肠梗阻病人的护理--课件

肠梗阻病人的梗阻病人的护理理 intestinal obstrution定定 义 局部或全部的肠内容物不能顺利通局部或全部的肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠的肠梗阻发生于小肠识记识记 能正确描述肠梗阻的病因和分类能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化能简单阐述肠梗阻的病理生理变化理解理解 能表达肠梗阻的临床表现和处理原那么能表达肠梗阻的临床表现和处理原那么 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能表达腹腔引流的目的、适应症和护理要能表达腹腔引流的目的、适应症和护理要点点应用应用 能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施施学学习目目标分分类按发生的根本原因按发生的根本原因机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻常常见病因病因 机械性机械性肠梗阻梗阻粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物粪石粪石肿瘤肿瘤扭转扭转嵌顿嵌顿粘连粘连肠套叠肠套叠A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.肠壁病变C.C.肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻常常见病因病因 动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法无法正常通过，可分为正常通过，可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗痉挛性肠梗阻。阻。血运性肠梗阻多血运性肠梗阻多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 病理生理病理生理变化化肠管局部管局部 v肠内积气、积液增多肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加肠腔内压力不断增加肠扩张肠扩张病理生理病理生理变化化肠管局部管局部肠壁血运障碍肠壁血运障碍静脉回流受阻静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红，肠壁淤血、水肿，呈暗红色色动脉血流受阻动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠壁因缺血而坏死、穿孔病理生理病理生理变化全身性化全身性一肠膨胀一肠膨胀严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。病人的呼吸和循环功能。病理生理病理生理变化全身性化全身性二体液和电解质的丧失二体液和电解质的丧失 肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗。水肿和血浆外渗。高位、低位高位、低位肠梗阻早期水梗阻早期水电解解质平衡紊乱各有什平衡紊乱各有什么不同？酸中毒？碱中毒？么不同？酸中毒？碱中毒？高位肠梗阻时大量呕吐，丧失大量胃酸高位肠梗阻时大量呕吐，丧失大量胃酸和氯离子和氯离子代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。低位肠梗阻时丧失大量碱性消化液，酸低位肠梗阻时丧失大量碱性消化液，酸性代谢产物增多性代谢产物增多代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。病理生理病理生理变化全身性化全身性三毒素吸收三毒素吸收梗阻时肠内容物淤积，细菌大量繁殖，梗阻时肠内容物淤积，细菌大量繁殖，产生大量毒素；加之肠膨胀，肠壁通透产生大量毒素；加之肠膨胀，肠壁通透性增加，大量毒素和肠内细菌渗入腹膜，性增加，大量毒素和肠内细菌渗入腹膜，导致腹膜炎和全身中毒性感染。导致腹膜炎和全身中毒性感染。临床表床表现病症病症痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻 阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 无阵发性腹痛，无阵发性腹痛，持续性持续性胀痛胀痛 临床表床表现痛痛高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现呕吐出现早早、频繁，呈反射性、频繁，呈反射性n呕吐物主要为呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较呕吐出现较晚晚，为返流性，为返流性n呕吐物常为呕吐物常为带臭味的粪汁样物带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈呕吐呈溢出性溢出性临床表床表现吐吐呕吐：部位越高呕吐越早且频繁程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明呕吐频繁，腹胀不明显显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，普及全腹腹胀明显，普及全腹临床表床表现胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表床表现闭临床表床表现体征体征u 腹部体征腹部体征u 视：腹胀，肠型，蠕动波视：腹胀，肠型，蠕动波u 触：腹块，腹膜刺激征触：腹块，腹膜刺激征u 叩：鼓音，移动性浊音叩：鼓音，移动性浊音u 听：肠鸣音亢进，减弱或消失听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身全身u 脱水、休克晚期脱水、休克晚期辅助助检查u 实验室检查实验室检查 u X 线检查线检查诊断要点断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血指肠指检触及肿块指套染血u 腹部腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。液平面。处理原那么理原那么u 非手术治疗非手术治疗 禁食、禁食、胃肠减压胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染防治感染 胃胃肠减减压1、解除肠膨胀，减轻呕吐，改善由于腹、解除肠膨胀，减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫病症；胀引起的循环和呼吸窘迫病症；2、在一定程度上能改善梗阻以上肠管的、在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。瘀血、水肿和血液循环。3、少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压、少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。后肠腔可恢复通畅。4、胃肠减压可减少手术操作困难，增加、胃肠减压可减少手术操作困难，增加手术的平安性。手术的平安性。纠正水正水电解解质平衡紊乱平衡紊乱1、一般成人病症较轻的约需补液、一般成人病症较轻的约需补液1500ml，有明显呕吐的那么需补有明显呕吐的那么需补3000ml，而伴周围循，而伴周围循环虚脱和低血压时那么需补液环虚脱和低血压时那么需补液4000ml以上。以上。2、低位肠梗阻多因碱性肠液丧失易有酸中毒，、低位肠梗阻多因碱性肠液丧失易有酸中毒，而高位肠梗阻那么因胃液和钾的丧失易发生碱而高位肠梗阻那么因胃液和钾的丧失易发生碱中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和中毒，皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丧失，机械性肠梗阻的晚期，可有血浆和全血的丧失，产生血液浓缩或血容量的缺乏，故尚应补给全产生血液浓缩或血容量的缺乏，故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。控制感染和毒血症控制感染和毒血症 肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和肠梗阻时间过长或发生绞窄时，肠壁和腹膜常有多种细菌感染如大肠杆菌、腹膜常有多种细菌感染如大肠杆菌、梭形芽胞杆菌、链球菌等，积极地采梭形芽胞杆菌、链球菌等，积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗用以抗革兰氏阴性杆菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。生素静脉滴注治疗十分重要。解除梗阻、恢复解除梗阻、恢复肠道功能道功能 对一对一般单纯性机械性肠梗阻般单纯性机械性肠梗阻，尤其是，尤其是早早期不完全性肠梗阻期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。术治疗。早期肠套叠、肠扭转早期肠套叠、肠扭转引起引起的肠的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。不需手术治疗。手手术治治疗松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；叠的肠管等，以消除梗阻的局部原因；切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以去除局部病变；肿等，以去除局部病变；肠造瘘术可肠造瘘术可解除肠膨胀，便利肠段切除，肠吻合术解除肠膨胀，便利肠段切除，肠吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。手术方式 A.解除梗阻原因的解除梗阻原因的术式式 如粘如粘连松解松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术常常见护理理诊断断/问题 体液缺乏体液缺乏 与肠梗阻致体液丧失有关与肠梗阻致体液丧失有关疼痛疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关与肠内容物不能正常通过肠道有关低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与肠膨胀至膈肌抬高有与肠膨胀至膈肌抬高有关关 潜在并发症潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染肠坏死、休克、腹腔感染等等护理措施理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性缓解疼痛和不舒适缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化评估腹痛、腹胀的程度和变化护理措施理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药及时应用抗菌药(2)术后的后的护理理1.观察病情变化观察病情变化 2体位体位 3饮食饮食 4术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 健康教育健康教育u注意饮食卫生，防止暴饮暴食。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。u进易消化、少食刺激性食物。进易消化、少食刺激性食物。u防止腹部受凉和饭后剧烈活动。防止腹部受凉和饭后剧烈活动。u便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。u出院后假设有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及出院后假设有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。时就诊。病例病例男性男性,18岁岁,以以突发性腹痛突发性腹痛1小时急诊入院小时急诊入院.患患者早饭后担忧迟到而跑步上学者早饭后担忧迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛小时前突发腹痛,呈呈阵发性绞痛阵发性绞痛,呕吐餐后食物约呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房急诊收入病房,给予禁食给予禁食,胃肠减压胃肠减压,静脉补液静脉补液.3小时后患者诉腹痛小时后患者诉腹痛加剧加剧,呈持续性呈持续性,又呕吐又呕吐2次次,分别为咖啡样液和血性分别为咖啡样液和血性液液,共计约共计约600ml,胃肠减压可见血性液体引出胃肠减压可见血性液体引出.查体查体:体温体温37.6C,脉搏脉搏94次次/分分,呼吸呼吸20次次/分分,血血压压90/60mmHg,右下腹包块右下腹包块,边界不清边界不清,压痛压痛,反跳反跳痛痛,白细胞升高白细胞升高.诊断为肠梗阻诊断为肠梗阻.既往史既往史:3年前因急性年前因急性坏疽性阑尾炎行阑尾切除术坏疽性阑尾炎行阑尾切除术.请答复请答复:1.在病情观察时应注意哪些问题在病情观察时应注意哪些问题?2.写出患者写出患者2个主要的护理诊断及相应的个主要的护理诊断及相应的 护理措施护理措施.1.在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄在病情观察时应注意判断是否发生了肠绞窄,注意观察病症和体征的变化注意观察病症和体征的变化,生命体征生命体征,呕吐物呕吐物,胃肠减压引流物胃肠减压引流物,实验室检查结果等实验室检查结果等.2.疼痛疼痛:与肠内容物通过障碍与肠内容物通过障碍,肠管痉挛有关肠管痉挛有关 护理措施护理措施:禁食禁食,严格胃肠减压严格胃肠减压,观察观察,记录引流记录引流液的情况液的情况;协助患者采用半卧位协助患者采用半卧位,双膝屈曲双膝屈曲;及时及时发现病情变化发现病情变化,注意观察腹痛和腹胀的情况注意观察腹痛和腹胀的情况,注注意程度有无加重意程度有无加重,范围有无扩散等范围有无扩散等.体液缺乏体液缺乏:与呕吐与呕吐,肠腔积液肠腔积液,禁食有关禁食有关护理措施护理措施:定时监测生命体征定时监测生命体征,记录出入液量记录出入液量,迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调合理安排输液顺序和调节输液速度节输液速度.患者呕吐较重患者呕吐较重,观察有无脱水观察有无脱水的表现和呕吐的先兆的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体协助患者取适宜的体位位,呕吐后及时处理呕吐后及时处理,加强生活护理加强生活护理.2临床最常见的引起肠梗阻的原因是临床最常见的引起肠梗阻的原因是 A肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 B.肠扭转肠扭转 C肠套叠肠套叠 D肠粘连肠粘连 E肠肿瘤肠肿瘤 3对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的选项是确的选项是 A呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 C腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解缓解 D腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻4发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是变化是 A梗阻以上肠段蠕动减弱或消失梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C肠管内积气多源于细菌分解肠管内积气多源于细菌分解 D不存在肠管血运障碍不存在肠管血运障碍 E梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷 5关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的选项是说法正确的选项是 A体液主要丧失在体外体液主要丧失在体外 B以代谢性碱中毒为主以代谢性碱中毒为主 C以氯离子丧失为主以氯离子丧失为主 D可致中毒性休克可致中毒性休克 E不影响肺的气体交换不影响肺的气体交换 6肠梗阻病人的共同临床特征是肠梗阻病人的共同临床特征是 A腹痛、腹胀、呕吐、便秘腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐呕吐 E腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气7以下工程中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的以下工程中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是是 A腹部阵发性绞痛腹部阵发性绞痛 B呕吐出现早而频繁呕吐出现早而频繁 C全腹胀全腹胀 D肠呜音亢进肠呜音亢进 E腹腔穿刺抽腹腔穿刺抽出血性液体出血性液体8关于肠梗阻，以下说法错误的选项是关于肠梗阻，以下说法错误的选项是 A.回肠梗阻属高位梗阻回肠梗阻属高位梗阻 B梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻 D肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气止排便排气 E肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现的表现9肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外但除外 A水、电解质缺失水、电解质缺失 B休克和酸碱失休克和酸碱失衡衡 C急性中毒性肠扩张急性中毒性肠扩张 D感染和毒血感染和毒血症症 E呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍11对肠梗阻病人的术前护理正确的选项是对肠梗阻病人的术前护理正确的选项是 A予流质饮食，促进肠蠕动予流质饮食，促进肠蠕动 B予止予止痛剂，缓解腹痛病症痛剂，缓解腹痛病症 C给予缓泻剂，以解除梗阻给予缓泻剂，以解除梗阻 C.禁食、禁食、胃肠减压胃肠减压 E予腹部热敷缓解腹痛予腹部热敷缓解腹痛12以下不属于肠梗阻的根本处理的是以下不属于肠梗阻的根本处理的是 A禁食禁食 B胃肠减压胃肠减压 C灌肠灌肠 D使用抗使用抗菌药菌药 E补液、纠正水电解质及酸碱失衡补液、纠正水电解质及酸碱失衡