前列腺增生教学课件

良良 性性 前前 列列 腺腺 增增 生生Benign prostatic hyperplasia 良 性 前 列 腺 增 生Benign prostatic【流行病学流行病学】是是引引起起中中老老年年男男性性排排尿尿障障碍碍原原因因中中最最为为常常见见的的一一种种良良性性疾疾病病。男男性性35岁岁开开始始有有不不同同程程度度的的前列腺增生：前列腺增生：4150岁岁-约约20%5160岁岁-50%80岁岁-90%以上以上 症状出现：症状出现：55岁岁25%有排尿梗阻症状有排尿梗阻症状 75岁岁50%出现尿流变细变弱出现尿流变细变弱【流行病学】是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常 前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区前列腺解剖前列腺解剖 前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区前列腺解l患者，男，79岁。l主诉：排尿困难1年余。患者，男，79岁。1-1-正常的前列腺腺体正常的前列腺腺体2-2-增生的前列腺腺体增生的前列腺腺体3-3-狭窄的尿道狭窄的尿道正常前列腺正常前列腺增生的前列腺增生的前列腺压迫尿道压迫尿道【病病 理理】1-正常的前列腺腺体正常前列腺增生的前列腺压迫尿道【病 理】【病理生理病理生理】增生程度不同，与梗阻不一定成比例，增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。而与位置有关。（最最新新研研究究显显示示，前前列列腺腺体体积积与与下下列列事事项项均均有有关关：症症状状，尿尿流流/梗阻，未来的不良后果，年龄）梗阻，未来的不良后果，年龄）BPH的病理生理改变可分为三个阶段：的病理生理改变可分为三个阶段：1.梗阻因素：梗阻因素：机械性机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻膀胱出口阻 力力 动动力力性性：前前列列腺腺基基质质富富含含肾肾上上腺腺素素能能神神经经 膀膀胱胱颈颈间间质质平滑肌收缩，前列腺尿道张力平滑肌收缩，前列腺尿道张力（受体阻滞剂可减低）受体阻滞剂可减低）膀膀胱胱出出口口梗梗阻阻 逼逼尿尿肌肌肥肥厚厚增增生生，胶胶原原断断裂裂 增增厚厚逼逼尿尿肌肌条条索索形形成成小小梁梁 之之间间凹凹陷陷成成小小室室（假假憩憩室室，只只有有粘粘膜和浆膜）。膜和浆膜）。【病理生理】增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关 机械性梗阻、动力性梗阻机械性梗阻、动力性梗阻膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留 上尿路积水、肾功能受损、结石、感染上尿路积水、肾功能受损、结石、感染 机械性梗阻、动力性梗阻膀胱反击：逼尿肌 机械性梗阻、动力性梗阻机械性梗阻、动力性梗阻膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留表现：排尿困难表现：膀胱刺激征 上尿路积水、肾功能受损、结石、感染上尿路积水、肾功能受损、结石、感染血尿、蛋白尿、腰痛、发热、寒战 机械性梗阻、动力性梗阻膀胱反击：逼尿肌l患者，男，79岁。l主诉：排尿困难1年余。l缘于入院前1年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。患者，男，79岁。我们要做什么检查，我们要做什么检查，为什么要做这些检查？为什么要做这些检查？我们要做什么检查，个人的想法：先确定前列腺真的很大个人的想法：先确定前列腺真的很大 这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）个人的想法：先确定前列腺真的很大个人的想法：先确定前列腺真的很大个人的想法：先确定前列腺真的很大 CT,MR,彩超，肛门指诊彩超，肛门指诊 这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）鉴别诊断鉴别诊断 有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）肌酐肌酐 个人的想法：先确定前列腺真的很大除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？【鉴别诊断鉴别诊断】1.膀胱颈挛缩（硬化症）：膀胱颈挛缩（硬化症）：前列腺不大，前列腺不大，膀胱镜膀胱镜下颈口无弹性下颈口无弹性2.尿道狭窄：尿道狭窄：外伤外伤炎症或尿道器械操作病史，炎症或尿道器械操作病史，尿道造影尿道造影3.前列腺癌：前列腺癌：指诊前列腺质硬，有结节，指诊前列腺质硬，有结节，PSA，穿刺活检穿刺活检4.神经原性膀胱功能障碍神经原性膀胱功能障碍 其他部位神经病变表现，尿流动力学检查其他部位神经病变表现，尿流动力学检查5.逼尿肌病变（配合尿流检查）逼尿肌病变（配合尿流检查）6.前列腺炎：前列腺炎：7.膀胱癌：膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断【鉴别诊断】1.膀胱颈挛缩（硬化症）：膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生1、病史：、病史：50岁以上男性岁以上男性2、临床表现、临床表现3、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。4、理化检查：、理化检查：超声：超声：尿流动力学尿流动力学 膀胱残余尿测定膀胱残余尿测定 膀胱镜膀胱镜 泌尿系造影泌尿系造影【诊断诊断】1、病史：50岁以上男性【诊断】【治治 疗疗】（一）等待观察（一）等待观察 适应证适应证 症状较轻，前列腺体积较小者症状较轻，前列腺体积较小者 轻度下尿路症状轻度下尿路症状（IPSS评分评分）的患者）的患者 中度以上症状（中度以上症状（IPSS评分评分）同时生活质量）同时生活质量 尚未受到明显影响尚未受到明显影响 内容内容 患者教育患者教育 生活方式指导生活方式指导 合并用药指导合并用药指导 随访是接受观察等待随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程患者的重要临床过程 每年检查一次：每年检查一次：UFR DRE I-PSS PSA【治 疗】（一）等待观察5 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 （二）药物治疗（二）药物治疗 短期目标：缓解患者的下尿路症状。短期目标：缓解患者的下尿路症状。长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的 生活质量。生活质量。5-还原酶抑制剂（二）药物治疗（三）手术治疗（三）手术治疗手术指征：手术指征：残余尿残余尿60ml 尿潴留一次以上尿潴留一次以上 继发膀胱结石继发膀胱结石 反复血尿反复血尿 反复尿路感染反复尿路感染 膀胱憩室或疝膀胱憩室或疝 合并肾积水和肾功能不全合并肾积水和肾功能不全 症状严重影响生活而正规药物治疗无效症状严重影响生活而正规药物治疗无效 （三）手术治疗手术指征：术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。术要格外小心。年龄小于年龄小于50岁岁;以往前列腺增生手术失败者以往前列腺增生手术失败者;伴有前列腺癌者伴有前列腺癌者;难以控制的糖尿病难以控制的糖尿病;骨盆手术和外伤史骨盆手术和外伤史;服用可能影响膀胱功能的药物。服用可能影响膀胱功能的药物。术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心手术方式：手术方式：（1）经经尿尿道道前前列列腺腺电电切切（TURP）目目前前是是BPH治治疗疗的的“金标准金标准”主要适于前列腺体积在主要适于前列腺体积在80ml以下的患者以下的患者 技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制手术方式：（1）经尿道前列腺电切（TURP）目前是BP前列腺增生教学课件术后气囊导尿管冲洗术后气囊导尿管冲洗术后气囊导尿管冲洗（2）开放前列腺摘除：开放前列腺摘除：经经膀膀胱胱（耻耻骨骨上上），耻耻骨骨后后，经经会会阴阴（性性功功能能丧失可能性大，已不常用）丧失可能性大，已不常用）适适用用于于前前列列腺腺体体积积大大于于80ml的的患患者者，特特别别是是合合并并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。（2）开放前列腺摘除：（3）微创治疗：）微创治疗：激光激光 汽汽化化（TUVP）适适用用于于凝凝血血功功能能较较差差的的和和前前列列腺体积较小的腺体积较小的BPH患者。患者。高强度超声聚焦高强度超声聚焦高强度超声聚焦高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦经直肠超声聚焦经直肠超声聚焦经直肠超声聚焦)射频射频 热疗热疗热疗热疗 经外皮经外皮经外皮经外皮42425050度度度度 组织内凝固组织内凝固组织内凝固组织内凝固 前列腺前列腺前列腺前列腺支架（支架（暂时性永久性）暂时性永久性）暂时性永久性）暂时性永久性）球囊扩张球囊扩张（3）微创治疗：手术并发症：手术并发症：早期：出血、排尿困难、尿路感染。早期：出血、排尿困难、尿路感染。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。手术效果：手术效果：五年内复发占五年内复发占5 BPH手术以后仍可发生前列腺癌手术以后仍可发生前列腺癌手术并发症：症状评估：国际前列腺症状评分（症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（国际前列腺症状评分（I-PSS）在过去在过去1月您是否出现以下症状月您是否出现以下症状？没没有有少于少于1/5少于少于1/2大约大约1/2多于多于1/2几乎每几乎每次次评分评分是否经常有尿不尽感？是否经常有尿不尽感？两次排尿时间是否两次排尿时间是否2h？是否经常有间断性排尿？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细？是否经常有尿线变细？是否经常需要用力才能排尿是否经常需要用力才能排尿没没有有一次一次二次二次三次三次四次四次五次以五次以上上从入睡到早起需排尿几次？从入睡到早起需排尿几次？高高兴兴满意满意大致大致满意满意还可还可以以不太不太满意满意苦恼苦恼很糟很糟如果在您的后半生始终伴有现在如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？的症状，您认为如何？0123456小于小于7分为轻度，分为轻度，819分为中度，分为中度，2035为重度为重度症状评估：国际前列腺症状评分（IPSS）国际前列腺症状评分（前列腺增生教学课件解解除除排排尿尿困困扰扰重重返返自自由由生生活活解除排尿困扰再见