绪论及牙周组织的应用解剖详解课件

牙周病学绪论牙周病学绪论口腔内科口腔内科 蒋俊强蒋俊强20152015年年3 3月月JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙槽骨的吸收破坏JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG定义定义 definitionv是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的疾病（的疾病（periodontal diseasesperiodontal diseases）v有广义和狭义之分有广义和狭义之分v1919世纪末、世纪末、2020世纪初形成独立学科世纪初形成独立学科 -牙周病学牙周病学(periodontology,periodontics)(periodontology,periodontics)v2005年全国流行病学调查：牙周病患病率在成人中大约86%。v健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基础。v牙周医学JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG第一节 牙周病学的发展简史The historical backgroud of periodontology牙周病学发展简史v古代对牙周病有一定认识，缺乏系统性v近代Pierre Fauchard外科牙医学奠定了现代牙周病学的基础v现代牙周病学得到飞速发展v当代牙周医学的发展JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGv我国-新石器时代人类的遗骨中有不同程度的牙槽骨破坏v古埃及的木乃伊中，牙周病是最常见的疾病之一v古希腊的Hippocrates和我国的黄帝内经上有关于牙周病的描述和治疗方法古老而常见JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG发病与口腔不洁有关v王焘外台秘要：对牙石、菌斑等有准确描述v中世纪阿拉伯医书详述牙石危害及去除方法v荷兰的Leeuwenhock用自制显微镜观察并绘制了牙垢中的微生物v中医：肾虚齿豁JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG古代即有预防和治疗措施v强调晨起及饭后漱口v唐代：盐水漱口，叩齿、按摩等v印度：嚼柳枝后清洁牙齿v三国：金制牙签JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG治疗v黄帝内经：针刺治牙疾v唐代，中世纪阿拉伯：器械刮除牙石v十八世纪：牙科之父Fauchard出版了“外科牙医学”，奠定了牙科作为一门临床学科的基础JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG十九世纪vLenard Koeckerv提出牙石是引起牙周病发病和失牙的原因v提倡晨起和饭后刷牙v牙源性病灶感染的倡导者JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGvLevi Spear Parmly：v口腔卫生之父v牙线的发明者JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG十九世纪中期vJohn W.Riggsv美国牙周病及其治疗的领军人物v牙周病或者牙槽脓漏被称为“Riggs病”v首位牙周专科医师v于1844年首次采用N2O在麻醉下施行了拔牙术（但失败）v牙周病保守治疗的倡导者，反对手术v口腔保健预防的奠基人JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG十九世纪中晚期（三大发现）v麻醉剂的应用：Horace Wells-N2O用于麻醉 William Morton-乙醚用于麻醉JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG Louis Pasteur 法国微生物学家和化学家 近代微生物学的奠基人JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGRobert Koch提出提出“微生物微生物”致病理致病理论论世界病原细菌学的奠基人世界病原细菌学的奠基人和开拓者和开拓者首次发现炭疽杆菌，结核首次发现炭疽杆菌，结核杆菌，霍乱弧菌等杆菌，霍乱弧菌等制定了科赫法则制定了科赫法则Edward Jenner,Joseph ListerJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGW.D.Miller曾在曾在KochKoch的实验室工作的实验室工作提出龋病的化学细菌学说提出龋病的化学细菌学说非特异菌斑学说的基础非特异菌斑学说的基础JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG“人类口腔作为感染灶”骨炎骨炎 骨髓炎骨髓炎 败血症败血症 脓毒血症脓毒血症 脑膜炎脑膜炎 肺炎肺炎 坏疽坏疽 咽痛咽痛 窦炎窦炎 坏疽性口炎坏疽性口炎 霉菌感染霉菌感染 白喉白喉 结核结核 梅毒梅毒 鹅口疮鹅口疮 WD Miller,Dental Cosmos 33:689-713,1891 JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGX线的发现和应用JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG二十世纪v前三十年的发展中心在欧洲v维也纳学派：Glickman 和 Orban 等在尸检基础上发展了牙周病的组织病理学v柏林学派：Weski归纳牙周组织的四个组成成分；Neumann描述了翻瓣术的原则JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG二战后v美国和瑞典等国，无论在临床，还是病理学、微生物学、免疫学的研究方面都占据领先地位v牙周病的动物模型、牙周病发病机制、病理、咬合创伤等方面都有很大发展vGlickman，Waerhaug，Lindhe等是代表人物JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG目前v在牙周组织再生、牙周病和全身疾病的关系、牙种植学方面有深入研究v牙周病是口腔两大类疾病之一，是失牙的最主要原因v是口腔其他学科的基础学科任重而道远v2004年全国牙周专科医师756人，每周3天临床以上的不足40%。仅有50%的医师能够运用龈下刮治、根面平整技术进行规范化的牙周治疗。v全国3544岁和6574岁年龄组，牙周健康者仅占145和141。v1例首诊为慢性牙周炎患者的牙周基础治疗通常需要48次。v以一名有经验的专科医师每天诊治10例牙周病患者，1年(250个工作日)仅能治疗2500人次，约800例患者 当前国内牙周病学教学现况的分析及建议中华口腔医学杂志 2013年7期 JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG第二章牙周组织的应用解剖和生理（The normal periodontium）JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙周支持组织或牙附着装置Attachment apparatus of the toothJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG第一节 牙龈（gingiva）v临床特征v结构和代谢特征JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGv游离龈：free gingiva 龈沟深度是一个重要的临床指标v附着龈：attached gingiva 附着龈宽度的临床意义v龈乳头：gingiva papilla 颊舌侧龈乳头在邻面的接触区下方 汇合处略凹下，称为龈谷（gingival col）JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGv临床特征v结构和代谢特征JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANGv口腔龈上皮：角化或不全角化的复层鳞状上皮v沟内上皮：无角化，有钉突，有半透膜作用v结合上皮：无角化，无钉突 上皮性附着（epithelial attachment）JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG结合上皮的位置v随着年龄或病理改变，结合上皮可位于牙釉质、釉牙骨质界或牙骨质JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG生物学宽度vBiological width，BWv龈沟到牙槽嵴顶之间的恒定距离v包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的结缔组织 v约2mm左右，有个体差异JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG生物学宽度的意义v如果修复体边缘侵犯，则引起牙龈炎症和牙周破坏v冠延长术后，要求龈缘距牙槽嵴顶距离为3-4mm左右v能保证修复后有1-2mm深的龈沟v冠边缘位于龈沟中段JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG龈牙结合部（dento-gingival junction）v定义：牙龈组织籍结合上皮与压面连接，良好的封闭软硬组织交界处。v结合上皮与牙龈纤维被视为一个功能单位，称为龈牙单位（dentogingival unit）v机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所，也是牙周病的始发部位JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙龈上皮的更新与分化v一生中不断进行更新v更新时间与部位、上皮的厚度等有关：结合上皮约一周左右；牙龈上皮约10天左右JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙龈的结缔组织v以型胶原为主v对牙龈起到加固、增强硬度的作用v分为龈牙纤维、牙骨膜纤维、环行纤维和越隔纤维JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙周膜（periodontal membrane）v又称为牙周韧带（periodontal ligament）v围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织v与牙龈结缔组织相延续JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙周膜纤维v主要由型胶原纤维和耐酸水解性纤维组成v根据位置和排列方向分为五组v牙周膜的宽度（厚度）一般为0.15-0.38mmv牙根中部支点处最窄；牙槽嵴顶及根尖孔附近最宽JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙周膜的细胞成分v四种类型的细胞v成纤维细胞最为常见v含有具多向分化潜能的间充质细胞JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙骨质（cementum）v两种来源的胶原纤维：sharpey纤维以及牙骨质纤维v两种结构形式：细胞牙骨质和无细胞牙骨质v釉牙骨质界(cemento-enamel junction,CEJ)的三种形式v牙骨质的吸收和修复v？如何促进牙骨质的新生？JUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG牙槽骨（alveolar bone）v固有牙槽骨在x线片上呈围绕牙根连续的致密白线，称为硬骨板(lamina dura)v牙槽骨因炎症或创伤开始吸收时，硬骨板消失或模糊、中断v牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离2 mm为厚牙周生物型(以下简称：厚型)；牙龈厚度15 mm为薄牙周生物型(以下简称：薄型)v对于牙龈厚度及牙龈生物型的测量在口腔多个专业领域都有很重要的意义,牙龈.牙槽骨及牙之间的关系对牙周疾病的进展,治疗设计和预后判断都具有重要意义,为膜龈手术，牙周手术，种植美容修复手术等方面提供了更简便直观的路径，为临床医生做进一步治疗设计或术前入路选择提供准确的信息 BRAIN STORMJUNQIANG JIANGJUNQIANG JIANG