产后出血救治课件

产后出血急救操作流程解读产后出血急救操作流程解读产后出血定义n n产后出血n n胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内内n n阴道分娩者出血量阴道分娩者出血量 500ml500mln n剖宫产分娩者出血量剖宫产分娩者出血量 1000ml1000mln n严重产后出血n n胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内出血量内出血量 1000ml1000mln n难治性产后出血n n经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血无法止血n n需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血产后出血产后出血定义产后出血产后出血诊断n n诊断产后出血的关键n n在于对出血量有正确的测量和估计在于对出血量有正确的测量和估计n n错误低估将会丧失抢救时机错误低估将会丧失抢救时机n n突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断n n缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视n n最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比n n出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同n n妊娠末期总血容量的简易计算方法为妊娠末期总血容量的简易计算方法为n n非孕期体质量非孕期体质量(kg)x7%(kg)x7%(1+40%)(1+40%)n n或非孕期体质量或非孕期体质量或非孕期体质量或非孕期体质量(kg)x10%(kg)x10%产后出血诊断诊断产后出血的关键产后出血高危因素产后出血高危因素产后出血高危因素如何早期识别产后出血如何早期识别产后出血n n精确地估计失血量比较难，但重要的是能够早期察觉出血。n n当产后出血发生时，立即反应和行动是是否可以幸存的关键。如何早期识别产后出血精确地估计失血量比较难，但重要的是能够早增加凶险性前置胎盘的概念增加凶险性前置胎盘的概念n n凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的n n指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘n n伴或不伴胎盘植入伴或不伴胎盘植入n nPPPn n是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因n n也是导致孕产妇死亡的主要原因也是导致孕产妇死亡的主要原因n n临床处理棘手临床处理棘手、需要高度重视需要高度重视增加凶险性前置胎盘的概念凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由常用的估计出血量的方法n n称重法或容积法；称重法或容积法；n n监测生命体征、尿量和精神状态；监测生命体征、尿量和精神状态；n n休克指数法休克指数法；n n休克指数休克指数=心率收缩压心率收缩压(mmHg)(mmHg)n n1.01.01000ml-20%1000ml-20%、1.51500ml-30%1.51500ml-30%1.51500ml-30%1.51500ml-30%、2.02500ml50%2.02500ml50%n n血红蛋白水平测定血红蛋白水平测定n n血红蛋白每下降血红蛋白每下降10g/L10g/L、出血量为出血量为400500ml400500mln n在产后出血早期在产后出血早期、血液浓缩，血液浓缩，HbHb常不能准确反映实际出血量常不能准确反映实际出血量n n出血速度也是反映病情轻重的出血速度也是反映病情轻重的重要指标重要指标重要指标重要指标n n出血速度出血速度150ml/min150ml/minn n3h3h内出血量超过总血容量的内出血量超过总血容量的50%50%n n24h24h内出血量超过全身总血容量内出血量超过全身总血容量n n病程早期病程早期HbHb和和HCTHCT不能反应失血量不能反应失血量、失血早期可正常失血早期可正常n n失血量失血量20%20%、早期休克早期休克、常无症状；常无症状；n n失血量失血量30%30%、明显休克明显休克、症状不明显；症状不明显；n n失血量失血量40%40%、重度休克重度休克、明显症状明显症状常用的估计出血量的方法称重法或容积法；产科急救医疗包产科急救医疗包产科急救医疗包产科急救医疗包 其内基本抢救药品包括：其内基本抢救药品包括：其内基本抢救药品包括：其内基本抢救药品包括：n n宫缩剂宫缩剂宫缩剂宫缩剂n n其他急救药品其他急救药品其他急救药品其他急救药品 n n凝血物质凝血物质凝血物质凝血物质 n n球囊、宫纱球囊、宫纱球囊、宫纱球囊、宫纱n n抢救流程图抢救流程图抢救流程图抢救流程图必备的药品及物品必备的药品及物品产科急救医疗包其内基本抢救药品包括：必备的药品及物品产后出血分级预警管理产后出血分级预警管理产后出血分级预警管理产后出血一级预警（出血产后出血一级预警（出血400ml）助产士助产士助产士助产士巡回巡回巡回巡回护士长护士长护士长护士长一线医生一线医生一线医生一线医生二线二线二线二线医生医生医生医生三线三线三线三线医生医生医生医生求助求助开放静脉开放静脉核对核对病史回顾、病因分析病史回顾、病因分析启动一级预警启动一级预警吸氧吸氧协调协调心电监护心电监护病史回顾病史回顾心电监护心电监护指挥指挥开放两条静脉开放两条静脉4T4T排查排查抢救推车抢救推车生活护理生活护理基础治疗（促宫缩、基础治疗（促宫缩、氨甲环酸等）氨甲环酸等）集血器集血器给药给药安顿新生儿安顿新生儿生命体征监测、评估生命体征监测、评估出血量出血量医患沟通医患沟通抽血抽血安抚家属安抚家属补液、查化验补液、查化验留置尿管留置尿管求助求助记录记录医患沟通医患沟通启动二级急救处理启动二级急救处理产后出血一级预警（出血400ml）助产士巡回护士长一线医生二产后出血二级急救（出血产后出血二级急救（出血500-1500ml）助产士助产士助产士助产士巡回（两名）巡回（两名）巡回（两名）巡回（两名）护士长护士长护士长护士长一线医生一线医生一线医生一线医生二线医生二线医生二线医生二线医生三线三线三线三线医生医生医生医生台上协助台上协助医生医生输液（保持管输液（保持管路通畅）路通畅）协调协调汇报病情汇报病情病因分析病因分析给药给药指挥指挥下台下台纠正休克纠正休克抽血抽血分派工作分派工作沟通（其他科沟通（其他科室）室）强效宫缩剂强效宫缩剂保暖保暖记录记录沟通（家属）沟通（家属）评估出血量评估出血量沟通沟通生命体征监测生命体征监测血源血源补液、查化验补液、查化验凝血物质凝血物质签署文书签署文书宫腔填塞等宫腔填塞等记录记录启动三级急启动三级急救处理救处理产后出血二级急救（出血500-1500ml）助产士巡回（两名uu多学科团队协助抢救多学科团队协助抢救uu输血、止血、复苏输血、止血、复苏uu呼吸管理呼吸管理uu容量管理容量管理uuDICDIC治疗治疗uu纠正酸中毒纠正酸中毒uu抗生素应用抗生素应用产后出血三级急救产后出血三级急救(1500ml）多学科团队协助抢救产后出血三级急救(1500ml）预防n n认识高危因素认识高危因素n n预防性使用宫缩剂预防性使用宫缩剂n n是预防产后出血最重要的常规推荐措施是预防产后出血最重要的常规推荐措施n n首选缩宫素首选缩宫素n n应用方法应用方法n n头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1 1个胎儿个胎儿娩出后娩出后n n予缩宫素予缩宫素10U10U加入加入500ml500ml液体中以液体中以100150ml/h100150ml/h静脉滴注或缩官素静脉滴注或缩官素10U10U肌内注射肌内注射n n预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素预防剖宫产产后出血还可考虑应用卡贝缩宫素n n其半衰期长其半衰期长(4050min)(4050min)、起效快起效快(2min)(2min)、给药简便给药简便n n100100 g g单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用单剂静脉推注可减少治疗性官缩剂的应用、其安全性与缩官素相似其安全性与缩官素相似n n 如果缺乏缩宫素如果缺乏缩宫素、也可选择使用麦角新碱或米索前列醇也可选择使用麦角新碱或米索前列醇n n延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带n n预防性子宫按摩预防性子宫按摩预防性子宫按摩预防性子宫按摩n n预防性使用宫缩剂后预防性使用宫缩剂后、不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血出血预防认识高危因素关于积极处理第三产程关于积极处理第三产程n n坚持一个核心坚持一个核心n n预防性使用宫缩剂预防性使用宫缩剂预防性使用宫缩剂预防性使用宫缩剂n n首选首选10u10u缩宫素静脉滴注或肌内注射缩宫素静脉滴注或肌内注射 n n常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后13min13min钳夹脐带钳夹脐带、怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I I级证据）级证据）n n是否预防性子宫按摩是否预防性子宫按摩n n不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血n n产后应触摸宫底产后应触摸宫底、了解子宫收缩情况（了解子宫收缩情况（I I级证据）级证据）n n是否控制性牵拉脐带是否控制性牵拉脐带n n不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出n n仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用（仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用（I I级证据）级证据）关于积极处理第三产程坚持一个核心宫缩剂n n缩宫素缩宫素n n一线药物一线药物、缩宫素缩宫素10U10U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射n n后后1020U1020U加入加入500ml500ml晶体液中静脉滴注晶体液中静脉滴注n n给药速度根据患者的反应调整给药速度根据患者的反应调整、常规速度常规速度250ml/h250ml/h、约约80mU/min80mU/minn n静脉滴注能立即起效静脉滴注能立即起效、半衰期短半衰期短(16min)(16min)、需持续静脉滴注需持续静脉滴注n n相对安全相对安全、大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；n n快速快速IVIV未稀释的缩宫素未稀释的缩宫素、可致低血压、心动过速可致低血压、心动过速、心律失常心律失常-禁忌禁忌禁忌禁忌使用使用n n因缩宫素有受体饱和现象因缩宫素有受体饱和现象、故故24h24h总量应控制在总量应控制在60 U60 U内内内内n n卡贝缩宫素卡贝缩宫素n n使用方法同预防剖宫产产后出血使用方法同预防剖宫产产后出血n n卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇n n能引起全子宫协调强有力的收缩能引起全子宫协调强有力的收缩n n用法为用法为250250 g g深部肌内注射或子宫肌层注射深部肌内注射或子宫肌层注射n n3min3min起作用起作用、30min30min达作用高峰达作用高峰、可维持可维持2h2h；n n必要时重复使用必要时重复使用、总量不超过总量不超过20002000 g gn n哮喘、心脏病和青光眼患者禁用哮喘、心脏病和青光眼患者禁用n n高血压患者慎用高血压患者慎用n n 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。宫缩剂缩宫素治疗产后出血的宫缩剂及止血药物治疗产后出血的宫缩剂及止血药物n n缩宫素类药物缩宫素类药物n n缩宫素仍为一线用药缩宫素仍为一线用药、用法不变用法不变n n卡贝缩宫素的使用为新增内容卡贝缩宫素的使用为新增内容、亦可用于治疗产后出血；亦可用于治疗产后出血；n n 前列腺素类药物前列腺素类药物n n卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变n n建议在缩宫素效果不佳时建议在缩宫素效果不佳时尽早尽早尽早尽早使用使用n n高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；n n 麦角类药物麦角类药物n n新增麦角新碱等药物；新增麦角新碱等药物；n n 止血药物止血药物n n新增止血药氨甲环酸的使用新增止血药氨甲环酸的使用、使用剂量为使用剂量为1.0g1.0g治疗产后出血的宫缩剂及止血药物缩宫素类药物止血药物止血药物n n如果宫缩剂止血失败、或者出血可能与创伤相关n n可考虑使用止血药物n n推荐使用氨甲环酸n n其具有抗纤维蛋白溶解的作用n n1次1.00g静脉滴注或静脉注射n nld用量为0.752.00g止血药物如果宫缩剂止血失败、或者出血可能与创伤相关手术治疗n n官腔填塞术官腔填塞术n n有有宫宫腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法腔水囊压迫和官腔纱条填塞两种方法n n阴道分娩后宜选用水囊压迫阴道分娩后宜选用水囊压迫n n剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞n n水囊或纱条放置水囊或纱条放置2448h2448h后取出后取出n n注意预防感染注意预防感染n n子宫压迫缝合术子宫压迫缝合术n n最常用的是最常用的是B-LynchB-Lynch缝合术缝合术 n n盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术n n经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术n n此方法适用于有条件的医院此方法适用于有条件的医院n n禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DICDIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者n n子宫切除术子宫切除术手术治疗官腔填塞术凶险性前置胎盘手术处理三方案凶险性前置胎盘手术处理三方案n n 保守治疗措施保守治疗措施n n局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；n n 子宫切除术子宫切除术n n保守手术治疗无效或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱保守手术治疗无效或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱n n术前评估保留子宫可能性小术前评估保留子宫可能性小n n应当机立断应当机立断、尽早行子宫切除术；尽早行子宫切除术；n n 对于有条件的医院对于有条件的医院n n术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术n n以减少术中出血。以减少术中出血。凶险性前置胎盘手术处理三方案保守治疗措施产后出血的输血治疗n n红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液n n产后出血何时输注红细胞尚无统一的指征产后出血何时输注红细胞尚无统一的指征n n往往是根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体往往是根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注虑来决定是否输注n n血红蛋白水平血红蛋白水平100g/L100g/L可不考虑输注红细胞可不考虑输注红细胞n n血红蛋白水平血红蛋白水平60g/L60g/L几乎都需要输血几乎都需要输血n n血红蛋白水平血红蛋白水平70g/L80g/L80g/L产后出血的输血治疗红细胞悬液止血复苏及产科大量输血止血复苏及产科大量输血n n止血复苏止血复苏n n强调在大量输注红细胞时强调在大量输注红细胞时、早期、积极的输注血浆及血小板早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果）以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果）n n限制早期输入过多的液体来扩容限制早期输入过多的液体来扩容n n晶体液不超过晶体液不超过2000ml2000ml、胶体液不超过胶体液不超过1500ml1500mln n允许在控制性低压的条件下进行复苏允许在控制性低压的条件下进行复苏n n按照国内外常用的推荐方案按照国内外常用的推荐方案n n红细胞：血浆：血小板以红细胞：血浆：血小板以1:1:11:1:1的比例的比例n n如如10U10U红细胞悬液红细胞悬液+1000ml+1000ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+1U+1U机采血小板机采血小板输注输注n n如果条件允许如果条件允许、还可以考虑及早应用还可以考虑及早应用rFrFa-a-重组活化重组活化因子因子止血复苏及产科大量输血止血复苏凝血功能障碍的处理凝血功能障碍的处理一旦确诊为凝血功能障碍一旦确诊为凝血功能障碍、尤其是尤其是DICDIC、应迅速补充相应的凝血因子应迅速补充相应的凝血因子n n血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数n n产后出血尚未控制时产后出血尚未控制时、若血小板计数低于若血小板计数低于(5075)(5075)l0l09 9/L/L或血小板计数降低并出现不可控或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时制的渗血时、则需考虑输注血小板则需考虑输注血小板n n治疗目标是维持血小板计数在治疗目标是维持血小板计数在5050 l0l09 9/L/L以上以上n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆n n是新鲜抗凝全血于是新鲜抗凝全血于68h68h内分离血浆并快速冰冻内分离血浆并快速冰冻n n几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原n n应用剂量为应用剂量为1015ml/kg1015ml/kgn n冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀n n输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏n n如纤维蛋白原水平高于如纤维蛋白原水平高于1.5g/L1.5g/L不必输注冷沉淀不必输注冷沉淀n n冷沉淀常用剂量为冷沉淀常用剂量为0.100.15U/kg0.100.15U/kg。n n纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原n n输入纤维蛋白原输入纤维蛋白原lglg可提升血液中纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L0.25 g/Ln n1 1次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原46g46g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）（也可根据患者具体情况决定输入剂量）n n补充凝血因子的主要目标补充凝血因子的主要目标n n维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均1.51.5倍平均值倍平均值n n并维持纤维蛋白原水平在并维持纤维蛋白原水平在1g/L1g/L以上以上凝血功能障碍的处理一旦确诊为凝血功能障碍、尤其是DIC、应产科出血的特点产科出血的特点n n急性大出血急性大出血n n代偿能力强代偿能力强n n拐点明显拐点明显n n从代偿可能突然发生失代偿从代偿可能突然发生失代偿n n注意出血速度、百分比注意出血速度、百分比注意出血速度、百分比注意出血速度、百分比n n实时大量消耗凝血因子易发生实时大量消耗凝血因子易发生DICDICn n但但产科出血具有产科出血具有可防控性可防控性可防控性可防控性n n应该警惕危险因素应该警惕危险因素n n采取预防措施采取预防措施n n早期、及时、有效控制出血早期、及时、有效控制出血n n晶体扩容量受限晶体扩容量受限、总扩容量受限总扩容量受限n n需积极输血提高携氧能力需积极输血提高携氧能力、维持高氧耗维持高氧耗n n当大量出血时当大量出血时、在输注红细胞同时在输注红细胞同时在输注红细胞同时在输注红细胞同时需积极补充凝血因子防治需积极补充凝血因子防治DICDIC产科出血的特点急性大出血创伤早期创伤早期n n在创伤早期在创伤早期(6h)或控制出血前或控制出血前n n在保证灌注的情况下控制输液量和速度在保证灌注的情况下控制输液量和速度n n将将平均动脉压控制在平均动脉压控制在 60mmHg左右左右n n这种控制性低血压可减少出血、减轻组织水这种控制性低血压可减少出血、减轻组织水肿、促进组织愈合、避免大量输液造成的免肿、促进组织愈合、避免大量输液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率疫抑制、可以提高病人存活率创伤早期在创伤早期(6h)或控制出血前抗休克药物抗休克药物n n多巴胺多巴胺 -可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量特别是肾血流量特别是肾血流量特别是肾血流量 -治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药治疗低血压休克特别是伴有肾功能不全、心排量减低而血容量已补足患者的首选用药 -用法用法用法用法用量：用量：用量：用量：120ug/kg/min120ug/kg/min；升压作用从；升压作用从；升压作用从；升压作用从5ug/kg/min 5ug/kg/min 开始。开始。开始。开始。0.5-2ug/kg/min 0.5-2ug/kg/min扩血管利尿。极量：扩血管利尿。极量：扩血管利尿。极量：扩血管利尿。极量：20ug/kg/min20ug/kg/min，抗休克药物多巴胺抗休克药物抗休克药物n n肾上腺素肾上腺素 -本品用于抢救过敏性休克本品用于抢救过敏性休克本品用于抢救过敏性休克本品用于抢救过敏性休克 -皮下注射或肌内注射皮下注射或肌内注射皮下注射或肌内注射皮下注射或肌内注射0.50.51.0mg1.0mg -静脉使用：从静脉使用：从静脉使用：从静脉使用：从1ug/min 1ug/min 开始调开始调开始调开始调 0.04-0.4ug/kg/min 0.04-0.4ug/kg/min 配制：肾上腺素配制：肾上腺素配制：肾上腺素配制：肾上腺素1mg+1mg+溶液溶液溶液溶液250ml 15ml/h=1ug/min250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml1 1mg/1ml1NS 49 mlNS 49 ml（0.2mg/ml0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min 3ml/h=1ug/min n n 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 -为为为为11，22肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药，激动血管，激动血管，激动血管，激动血管11受体，使血管小动脉和小静脉几乎全部受体，使血管小动脉和小静脉几乎全部受体，使血管小动脉和小静脉几乎全部受体，使血管小动脉和小静脉几乎全部收缩。收缩。收缩。收缩。-用量：用量：用量：用量：2-60ug/min2-60ug/min，not/kg/minnot/kg/min！有效剂量多为！有效剂量多为！有效剂量多为！有效剂量多为4-10ug/min4-10ug/min 配制：配制：配制：配制：3 3支支支支+5%GS 47ml +5%GS 47ml 起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量1ml/h=2ug/min1ml/h=2ug/min抗休克药物肾上腺素团队的建设团队的建设n n医生医生n n组织者（控制局面、多学科联络、重要的告知）组织者（控制局面、多学科联络、重要的告知）组织者（控制局面、多学科联络、重要的告知）组织者（控制局面、多学科联络、重要的告知）n n手术者（仔细、先后处理排序）手术者（仔细、先后处理排序）手术者（仔细、先后处理排序）手术者（仔细、先后处理排序）n n记录者（定时记录、汇报、总结）记录者（定时记录、汇报、总结）记录者（定时记录、汇报、总结）记录者（定时记录、汇报、总结）n n外联（血库、化验室、家属、签字）外联（血库、化验室、家属、签字）外联（血库、化验室、家属、签字）外联（血库、化验室、家属、签字）n n多面告知（多面告知（多面告知（多面告知（过去、现在、未来过去、现在、未来过去、现在、未来过去、现在、未来）n n麻醉麻醉n n麻醉的选择麻醉的选择麻醉的选择麻醉的选择n n药物的应用药物的应用药物的应用药物的应用n n维护生命维护生命团队的建设医生团队的建设团队的建设n n护士（专人管理）护士（专人管理）n n维护有效的外周静脉通路、取血标本维护有效的外周静脉通路、取血标本维护有效的外周静脉通路、取血标本维护有效的外周静脉通路、取血标本n n给什么、给多少给什么、给多少给什么、给多少给什么、给多少n n质、量（速度）质、量（速度）质、量（速度）质、量（速度）n n正确、核对、及时纠正正确、核对、及时纠正正确、核对、及时纠正正确、核对、及时纠正n n外联外联外联外联n n送血标本、取血送血标本、取血送血标本、取血送血标本、取血n n各科室联系（血库、化验、药房）各科室联系（血库、化验、药房）各科室联系（血库、化验、药房）各科室联系（血库、化验、药房）n n护理、记录护理、记录护理、记录护理、记录n n及时、正确及时、正确及时、正确及时、正确n n保留所有所用保留所有所用团队的建设护士（专人管理）团队的建设团队的建设n n血库血库血库血库n n专有绿色通道专有绿色通道专有绿色通道专有绿色通道n n化验室化验室化验室化验室n n专有绿色通道专有绿色通道专有绿色通道专有绿色通道n n药房药房药房药房n n专有绿色通道专有绿色通道专有绿色通道专有绿色通道团队的建设血库产后出血救治课件复苏目标复苏目标n n没有一个复苏目标是普遍适用的没有一个复苏目标是普遍适用的n n损害控制性复苏已经显示损害控制性复苏已经显示n n可以提高生存率可以提高生存率可以提高生存率可以提高生存率n n更好止血效果及更低的早期死亡率更好止血效果及更低的早期死亡率更好止血效果及更低的早期死亡率更好止血效果及更低的早期死亡率(因失血死亡因失血死亡因失血死亡因失血死亡)n n建议在复苏过程中建议在复苏过程中、出血控制出血控制应该作为一个应该作为一个附加的目标附加的目标n n参数参数n n心率、血压、意识状态以及尿量心率、血压、意识状态以及尿量心率、血压、意识状态以及尿量心率、血压、意识状态以及尿量复苏目标没有一个复苏目标是普遍适用的凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物凝血酶原复合物n n凝血酶原复合物补充凝血酶原复合物补充凝血酶原复合物补充凝血酶原复合物补充 DIC DIC 高凝阶段消耗掉的大量多种凝血因子（高凝阶段消耗掉的大量多种凝血因子（高凝阶段消耗掉的大量多种凝血因子（高凝阶段消耗掉的大量多种凝血因子（，）、在短时间内提高血液中凝血因子的浓度而达到快速止血的目的）、在短时间内提高血液中凝血因子的浓度而达到快速止血的目的）、在短时间内提高血液中凝血因子的浓度而达到快速止血的目的）、在短时间内提高血液中凝血因子的浓度而达到快速止血的目的n n用量用量用量用量n n因子缺乏程度而异、一般每因子缺乏程度而异、一般每因子缺乏程度而异、一般每因子缺乏程度而异、一般每kgkg体重输注体重输注体重输注体重输注10102020血浆当量单位血浆当量单位血浆当量单位血浆当量单位n n 200U200U的冻干人凝血酶原复合物相当于的冻干人凝血酶原复合物相当于的冻干人凝血酶原复合物相当于的冻干人凝血酶原复合物相当于200ml200ml新鲜血浆中凝血因子的含量新鲜血浆中凝血因子的含量新鲜血浆中凝血因子的含量新鲜血浆中凝血因子的含量n n用法用法用法用法n n先将本品及其溶解液预温至先将本品及其溶解液预温至先将本品及其溶解液预温至先将本品及其溶解液预温至20-2520-25，按瓶签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本，按瓶签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本，按瓶签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本，按瓶签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本品完全溶解，勿使产生很多的泡沫。溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。品完全溶解，勿使产生很多的泡沫。溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。品完全溶解，勿使产生很多的泡沫。溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。品完全溶解，勿使产生很多的泡沫。溶解后用带有滤网装置的输血器进行静脉滴注。n n滴注速度开始要缓慢，滴注速度开始要缓慢，滴注速度开始要缓慢，滴注速度开始要缓慢，1515分钟后稍加快滴注速度，一般分钟后稍加快滴注速度，一般分钟后稍加快滴注速度，一般分钟后稍加快滴注速度，一般每瓶每瓶每瓶每瓶200200血浆当量单位（血浆当量单位（血浆当量单位（血浆当量单位（PEPE）在）在）在）在30306060分钟左右滴完；分钟左右滴完；分钟左右滴完；分钟左右滴完；n n滴注时，医师要随时注意使用情况，若发现弥散性血管滴注时，医师要随时注意使用情况，若发现弥散性血管滴注时，医师要随时注意使用情况，若发现弥散性血管滴注时，医师要随时注意使用情况，若发现弥散性血管内凝血或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并内凝血或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并内凝血或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并内凝血或血栓的临床症状和体征，要立即终止使用。并用肝素拮抗。用肝素拮抗。用肝素拮抗。用肝素拮抗。凝血酶原复合物凝血酶原复合物补充DIC高凝阶段消耗掉的大纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原n n当补充足够的凝血酶原复合物后仍出血不止，检查纤维蛋白原下降至当补充足够的凝血酶原复合物后仍出血不止，检查纤维蛋白原下降至当补充足够的凝血酶原复合物后仍出血不止，检查纤维蛋白原下降至当补充足够的凝血酶原复合物后仍出血不止，检查纤维蛋白原下降至 1.251.251.0g/L1.0g/L时时时时,可输注纤维蛋白原，直至出血停止。可输注纤维蛋白原，直至出血停止。可输注纤维蛋白原，直至出血停止。可输注纤维蛋白原，直至出血停止。n n使用方法使用方法使用方法使用方法n n使用前先将本品及灭菌注射用水预温至使用前先将本品及灭菌注射用水预温至使用前先将本品及灭菌注射用水预温至使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30303737，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注，然后按瓶签标示量注入预温的灭菌注射用水，置射用水，置射用水，置射用水，置30303737水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解（切忌剧烈振摇以免蛋白变性）。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。n n滴注速度一般以每分钟滴注速度一般以每分钟滴注速度一般以每分钟滴注速度一般以每分钟6060滴左右为宜。滴左右为宜。滴左右为宜。滴左右为宜。n n用量用量用量用量n n首剂首剂首剂首剂24g24g静滴静滴静滴静滴n n每输注纤维蛋白原每输注纤维蛋白原每输注纤维蛋白原每输注纤维蛋白原2g2g可提高血中纤维蛋白原浓度可提高血中纤维蛋白原浓度可提高血中纤维蛋白原浓度可提高血中纤维蛋白原浓度0.5g/L0.5g/Ln n应根据病情及临床检验结果决定，如需要可遵照医嘱继续给药。应根据病情及临床检验结果决定，如需要可遵照医嘱继续给药。应根据病情及临床检验结果决定，如需要可遵照医嘱继续给药。应根据病情及临床检验结果决定，如需要可遵照医嘱继续给药。纤维蛋白原当补充足够的凝血酶原复合物后仍出血不止，检查纤维蛋抑制纤维蛋白溶解系统药（氨甲环酸）抑制纤维蛋白溶解系统药（氨甲环酸）抑制纤维蛋白溶解系统药（氨甲环酸）抑制纤维蛋白溶解系统药（氨甲环酸）n n宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。使用止血药物。使用止血药物。使用止血药物。n n推荐使用氨甲环酸推荐使用氨甲环酸推荐使用氨甲环酸推荐使用氨甲环酸n n其具有抗纤维蛋白溶解的作用，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1 1次次次次1.00 g1.00 g静脉滴注或静脉静脉滴注或静脉静脉滴注或静脉静脉滴注或静脉注射，注射，注射，注射，ldld用量为用量为用量为用量为0.75 2.00 g0.75 2.00 g。n n本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关。晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关。晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关。晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关。n n建议滴速要慢建议滴速要慢建议滴速要慢建议滴速要慢 抑制纤维蛋白溶解系统药（氨甲环酸）宫缩剂止血失败，或者出血可产后出血救治课件产后出血救治课件产后出血救治课件产后出血救治课件产后出血救治课件首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院首都医科大学附属北京妇产医院转诊条件转诊条件n n如果缺乏严重产后出血的抢救条件如果缺乏严重产后出血的抢救条件、应尽早合理转诊应尽早合理转诊n n转诊条件包括转诊条件包括n n产妇生命体征平稳产妇生命体征平稳、能够耐受转诊；能够耐受转诊；n n转诊前与接诊单位充分沟通、协调；转诊前与接诊单位充分沟通、协调；n n 接诊单位具有相关的抢救条件接诊单位具有相关的抢救条件n n对于已发生严重产后出血且不易转诊者对于已发生严重产后出血且不易转诊者、应当就地抢救应当就地抢救、可请上级医可请上级医院会诊院会诊转诊条件如果缺乏严重产后出血的抢救条件、应尽早合理转诊必备的设施及功能状态必备的设施及功能状态n n配备相应的产妇及重症新生儿急救设施。配备相应的产妇及重症新生儿急救设施。配备相应的产妇及重症新生儿急救设施。配备相应的产妇及重症新生儿急救设施。急救设施：急救设施：急救设施：急救设施：床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管电图机、除颤仪、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材、新生儿窒息抢救设施。切开所需急救器材、新生儿窒息抢救设施。切开所需急救器材、新生儿窒息抢救设施。切开所需急救器材、新生儿窒息抢救设施。n nOuma MN,Chemwolo BT,Pastakia S,et al.Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to Ouma MN,Chemwolo BT,Pastakia S,et al.Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to Ouma MN,Chemwolo BT,Pastakia S,et al.Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to Ouma MN,Chemwolo BT,Pastakia S,et al.Pilot study of singleuse obstetric emergency medical kits to reduce maternal mortalityreduce maternal mortalityreduce maternal mortalityreduce maternal mortalityJ J J J.Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):49-52.Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):49-52.Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):49-52.Int J Gynaecol Obstet,2012,119(1):49-52.n n陈敦金、杜培丽。中国实用妇科与产科杂志陈敦金、杜培丽。中国实用妇科与产科杂志陈敦金、杜培丽。中国实用妇科与产科杂志陈敦金、杜培丽。中国实用妇科与产科杂志20152015年年年年2 2月第月第月第月第3131卷第卷第卷第卷第2 2期期期期必备的设施及功能状态配备相应的产妇及重症新生儿急救设施。uu多学科团队协助抢救多学科团队协助抢救产后出血三级急救产后出血三级急救(1500ml）多学科团队协助抢救产后出血三级急救(1500ml）产后出血救治课件产后出血救治课件凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘PPH的防的防治治子宫切口避开胎盘胎儿娩出后断脐放置止血带强有效宫缩剂缓慢娩出胎盘、瘢痕处轻轻手取、或楔形切除或保留在原位局部缝扎止血或者压迫血管结扎或者血管介入子宫切除术凶险性前置胎盘PPH的防治子宫切口避开胎先兆子宫破裂先兆子宫破裂n n宫体部瘢痕常发生在妊娠晚期自发破裂宫体部瘢痕常发生在妊娠晚期自发破裂n n多为完全性破裂多为完全性破裂多为完全性破裂多为完全性破裂n n子宫下段瘢痕多发生在临产后子宫下段瘢痕多发生在临产后n n多为不完全性破裂多为不完全性破裂多为不完全性破裂多为不完全性破裂n n早期诊断早期诊断n n不典型不典型不典型不典型n n产前可有耻骨联合上压痛、子宫下段不平坦、压痛产前可有耻骨联合上压痛、子宫下段不平坦、压痛产前可有耻骨联合上压痛、子宫下段不平坦、压痛产前可有耻骨联合上压痛、子宫下段不平坦、压痛n n结合前次剖宫产史警惕先兆子宫破裂结合前次剖宫产史警惕先兆子宫破裂结合前次剖宫产史警惕先兆子宫破裂结合前次剖宫产史警惕先兆子宫破裂n n目前最有效地方法是目前最有效地方法是目前最有效地方法是目前最有效地方法是B B 超检查超检查超检查超检查n n子宫下段瘢痕出现缺陷或厚薄不均子宫下段瘢痕出现缺陷或厚薄不均子宫下段瘢痕出现缺陷或厚薄不均子宫下段瘢痕出现缺陷或厚薄不均n n子宫下段局部失去肌纤维结构子宫下段局部失去肌纤维结构子宫下段局部失去肌纤维结构子宫下段局部失去肌纤维结构n n羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹部前壁膀胱方向膨出n n子宫下段厚度子宫下段厚度子宫下段厚度子宫下段厚度 2 mm 2 mm为愈合不良为愈合不良为愈合不良为愈合不良先兆子宫破裂宫体部瘢痕常发生在妊娠晚期自发破裂子宫破裂病因子宫破裂病因n n与不良愈合有关与不良愈合有关与不良愈合有关与不良愈合有关n n与前次剖宫产术式与前次剖宫产术式与前次剖宫产术式与前次剖宫产术式n n缝合技术有关缝合技术有关缝合技术有关缝合技术有关n n子宫下段横切口位置选择过高时切口上下缘厚薄不一、对合不良子宫下段横切口位置选择过高时切口上下缘厚薄不一、对合不良子宫下段横切口位置选择过高时切口上下缘厚薄不一、对合不良子宫下段横切口位置选择过高时切口上下缘厚薄不一、对合不良n n切口过低时下段较窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、结缔组织多、愈合能切口过低时下段较窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、结缔组织多、愈合能切口过低时下段较窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、结缔组织多、愈合能切口过低时下段较窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、结缔组织多、愈合能力差力差力差力差n n术后感染术后感染术后感染术后感染n n术后间隔时间有关术后间隔时间有关术后间隔时间有关术后间隔时间有关n n瘢痕在术后瘢痕在术后瘢痕在术后瘢痕在术后2 32 3年肌肉化达到最佳状态年肌肉化达到最佳状态年肌肉化达到最佳状态年肌肉化达到最佳状态n n随着时间延长、肌肉逐渐退化、失去弹性随着时间延长、肌肉逐渐退化、失去弹性随着时间延长、肌肉逐渐退化、失去弹性随着时间延长、肌肉逐渐退化、失去弹性n n3737孕周后子宫下段肌肉逐渐变薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷孕周后子宫下段肌肉逐渐变薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷孕周后子宫下段肌肉逐渐变薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷孕周后子宫下段肌肉逐渐变薄、瘢痕限制下段拉伸、下段瘢痕缺陷n n胎动羊水流动胎动羊水流动胎动羊水流动胎动羊水流动n n巨大儿、头盆不称可造成宫壁压力不均、使脆弱的子宫下段瘢痕处发生巨大儿、头盆不称可造成宫壁压力不均、使脆弱的子宫下段瘢痕处发生巨大儿、头盆不称可造成宫壁压力不均、使脆弱的子宫下段瘢痕处发生巨大儿、头盆不称可造成宫壁压力不均、使脆弱的子宫下段瘢痕处发生渐进性破裂渐进性破裂渐进性破裂渐进性破裂n n妊娠晚期子宫反应性收缩、使瘢痕发生解剖学上的病理变化妊娠晚期子宫反应性收缩、使瘢痕发生解剖学上的病理变化妊娠晚期子宫反应性收缩、使瘢痕发生解剖学上的病理变化妊娠晚期子宫反应性收缩、使瘢痕发生解剖学上的病理变化子宫破裂病因与不良愈合有关子宫破裂的防治子宫破裂的防治n n对于有剖宫产史的孕妇应加强围产期保健对于有剖宫产史的孕妇应加强围产期保健对于有剖宫产史的孕妇应加强围产期保健对于有剖宫产史的孕妇应加强围产期保健n n孕孕孕孕37 3837 38周住院周住院周住院周住院n n了解前次剖宫产术中、术后情况了解前次剖宫产术中、术后情况了解前次剖宫产术中、术后情况了解前次剖宫产术中、术后情况n nB B超辅助检查判断伤口愈合情况超辅助检查判断伤口愈合情况超辅助检查判断伤口愈合情况超辅助检查判断伤口愈合情况n n阴道试产阴道试产阴道试产阴道试产n n试产时间在试产时间在试产时间在试产时间在10 12 h 10 12 h 内内内内n n严密观察产程严密观察产程严密观察产程严密观察产程n n第二产程中适当助产第二产程中适当助产第二产程中适当助产第二产程中适当助产n n产程中适当放宽剖宫产指征产程中适当放宽剖宫产指征产程中适当放宽剖宫产指征产程中适当放宽剖宫产指征n n提高剖宫产技术、并预防感染提高剖宫产技术、并预防感染提高剖宫产技术、并预防感染提高剖宫产技术、并预防感染n n两次手术间隔时间以两次手术间隔时间以两次手术间隔时间以两次手术间隔时间以2 32 3年较好年较好年较好年较好子宫破裂的防治对于有剖宫产史的孕妇应加强围产期保健产后出血产后出血n n再次剖宫产引起产后出血的原因再次剖宫产引起产后出血的原因n n子宫瘢痕处胎盘粘连、植入子宫瘢痕处胎盘粘连、植入子宫瘢痕处胎盘粘连、植入子宫瘢痕处胎盘粘连、植入n n瘢痕处子宫切口弹性差、造成切口撕裂瘢痕处子宫切口弹性差、造成切口撕裂瘢痕处子宫切口弹性差、造成切口撕裂瘢痕处子宫切口弹性差、造成切口撕裂n n瘢痕处子宫肌肉化程度差影响子宫收缩力瘢痕处子宫肌肉化程度差影响子宫收缩力瘢痕处子宫肌肉化程度差影响子宫收缩力瘢痕处子宫肌肉化程度差影响子宫收缩力n n瘢痕处子宫破裂瘢痕处子宫破裂瘢痕处子宫破裂瘢痕处子宫破裂产后出血再次剖宫产引起产后出血的原因产后出血的防治产后出血的防治n n初次剖宫产率高是根本原因初次剖宫产率高是根本原因初次剖宫产率高是根本原因初次剖宫产率高是根本原因n n应降低剖宫产率应降低剖宫产率应降低剖宫产率应降低剖宫产率n n预防切口愈合不良预防切口愈合不良预防切口愈合不良预防切口愈合不良n n避免子宫切口撕裂避免子宫切口撕裂避免子宫切口撕裂避免子宫切口撕裂n n取头时动作轻取头时动作轻取头时动作轻取头时动作轻n n切口两端采用向上弧形剪开法切口两端采用向上弧形剪开法切口两端采用向上弧形剪开法切口两端采用向上弧形剪开法n n不宜采用撕开法、以免切口向下延裂不宜采用撕开法、以免切口向下延裂不宜采用撕开法、以免切口向下延裂不宜采用撕开法、以免切口向下延裂n n术中加强缩宫素的应用术中加强缩宫素的应用术中加强缩宫素的应用术中加强缩宫素的应用n n前次剖宫产术后前次剖宫产术后前次剖宫产术后前次剖宫产术后2 2年妊娠、可减少子宫破裂的发生年妊娠、可减少子宫破裂的发生年妊娠、可减少子宫破裂的发生年妊娠、可减少子宫破裂的发生n n加强孕产期保健加强孕产期保健加强孕产期保健加强孕产期保健n n提前提前提前提前2 32 3周入院周入院周入院周入院n n动态监测孕妇情况动态监测孕妇情况动态监测孕妇情况动态监测孕妇情况n n对于先兆子宫破裂应早发现、早剖宫产对于先兆子宫破裂应早发现、早剖宫产对于先兆子宫破裂应早发现、早剖宫产对于先兆子宫破裂应早发现、早剖宫产n n一旦发现合并中央性前置胎盘、胎盘完全植入、术中出血凶险的应立一旦发现合并中央性前置胎盘、胎盘完全植入、术中出血凶险的应立一旦发现合并中央性前置胎盘、胎盘完全植入、术中出血凶险的应立一旦发现合并中央性前置胎盘、胎盘完全植入、术中出血凶险的应立即行子宫切除术即行子宫切除术即行子宫切除术即行子宫切除术产后出血的防治初次剖宫产率高是根本原因当出血量超过血容量当出血量超过血容量40%40%以上以上时时凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血凝血功能障碍也可致产后出血子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降降当出血量超过血容量40%以上时记住！欣母沛欣母沛国外从上世纪国外从上世纪8080年代用于临床，大量研究年代用于临床，大量研究证明了其有效性（证明了其有效性（87.8%87.8%）和安全性）和安全性临床经验表明：用药要早效果才好，临床经验表明：用药要早效果才好，MercierMercier等建议等建议应用缩宫素应用缩宫素15153030分钟无分钟无效后立即使用效后立即使用建议建议高危病人（前置胎盘、多胎妊娠、羊高危病人（前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多等）提早预防性应用水过多等）提早预防性应用欣母沛国外从上世纪80年代用于临床，大量研究证明了其有效性 催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用将不会再起作用将不会再起作用将不会再起作用 催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药浓度维持时间较长之药浓度维持时间较长之药浓度维持时间较长之药记住！各种宫缩剂的比较各种宫缩剂的比较宫缩强度宫体子宫下段起效 速度维持 时间催产素+立即T1/216min卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇-欣母沛欣母沛+立即/23min2h米索前列醇+10min?卡孕栓+10min3h巧特欣+23min1h57各种宫缩剂的比较宫缩强度宫体子宫下段起效速度维高危产妇瘢痕子宫（合并高龄、多产、怀孕间隔大于3年者）、前置胎盘、巨大儿、双胎、羊水过多预防使用第三产程，胎盘娩出之前剖宫产第三个阶段，胎盘娩出前欣母沛1支起始，15min间隔应用，最多8支深部肌肉、宫体、宫颈注射高危产妇预防使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）高危产妇瘢痕子宫（合并高龄、多产、怀孕间隔大于3年者）、前置原研药的有效期更长药物的有效期：是经过一系列科学实验，观察 其在一定存贮条件下，从生产出来之日起，一直能够保持药效的时间。一般以整年计算。以欣母沛为例：欣母沛：欣母沛：4848个月个月仿制品：仿制品：1818个月个月更充分的稳定性数据，是更充分的稳定性数据，是药物质量和疗效的保