膝关节骨性关节炎分级治疗课件

膝关膝关节骨性关骨性关节炎的炎的分分级治治疗骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎骨性关节炎2020/11/32骨性关节炎骨性关节炎2020/11/33骨性关节炎一般情况一般情况 全身退行性骨关节病全身退行性骨关节病 病理：软骨破坏，骨质增生病理：软骨破坏，骨质增生2020/11/34骨性关节炎一般情况一般情况 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形2020/11/35膝外翻畸形膝外翻畸形2020/11/36屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形2020/11/37屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形2020/11/38双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形2020/11/39骨性关节炎一般情况一般情况 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限2020/11/310Heberden 结节结节指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎2020/11/311骨性关节炎诊断依据1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁5、晨僵1040 10个街区个街区 3030行走与上下楼均出现行走与上下楼均出现 35 51035 510个街区个街区 2020中度中度 55个街区个街区 1010有时有时 20 20 扶手杖扶手杖 55 不能外出不能外出持续持续 10 10 不能行走不能行走 00严重严重 0 0 上下楼梯上下楼梯上下楼梯上下楼梯 活动范围活动范围活动范围活动范围 正常上下楼梯正常上下楼梯 5050 （5=15=1分）分）25 25 正常上楼，下楼需扶栏正常上楼，下楼需扶栏 4040稳定性稳定性稳定性稳定性（任何位置的最大活动度）（任何位置的最大活动度）上下楼均需扶栏上下楼均需扶栏 3030前后方向上前后方向上 上下需扶栏，不能下楼上下需扶栏，不能下楼 15155mm 10 5mm 10 均不能均不能 00510mm 5 510mm 5 减分减分减分减分10mm 0 10mm 0 屈曲挛缩屈曲挛缩5510 -210 -2内外方向上内外方向上 扶手杖或扶手杖或101015 -515 -55 10 1620 -159 5 20 -15101014 5 14 5 双侧手杖双侧手杖 -10-1015 0 15 0 腋杖或助行器腋杖或助行器 -20-20膝关节骨性关节炎HSSHSS评分方法评分方法2020/11/354膝关节骨性关节炎分级分级关节镜下软骨损伤的分度关节镜下软骨损伤的分度 00度：正常关节软骨度：正常关节软骨 II度：软骨表面纤维化度：软骨表面纤维化 IIII度：软骨纤维束样改变度：软骨纤维束样改变 IIIIII度：软骨脱落，软骨下骨暴露度：软骨脱落，软骨下骨暴露2020/11/355膝关节骨性关节炎分级分级正常关节软骨正常关节软骨2020/11/356膝关节骨性关节炎一级一级疼痛疼痛 HSSHSS评分（评分（8080）XX线表现线表现 肉眼表现肉眼表现2020/11/357膝关节骨性关节炎二级二级疼痛疼痛 HSSHSS评分（评分（60608080）XX线表现线表现 肉眼表现肉眼表现2020/11/358膝关节骨性关节炎三级三级疼痛疼痛 HSSHSS评分（评分（40407070）XX线表现线表现 肉眼表现肉眼表现2020/11/359膝关节骨性关节炎三级三级2020/11/360膝关节骨性关节炎四级四级疼痛疼痛 HSSHSS评分（评分（30306060）XX线表现线表现 肉眼表现肉眼表现2020/11/361膝关节骨性关节炎四级四级2020/11/362膝关节骨性关节炎五级五级疼痛疼痛 HSSHSS评分（评分（4040）XX线表现线表现 肉眼表现肉眼表现2020/11/363膝关节骨性关节炎治疗治疗一级一级一级一级根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗2020/11/364ll长期使用长期使用NSAIDsNSAIDs在某些患者可导致胃肠道出血在某些患者可导致胃肠道出血llCOX-2COX-2抑制剂减少了出血，但全身系统的毒性作用仍存在抑制剂减少了出血，但全身系统的毒性作用仍存在ll关节内注射减少了全身系统毒性，但疗效持续时间有限（皮质醇关节内注射减少了全身系统毒性，但疗效持续时间有限（皮质醇疗效期约为疗效期约为1-81-8周，透明质酸为周，透明质酸为12-5212-52周），而且可能破坏关节的周），而且可能破坏关节的完整性完整性药物治疗的弊端药物治疗的弊端膝关节骨性关节炎治疗治疗外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发展的方向外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发展的方向2020/11/365膝关节骨性关节炎治疗治疗二级二级二级二级选择适当的非药物和药物治疗，选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复关节镜检、关节软骨修复组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走2020/11/366膝关节冲洗膝关节冲洗膝关节骨性关节炎治疗治疗ll移走关节内炎性和移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用ll该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果潮式冲洗对于膝关节潮式冲洗对于膝关节OAOA来说是一种来说是一种无效的治疗方式无效的治疗方式潮式冲洗治疗的效果应该归功于潮式冲洗治疗的效果应该归功于“安慰剂效应安慰剂效应”，其，其WOMACWOMAC评评分改善程度与假性潮式冲洗是相同的。分改善程度与假性潮式冲洗是相同的。手术膝关节冲洗是与潮式冲洗相似但侵入性更强的方法，目前尚手术膝关节冲洗是与潮式冲洗相似但侵入性更强的方法，目前尚缺严格的安慰剂对照研究。缺严格的安慰剂对照研究。Bradley JD,Heilman DKm et al.Arthritis Rheum 2002 Jan,46(1):100-108.2020/11/367膝关节骨性关节炎治疗治疗三级三级三级三级选择适当的非药物和药物治疗，选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换关节镜检，截骨术、单髁置换胫骨高位截骨优良率胫骨高位截骨优良率22年年97%97%、55年年85%85%、1010年年63%63%2020/11/368膝关节骨性关节炎治疗治疗四级四级四级四级选择适当的非药物和药物治疗，选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换单髁置换、表面全膝关节置换2020/11/369膝关节骨性关节炎治疗治疗五级五级五级五级选择适当的非药物和药物治疗，选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换铰链式全膝关节置换2020/11/370膝关节骨性关节炎治疗治疗 人口老龄化人口老龄化 未来十年为未来十年为“骨关节病十年骨关节病十年”把握未来基于了解现在！把握未来基于了解现在！2020/11/371谢谢谢谢！2020/11/372汇报结束谢谢大家!请各位批评指正