肠梗阻-影像诊断教学课件

人的差异在于业余时间肠梗阻-影像诊断梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e多次检查结肠内无气体，小肠梗多次检查结肠内无气体，小肠梗阻阻加重加重多为完全性多为完全性e多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性e结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻病因病理病因病理病因病理病因病理小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。临床表现临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。影像学表现：梗阻的确定影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠2.回肠回肠3.结肠结肠空肠鱼肋状，手风琴样；回肠管壁平坦；结肠呈交指状排列十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞环状皱襞，扩张的肠腔，扩张的肠腔位于左中上腹部位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现：梗阻部位的判断影像学表现：梗阻部位的判断影像学表现影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻1患者男、患者男、患者男、患者男、6363岁，腹痛、岁，腹痛、岁，腹痛、岁，腹痛、腹胀伴肛门停止排便排腹胀伴肛门停止排便排腹胀伴肛门停止排便排腹胀伴肛门停止排便排气气气气1 1天。天。天。天。影像表现：左影像表现：左影像表现：左影像表现：左上腹部可见明显扩张的上腹部可见明显扩张的上腹部可见明显扩张的上腹部可见明显扩张的肠曲及液平，胃及十二肠曲及液平，胃及十二肠曲及液平，胃及十二肠曲及液平，胃及十二指肠亦见扩张，结肠可指肠亦见扩张，结肠可指肠亦见扩张，结肠可指肠亦见扩张，结肠可见少量积气。见少量积气。见少量积气。见少量积气。患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，患者有胃大部切除史，4 4天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造天后全消化道造影示造影剂无受阻，约影剂无受阻，约影剂无受阻，约影剂无受阻，约1.51.5小时小时小时小时后结肠完全显示。后结肠完全显示。后结肠完全显示。后结肠完全显示。高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻2低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻患者女，患者女，42岁，反复腹痛岁，反复腹痛10余天，余天，呈阵发性加剧，右下腹触及一约呈阵发性加剧，右下腹触及一约3X4cm包块，包块，患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，8181岁腹痛岁腹痛岁腹痛岁腹痛2 2天，伴呕吐天，伴呕吐天，伴呕吐天，伴呕吐1 1次次次次左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻左腹股沟疝导致的肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理病因病理病因病理病因病理绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。常见病因为供障碍。常见病因为粘连带带压迫、小肠扭转、粘连带带压迫、小肠扭转、内疝内疝等。等。肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。肠扩大。窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液。积液。临床表现临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液：闭袢积液空空回肠转位回肠转位 显著扩大的肠显著扩大的肠管与长的液气平面。管与长的液气平面。胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆同心圆状、状、咖啡豆征、花瓣状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等。等。位置固定的肠曲位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面胀气及气液平面 结肠直结肠直肠无气肠无气 短期内（短期内（24h24h）出现腹腔）出现腹腔大量积液。大量积液。绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征2.肠袢呈咖啡豆征小肠扭转的平片表现（卧位）小肠扭转的平片表现（卧位）1.空回肠换位征（示空肠，示回肠）2.肠曲8字形排列3.肠曲花瓣状排列4.肠曲排列如一串香蕉麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。胃、大小肠均积气扩张，气液平面。功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹乙状结肠扭转乙状结肠扭转病因病理病因病理是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种。患者年龄多见于中老年人。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。1.示乙状结肠扭转2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌,阻塞端呈嘴状.临床表现临床表现常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因。突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克。非闭袢性乙状结肠扭转影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别以鉴别。为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。处进入近侧肠管。非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X X线表现即扭转段肠曲线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达显著扩大，横径达10cm10cm以上以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约常见到宽约0.3cm0.3cm0.5cm0.5cm致密垂直线状影将膨胀致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。过此狭窄处。闭袢性闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转谢谢大家！谢谢大家！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游陆游52、生命不等于是呼吸，生命是活动。、生命不等于是呼吸，生命是活动。卢梭卢梭53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。易卜生易卜生54、唯书籍不朽。、唯书籍不朽。乔特乔特55、为中华之崛起而读书。、为中华之崛起而读书。周恩来周恩来谢谢！