老年人常见腰腿痛问题的保健与治疗课件

老年人常见腰腿痛问题的保健与治疗老年人常见腰腿痛问题的保健与治疗健康大健康大讲堂堂前言前言 流行病学的研究结果表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老年人，由于腰椎发生明显退行性改变，出现腰腿疼痛症状明显增加。腰腿疼痛是困扰、影响中老年人日常生活的主要原因之一。那么，那么，为什么会出什么会出现腰腿疼痛呢？腰腿疼痛呢？首先，首先，让我我们了解一下腰腿痛的定了解一下腰腿痛的定义！腰腿痛腰腿痛定定义：指：指以腰部和腿部疼痛以腰部和腿部疼痛为主要症状主要症状的的伤科病症科病症。隋代巢元方隋代巢元方诸病源候病源候论指指出出该病与病与肾虚、虚、风邪入侵有密切邪入侵有密切关系。腰腿痛多因关系。腰腿痛多因扭扭闪外外伤、慢、慢性性劳损及感受及感受风寒湿邪寒湿邪所致。所致。轻者表者表现为腰痛，重者除腰痛腰痛，重者除腰痛之外，之外，还向腿部放射疼痛，并且向腿部放射疼痛，并且腰肌腰肌痉挛，出，出现侧弯。弯。病因分病因分类一、一、损伤：骨折与脱位、骨折与脱位、韧带劳损、腰肌、腰肌劳损、腰椎、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、突出症、腰椎滑脱、肾挫挫伤等。等。二、退二、退变：腰椎骨关腰椎骨关节炎、小关炎、小关节紊乱、骨紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内肥厚、内脏下垂等。下垂等。三、炎症：三、炎症：脊柱脊柱结核、化核、化脓性骨髓炎、性骨髓炎、强直性脊柱炎、直性脊柱炎、类风湿性关湿性关节炎、血管炎、神炎、血管炎、神经炎、炎、脊髓炎、消化性脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路、胰腺炎、尿路结石等。石等。四、四、肿瘤：瘤：转移癌、血管瘤、骨巨移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根根肿瘤、盆腔瘤、盆腔肿瘤等。瘤等。五、五、发育及姿育及姿势异常：异常：隐性脊椎裂、脊柱性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。等。一、一、损伤多由多由间接外力引起，高接外力引起，高处跌落跌落时臀部或足着地、冲臀部或足着地、冲击性外性外力向上力向上传至胸腰段至胸腰段发生骨折；少生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽、汽车压撞撞伤或火器或火器伤。病。病情情严重者可致截重者可致截瘫，甚至危及生，甚至危及生命。命。包括脊柱椎体及其附件骨折、包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神脱位、椎管占位、神经损伤等。等。椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折椎体爆裂骨折合并椎管占椎体爆裂骨折合并椎管占位位合并椎管占位合并椎管占位二、腰肌二、腰肌劳损腰肌腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下，又称功能性腰痛、慢性下腰腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。性炎症。是腰痛的常是腰痛的常见原因之一。原因之一。主要症状是腰或腰骶部主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，痛、酸痛，反复反复发作，疼痛可随气候作，疼痛可随气候变化或化或劳累程度累程度而而变化，如日化，如日间劳累加重，休息后可减累加重，休息后可减轻时轻时重，重，为临床常床常见病，多病，多发病，病，发病病因素因素较多。多。其日其日积月累，可使肌月累，可使肌纤维变性，甚而少性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘索条或粘连，遗留留长期慢性腰背痛。期慢性腰背痛。超负荷超负荷久坐久坐久站久站肌肉紧张肌肉紧张慢性缺血慢性缺血腰肌劳损腰肌劳损腰腿痛最常腰腿痛最常见原因之一见原因之一三、腰椎三、腰椎间盘突出症突出症腰椎腰椎间盘各部分（髓核、各部分（髓核、纤维环及及软骨板），尤其是髓核，有不同程度骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改的退行性改变后，在外力因素的作用下，后，在外力因素的作用下，椎椎间盘的的纤维环破裂，髓核破裂，髓核组织从破裂从破裂之之处突出或脱出于后方或椎管内，突出或脱出于后方或椎管内，导致致相相邻脊神脊神经根遭受刺激或根遭受刺激或压迫，从而迫，从而产生腰部疼痛，一生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列疼痛等一系列临床症状。床症状。腰椎腰椎MRI影像学表影像学表现四、腰椎管狭窄四、腰椎管狭窄椎管各径椎管各径线缩短，短，压迫硬膜囊，迫硬膜囊，脊髓或神脊髓或神经根，从而根，从而导致相致相应神神经功能功能障碍的一障碍的一类疾病。多疾病。多发于于40岁以上的以上的中老年人。中老年人。静止或休息静止或休息时常无症状，行走一常无症状，行走一段距离后出段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段状，需蹲下或坐下休息一段时间后后缓解，解，方能方能继续行走。随病情加重，行走的距行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的离越来越短，需休息的时间越来越越来越长。五、腰椎滑脱五、腰椎滑脱正常人的腰椎排列整正常人的腰椎排列整齐，如果由，如果由于先天或后天原因，其中一个腰椎于先天或后天原因，其中一个腰椎的椎体相的椎体相对与与邻近的腰椎向前滑移，近的腰椎向前滑移，即即为腰椎滑脱。腰椎滑脱。腰椎椎体腰椎椎体(多多为腰椎腰椎4、5)因失因失去椎弓根的去椎弓根的连系而向前滑脱，系而向前滑脱，导致致神神经根、椎管内根、椎管内马尾神尾神经或脊髓受或脊髓受压，腰椎承受力，腰椎承受力变异，出异，出现以腰痛以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便或下肢麻痹、疼痛、大小便问题、走路无力等走路无力等为主要表主要表现的疾病。的疾病。六、腰椎肌腱、六、腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点、筋膜的附着点损伤包括腰背部包括腰背部纤维织炎、腰炎、腰3横突横突综合症等，合症等，该类疾病患者一般只有腰痛症状，而且以局限性疾病患者一般只有腰痛症状，而且以局限性疼痛疼痛为主，下肢症状不明主，下肢症状不明显。第3腰椎横突过长七、骨七、骨质疏松症疏松症是多种原因引起的一是多种原因引起的一组骨病，骨骨病，骨组织有正常的有正常的钙化，化，钙盐与基与基质呈正常呈正常比例，以比例，以单位体位体积内骨内骨组织量减少量减少为特特点的代点的代谢性骨病性骨病变。以腰背痛多以腰背痛多见，占疼痛患者中的，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向两。疼痛沿脊柱向两侧扩散，散，仰卧或坐位仰卧或坐位时疼痛减疼痛减轻，直立，直立时后伸或后伸或久立、久坐久立、久坐时疼痛加疼痛加剧，弯腰、咳嗽、，弯腰、咳嗽、大便用力大便用力时加重。加重。易致椎体骨折。易致椎体骨折。椎体椎体压缩性骨折性骨折八、坐骨神八、坐骨神经痛痛先有一先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后大腿后侧、小腿外、小腿外侧及外踝部及外踝部扩散，从股外散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎疼痛加重。除椎间盘突出、突出、骨骨质增生可引起坐骨神增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。也可引起。九、腰椎九、腰椎结核核脊柱脊柱结核核为继发病，原病，原发病病为肺肺结核、消化道核、消化道结核或淋巴核或淋巴结核等，核等，经血循血循环途径造途径造成骨与关成骨与关节结核。核。患者在站立与行走患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，往往用双手托住腰部，头及躯干向后及躯干向后倾斜，使重心后移，尽斜，使重心后移，尽量减量减轻体重体重对病病变椎体的椎体的压力。患者从地上拾物力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才下蹲才能取物，称拾物能取物，称拾物试验阳性。阳性。后期患者有腰大肌后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟或腹股沟处看到或摸到看到或摸到脓肿。腰椎。腰椎结核者脊柱后凸通常不核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指，用手指顺序按摸，亦能序按摸，亦能发觉轻度后凸。度后凸。寒性寒性脓肿在有在有继发感染感染时会出会出现高高热以及毒血症症状加重。以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄破后先流出大量稀薄液体，混有干酪液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性后往往形成慢性窦道，道，经久不愈。久不愈。影像学可影像学可见三大特点：椎体骨三大特点：椎体骨质破坏、椎破坏、椎间隙隙变窄、椎旁窄、椎旁脓肿。腰椎腰椎结核核X片片MRI影像影像中医认为，产生腰腿痛的病因主要有以下几型：中医认为，产生腰腿痛的病因主要有以下几型：1 1、急性闪挫，气血瘀滞型、急性闪挫，气血瘀滞型2 2、外感风寒湿邪、外感风寒湿邪3 3、久病劳损，肾虚型、久病劳损，肾虚型什么样的人容易什么样的人容易“腰痛腰痛”长长期久站、或久坐者超期久站、或久坐者超负负荷用腰荷用腰不良用腰不良用腰习惯习惯者者先天性椎管先天性椎管发发育不良或畸形（狭窄）者育不良或畸形（狭窄）者后天脊椎后天脊椎侧侧弯者弯者为什么有些人腰痛会伴腿痛为什么有些人腰痛会伴腿痛?主要由于腰椎主要由于腰椎间盘突出等各种突出物突出等各种突出物压迫神迫神经根根导致。致。腰腿疼痛的腰腿疼痛的预防保健防保健v避免外伤避免外伤v采用正确的坐姿采用正确的坐姿v采用正确的睡姿采用正确的睡姿v防止风寒、潮湿的侵袭防止风寒、潮湿的侵袭v饮食有节饮食有节v腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼v理疗、推拿按摩理疗、推拿按摩v药物药物采用正确的搬抬重物姿采用正确的搬抬重物姿势正确的姿正确的姿势势不不仅仅能能够够省省时时省力，减省力，减少人体骨关少人体骨关节节、肌肉、肌肉、韧带韧带的磨的磨损损，又可，又可避免不良姿避免不良姿势势造成的各种造成的各种损伤损伤。搬取重物搬取重物时时先双膝屈曲下蹲，然后再先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物搬取重物则则不易不易损伤损伤腰部。否腰部。否则则，如双膝，如双膝伸直，弯腰搬取重物伸直，弯腰搬取重物则则很容易引起腰部很容易引起腰部损损伤伤和腰椎和腰椎间盘间盘突出等病。突出等病。采用正确的坐姿 采用正确的睡姿防止风寒、潮湿的侵袭中医中医认为：“寒寒胜则痛，寒主凝痛，寒主凝滞，气血不通，滞，气血不通，经脉不脉不畅，不通，不通则痛，痛，这一一连串的病理改串的病理改变都可都可导致腰腿痛致腰腿痛”。因此，生活起居的因此，生活起居的环境要干燥，境要干燥，温暖，特温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及上，淋雨后要及时更更换衣服。衣服。剧烈活烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市村可睡火炕，城市可用可用电热毯，毯，这些都可以起到些都可以起到预防和防和治治疗腰腿痛的双重作用。腰腿痛的双重作用。饮食有节肥胖的人往往易于肥胖的人往往易于发生腰背痛，是生腰背痛，是其其过分的体重增加了相分的体重增加了相应肌肉、肌肉、韧带和和骨关骨关节的的负担而致。担而致。节制制饮食很重要，减食很重要，减轻体重和由于体重和由于肥胖肥胖给腰椎腰椎带来的来的额外外负担。特担。特别是中、是中、老年人和老年人和妇女。中老年人女。中老年人发胖的主要原胖的主要原因是，随着年因是，随着年龄的增的增长，活，活动量的减少，量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食食所造成。所造成。饮食食应均衡，蛋白均衡，蛋白质、维生素含量生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。戒烟控酒。腰背肌功能腰背肌功能锻炼腰背部肌肉是腰背部肌肉是维维持腰椎持腰椎稳稳定性的重要定性的重要结结构之一，构之一，加加强强项项腰背部肌肉的腰背部肌肉的锻炼锻炼，有助于，有助于维维持及增持及增强强腰椎的腰椎的稳稳定性，从而延定性，从而延缓缓腰椎腰椎劳损劳损退退变变的的进进程，可以有效地程，可以有效地预预防急慢性腰部防急慢性腰部损伤损伤和腰痛的和腰痛的发发生。生。锻 炼 方方 法法燕燕飞法法三点支撑法三点支撑法五点支撑法五点支撑法燕燕飞飞法：法：俯卧，双手背后，用力挺胸抬俯卧，双手背后，用力挺胸抬头头，使，使头头胸离开床面，同胸离开床面，同时时膝膝关关节节伸直，两大腿用力向后也伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿离开床面，保持此姿势势35秒，再放松肌肉休息秒，再放松肌肉休息35秒，秒，为为一个周期。一个周期。三点支撑法：三点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿保持此姿势35秒，再放松肌肉休息秒，再放松肌肉休息35秒，秒，为一一个周期。个周期。五点支撑法：五点支撑法：仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉秒，再放松肌肉休息休息35秒，秒，为一个周期。一个周期。理理疗、推拿按摩、推拿按摩单纯针单纯针灸、手法治灸、手法治疗疗不能使突出的髓核不能使突出的髓核还纳还纳。但但在在改改善善局局部部微微循循环环、缓缓解解肌肌肉肉痉痉挛挛、改改善善关关节节功功能能、松松解解神神经经根根粘粘连连等等方方面面已已被被科科学学实实验验所所证证实实。手手法法应应轻轻柔柔，不宜用暴力。不宜用暴力。药物治物治疗v药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。用。v同时使用一些对症的止痛药物。同时使用一些对症的止痛药物。v可同时配合热敷、理疗。可同时配合热敷、理疗。v微创或者介入治疗。微创或者介入治疗。v补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。七种腰痛需要看医生七种腰痛需要看医生1、腰痛伴有一、腰痛伴有一侧或两或两侧下肢无力、麻木或疼痛。下肢无力、麻木或疼痛。2、无外、无外伤史的史的剧烈腰痛，不敢活烈腰痛，不敢活动或活或活动后加重。后加重。3、固定部位的局限性疼痛，而且逐、固定部位的局限性疼痛，而且逐渐加重。加重。4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯）弯）5、腰部疼痛伴有大小便障碍。、腰部疼痛伴有大小便障碍。6、捶、捶击局部，疼痛加局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。或伴有向下肢的放射痛。7、有些患者无明、有些患者无明显疼痛，但不能直腰或不能疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，否距离步行，否则下肢酸痛、下肢酸痛、麻木，必麻木，必须下蹲休息后方可下蹲休息后方可继续行走。行走。这类患者可患者可长距离距离骑车，并无不适。，并无不适。吸烟，也会加重腰椎吸烟，也会加重腰椎间盘突出！突出！临床观察发现，腰间盘突出症患者吸烟的比例较高，其症状也往往较重。国外统计资料表明，同样是腰椎间盘突出症，使用相同的手法治疗，吸烟者恢复情况不如不吸烟者。尼古丁，被吸收进入血液，使小血管收缩痉挛，口径变细，减少血液供应。一氧化碳，则置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少，促使退变过程加重。吸烟还可引起慢性支气管炎，引起经常咳嗽，咳嗽时，腰椎间盘受到的压力增加，这也是腰椎间盘突出的一个诱发因素。BYEbye!BYE