肠内营养医院进修心得培训课件

肠内营养医院进修心得n为期三个月的进修学习结束，又回到了我所熟悉、热爱的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为你们的辛勤工作，使我安心完成学业。2肠内营养医院进修心得进修科室概况n我进修的单位是山东大学齐鲁医院的普外科，普外科包括三个病房（普外一病房、普外二病房、乳腺病房）、六个专业组（腹腔镜外科，胃肠外科，肝胆、肝移植外科，甲状腺、胰腺外科，乳腺外科、血管外科），常年住院患者多、病情重、手术多，是医院的医疗重点科室。2009年门诊量42000人次，年收治住院患者3500余人次，年救治急、危重患者400余例，全年手术3300余例，平均床位使用率达110以上。我所在的东五病房，病人大部分是肝胆疾病，腹腔镜外科，及血管外科。病房正常设有床位51张，现加床18张，共有病床69张，每天都是满床状态，而且出入院病人频繁，护理组现有护理人员22人，其中正常在岗上班的是17人。科室将病房分为普通病房和监护室，监护室主要是接收危重病人和手术三天内的病人，根据这种情况我第一个月是在普通病房进修学习，后两个月在监护室学习。通过三个月的学习，我也小有收获，现在我把这3个月学习的成绩，向大家汇报一下。由于周护士长也曾经到齐鲁医院学习，而且回来后对我们病区的一些工作流程做了一些改革，和我们现在一样的我就不说了，主要说说一些体会到的，不一样的地方。3肠内营养医院进修心得严格的探视制度，创造良好环境n齐鲁医院的探视制度是非常严格的，这样就为治疗护理创造了一个良好的环境，当然这与医院的各个科室的协作是分不开的。由于病房每天的7:3011:00是治疗护理时间，所以每个病区都配有一名工人，7:00上班，负责要求病人家属离开病房，并且在病房大楼门口，会有保安负责管理外来探视人员和家属，在治疗时间内不能进入病房。由于有了各个方面的团结协作，为医生护士的治疗护理工作创造了一个安静的环境。4肠内营养医院进修心得监护室概况n 监护室主要接收的是手术后的病人，病人手术当天从普通病房进入手术室后，会有专门的工作人员将监护室内病情稳定的患者与其互换床位，并只将手术病人的必需品如便盆、尿壶、带吸管的杯子，卫生纸等拿入监护病房，病人手术后直接进入监护室，监护室是不允许家属陪护的，每天早晨、中午、晚上各有半小时的探视时间。监护室设有护士两名，护工一名，设有床位13张，每张病床上方都配有心电监护仪一台，这样就解决了搬着机器到处跑的麻烦。5肠内营养医院进修心得病情观察n在监护室里，病情观察是非常重要的，而且大部分都是一些重症患者，主要有肝叶的部分切除，胰腺癌根治，门静脉高压症脾切除，直结肠癌根治术等等，这些患者术后的病情变化时非常复杂的，而且带的管道特别多，常规的胃管、尿管、腹腔引流管，还有的病人出了这些还会带着空肠造瘘管，肝下引流管等等，对引流管的管理也至为重要。每天上班，交完班后的第一件事就是晨间护理，整理床单元，为病人更换污染的病原服，床单，中单，以减少手术后院内感染的发生，6肠内营养医院进修心得严格的体位要求n她们对病人术后的体位要求是非常严格的，由于大部分都是腹腔手术，一般过了麻醉期，护理人员就会让病人呈头高足底位，术后第一天为半卧位，以利于引流吸收。除了一些有特殊要求的病人，术后第一天的早上在家属探视时，就会让病人下床活动，促进肠蠕动。7肠内营养医院进修心得翻身拍背，减少肺部感染n协助病人拍背排痰也是必须的，护士接班的第一件事就是为患者翻身拍背，特别是那些大手术后的病人，由于怕疼，连深呼吸都不敢做，再加上鼻胃管的刺激，产生了大量痰液，在每天做完雾化吸入后，护士会教会病人咳嗽的要领，协助病人捂住刀口，深呼吸咳痰，以减少肺部感染的发生，病人病情恢复的快，我想这与病人术后的管理是分不开的，8肠内营养医院进修心得肠肠 内内 营营 养养 支支 持持9肠内营养医院进修心得肠内营养肠内营养（EN）n n定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。n n原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠10肠内营养医院进修心得EN 的特点的特点n为机体提供各种营养物质；为机体提供各种营养物质；n增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；n维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；n减少细菌和毒素易位；减少细菌和毒素易位；n符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少n预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；n操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。11肠内营养医院进修心得EN与与PN的比较的比较n1：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%，PN组为37%).n2:降低重要感染并发症(EN组为3%,PN组 为20%)。n3：缩短住院时间。n4：EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。12肠内营养医院进修心得EN EN 适应证适应证 1 1、经口摄食不足或不能经口摄食者。、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。反射丧失而不能吞咽者。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200213肠内营养医院进修心得EN 适应证适应证2 2、胃肠道疾病。、胃肠道疾病。胃肠道瘘：胃肠道瘘：炎性肠道疾病炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病溃疡性结肠炎与克罗恩病););短肠综合征短肠综合征;消化道憩室疾病。消化道憩室疾病。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200214肠内营养医院进修心得EN 适应证适应证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；、围手术期营养支持；蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200215肠内营养医院进修心得EN 适应证适应证9 9、小儿吸收不良，低体重早产儿小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。1010、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。营养不良。1111、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。1212、肝肾功能衰竭；、肝肾功能衰竭；1313、先天性氨基酸代谢缺陷病。、先天性氨基酸代谢缺陷病。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。200216肠内营养医院进修心得EN 禁忌证禁忌证 1、小肠广泛切除后早期小肠广泛切除后早期(1 个月内个月内)和空肠瘘；和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄、年龄200ml，改变途径（幽门下）28肠内营养医院进修心得消化道反应n恶心、呕吐；恶心、呕吐；10-20 10-20n腹胀、腹痛；腹胀、腹痛；n导管相关性腹泻导管相关性腹泻n药物相关的腹泻：药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、受体阻断剂、抗生素、抗生素、抗心律失常药物、抗心律失常药物、29肠内营养医院进修心得代谢性并发症代谢性并发症n电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)n糖代谢异常：高血糖多见（糖代谢异常：高血糖多见（10 10-30-30 ）n再喂养综合征再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。30肠内营养医院进修心得肠内营养的监测肠内营养的监测n肠内营养的监测：代谢、营养肠内营养的监测：代谢、营养n每周监测每周监测2 2次左右次左右n肠内营养已给至全量、病人耐受良好后肠内营养已给至全量、病人耐受良好后,可每周监测可每周监测1 1 次。次。n监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等。监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等。n如患者对肠内营养不耐受如患者对肠内营养不耐受,则应密切监测。则应密切监测。31肠内营养医院进修心得 推荐意见推荐意见n不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；严重创伤；严重创伤；手术前已有明显营养不良；手术前已有明显营养不良；不能经口摄入足够（大于不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过）的营养超过10天。天。应在术后应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（小时内对此类患者进行管饲营养（A）。）。32肠内营养医院进修心得推荐意见推荐意见n手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（入清水或清淡流食（A A）；）；n不推荐将含有精氨酸的不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养免疫肠内营养”用于合并重用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（度创伤、全身感染和危重症患者（A A）。）。33肠内营养医院进修心得肠内营养的护理n营养液的配制 n营养液配制应注意无菌操作，要求瓶装启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，滴注器每日更换，滴注器与营养管连接前消毒营养管前端，各接头处用无菌纱布包裹，以保证输液系统各环节不被污染。34肠内营养医院进修心得营养液的温度和输入器材n 一般温度为40左右，过低易致肠痉挛，引起腹痛，过高易烫伤黏膜。应用一次性输液管，减掉与针头连接的过滤网，直接与营养管连接。35肠内营养医院进修心得滴入速度 营养液开始输注要控制速度n，每日总量在24h均匀输入，开始一般2030ml/h，第2日可增加至5075ml/h，以后逐渐增加到100125ml/h维持。36肠内营养医院进修心得营养管的护理n 营养管要妥善固定，避免受压，扭曲和阻塞，在营养输注前用温开水或生理盐水2030ml冲管，每输注250ml冲管一次，保持其通畅。37肠内营养医院进修心得n严密观察腹部症状及胃肠道的耐受性 随时观察患者有无腹胀、腹痛，记录腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察有无恶心、呕吐观察胃管抽出胃液的内容和颜色，以判断有无反流。如发生恶心腹泻应立即检查输液速度，同时减慢滴速，处理无效严重腹泻的患者应停止管饲，38肠内营养医院进修心得谢谢大家！欢迎提问。谢谢大家！欢迎提问。39肠内营养医院进修心得