上腔静脉阻塞综合症的护理课件

上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症上腔静脉阻塞综合症 1上腔静脉阻塞综合症1汇报内容上腔静脉阻塞综合症的定义上腔静脉阻塞综合症的定义1原因分析原因分析2临床表现临床表现341治疗治疗诊断诊断护理措施护理措施2汇报内容上腔静脉阻塞综合症的定义1原因分析2临床表现341治2一、上腔静脉阻塞综合症的定义一、上腔静脉阻塞综合症的定义 上腔静脉阻塞综合症是上一组由于通上腔静脉阻塞综合症是上一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀全受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的临床血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的临床综合症。综合症。32一、上腔静脉阻塞综合症的定义 上腔静脉阻塞综上腔静脉的位置上腔静脉的位置 上腔静脉位于上纵上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右隔右前部，由左、右头臂静脉在有第头臂静脉在有第1胸肋胸肋结合处后方合成，沿结合处后方合成，沿第第12肋间隙前端后肋间隙前端后面下行，穿心包至第面下行，穿心包至第3胸肋关节高度注入右胸肋关节高度注入右心房，心房，长约长约7cm。4上腔静脉的位置 上腔静脉位于上纵隔右前部，由左、右头臂3二、原因分析二、原因分析恶性肿瘤恶性肿瘤良性疾病良性疾病肺癌，恶性淋巴瘤，胸内肺癌，恶性淋巴瘤，胸内转移肿瘤（多为原发于乳转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）房和睾丸的肿瘤）结核、原发性上腔静脉血栓、结核、原发性上腔静脉血栓、支气管囊肿、纵膈纤维化等，支气管囊肿、纵膈纤维化等，心脏先天性疾病及手术后、心脏先天性疾病及手术后、中心静脉置管引起的栓塞等中心静脉置管引起的栓塞等53二、原因分析恶性肿瘤良性疾病肺癌，恶性淋巴瘤，胸内转移肿瘤上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻上腔静脉压上腔静脉压液体漏出液体漏出组织水肿组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、静脉充盈、怒张怒张缺氧缺氧头昏、头痛头昏、头痛病因病因侧支循环侧支循环建立建立病理生理病理生理46上腔静脉梗阻上腔静脉压液体漏出组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、8三、诊断三、诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查78三、诊断症状、体征辅助检查（应根据病情的轻重缓急适时进行5四、临床表现四、临床表现 1 1 2 2 3 3 4 4面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时加剧和喘鸣，平卧或弯腰时加剧咽部水肿，致吞咽困难咽部水肿，致吞咽困难85四、临床表现 1 2 3 4面部、颈部、躯干上部和两上肢水5四、临床表现四、临床表现 5 5 6 6 7 7眶周水肿，结膜充血，可伴有眼球突出眶周水肿，结膜充血，可伴有眼球突出脑水肿和颅内高压，头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识脑水肿和颅内高压，头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍障碍周围静脉压升高，上肢静脉压高于下肢，肘前静脉周围静脉压升高，上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升高压常升高95四、临床表现 5 6 7眶周水肿，结膜充血，可伴有眼球突出8五、治疗五、治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治疗措施：一般处理：吸氧、半卧位或端坐位 内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等绝对不能用上肢输液！绝对不能用上肢输液！108五、治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流治o化疗：单独使用，或者结合放疗o手术治疗对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症瘤溶解综合症11对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症11放射治疗剂量：非小细胞肺癌（50 60Gy），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（35 45Gy）放疗方式：常规方案，冲击方案 o查人俊，何长清，曾逖闻.现代肺癌诊断与治疗M.北京 1 人民军医出版社，2015.326.放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗治疗12放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗12介入治疗 如果患者治疗前有明确的病理诊断，并证实为放、化疗敏如果患者治疗前有明确的病理诊断，并证实为放、化疗敏感肿瘤所致感肿瘤所致SVCSSVCS，可直接采用放疗或化疗对原发肿瘤进行治疗，可直接采用放疗或化疗对原发肿瘤进行治疗 对放、化疗不敏感、原发灶病理诊断不明或既往用过放疗、对放、化疗不敏感、原发灶病理诊断不明或既往用过放疗、化疗效果欠佳的患者，由于对治疗反应差和局部水肿等原因，化疗效果欠佳的患者，由于对治疗反应差和局部水肿等原因，造成临床症状加重和状况恶化，失去了进一步治疗的机会，而造成临床症状加重和状况恶化，失去了进一步治疗的机会，而上腔静脉支架成形术可以作为首选的治疗方法上腔静脉支架成形术可以作为首选的治疗方法 o 旭辉，康卫国，明汇，等上腔静脉综合征临床概况肿瘤 防治研究，2008，35：1“一14613136五、护理措施五、护理措施1.1.病情观察病情观察面部、颈部水肿情况面部、颈部水肿情况面部、颈部水肿情况面部、颈部水肿情况颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉充盈程度及充盈程度及充盈程度及充盈程度及皮肤情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况有无有无有无有无咳嗽，呼吸困难咳嗽，呼吸困难咳嗽，呼吸困难咳嗽，呼吸困难，声嘶声嘶声嘶声嘶、喘鸣喘鸣喘鸣喘鸣等有无加剧等有无加剧等有无加剧等有无加剧 出入量出入量出入量出入量,观察皮肤颜色、温湿度观察皮肤颜色、温湿度观察皮肤颜色、温湿度观察皮肤颜色、温湿度及及及及末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环146五、护理措施1.病情观察面部、颈部水肿情况颈静脉充盈程度7六、护理措施六、护理措施2.2.呼吸困难呼吸困难注意保暖，注意保暖，防止上呼吸防止上呼吸道感染，鼓道感染，鼓励患者有效励患者有效咳嗽咳嗽保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅，观察观察缺氧程度缺氧程度，给予持续低给予持续低流量吸氧，流量吸氧，减轻缺氧症减轻缺氧症状状半坐卧位或半坐卧位或高枕卧位高枕卧位（1）（2）（3）157六、护理措施2.呼吸困难注意保暖，防止上呼吸道感染，鼓励患8五、护理措施五、护理措施3.3.静脉治疗的护理静脉治疗的护理选择静脉血管时，禁用颈外静脉、上肢静脉、锁骨下静脉选择静脉血管时，禁用颈外静脉、上肢静脉、锁骨下静脉宜选用下肢静脉穿刺输液或股静脉穿刺置管输液宜选用下肢静脉穿刺输液或股静脉穿刺置管输液适当抬高下肢，有利于血液循环适当抬高下肢，有利于血液循环168五、护理措施3.静脉治疗的护理选择静脉血管时，禁用颈外静脉9五、护理措施五、护理措施4.4.心理护理心理护理 护士应注意细心的观察，耐心了解，仔细分析患者护士应注意细心的观察，耐心了解，仔细分析患者的心理状况，解除患者的思想顾虑。在心理护理过程中，的心理状况，解除患者的思想顾虑。在心理护理过程中，把握语言分寸，运用语言技巧。根据患者心理承受能力、把握语言分寸，运用语言技巧。根据患者心理承受能力、性格、受教育程度进行个体化护理性格、受教育程度进行个体化护理179五、护理措施4.心理护理 护士应注意细心的观察，耐心了10五、护理措施五、护理措施5.5.健康指导健康指导（1）（2）（3）（4）定时变换体位，定时变换体位，穿柔软衣服，穿柔软衣服，勤换内衣，按勤换内衣，按摩骨突处。保摩骨突处。保护上肢水肿皮护上肢水肿皮肤，避免上肢肤，避免上肢输液及测输液及测BP，禁用热水袋，禁用热水袋，保持皮肤清洁保持皮肤清洁 宜食高蛋白、宜食高蛋白、高热量、富含高热量、富含维生素、低盐，维生素、低盐，易消化的食物，易消化的食物，忌辛辣刺激食忌辛辣刺激食物。同时少食物。同时少食多餐，以补充多餐，以补充体能消耗体能消耗保持大便保持大便通畅，避通畅，避免引起腹免引起腹内压增高内压增高做好放化做好放化疗相关的疗相关的指导指导1810五、护理措施5.健康指导（1）（2）（3）（4）定时变换谢谢谢谢19谢谢19