儿科病区——支气管肺炎护理查房-课件

支气管肺炎支气管肺炎儿科查房儿科查房指导老师：指导老师：指导老师：指导老师：参与学生：参与学生：参与学生：参与学生：支气管肺炎儿科查房指导老师：目标目标n n了解：急性支气管肺炎的定义及了解：急性支气管肺炎的定义及病因病因n n熟悉：急性支气管肺炎临床表现熟悉：急性支气管肺炎临床表现和实验室检查和实验室检查 n n掌握：急性支气管肺炎护理措施掌握：急性支气管肺炎护理措施和健康教育和健康教育 目标了解：急性支气管肺炎的定义及病因定义定义 小儿时期小儿时期最常见最常见的肺炎，好发于的肺炎，好发于3岁以下岁以下婴幼儿，全年均可发病，婴幼儿，全年均可发病，以以冬春季冬春季多见。环境不良、营养障多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。能低下极易发生本病。定义 小儿时期最常见的肺炎，好发于病因病因 常见的病原体为常见的病原体为病毒和细菌病毒和细菌，也，也可由病毒细菌混合感染引起。可由病毒细菌混合感染引起。病病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒主要为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎。近年来肺炎支原体肺炎、医院体肺炎有增加支原体肺炎、医院体肺炎有增加趋势。病原体常有呼吸道侵入，趋势。病原体常有呼吸道侵入，少数经血行入肺。少数经血行入肺。病因 常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引临床表现临床表现1、轻型肺炎、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，：发热、咳嗽、气促，：发热、咳嗽、气促，：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗音肺部可闻及固定的湿罗音肺部可闻及固定的湿罗音肺部可闻及固定的湿罗音2、重症肺炎：、重症肺炎：1）循环系统）循环系统：常见心肌炎（面色苍白、：常见心肌炎（面色苍白、：常见心肌炎（面色苍白、：常见心肌炎（面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心心动过速、心音低钝、心律不齐、心心动过速、心音低钝、心律不齐、心心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常）和急性心衰（电图异常）和急性心衰（电图异常）和急性心衰（电图异常）和急性心衰（a a、心律突、心律突、心律突、心律突然加快，大于然加快，大于然加快，大于然加快，大于180/min,b180/min,b、呼吸突然、呼吸突然、呼吸突然、呼吸突然增快，大于增快，大于增快，大于增快，大于60/min,c60/min,c、心音低钝、奔、心音低钝、奔、心音低钝、奔、心音低钝、奔马律。马律。马律。马律。d d、突然极度的烦躁不安，面、突然极度的烦躁不安，面、突然极度的烦躁不安，面、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。色发灰或苍白，明显发绀。色发灰或苍白，明显发绀。色发灰或苍白，明显发绀。E E、肝脏、肝脏、肝脏、肝脏迅速增大。迅速增大。迅速增大。迅速增大。F F、尿少或无尿，颜面眼、尿少或无尿，颜面眼、尿少或无尿，颜面眼、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。）睑或下肢浮肿。）睑或下肢浮肿。）睑或下肢浮肿。）临床表现1、轻型肺炎：发热、咳嗽、气促，肺部可闻及固定的湿罗临床表现临床表现2）神经系统：轻度缺氧表现为烦）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑碍、惊厥，可有呼吸不规则，脑膜刺激征等。膜刺激征等。3）消化系统：常有腹胀、吐泻、）消化系统：常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、食少，重症可引起中枢性肠麻痹、肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼肠鸣消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。吸困难加重。临床表现2）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时出现病史介绍病史介绍5 5床，林安琪，女床，林安琪，女床，林安琪，女床，林安琪，女 3 3岁岁岁岁4 4个月大个月大个月大个月大入院入院入院入院：2012-7-202012-7-20诊断诊断诊断诊断：急性支气管肺炎：急性支气管肺炎主诉主诉主诉主诉：反复发热伴咳嗽：反复发热伴咳嗽2 2周周现病史现病史现病史现病史:患儿入院前两周无明显诱因下出患儿入院前两周无明显诱因下出现发热，熱峰现发热，熱峰3939摄氏度，多于夜间出现，摄氏度，多于夜间出现，无伴畏寒，寒战，抽搐。口服美林或泰无伴畏寒，寒战，抽搐。口服美林或泰诺林后体温可降至正常，伴咳嗽近一周诺林后体温可降至正常，伴咳嗽近一周咳嗽加重，晚间及早晨更甚，伴痰鸣音，咳嗽加重，晚间及早晨更甚，伴痰鸣音，咳嗽剧烈，偶吐黄白色粘痰，无气促，咳嗽剧烈，偶吐黄白色粘痰，无气促，喘息，无声嘶，喉鸣。无大汗淋漓，烦喘息，无声嘶，喉鸣。无大汗淋漓，烦躁不安，无口周青紫，无腹痛，腹胀，躁不安，无口周青紫，无腹痛，腹胀，无皮疹，关节红肿，无盗汗，消瘦，精无皮疹，关节红肿，无盗汗，消瘦，精神胃纳一般，大小便无异常，近期体重神胃纳一般，大小便无异常，近期体重无明显变轻。无明显变轻。病史介绍5床，林安琪，女 3岁4个月大辅助检查辅助检查胸片：左下肺炎症胸片：左下肺炎症肺炎支原体抗体肺炎支原体抗体1:4血血WBC、CRP升升高辅助检查胸片：左下肺炎症体格检查体格检查入院体检：T：38.8；P：142次/分；R：75次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，呼吸急促，可见点头样呼吸，三凹症（+），咽充血，双肺可闻及较多哮鸣音及中等量湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及，NS（-）体格检查入院体检：T：38.8；P：142次/分；R：7护理诊断及措施护理诊断及措施1.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通与肺部炎症造成的肺通与肺部炎症造成的肺通与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关气、换气障碍有关气、换气障碍有关气、换气障碍有关 护理措施护理措施：1 1）保持室内环境舒适，室温控制在）保持室内环境舒适，室温控制在）保持室内环境舒适，室温控制在）保持室内环境舒适，室温控制在 18221822，湿度，湿度，湿度，湿度55%60%55%60%，定时通风换气，避免吹，定时通风换气，避免吹，定时通风换气，避免吹，定时通风换气，避免吹对流风对流风对流风对流风.2)2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰液排出液排出液排出液排出3 3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息或抱起防止呛咳而窒息或抱起防止呛咳而窒息或抱起防止呛咳而窒息4 4）遵医嘱给予）遵医嘱给予）遵医嘱给予）遵医嘱给予2-4L/min2-4L/min间断吸氧间断吸氧间断吸氧间断吸氧5 5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变变变变护理诊断及措施1.气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与患儿不能与患儿不能与患儿不能与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关粘稠不易咳出有关粘稠不易咳出有关粘稠不易咳出有关护理措施护理措施：1 1）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。于肺部的扩张和分泌物的排出。于肺部的扩张和分泌物的排出。于肺部的扩张和分泌物的排出。2 2）指导其家长手背隆起、手掌中空、手）指导其家长手背隆起、手掌中空、手）指导其家长手背隆起、手掌中空、手）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打下而上、由外向内轻轻叩打下而上、由外向内轻轻叩打下而上、由外向内轻轻叩打3 3）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。释以利于痰液咳出。释以利于痰液咳出。释以利于痰液咳出。4 4）做好随时吸痰准备。）做好随时吸痰准备。）做好随时吸痰准备。）做好随时吸痰准备。2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、3、体温过高、体温过高 与肺部感染及机体与肺部感染及机体与肺部感染及机体与肺部感染及机体免疫反应有关免疫反应有关免疫反应有关免疫反应有关 护理措施：护理措施：1 1）保证室内良好的）保证室内良好的）保证室内良好的）保证室内良好的温湿度温湿度温湿度温湿度，为患儿提，为患儿提，为患儿提，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡供良好的休息环境，保证其充足的睡供良好的休息环境，保证其充足的睡供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。眠。眠。眠。2 2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，）嘱其家属应减少患儿的外出活动，）嘱其家属应减少患儿的外出活动，）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意或外出时应注意或外出时应注意或外出时应注意保暖保暖保暖保暖防风。防风。防风。防风。3 3）注意观察体温变化，指导家属给其）注意观察体温变化，指导家属给其）注意观察体温变化，指导家属给其）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水擦浴多喂水，温水擦浴多喂水，温水擦浴多喂水，温水擦浴，降低体温，降低体温，降低体温，降低体温4 4）患儿出汗后应及时更换衣被，并适）患儿出汗后应及时更换衣被，并适）患儿出汗后应及时更换衣被，并适）患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。度保暖。度保暖。度保暖。5)5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相密切观察患儿有无虚脱，及时给予相密切观察患儿有无虚脱，及时给予相密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理关护理关护理关护理3、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关4、舒适的改变、舒适的改变 与患儿体温过与患儿体温过高、气促、环境陌生有关高、气促、环境陌生有关护理措施护理措施：1)保持室内环境的舒适，空气清洁、保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。良好的温湿度。2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。湿衣被。3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。少量温开水以清洗口腔。4)各种检查、治疗和护理操作应集各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。并有爱伤观念。4、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关5、便秘、便秘 与患儿进食少、肠蠕与患儿进食少、肠蠕动减少有关动减少有关护理措施：护理措施：1)指导家长对患儿进行按需喂养。指导家长对患儿进行按需喂养。2）患儿睡觉时，应经常变换体位，）患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。以增强肠蠕动。3）遵医嘱给予开塞露一支对症治）遵医嘱给予开塞露一支对症治疗。疗。5、便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关6.潜在并发症潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭：心力衰竭、呼吸衰竭：心力衰竭、呼吸衰竭：心力衰竭、呼吸衰竭护理措施护理措施：1 1）密切观察病情当患儿出现）密切观察病情当患儿出现）密切观察病情当患儿出现）密切观察病情当患儿出现心律心律心律心律突然加快，突然加快，突然加快，突然加快，大于大于大于大于180/min180/min,、呼吸呼吸呼吸呼吸突然增快，突然增快，突然增快，突然增快，大于大于大于大于60/min,60/min,、心音低钝、奔马律、突然极度、心音低钝、奔马律、突然极度、心音低钝、奔马律、突然极度、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。救准备。救准备。救准备。2 2）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡）患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给与沫痰为肺水肿的表现。应给与沫痰为肺水肿的表现。应给与沫痰为肺水肿的表现。应给与20%30%20%30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min.20min.6.潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭健康教育健康教育 向家长介绍与疾病有关的知向家长介绍与疾病有关的知识和护理知识，宣传母乳喂养的识和护理知识，宣传母乳喂养的好处，告诉家属应注意患儿营养好处，告诉家属应注意患儿营养的均衡，及时添加辅食，并按时的均衡，及时添加辅食，并按时接种各种疫苗。气候变幻时，应接种各种疫苗。气候变幻时，应注意给宝宝增减衣物，季节，避注意给宝宝增减衣物，季节，避免到人多的公共场所。免到人多的公共场所。健康教育 向家长介绍与疾病有关的知识和护理知n n谢谢谢谢