急性腹痛的诊断及鉴别诊断课件

急性腹痛的诊断及鉴别诊断1 1急性腹痛的诊断及鉴别诊断1急性腹痛早识别早诊断的意义n n患者患者最最常见的主诉常见的主诉n n医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学n n处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷n n起起病病急急，病病因因繁繁杂杂，病病情情多多变变，涉涉及及学学科科广，诊断处理不当，常可造成恶果广，诊断处理不当，常可造成恶果。n n尽尽快快作作出出诊诊断断，防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治，从从而改善预后而改善预后。2 2急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉2急性腹痛常规的诊断流程n n迅速、细致的询问病史、详细的体格检查迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、HR）n n选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查n n综合全面的材料分析综合全面的材料分析n n动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息3 3急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（起病情况起病情况n n有无先驱症状有无先驱症状n n内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛n n外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热4 4起病情况有无先驱症状4腹痛部位n n腹痛起始和最明显的部位，病变所在部位腹痛起始和最明显的部位，病变所在部位n n有无有无转移痛，放射痛转移痛，放射痛n n阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛n n网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周n n胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射n n胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射n n肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射5 5腹痛部位腹痛起始和最明显的部位，病变所在部位5腹痛的性质n n腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛n n空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛n n脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛n n血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续n n中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位6 6腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛6腹痛的特点n n持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血n n阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛n n持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存存n n初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症7 7腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血7诱发加剧或缓解疼痛的因素n n急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位腹壁加压或改变体位时加剧时加剧n n铅绞痛时患者喜按铅绞痛时患者喜按n n胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发n n急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史n n暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂8 8诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体腹痛时的体位n n辗辗转转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒拒按多为肝、胆系疾病。按多为肝、胆系疾病。n n活活动动疼疼痛痛加加剧剧，蜷蜷曲曲侧侧卧卧痛痛减减轻轻多多为为腹腹膜膜炎。炎。n n前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。9 9腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆伴随情况n n恶心、呕吐恶心、呕吐反射性反射性内脏神经受刺激所内脏神经受刺激所致致-阑尾炎，溃疡穿孔阑尾炎，溃疡穿孔 胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍呕吐呕吐-较晚较重较晚较重-肠肠梗阻梗阻n n腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻n n腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾n n腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)1010伴随情况恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎，伴随情况n n小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠n n绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结泌尿系感染或结石石n n伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜炎胸膜炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞n n伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等器脓肿、大叶性肺炎等n n伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等溶血等1111伴随情况小儿果酱样便肠套叠11伴随情况n n伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等急性胰腺炎、急性心肌梗死等n n伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：脓性腹水：化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎1212伴随情况伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗即往史 应重点询问应重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触月经生产史、外伤史及有害物接触史等。史等。1313即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛13做好诊断、鉴别诊断n n判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等n n判断判断原发病在腹腔或腹外原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛n n原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按喜按1414做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜既往病史和诱因n n胆绞痛、肾绞痛类似发作史n n机械性肠梗阻腹部手术史n n溃疡穿孔慢性上腹痛史n n油腻食物胆绞痛n n暴饮暴食胰腺炎、急性胃扩张1515既往病史和诱因胆绞痛、肾绞痛类似发作史15做好诊断、鉴别诊断n n外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按1616做好诊断、鉴别诊断16内科外科急性腹痛的不同特点n n内内科科腹腹腔腔脏脏器器疾疾病病所所致致急急性性腹腹痛痛的的特特点点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急 诊腹透无阳性发现。1717内科外科急性腹痛的不同特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科外科急性腹痛的不同特点n n外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征 (腹肌腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩及肝浊音界缩小或消失。小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。张、梯形液气平面等。发发病短期内白细胞明显病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。血等。1818内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹急性腹痛的主要疾病分类n n腹腔脏器急性炎症腹腔脏器急性炎症：急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、急性胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、盆腔炎盆腔炎n n胃肠急性穿孔胃肠急性穿孔n n腹腔脏器阻塞或扭转腹腔脏器阻塞或扭转：急性大网膜扭转、胃扭转、胆绞痛、急性大网膜扭转、胃扭转、胆绞痛、肾绞痛肾绞痛n n腹腔脏器破裂出血腹腔脏器破裂出血：肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂n n腹腔脏器血管腹腔脏器血管 病变病变：肠系膜动脉急性阻塞、肠系膜动脉急性阻塞、脾肾梗塞、腹主脾肾梗塞、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤动脉瘤、夹层主动脉瘤n n腹腔脏器其他病变腹腔脏器其他病变：急性胃扩张、痛经急性胃扩张、痛经 腹腔脏器所致的急性腹痛1919急性腹痛的主要疾病分类腹腔脏器急性炎症：急性胆囊炎、阑尾炎、急性腹痛的主要疾病分类 胸部疾病胸部疾病：肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎：肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎 中毒及代谢疾病中毒及代谢疾病：慢性铅中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症：慢性铅中毒、糖尿病酮中毒、尿毒症 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病结缔组织病 神经原性神经原性腹外脏器疾病2020急性腹痛的主要疾病分类腹外脏器疾病20常见疾病的临床特点常见疾病的临床特点n n1 1 1 1、急性胃肠炎、急性胃肠炎、急性胃肠炎、急性胃肠炎 n n2 2 2 2、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡 n n3 3 3 3、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎、急性阑尾炎n n4 4 4 4、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石n n5 5 5 5、急性胰腺炎、急性胰腺炎、急性胰腺炎、急性胰腺炎n n6 6 6 6、肠梗阻、肠梗阻、肠梗阻、肠梗阻 n n7 7 7 7、腹腔脏器破裂、腹腔脏器破裂、腹腔脏器破裂、腹腔脏器破裂 n n8 8 8 8、输尿管结石、输尿管结石、输尿管结石、输尿管结石 n n9 9 9 9、宫外孕、宫外孕、宫外孕、宫外孕 n n10101010、铅中毒、铅中毒、铅中毒、铅中毒 n n11111111、腹型癫痫腹型癫痫腹型癫痫腹型癫痫2121常见疾病的临床特点1、急性胃肠炎 211 1、急性胃肠炎、急性胃肠炎 上腹部与脐周痛为主，持续性痛伴阵发加剧上腹部与脐周痛为主，持续性痛伴阵发加剧 常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热常伴恶心、呕吐、腹泻，可有发热 体检上腹部或及脐周压痛，体检上腹部或及脐周压痛，多无肌紧张、反跳痛，肠鸣音稍亢进多无肌紧张、反跳痛，肠鸣音稍亢进 结合发病前可有不洁饮食史不难诊断结合发病前可有不洁饮食史不难诊断22221、急性胃肠炎 上腹部与脐周痛为主，持续性痛伴阵发加剧222 2、胃、十二指肠溃疡、胃、十二指肠溃疡 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主好发于中青年，腹痛以中上腹部为主好发于中青年，腹痛以中上腹部为主好发于中青年，腹痛以中上腹部为主 体检中上腹压痛，无肌紧张或反跳痛体检中上腹压痛，无肌紧张或反跳痛体检中上腹压痛，无肌紧张或反跳痛体检中上腹压痛，无肌紧张或反跳痛 频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性 胃肠钡餐检查或内镜检查可以确诊胃肠钡餐检查或内镜检查可以确诊胃肠钡餐检查或内镜检查可以确诊胃肠钡餐检查或内镜检查可以确诊 若原有胃、十二指肠溃疡病史，突发中上腹刀割若原有胃、十二指肠溃疡病史，突发中上腹刀割若原有胃、十二指肠溃疡病史，突发中上腹刀割若原有胃、十二指肠溃疡病史，突发中上腹刀割样剧痛，并迅速扩展至全腹，全腹压痛，腹肌紧样剧痛，并迅速扩展至全腹，全腹压痛，腹肌紧样剧痛，并迅速扩展至全腹，全腹压痛，腹肌紧样剧痛，并迅速扩展至全腹，全腹压痛，腹肌紧张，呈张，呈张，呈张，呈“板样强直板样强直板样强直板样强直”，有反跳痛、肠鸣消失，出，有反跳痛、肠鸣消失，出，有反跳痛、肠鸣消失，出，有反跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为示为示为示为胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔，腹部，腹部，腹部，腹部X X X X线平片证实膈下有线平片证实膈下有线平片证实膈下有线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定溃游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定溃游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定溃游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可以确定溃疡穿孔疡穿孔疡穿孔疡穿孔23232、胃、十二指肠溃疡 好发于中青年，腹痛以中上腹部为主232424243 3、急性阑尾炎、急性阑尾炎n n疼痛特点：中上腹隐痛经数小时后转至右下腹痛疼痛特点：中上腹隐痛经数小时后转至右下腹痛疼痛特点：中上腹隐痛经数小时后转至右下腹痛疼痛特点：中上腹隐痛经数小时后转至右下腹痛n n伴随症状：发热、恶心伴随症状：发热、恶心伴随症状：发热、恶心伴随症状：发热、恶心n n体检：麦氏点压痛，可有肌紧张体检：麦氏点压痛，可有肌紧张体检：麦氏点压痛，可有肌紧张体检：麦氏点压痛，可有肌紧张n n辅检：白细胞总数及中性粒细胞增高辅检：白细胞总数及中性粒细胞增高辅检：白细胞总数及中性粒细胞增高辅检：白细胞总数及中性粒细胞增高n n若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1 1 1 12 2 2 2日后右日后右日后右日后右下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及下腹部呈持续性痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，反跳痛明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增高，则可能已成则可能已成则可能已成则可能已成坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘。若在右下腹扪及边缘。若在右下腹扪及边缘。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾包块模糊的肿块，则已形成阑尾包块模糊的肿块，则已形成阑尾包块模糊的肿块，则已形成阑尾包块 25253、急性阑尾炎疼痛特点：中上腹隐痛经数小时后转至右下腹痛254 4、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石n n急性胆囊炎：脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛、向急性胆囊炎：脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛、向急性胆囊炎：脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛、向急性胆囊炎：脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛、向右肩部放射，伴发热、恶心呕吐右肩部放射，伴发热、恶心呕吐右肩部放射，伴发热、恶心呕吐右肩部放射，伴发热、恶心呕吐n n慢性胆囊炎：右上腹隐痛、进食脂肪餐后加剧，向慢性胆囊炎：右上腹隐痛、进食脂肪餐后加剧，向慢性胆囊炎：右上腹隐痛、进食脂肪餐后加剧，向慢性胆囊炎：右上腹隐痛、进食脂肪餐后加剧，向右肩部放射右肩部放射右肩部放射右肩部放射n n胆石症患者：多伴慢性胆囊炎胆石症患者：多伴慢性胆囊炎胆石症患者：多伴慢性胆囊炎胆石症患者：多伴慢性胆囊炎n n胆石进入胆囊管或在胆管中移动：右上腹阵发胆石进入胆囊管或在胆管中移动：右上腹阵发胆石进入胆囊管或在胆管中移动：右上腹阵发胆石进入胆囊管或在胆管中移动：右上腹阵发 绞痛，向右肩背部放射绞痛，向右肩背部放射绞痛，向右肩背部放射绞痛，向右肩背部放射n n体检：右上腹压痛、肌紧张，体检：右上腹压痛、肌紧张，体检：右上腹压痛、肌紧张，体检：右上腹压痛、肌紧张，MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性，征阳性，征阳性，征阳性，黄疸提示胆道梗阻黄疸提示胆道梗阻黄疸提示胆道梗阻黄疸提示胆道梗阻26264、胆囊炎、胆结石急性胆囊炎：脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛、5 5、急性胰腺炎、急性胰腺炎n n饱餐后突然发作，中上腹持续剧痛，伴恶心呕吐、发热饱餐后突然发作，中上腹持续剧痛，伴恶心呕吐、发热饱餐后突然发作，中上腹持续剧痛，伴恶心呕吐、发热饱餐后突然发作，中上腹持续剧痛，伴恶心呕吐、发热n n查体：上腹部压痛查体：上腹部压痛查体：上腹部压痛查体：上腹部压痛n n血清淀粉酶明显增高：发病后血清淀粉酶明显增高：发病后血清淀粉酶明显增高：发病后血清淀粉酶明显增高：发病后6 6 6 68 8 8 8小时增高，小时增高，小时增高，小时增高，发病初期发病初期发病初期发病初期 AMY-SAMY-SAMY-SAMY-S不升高不能排除不升高不能排除不升高不能排除不升高不能排除APAPAPAPn n腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查全腹压痛、腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查全腹压痛、腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查全腹压痛、腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查全腹压痛、肌紧张及反跳痛，出现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，提示肌紧张及反跳痛，出现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，提示肌紧张及反跳痛，出现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，提示肌紧张及反跳痛，出现腹水及脐周、腹侧皮肤斑，提示为为为为出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎。此时血淀粉酶或明显增高或反不。此时血淀粉酶或明显增高或反不。此时血淀粉酶或明显增高或反不。此时血淀粉酶或明显增高或反不增高。增高。增高。增高。X X X X线平片可见胃与小肠充分扩张，线平片可见胃与小肠充分扩张，线平片可见胃与小肠充分扩张，线平片可见胃与小肠充分扩张，CTCTCTCT检查可见胰检查可见胰检查可见胰检查可见胰腺肿大、周围脂肪层消失。腺肿大、周围脂肪层消失。腺肿大、周围脂肪层消失。腺肿大、周围脂肪层消失。27275、急性胰腺炎饱餐后突然发作，中上腹持续剧痛，伴恶心呕吐、发6 6、肠梗阻、肠梗阻n n见于各种年龄的患者见于各种年龄的患者见于各种年龄的患者见于各种年龄的患者n n儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多n n成人以疝或肠粘连引起的多成人以疝或肠粘连引起的多成人以疝或肠粘连引起的多成人以疝或肠粘连引起的多n n老人则可由结肠癌等引起老人则可由结肠癌等引起老人则可由结肠癌等引起老人则可由结肠癌等引起n n肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气，体检见肠型、腹部压痛明显，与停止排便排气，体检见肠型、腹部压痛明显，与停止排便排气，体检见肠型、腹部压痛明显，与停止排便排气，体检见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，肠鸣音亢进，肠鸣音亢进，肠鸣音亢进，“气过水气过水气过水气过水”声声声声n n若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，迅速休克者提示显伴肌紧张及反跳痛，迅速休克者提示显伴肌紧张及反跳痛，迅速休克者提示显伴肌紧张及反跳痛，迅速休克者提示绞窄性肠绞窄性肠绞窄性肠绞窄性肠梗阻梗阻梗阻梗阻n nX X X X线平片检查发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗线平片检查发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗线平片检查发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗线平片检查发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻诊断确立阻诊断确立阻诊断确立阻诊断确立 28286、肠梗阻见于各种年龄的患者28小肠梗阻2929小肠梗阻297 7、腹腔脏器破裂、腹腔脏器破裂n n常见：外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力或自常见：外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力或自常见：外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力或自常见：外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力或自发破裂，宫外孕自发破裂发破裂，宫外孕自发破裂发破裂，宫外孕自发破裂发破裂，宫外孕自发破裂n n发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克n n体检：全腹压痛，肌紧张，反跳痛体检：全腹压痛，肌紧张，反跳痛体检：全腹压痛，肌紧张，反跳痛体检：全腹压痛，肌紧张，反跳痛n n腹腔穿刺得积血腹腔穿刺得积血腹腔穿刺得积血腹腔穿刺得积血:证实为腹腔脏器破裂证实为腹腔脏器破裂证实为腹腔脏器破裂证实为腹腔脏器破裂n n宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血:穿刺后穹隆部位常有阳性结果穿刺后穹隆部位常有阳性结果穿刺后穹隆部位常有阳性结果穿刺后穹隆部位常有阳性结果n n实时超声检查、实时超声检查、实时超声检查、实时超声检查、CTCTCTCT、妇科检查等助鉴别诊断、妇科检查等助鉴别诊断、妇科检查等助鉴别诊断、妇科检查等助鉴别诊断30307、腹腔脏器破裂常见：外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力或自发8 8、输尿管结石、输尿管结石n n突然腹痛突然腹痛n n血尿血尿n n左或右侧腹部呈阵发性绞痛，会阴部放射左或右侧腹部呈阵发性绞痛，会阴部放射n n腹部压痛不明显腹部压痛不明显n n腹部腹部X X线摄片、静脉肾盂造影确诊线摄片、静脉肾盂造影确诊 31318、输尿管结石突然腹痛319 9、宫外孕、宫外孕n n是妇科最危险的急腹症之一，须高度警惕是妇科最危险的急腹症之一，须高度警惕n n育龄期妇女，有停经史，疼痛部位较固定，育龄期妇女，有停经史，疼痛部位较固定，可有阴道流血可有阴道流血n n妊娠未破裂时，包块较大者触诊可及，尿妊娠未破裂时，包块较大者触诊可及，尿HCGHCG（），（），B B超可见子宫增大，但宫腔空超可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区虚，宫旁有一低回声区n n妊娠破裂出血者可有失血性休克表现，后妊娠破裂出血者可有失血性休克表现，后穹窿穿刺可见不凝血穹窿穿刺可见不凝血 32329、宫外孕是妇科最危险的急腹症之一，须高度警惕321010、铅中毒、铅中毒n n见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量铅化合物引起者服大量铅化合物引起者服大量铅化合物引起者服大量铅化合物引起者n n铅中毒有急性与慢性之分铅中毒有急性与慢性之分铅中毒有急性与慢性之分铅中毒有急性与慢性之分n n无论急性、慢性，脐周阵发性腹绞痛为特征，突无论急性、慢性，脐周阵发性腹绞痛为特征，突无论急性、慢性，脐周阵发性腹绞痛为特征，突无论急性、慢性，脐周阵发性腹绞痛为特征，突然发作，常伴腹胀、便秘及食欲不振然发作，常伴腹胀、便秘及食欲不振然发作，常伴腹胀、便秘及食欲不振然发作，常伴腹胀、便秘及食欲不振n n查体：腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音查体：腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音查体：腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音查体：腹部体征不明显，无固定压痛点，肠鸣音减弱减弱减弱减弱n n齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征齿龈边缘可见铅线，为铅中毒特征性体征n n周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅的增高可确诊增高可确诊增高可确诊增高可确诊333310、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘的人，偶尔亦见由误服大量1111、腹型癫痫、腹型癫痫n n多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见于儿童n n突然发作性腹痛，呈刀割样痛或绞痛，疼痛剧烈，突然发作性腹痛，呈刀割样痛或绞痛，疼痛剧烈，突然发作性腹痛，呈刀割样痛或绞痛，疼痛剧烈，突然发作性腹痛，呈刀割样痛或绞痛，疼痛剧烈，多在脐周或上腹部，也有放射至下腹部或腹侧面，多在脐周或上腹部，也有放射至下腹部或腹侧面，多在脐周或上腹部，也有放射至下腹部或腹侧面，多在脐周或上腹部，也有放射至下腹部或腹侧面，持续数分钟或数小时，常伴恶心、呕吐、腹泻等持续数分钟或数小时，常伴恶心、呕吐、腹泻等持续数分钟或数小时，常伴恶心、呕吐、腹泻等持续数分钟或数小时，常伴恶心、呕吐、腹泻等n n周期性呕吐的病人，呕吐频繁而持久，伴腹痛，周期性呕吐的病人，呕吐频繁而持久，伴腹痛，周期性呕吐的病人，呕吐频繁而持久，伴腹痛，周期性呕吐的病人，呕吐频繁而持久，伴腹痛，严重者可脱水、酸中毒严重者可脱水、酸中毒严重者可脱水、酸中毒严重者可脱水、酸中毒n nEEGEEGEEGEEG：颞叶有癫痫样改变，阵发的快波、慢波、棘：颞叶有癫痫样改变，阵发的快波、慢波、棘：颞叶有癫痫样改变，阵发的快波、慢波、棘：颞叶有癫痫样改变，阵发的快波、慢波、棘波、棘慢综合波，可在腹痛发作期，也可在间歇波、棘慢综合波，可在腹痛发作期，也可在间歇波、棘慢综合波，可在腹痛发作期，也可在间歇波、棘慢综合波，可在腹痛发作期，也可在间歇期出现。期出现。期出现。期出现。n n脑电图：表现与头痛型癫痫相似脑电图：表现与头痛型癫痫相似脑电图：表现与头痛型癫痫相似脑电图：表现与头痛型癫痫相似343411、腹型癫痫多见于儿童34 谢 谢353535