膝关节-半月板病理学--课件

膝关节半月板病理学11ppt课件Publicationdate July 20,2005 本文以David Rubin的一篇文章为基础，Robin Smithuis将其改编，发表于医学助理。其中有交互式病例测试你的知识。by David Rubin and Robin Smithuis2ppt课件正常半月板解剖正常半月板解剖内内侧半月板半月板前 后 两 角 呈 三 角 形，各 顶 点 锐 利。后角总大于前角（如图）。若病例里所见不是这样，则其形态异常，是半月板撕裂或半月板部分切除术后的征象之一。3ppt课件4ppt课件内 侧 半 月 板 后 角 根 部 紧 贴 于 后 交 叉 韧 带 前 方。如果在矢状位图上未能显示半月板根部，则提示半月板根部撕裂（如图）半月板前角部分插入胫骨平台前方，另一部分横行与外侧半月板前角相连接（板板韧带或膝横韧带）5ppt课件6ppt课件外外侧半月板半月板矢状位上，后角较前角位置高。两者大小相似。7ppt课件外侧半月板后部升高，位于胫骨髁间棘上方，并于后交叉韧带旁插入胫骨。由于魔角效应，后角这种较高的位置，致其于各平面呈高信号。8ppt课件半月板撕裂半月板撕裂撕裂的撕裂的诊断断标准准两个最重要的标准：1）形态异常；2）质子密度像上明确达关节面缘的高信号。9ppt课件有一种误解：半月板在质子像上应该呈一致性低信号。半月板不必呈低信号。仅当高信号明确达半月板表面，才能诊断撕裂。如果高信号是否达到表面尚存问，通览所有相邻层面，如果还是存在疑问，则不宜诊断撕裂。如果脑子里存有一个问号，那么就说半月板是正常的（如图）。10ppt课件高信号没有明确达关节面，细小黑线位于半月板下缘。关节镜示半月板正常。11ppt课件半月板撕裂的命名半月板撕裂的命名三 种 基 本 形 态，纵 行，横 行，放 射 状。复杂撕裂是这几种撕裂形态的组合。12ppt课件撕撕裂裂移移位位桶柄状撕裂移位的纵行撕裂。片状撕裂移位的水平撕裂鹦鹉嘴样撕裂移位的放射状撕裂。13ppt课件纵行撕裂，水平撕裂，放射状撕裂行撕裂，水平撕裂，放射状撕裂纵行行撕撕裂裂纵行撕裂平行于半月板长轴，将半月板分成内外两部分。所以撕裂口与半月板外缘距离总是相同（如图）。撕裂口不达半月板内缘。14ppt课件纵行撕裂顺着纤维束方向，平行于半月板外形；如果纵行撕裂合并其它撕裂（水平或放射状撕裂），则为复杂撕裂，累及纤维束。这常为高能量损伤所致。15ppt课件纵行行撕撕裂裂（2）桶柄状撕裂是桶柄状撕裂是纵行撕裂的移位行撕裂的移位左：后角形态异常，部分缺失。右：移位碎片位于髁间窝。16ppt课件冠 状 位 图 上，桶 柄 状 撕 裂 易 于 辨 认。正常情况下，髁间窝仅有两个结构：前、后交叉韧带。任何髁间窝其它结构皆是异常，最可能是半月板碎片。17ppt课件左图：半月板形态异常，见移位碎块。右图：髁间窝区见三个结构：后交叉韧带（1），前交叉韧带（2），移位的碎块（3）。18ppt课件纵行行撕撕裂裂(3)半 月 板 翻 转 是 桶 柄 状 撕 裂 的 一 种 形 式。半 月 板 后 角 存 在 关 节 囊 分 离，外 周 撕 裂。后角翻转块盖于前角之上。19ppt课件半月板翻转：后角缺失，翻转并位于前角之上。20ppt课件水水平平撕撕裂裂水平撕裂将半月板分为上下两部分（批塔饼）如果水平撕裂自半月板尖部达外缘，可导致半月板囊肿形成。滑液通过半月板水平撕裂，聚积于半月板外缘。通常与关节间隙不相通，所以MRI关节成像不能被造影剂充填。滑 液 吸 收 后，被 胶 状 物 质 替 代。半月板囊肿的三个诊断标准：1.水平撕裂；2.液体集积，于T2WI呈高信号；3.水平线抵半月板外缘。半月板囊肿诊断对外科很重要，因为需要在外侧手术切除囊肿，在内侧行半月板手术。21ppt课件水平撕裂并半月板囊肿22ppt课件放放射射状状撕撕裂裂放射状撕裂垂直于半月板长轴。撕裂侵犯平行半月板长轴的胶原纤维束。这常为高能量撕裂。自内缘开始，部分或全 程 通 过 半 月 板，将 半 月 板 分 为 前 后 两 部 分。放射状撕裂很难识辨。得纵观矢状位和冠状位图像才能做出诊断。23ppt课件24ppt课件下列发现同时出现有利于诊断：一个层面见尖部三角形缺失；另一层面见蝴蝶结状结构断开。左：尖部三角形 缺失。右蝴蝶结裂开。25ppt课件小的放射状撕裂诊断困难。有时蝴蝶结结构裂开是唯一征象。蝴蝶结结构裂开提示小的放射状撕裂。26ppt课件如果图像刚好从完全性放射状撕裂处扫描所得，则可见半月板缺失或是空半月板征。这种完全性放射状撕裂是开放的，形成半月板部分缺失的印像。然而，找不到移位的半月板碎块。因为这种撕裂只是半月板前后两部分的分离。27ppt课件左：矢状位图半月板缺损或空半月板。右：轴位图示完全性放射状撕裂至半月板缺损。28ppt课件半月板根部撕裂半月板根部撕裂半 月 板 根 部 撕 裂 是 半 月 板 根 部 放 射 状 撕 裂。正常情况下，当矢状位图看到后交叉韧带，则同一图层能看 到 明 确 的 半 月 板 后 角，或 是 在 相 邻 层 面 看 到。如果不是这样，则是半月板缺损或空半月板征，提示放射状撕裂。29ppt课件半月板根部撕裂：矢状位图见与后交叉韧带相邻半月板根部，呈半月板缺失或空半月板征。冠状位图示半月板根部撕裂。30ppt课件半月板术后很难评价，因为两个重要的诊断标准，如形态异常和信号异常，在这儿不再起作用。信号异常不再是撕裂的可靠征象，因为缝合修复术后，代之以疤痕组织，在质子密度像上也呈高信号（如图）然而，如果在T2加权像中也呈高信号，则可以诊断为撕裂，此时有滑液充填于撕裂区。但这不常见。形态异常可为半月板部分切除术后所致。所以，得了解关节镜时究竟做了些什么。仅当比较先前的术后图像，才能判断形态是否为新的征象，只有新的征象才能提示新的撕裂伤。有时，常规MRI很难鉴别术后正常所见及再撕裂伤。这种情况下，注入40ml稀释钆喷酸葡胺行MR关节成像有助于区别，因为很少的钆剂进入撕裂区就能在T1压脂序列显示。31ppt课件32ppt课件半半月月板板术后后1下例示形态异常的半月板，在质子密度像上示达关节面缘的高信号，但在T2WI上未发现。该 患 者 曾 行 半 月 板 部 分 切 除 及 修 复 术。就这些图像所见，没法说是撕裂，还是术后正常所见。该患者行前交叉韧带重建术，术中观察半月板，发现半月板是正常的，没发现撕裂。33ppt课件质子密度像和T2WI。曾行半月板部分切除术及修复术。关节成像无撕裂。34ppt课件半半月月板板术后后2该患者曾行半月板撕裂修复术。近来再次损伤。新的MR检查不能确定原来的撕裂是否已治愈。但一处新的撕裂被发现，这样该患者就易于处理。35ppt课件左：撕裂的原MR检查图。患者行修复术。右：新的检查示一处新的撕裂伤（黄箭）36ppt课件关节成像，新的撕裂呈与滑液相当的高信号，而愈合的老撕裂伤仅呈中等信号。所以与原片比较可诊断新的撕裂，而关节成像能判断老的损伤是否愈合。37ppt课件MR关节成像：新的撕裂呈现与滑液相似的高信号（蓝箭），愈合的撕裂信号没有那么高。38ppt课件半半月月板板术后后3该 患 者 同 样 已 行 半 月 板 撕 裂 修 复 术。一次新的损伤后，质子密度像示高信号达半月板表面（可见于原来的图像上，但左侧压缩图上不明确）。这图像不 可 能 说 清 楚 是 否 撕 裂 已 愈 合。所以，行MR关节成像，示撕裂已愈合。39ppt课件半月板撕裂伤修复术后质子密度像和MR关节成像：撕裂愈合。40ppt课件