缺氧-stu教学讲解课件

第第10章章 缺缺 氧氧Hypoxia概述概述概述概述l l正常成人静息状态下，耗氧量：正常成人静息状态下，耗氧量：250ml/min250ml/min l l机体氧的储备：机体氧的储备：1500ml1500ml l l缺氧是临床上常见的病理过程，往往是导致病缺氧是临床上常见的病理过程，往往是导致病人死亡的直接原因。人死亡的直接原因。外呼吸外呼吸气体的运输气体的运输内呼吸内呼吸当组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，当组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为异常变化，这一病理过程称为缺氧（缺氧（hypoxia）。缺氧（缺氧（hypoxia）SupplyinadequateofoxygenUtilizedshortageofoxygenfunctionmetabolismdamagestructure常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标常用的血氧指标（Parameters of blood oxygenParameters of blood oxygen）l l血氧分压血氧分压血氧分压血氧分压(PartialPressureofOxygen(PartialPressureofOxygen，POPO2 2)l l血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量(OxygenBindingCapacity(OxygenBindingCapacity，COCO2 2max)max)l l血氧含量血氧含量血氧含量血氧含量(OxygenContent(OxygenContent，COCO2 2)l l血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度(OxygenSaturation,SO(OxygenSaturation,SO2 2)l l动静脉血氧差动静脉血氧差动静脉血氧差动静脉血氧差(thedifferencebetweencaOthedifferencebetweencaO2 2andandcvOcvO2 2,A-VdO,A-VdO2 2)血氧分压血氧分压血氧分压血氧分压(Partial Pressure of Oxygen,(Partial Pressure of Oxygen,POPO2 2)l l概念：概念：物理状态溶解于血浆中的氧产生的张物理状态溶解于血浆中的氧产生的张力。力。l l正常值：正常值：动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）约为）约为100mmHg100mmHg静脉血氧分压静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)约为约为40mmHg40mmHgl l影响影响PaOPaO2 2因素：因素：吸入气的氧分压吸入气的氧分压肺呼吸功能肺呼吸功能(肺通气、肺换气肺通气、肺换气)血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量(Oxygen Binding Capacity(Oxygen Binding Capacity，COCO2 2 max)max)l l概念：概念：概念：概念：指指100ml100ml血液中血红蛋白（血液中血红蛋白（HbHb）被氧充）被氧充分饱和时的最大带氧量。分饱和时的最大带氧量。l l氧充分饱和（氧分压氧充分饱和（氧分压150mmHg150mmHg，二氧化碳分压，二氧化碳分压40mmHg40mmHg，温度，温度3838）。）。l l成人正常血氧容量成人正常血氧容量=20ml/dl=20ml/dll l影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：HbHb的质（的质（HbHb与与O O2 2结合的能力）和结合的能力）和量。量。血氧含量血氧含量血氧含量血氧含量 (Oxygen Content(Oxygen Content，COCO2 2)l l概念：概念：为为100ml100ml血液实际的带氧量，即血红蛋血液实际的带氧量，即血红蛋白结合的氧量。白结合的氧量。l l正常值：正常值：l l动脉血氧含量（动脉血氧含量（CaOCaO2 2）：）：19ml%19ml%l l静脉血氧含量（静脉血氧含量（CvOCvO22）：14ml%14ml%l l影响因素：影响因素：HbHb的质和量的质和量PaOPaO2 2的高低的高低 血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度 (OxygenSaturation,SO(OxygenSaturation,SO2 2)l l概念：概念：血液中与氧结合的血红蛋白占血液总血血液中与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。红蛋白的百分比。血氧含量血氧含量/血氧容量血氧容量100100l l正常值：正常值：l lSaOSaO2 2：9597%9597%，l lSvOSvO2 2：75%75%l l影响因素：影响因素：PaOPaO2 2的高低的高低（主要影响因素）（主要影响因素）HH+、2,3-DPG2,3-DPG、COCO2 2含量、温度含量、温度氧解离曲线氧解离曲线氧解离曲线氧解离曲线（oxygendissociationcurveoxygendissociationcurve）TherelationshipcurvebetweenPOTherelationshipcurvebetweenPOTherelationshipcurvebetweenPO2 22andSOandSOandSO2 2260100mmHg，较为平坦，较为平坦，只要只要PaO2不低于不低于60 mmHg，氧饱和度就能，氧饱和度就能保证在保证在90以上，血液仍可以携带足以上，血液仍可以携带足够的氧，不会引起缺氧。够的氧，不会引起缺氧。4060mmHg，是，是Hb释放释放O2的部分。的部分。曲曲线陡峭，线陡峭，SaO2随随PaO2变化大，有利于变化大，有利于Hb释放氧、供组织、细胞利用。释放氧、供组织、细胞利用。40mmHg，反应氧的储备代偿能力。当组织中的氧反应氧的储备代偿能力。当组织中的氧分压极度降低，这部分氧可以代偿性释放，供组织分压极度降低，这部分氧可以代偿性释放，供组织利用。利用。动静脉血氧差动静脉血氧差动静脉血氧差动静脉血氧差（the difference between the difference between caOcaO2 2 and cvO and cvO2 2,A-VdO,A-VdO2 2 ）l l概念：概念：概念：概念：动静脉血氧含量的差值。动静脉血氧含量的差值。l l反映组织对氧的摄取和利用能力。反映组织对氧的摄取和利用能力。l l影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：氧合血红蛋白释放氧的能力；氧合血红蛋白释放氧的能力；血液流经组血液流经组织的速度；织的速度；组织利用氧的能力组织利用氧的能力Etiology and Classification of Hypoxia缺氧的类型缺氧的类型缺氧的类型缺氧的类型AirGas transport+Hb,circulationTissue cellsExternal respiration血液性缺氧血液性缺氧Hemic hypoxia/等张性低氧等张性低氧血症血症isotonic hypoxemia循环性缺氧循环性缺氧Circulatory hypoxia/低低动力性缺氧动力性缺氧hypokinetic hypoxia乏氧性缺氧乏氧性缺氧anoxic hypoxia/低张性缺氧低张性缺氧Hypotonic hypoxia组织性缺氧组织性缺氧Histogenoushypoxia1.1.乏氧性缺氧（乏氧性缺氧（乏氧性缺氧（乏氧性缺氧（hypoxic hypoxiahypoxic hypoxia）l l由于氧进入血液不足，致使动脉血氧分压降低，由于氧进入血液不足，致使动脉血氧分压降低，引起的缺氧称为引起的缺氧称为乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧（hypoxichypoxichypoxiahypoxia）或或低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧低张性缺氧（HypotonicHypoxia)HypotonicHypoxia)。乏氧性缺氧的原因乏氧性缺氧的原因乏氧性缺氧的原因乏氧性缺氧的原因1.1.吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 ：2.2.海拔海拔3000m3000m以上的高原、高空。以上的高原、高空。3.3.通风不良的坑道、矿井作业，或吸入低氧通风不良的坑道、矿井作业，或吸入低氧混合气及被惰性气体或麻醉剂过度稀释的空气。混合气及被惰性气体或麻醉剂过度稀释的空气。2.2.外呼吸功能障碍：外呼吸功能障碍：外呼吸功能障碍：外呼吸功能障碍：常见于呼吸道狭窄或阻塞、胸腔或肺部疾病等，常见于呼吸道狭窄或阻塞、胸腔或肺部疾病等，又称为呼吸性缺氧（又称为呼吸性缺氧（respiratoryhypoxiarespiratoryhypoxia）3.3.静脉血流入动脉：静脉血流入动脉：静脉血流入动脉：静脉血流入动脉：先天性心脏病，如房或室缺伴肺动脉狭窄或肺动先天性心脏病，如房或室缺伴肺动脉狭窄或肺动脉高压，或脉高压，或右向左分流（右向左分流（fallotfallot四联症）四联症）乏氧性缺氧的血氧变化特点乏氧性缺氧的血氧变化特点乏氧性缺氧的血氧变化特点乏氧性缺氧的血氧变化特点P PaOaO2 2C COO2 2maxmaxC CaOaO2 2S SaOaO2 2A-VA-Vd dO2O2 N Normalormal (orNorN)乏氧性缺氧时，PaO2，由同量血液弥散给组织的氧量减少，故A-VdO2一般是减少的。如慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强，则A-VdO2也可接近于正常。l l氧合氧合HbHb呈鲜红色，脱氧呈鲜红色，脱氧HbHb呈紫蓝色。呈紫蓝色。l l毛细血管毛细血管血液中脱氧血红蛋白血液中脱氧血红蛋白50g/L50g/L，可使皮肤、，可使皮肤、粘膜呈青紫色，称为粘膜呈青紫色，称为发绀（发绀（发绀（发绀（cyanosiscyanosis）或者紫绀）或者紫绀）或者紫绀）或者紫绀。l l出现发绀常表示机体缺氧，但也有例外，如，高原出现发绀常表示机体缺氧，但也有例外，如，高原性红细胞增多症时，血中脱氧血红蛋白的含量可达性红细胞增多症时，血中脱氧血红蛋白的含量可达50g/L50g/L以上，机体出现发绀，但不一定缺氧。相反，以上，机体出现发绀，但不一定缺氧。相反，严重贫血、严重贫血、COCO中毒时，机体发生缺氧，但不一定出中毒时，机体发生缺氧，但不一定出现发绀。现发绀。发绀发绀发绀发绀(cyanosis)(cyanosis)2.2.血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧(Hemic Hypoxia)(Hemic Hypoxia)l l血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧(Hemic Hypoxia)(Hemic Hypoxia)：由于血红蛋白含由于血红蛋白含量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，或量减少或性质改变，使血液携氧能力降低，或与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺与血红蛋白结合的氧不易释放而导致的组织缺氧。氧。血液性缺氧的原因血液性缺氧的原因血液性缺氧的原因血液性缺氧的原因1.血红蛋白含量减少血红蛋白含量减少：2.各种原因引起的严重贫血各种原因引起的严重贫血。又称为贫血性。又称为贫血性缺氧（缺氧（anemichypoxiaanemichypoxia）3.2 2、血红蛋白质量改变：血红蛋白质量改变：4.一氧化碳中毒；一氧化碳中毒；高铁血红蛋白血症。高铁血红蛋白血症。一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒一氧化碳中毒1.1.COCO与与HbHb的亲合力比氧与的亲合力比氧与HbHb的亲合力高的亲合力高210210倍，倍，当大气中有当大气中有0.1%0.1%的的COCO时，血液中时，血液中50%50%的血红蛋的血红蛋白与白与COCO结合，生成碳氧血红蛋白（结合，生成碳氧血红蛋白（HbCOHbCO）;2.2.COCO与与HbHb分子中某个血红素结合后，会增加其分子中某个血红素结合后，会增加其余余3 3个血红素对个血红素对O O2 2的亲和力，氧离曲线左移的亲和力，氧离曲线左移;3.3.COCO还能抑制红细胞的糖酵解，使还能抑制红细胞的糖酵解，使2 2，3-DPG3-DPG生生成减少，氧离曲线左移。成减少，氧离曲线左移。HbCOHbCO为鲜红色，所以患者皮肤粘膜呈为鲜红色，所以患者皮肤粘膜呈樱桃红色樱桃红色樱桃红色樱桃红色。高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症l l高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（HbFeHbFe3+3+OH OH）的的FeFe3+3+与羟基牢固结合与羟基牢固结合失去携氧能力；同时使剩余的失去携氧能力；同时使剩余的FeFe2+2+与氧的亲和力增高，与氧的亲和力增高，HbOHbO2 2释放的氧量减少。释放的氧量减少。l l正常成人血液中正常成人血液中HbFeHbFe3+3+OHOH量不超过总量的量不超过总量的1 12%2%，亚硝酸盐、过氯酸盐中毒时，高铁血红蛋白生成增亚硝酸盐、过氯酸盐中毒时，高铁血红蛋白生成增亚硝酸盐、过氯酸盐中毒时，高铁血红蛋白生成增亚硝酸盐、过氯酸盐中毒时，高铁血红蛋白生成增多，如超过总量的多，如超过总量的多，如超过总量的多，如超过总量的10%10%，就可出现缺氧表现。，就可出现缺氧表现。，就可出现缺氧表现。，就可出现缺氧表现。Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化氧化还原还原咖啡色咖啡色l l食用大量含硝酸盐的腌菜后，硝酸盐在肠道细食用大量含硝酸盐的腌菜后，硝酸盐在肠道细菌作用下还原为亚硝酸盐，大量吸收入血后，菌作用下还原为亚硝酸盐，大量吸收入血后，导致高铁血红蛋白血症，患者皮肤粘膜因血中导致高铁血红蛋白血症，患者皮肤粘膜因血中含高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色。称为含高铁血红蛋白呈咖啡色或青石板色。称为肠肠肠肠源性发绀（源性发绀（源性发绀（源性发绀（enterogenous cyanosisenterogenous cyanosis）。血液性缺氧的血氧变化特点血液性缺氧的血氧变化特点血液性缺氧的血氧变化特点血液性缺氧的血氧变化特点l l贫血病人氧分压梯度的快速下降，导致贫血病人氧分压梯度的快速下降，导致A-VdOA-VdO2 2减小；减小；COCO中毒及高铁血红蛋白血症时，氧离曲线左移，氧不中毒及高铁血红蛋白血症时，氧离曲线左移，氧不易离解，易离解，A-VdOA-VdO2 2减小。减小。l l发绀发绀发绀发绀()；单纯贫血：苍白色；单纯贫血：苍白色；COCO中毒：樱桃红色；中毒：樱桃红色；高铁血红蛋白血症：呈咖啡色。高铁血红蛋白血症：呈咖啡色。P PaOaO2 2C COO2 2maxmaxC CaOaO2 2S SaOaO2 2 A-V A-Vd dOO2 2N N N N 3.3.循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧(circulatory(circulatory hypoxia)hypoxia)l l因组织血流量减少引起的组织供氧量不足，又称因组织血流量减少引起的组织供氧量不足，又称为为低动力性缺氧（低动力性缺氧（hypokinetichypoxiahypokinetichypoxia）。原因：原因：原因：原因：1.1.组织缺血组织缺血因动脉血灌流不足引起的缺氧。如，因动脉血灌流不足引起的缺氧。如，休克、心衰、动脉狭窄或阻塞等。休克、心衰、动脉狭窄或阻塞等。2.2.组织淤血组织淤血因静脉血回流障碍引起的缺氧。例如，因静脉血回流障碍引起的缺氧。例如，右心衰造成下腔静脉回流受阻，全身广泛的毛细右心衰造成下腔静脉回流受阻，全身广泛的毛细血管床淤血。血管床淤血。循环性缺氧的血氧变化特点循环性缺氧的血氧变化特点循环性缺氧的血氧变化特点循环性缺氧的血氧变化特点l l由于缺血或淤血造成的由于缺血或淤血造成的血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢，使血液通过毛细血管，使血液通过毛细血管的时间延长，组织细胞从单位血液中摄取的氧相对较多，的时间延长，组织细胞从单位血液中摄取的氧相对较多，但但由于供应组织的血液总量降低，弥散到组织的总氧量由于供应组织的血液总量降低，弥散到组织的总氧量仍不能满足机体的需要，从而发生缺氧。仍不能满足机体的需要，从而发生缺氧。l l动脉缺血：皮肤苍白；淤血性缺氧时，组织从血液中摄动脉缺血：皮肤苍白；淤血性缺氧时，组织从血液中摄取的氧量增多，毛细血管中去氧血红蛋白含量增加，易取的氧量增多，毛细血管中去氧血红蛋白含量增加，易出现发绀。出现发绀。P PaOaO2 2C COO2 2maxmaxC CaOaO2 2S SaOaO2 2 A-V A-Vd dOO2 2N NN NN NN N 4.4.组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧(histogenous(histogenous hypoxia)hypoxia)l l在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞利用在组织供氧正常的情况下，因组织、细胞利用氧的能力减弱而引起的缺氧。又称氧的能力减弱而引起的缺氧。又称氧利用障碍氧利用障碍氧利用障碍氧利用障碍性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧（dysoxidativehypoxiadysoxidativehypoxia）。组织性缺氧的原因组织性缺氧的原因组织性缺氧的原因组织性缺氧的原因1.组织中毒：组织中毒：组织中毒：组织中毒：2.2.（氰化物中毒：与氧化型（氰化物中毒：与氧化型cytaa3cytaa3的三价铁结合，的三价铁结合，使之不能还原，阻断呼吸链，使组织不能利用氧。）使之不能还原，阻断呼吸链，使组织不能利用氧。）2.维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：维生素维生素B1B1、维生素、维生素B2B2、FADFAD（核黄素腺嘌呤（核黄素腺嘌呤二核苷酸）和维生素二核苷酸）和维生素PPPP（烟酰胺）等是线粒（烟酰胺）等是线粒体中参与生物氧化的酶的重要组成部分，如体中参与生物氧化的酶的重要组成部分，如维生素维生素B1B1（丙酮酸脱氢酶）、维生素（丙酮酸脱氢酶）、维生素B2B2（黄（黄素酶）。素酶）。组织性缺氧的原因组织性缺氧的原因组织性缺氧的原因组织性缺氧的原因组织性缺氧的特点组织性缺氧的特点组织性缺氧的特点组织性缺氧的特点l l组织利用氧减少，动组织利用氧减少，动-静脉血氧含量差降低。静脉血氧含量差降低。l l因为组织细胞不能利用氧，毛细血管中氧合血红因为组织细胞不能利用氧，毛细血管中氧合血红蛋白增多，蛋白增多，皮肤、粘膜多呈玫瑰红色。皮肤、粘膜多呈玫瑰红色。皮肤、粘膜多呈玫瑰红色。皮肤、粘膜多呈玫瑰红色。P PaOaO2 2C COO2 2maxmaxC CaOaO2 2S SaOaO2 2A-VA-Vd dOO2 2N NN NN NN N 各型缺氧血气变化特点各型缺氧血气变化特点各型缺氧血气变化特点各型缺氧血气变化特点乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧乏氧性缺氧 N N (or N(or N)血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧血液性缺氧 NN N N 循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧循环性缺氧 N NN NN NN N 组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧组织性缺氧 N NN NN NN N 类型类型类型类型 P PaOaO2 2C COO2 2maxmaxC CaOaO2 2S SaOaO2 2A-VA-Vd dOO2 21.1.呼吸系统（呼吸系统（呼吸系统（呼吸系统（Respiratory systemRespiratory system）（一）代偿反应：（一）代偿反应：（一）代偿反应：（一）代偿反应：l lPaOPaO2 260mmHg60mmHg刺激了颈动脉体和主动脉刺激了颈动脉体和主动脉体外周化学感受器体外周化学感受器呼吸加深加快。呼吸加深加快。l l呼吸加深加快呼吸加深加快 肺泡通气量和肺泡肺泡通气量和肺泡POPO22 ；l l呼吸加深加快呼吸加深加快胸廓运动增强，胸腔负压增加，胸廓运动增强，胸腔负压增加，促进静脉回流，回心血量促进静脉回流，回心血量。1.1.呼吸系统（呼吸系统（呼吸系统（呼吸系统（Respiratory systemRespiratory system）（二）损伤性变化：（二）损伤性变化：（二）损伤性变化：（二）损伤性变化：l lPaOPaO2 230mmHg30mmHg缺氧对呼吸中枢的直接抑制作缺氧对呼吸中枢的直接抑制作用超过用超过PaOPaO2 2降低对外周化学感受器的兴奋作用降低对外周化学感受器的兴奋作用中枢性呼吸衰竭。中枢性呼吸衰竭。l l急性乏氧性缺氧急性乏氧性缺氧急性乏氧性缺氧急性乏氧性缺氧：快速登上快速登上40004000米高原米高原急性肺水急性肺水肿肿（出现呼吸困难，咳粉红色或白色泡沫痰，肺部（出现呼吸困难，咳粉红色或白色泡沫痰，肺部有湿罗音等）。有湿罗音等）。2.2.循环系统（循环系统（循环系统（循环系统（Circulatory systemCirculatory system）（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应1.1.心输出量心输出量心输出量心输出量 l lHRHR（PaOPaO2 2降低引起呼吸运动增强，刺激肺牵张降低引起呼吸运动增强，刺激肺牵张感受器，反射性兴奋交感神经感受器，反射性兴奋交感神经）；）；l l心肌收缩力心肌收缩力（交感神经兴奋，作用于心脏交感神经兴奋，作用于心脏-肾肾上腺素能受体，心肌收缩力增强）；上腺素能受体，心肌收缩力增强）；l l静脉回流静脉回流（PaOPaO2 2降低引起胸廓运动降低引起胸廓运动，促进静，促进静脉回流，回心血量增多脉回流，回心血量增多 ）。）。）。）。2.2.循环系统（循环系统（循环系统（循环系统（Circulatory systemCirculatory system）（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应2.2.肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩当某部分肺泡气当某部分肺泡气POPO2 2降低时，可引起该部位肺小降低时，可引起该部位肺小动脉收缩，使血流转向通气充分的肺泡，这是肺动脉收缩，使血流转向通气充分的肺泡，这是肺循环独有的生理现象，称为循环独有的生理现象，称为缺氧性肺血管收缩缺氧性肺血管收缩（hypoxicpulmonaryvasoconstrictionhypoxicpulmonaryvasoconstriction，HPVHPV），缺氧性肺血管收缩是维持通气与血流比相适应的缺氧性肺血管收缩是维持通气与血流比相适应的代偿性保护机制。代偿性保护机制。2.2.循环系统（循环系统（循环系统（循环系统（Circulatory systemCirculatory system）（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应（一）代偿性反应3.3.血流重分布血流重分布血流重分布血流重分布l l缺氧时，心脏和脑生成大量乳酸、腺苷、缺氧时，心脏和脑生成大量乳酸、腺苷、PGIPGI2 2等，使等，使血管扩张；血管扩张；l l缺氧时交感神经兴奋，皮肤、腹腔器官、骨骼肌血管缺氧时交感神经兴奋，皮肤、腹腔器官、骨骼肌血管的的-肾上腺素受体密度高，引起以上部位血管收缩。肾上腺素受体密度高，引起以上部位血管收缩。4.4.毛细血管增生：毛细血管增生：毛细血管增生：毛细血管增生：有利于氧向细胞的弥散。有利于氧向细胞的弥散。2.2.循环系统（循环系统（循环系统（循环系统（Circulatory systemCirculatory system）（二）损伤性变化（二）损伤性变化（二）损伤性变化（二）损伤性变化l l肺动脉高压肺动脉高压长期慢性缺氧使肺小动脉长期处长期慢性缺氧使肺小动脉长期处于收缩状态，可引起肺血管壁平滑肌细胞和成纤于收缩状态，可引起肺血管壁平滑肌细胞和成纤维细胞的肥大和增生，无肌型微动脉的肌化，血维细胞的肥大和增生，无肌型微动脉的肌化，血管壁中胶原和弹性纤维沉积，导致管壁中胶原和弹性纤维沉积，导致肺血管重构肺血管重构。l l心功能障碍、心律失常、静脉回流减少。心功能障碍、心律失常、静脉回流减少。3.3.血液系统（血液系统（血液系统（血液系统（HHematological systemematological system）（一）（一）（一）（一）代偿性反应代偿性反应代偿性反应代偿性反应l l红细胞增多红细胞增多红细胞增多红细胞增多促红细胞生成素（促红细胞生成素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）l l2 2，3-DPG3-DPG增多增多增多增多2 2，3-DPG3-DPG：哺乳动物红细胞内经糖酵解生成的。：哺乳动物红细胞内经糖酵解生成的。2 2，3-DPG3-DPG增多使氧解离曲线右移，降低了血红蛋白与增多使氧解离曲线右移，降低了血红蛋白与氧的亲和力。氧的亲和力。3.3.血液系统（血液系统（血液系统（血液系统（HHematological systemematological system）（二）（二）（二）（二）损伤性变化损伤性变化损伤性变化损伤性变化l l红细胞过度增加，会引起血液粘滞度增高，血红细胞过度增加，会引起血液粘滞度增高，血流阻力增大流阻力增大;l l红细胞内过多的红细胞内过多的2 2，3-DPG3-DPG将妨碍血红蛋白与氧将妨碍血红蛋白与氧结合，使动脉血氧含量过低，氧供不足。结合，使动脉血氧含量过低，氧供不足。4.4.中枢神经系统（中枢神经系统（中枢神经系统（中枢神经系统（CNSCNS ）l l急性缺氧急性缺氧急性缺氧急性缺氧：头痛、乏力、动作不协调、思维能：头痛、乏力、动作不协调、思维能力减退、多语好动、烦躁或欣快、判断能力和力减退、多语好动、烦躁或欣快、判断能力和自主能力减弱、情绪激动和精神错乱等。自主能力减弱、情绪激动和精神错乱等。l l慢性缺氧慢性缺氧慢性缺氧慢性缺氧：精神症状较为缓和，可表现出精力：精神症状较为缓和，可表现出精力不集中，容易疲劳，轻度精神抑郁等。不集中，容易疲劳，轻度精神抑郁等。l l严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧：中枢神经系统功能抑制，表现为表：中枢神经系统功能抑制，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至意识丧失。情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至意识丧失。5.5.组织细胞的变化（组织细胞的变化（组织细胞的变化（组织细胞的变化（Cellular alterationsCellular alterations ）（一）代偿性变化（一）代偿性变化（一）代偿性变化（一）代偿性变化(CellularAdaptation)(CellularAdaptation)1.1.线粒体数目和膜面积增加；线粒体数目和膜面积增加；2.2.糖酵解增强；糖酵解增强；3.3.骨骼肌肌红蛋白含量增多；骨骼肌肌红蛋白含量增多；4.4.低代谢状态，耗能过程减弱，利于细胞在缺氧低代谢状态，耗能过程减弱，利于细胞在缺氧状态下的生存。状态下的生存。5.5.组织细胞的变化（组织细胞的变化（组织细胞的变化（组织细胞的变化（Cellular alterationsCellular alterations ）（二）损伤性变化（二）损伤性变化（二）损伤性变化（二）损伤性变化(Cellulardamage)(Cellulardamage)l l细胞膜细胞膜 l ldecreasedpermeability+ionpumpdysfunctiondecreasedpermeability+ionpumpdysfunctionl l线粒体损伤线粒体损伤l lrespiratoryfunctionrespiratoryfunctionl l溶酶体损伤溶酶体损伤结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日