助于于肥肥胖胖和和糖尿病患者康复。糖尿病患者康复。InstituteofMedicine2005,Haltonetal,JACN,2005胰高血糖素氨基酸、生物活性肽降低血糖效应增强饱腹感，减少饮食摄入胰岛素18增加饱腹感，利于维持健康体重和改善糖尿病研究显示，服用乳清蛋乳清蛋白保持肌肉质量,减少肌肉丢失乳清蛋白是支链氨基酸的丰富来源,是目前所知的含支链氨基酸水平最高的天然食物.支链氨基酸对促进肌肉蛋白合成和减少肌肉蛋白质分解起着重要作用19乳清蛋白保持肌肉质量,减少肌肉丢失乳清蛋白是支链氨基酸的丰富Mitchell CJ,Della Gatta PA,Petersen AC,et al.Soy protein ingestion results in less prolonged p70S6 kinase phosphorylation compared to wheyprotein after resistance exercise in older men.J Int Soc Sports Nutr,2015,12:6老年人口服不同营养补充剂后老年人口服不同营养补充剂后p70S6K的磷酸化情况的磷酸化情况乳清蛋白比大豆蛋白促肌肉蛋白合成的作用更持久乳清蛋白比大豆蛋白促p70S6K磷酸化效果更持久老年人口服乳清蛋白能够更有效的维持肌肉质量，减少肌肉丢失20Mitchell CJ,Della Gatta PA,P改善营养状况，增强机体免疫力，改善疗效、预后和生活质量沈颖,韩婷.肠内营养制剂联合乳清蛋白对肿瘤化疗患者的营养效果观察,同济大学学报医学版,2012,(33)白蛋白（g/L）血红蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)050100150200250300350*#*#*#乳清蛋白改善肿瘤患者营养状况IgG(g/L)IgA(g/L)IgM(g/L)024681012141618*#*#*#乳清蛋白提升肿瘤患者免疫力对照组化疗前对照组化疗后治疗组化疗前治疗组化疗后21改善营养状况，增强机体免疫力，改善疗效、预后和生活质量沈颖,营养治疗能改善血清蛋白水平吗？答案是肯定的肠内营养首选肠外营养辅助22营养治疗能改善血清蛋白水平吗？答案是肯定的22感谢聆听！2323