腹腔镜技术在腹部相关疾病中的应用课件

诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用1 1编辑版编辑版pptppt 腹腔镜外科的发展历史腹腔镜外科的发展历史1901年德国的年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔用膀胱镜观察狗腹腔 1910 jacobaeus将该技术运用于腹水病人将该技术运用于腹水病人 1911 bertram bern-heim 首例腹腔镜探查手术首例腹腔镜探查手术 1920 orndoff 首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历首次报道应用腹腔镜诊断的大宗病历 由于这些前辈们的创造性工作，腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊由于这些前辈们的创造性工作，腹腔镜检查逐渐演化成腹、盆腔疾病诊 断的重要工具断的重要工具 1987年法国的年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊腹腔镜下切除胆囊1991年年2月，云南曲靖医院月，云南曲靖医院荀祖武荀祖武2001年中国工程科技论坛把年中国工程科技论坛把“外科微创化外科微创化”作为作为21世纪外科的主流。世纪外科的主流。2编辑版ppt 腹腔镜技术的优势腹腔镜技术的优势n清晰直观、放大、多角度清晰直观、放大、多角度n微创（与内镜结合）微创（与内镜结合）n诊断与治疗相结合诊断与治疗相结合3编辑版ppt LC (腹腔腹腔镜胆囊切除镜胆囊切除术术)其他其他乳腺乳腺甲状甲状腺腺肝胆肝胆胰脾胰脾胃肠胃肠LA结直肠结直肠疝疝在普通外科中的应用在普通外科中的应用4编辑版ppt腹腔疾病的传统诊断方法l视触叩听，视触叩听，X光，超声，光，超声，CT,磁共振、磁共振、内镜，腹腔灌洗内镜，腹腔灌洗l剖腹探查剖腹探查l腹腔镜探查腹腔镜探查降低阴性探查率降低阴性探查率l 5编辑版ppt评估腹部的不同的诊断方法评估腹部的不同的诊断方法方法 优点 缺点CT 无创 损伤定位 最好用于实质器官损伤 最好用于腹膜后器官损伤 昂贵 需要熟练技术 费时 超声 无创 易于操作 迅速 便携 许多肠损伤误诊 敏感性比 CT差 很长的学习曲线 损伤不能定位 肥胖病人可信度差 诊断性腹腔镜 精确损伤定位 证实活动性出血 确定出血的来源 最好用于膈肌损伤 能用于治疗 减少非治疗性开腹手术（25%）有创 费时 许多腹膜后损伤误诊 许多需要麻 气栓 如有膈肌损伤出血张力性气 胸难以确定出血量6编辑版ppt诊断性腹腔镜检查的适应症诊断性腹腔镜检查的适应症 1.1.急性右下腹痛急性右下腹痛2.2.慢性腹慢性腹 盆腔痛盆腔痛3.3.不育症不育症4.4.腹部包块评估腹部包块评估5.5.肝脏疾病肝脏疾病 6.6.肝肿瘤肝肿瘤 7.7.腹水腹水 8.8.肿瘤分期肿瘤分期9.9.治疗后二次探查评估治疗后二次探查评估7编辑版ppt腹腔镜检查的禁忌证腹腔镜检查的禁忌证绝对禁忌证 相对禁忌证明确的膈疝 机械或麻痹性肠梗阻血液动力血不稳定 未纠正的凝血机制障碍 弥漫性腹膜炎 严重心肺疾病 大食管裂孔疝 不可复性腹外疝 腹壁感染8编辑版ppt中转开腹的指征中转开腹的指征1.腹腔镜不能控制/修复的并发症 a大量出血 b复杂肠切开术 c膀胱切开术 d输尿管损伤 e其他难以评估的器官损伤2.视野不良 a血染视野 b解剖细节不清晰 c牵拉问题 d显露困难3.器械使用问题 a肥胖病人现有鞘管，器械长度太短 b器械角度问题中转开腹不是手术失败，而是正确的外科判定！9编辑版ppt诊断性腹腔镜检查的并发症诊断性腹腔镜检查的并发症 现代腹腔镜外科学10编辑版ppt诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用（一）（一）.急性右下腹痛急性右下腹痛 右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。右下腹痛的情况尤其适用通过腹腔镜鉴别诊断和治疗。病因：1.急性阑尾炎2.盆腔炎性疾病3.卵巢囊肿破裂4.附件扭转.10种以上11编辑版ppt“右下腹痛患者右下腹痛患者”的剖腹探查的剖腹探查加阑尾视频1212编辑版编辑版pptpptl aa对“急性右下腹痛”病人探查后的最后诊断13编辑版ppt（二）（二）慢性腹、盆腔痛慢性腹、盆腔痛对消化科和妇科的许多病人最终难以确定是否为器质性病变，对消化科和妇科的许多病人最终难以确定是否为器质性病变，然而，当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时，诊断性腹腔然而，当所有的非侵袭性检查都难以确定病灶时，诊断性腹腔镜检查是排除器质性疾病的最后手段。镜检查是排除器质性疾病的最后手段。WoodWood和和CuschieriCuschieri做的前做的前瞻性研究表时，瞻性研究表时，30%30%的难解释性腹部疼痛患者存有明显病变，包的难解释性腹部疼痛患者存有明显病变，包括未估计到的恶性肿瘤。括未估计到的恶性肿瘤。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用14编辑版ppt三、三、肝脏疾病肝脏疾病 诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如诊断性腹腔镜检查联合腹腔镜活检适合于诸如小肝脏，大量腹水的肝硬化患者，因为常规活检小肝脏，大量腹水的肝硬化患者，因为常规活检难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活难以确诊或者是不适宜的。由于晚期肝病病人活检后更易出血，腔镜下可用电凝及其他止血法直检后更易出血，腔镜下可用电凝及其他止血法直接在活检部位止血。接在活检部位止血。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用15编辑版ppt四、四、肝脏肿瘤肝脏肿瘤腹腔镜检查可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评腹腔镜检查可以改善对原发性还是继发性肝脏恶性肿瘤的评估，由于估，由于80%90%80%90%的病灶位于肝脏表面，腹腔镜可以观察到的病灶位于肝脏表面，腹腔镜可以观察到2/32/3的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时，的肝表面积。当怀疑肝占位而经皮肝盲穿活检为阴性时，腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节（小于腹腔镜检查能显示其他方法难以发现的小卫星结节（小于2cm2cm）。）。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用16编辑版ppt五、五、腹水腹水 当腹水的病因难以找到，尤其是继发于结核或肿当腹水的病因难以找到，尤其是继发于结核或肿瘤性腹水，腹腔镜检查非常有效。瘤性腹水，腹腔镜检查非常有效。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用17编辑版ppt六、不育症六、不育症 标准的不育检查已包括诊断性腹腔镜检查。伞部、输卵管、子宫和卵巢都可以评估，瘢痕和其他发育异常增加不孕不育的可能得到证实。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用18编辑版ppt七、肿瘤分期七、肿瘤分期 腹腔镜检查有助于多种恶性肿瘤分期，如淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、腹腔镜检查有助于多种恶性肿瘤分期，如淋巴瘤、胰腺癌、胃癌、食道癌。食道癌。腹腔镜肿瘤分期的置孔腹腔镜肿瘤分期的置孔诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用19编辑版ppt胰腺癌腹腔镜分期结果胰腺癌腹腔镜分期结果现代腹腔镜外科学诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用20编辑版ppt 胃癌腹腔镜分期结果分类胃癌腹腔镜分期结果分类 现代腹腔镜外科学诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用21编辑版ppt八、治疗后二次探查八、治疗后二次探查 利用腹腔镜检查探查放、化疗后的隐匿性疾病。对这些情况利用腹腔镜检查探查放、化疗后的隐匿性疾病。对这些情况了解的增加，会促使临床医生改进治疗方案，消除残留病灶。了解的增加，会促使临床医生改进治疗方案，消除残留病灶。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用22编辑版ppt九、可触及性包块九、可触及性包块用非侵袭性和半非侵袭性检查（用非侵袭性和半非侵袭性检查（B B超、超、CTCT、MRIMRI、内窥镜）、内窥镜）不能充分阐明包块的性质时，通过诊断性腹腔镜观察和活检不能充分阐明包块的性质时，通过诊断性腹腔镜观察和活检可迅速确诊。不但有组织学诊断而且可明确包块的真正生长可迅速确诊。不但有组织学诊断而且可明确包块的真正生长范围，包括所涉及的周围组织结构。范围，包括所涉及的周围组织结构。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用23编辑版ppt十、其他十、其他 其他适应证包括不明原因的发热，怀疑腹部病变的急症，其他适应证包括不明原因的发热，怀疑腹部病变的急症，原因不明的胃肠道出血，异物及创伤或肠系膜缺血切除原因不明的胃肠道出血，异物及创伤或肠系膜缺血切除/重重建后二次探查建后二次探查 诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用24编辑版ppt诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用患者女，患者女，6161岁。岁。右上腹及胁肋部阵发性刺痛右上腹及胁肋部阵发性刺痛10+10+年，复发加重年，复发加重6+6+天天 X X线示：线示：右上腹环状密影，游离避孕环？右上腹环状密影，游离避孕环？体腔异物的探查及取出体腔异物的探查及取出25编辑版ppt恶性肿瘤的腹腔镜诊断恶性肿瘤的腹腔镜诊断腹腔镜技术的优势正越来越多的应用到其他良、恶性疾病诊治。腹腔镜技术的优势正越来越多的应用到其他良、恶性疾病诊治。微创性技术用于癌症的治疗初期仅局限于根治术前的分期和探查。微创性技术用于癌症的治疗初期仅局限于根治术前的分期和探查。2020世纪世纪7070年代，有研究资料表明年代，有研究资料表明腹腔镜可用于隐匿性转移灶的诊断，腹腔镜可用于隐匿性转移灶的诊断，以避免剖腹手术。以避免剖腹手术。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用26编辑版pptl（四）肠道疾病的诊断性腹腔镜检查诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用27编辑版ppt1.大肠癌的腹腔镜诊断大肠癌的腹腔镜诊断 腹腔镜可检测出很大比例的腹腔镜可检测出很大比例的CTCT不能检测出的转移性病灶不能检测出的转移性病灶患者，男，患者，男，3636岁岁大便习惯改变大便习惯改变2 2月，粘液血便月，粘液血便1010天。天。肠镜示：结肠新生物（癌？）肠镜示：结肠新生物（癌？）诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用28编辑版ppt2.肝胆恶性肿瘤肝胆恶性肿瘤腹腔镜能纠正多达腹腔镜能纠正多达1/31/3被认为是原发性肝肿瘤的患者的错误诊断，其实被认为是原发性肝肿瘤的患者的错误诊断，其实其原发灶在肝外。其原发灶在肝外。腹腔镜诊断技术可对少部分腹膜转移做出判断。腹腔镜诊断技术可对少部分腹膜转移做出判断。腹腔镜能够获得不能切除的证据，如意想不到的肝硬化或双叶病变，使腹腔镜能够获得不能切除的证据，如意想不到的肝硬化或双叶病变，使几乎几乎10%10%的患者避免进一步的检查或剖腹探查。的患者避免进一步的检查或剖腹探查。诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用29编辑版ppt四、创伤病人的腹腔镜应用四、创伤病人的腹腔镜应用 诊断性腹腔镜的发现使一大组的刀刃伤、枪弹伤和钝器伤的病人，避诊断性腹腔镜的发现使一大组的刀刃伤、枪弹伤和钝器伤的病人，避免了阴性剖腹探查。免了阴性剖腹探查。大样本多中心回顾性分析报告，在穿透伤使用腹腔镜，根据腹腔镜的大样本多中心回顾性分析报告，在穿透伤使用腹腔镜，根据腹腔镜的发现，有发现，有54.3%54.3%避免开腹探查避免开腹探查.诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用尽管诊断性腹腔30编辑版ppt腹腹腹腹腔腔腔腔镜镜镜镜下下下下探探探探查查查查刀刀刀刀刺刺刺刺伤伤伤伤处处处处钛钛钛钛夹夹夹夹止止止止血血血血活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血刀刺伤行腹刀刺伤行腹腔镜探查术腔镜探查术31编辑版ppt五、床旁腹腔镜l诊断性腹腔镜提供了有效的、直接观察腹腔的方法，特别是对非常衰弱而外诊断性腹腔镜提供了有效的、直接观察腹腔的方法，特别是对非常衰弱而外科医师希望避免阴性开腹探查的病人。或医生希望取得最准确的诊断而病人科医师希望避免阴性开腹探查的病人。或医生希望取得最准确的诊断而病人的并发症最少的情况。的并发症最少的情况。腹腔镜在急、门诊、ICU中的运用（麻醉）表诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用诊断性腹腔镜技术在腹部疾病中的应用32编辑版ppt 我科近四年开展情况我科近四年开展情况腹腔结核18例肠粘连10例非何杰金氏病2例晚期胃癌、结肠癌各12例小肠平滑肌肉瘤5例、腹茧症1例33编辑版ppt 结结 果果l 诊断 治疗方法 l腹腔结核 内科抗结核治疗 l腹腔粘连 腹腔镜下行粘连松解术l小肠平滑肌肉瘤 中转开腹手术 l腹茧症 转开腹手术 l非何杰金氏病 内科化疗 l晚期胃肠癌 化疗或延期姑息性手术 34编辑版ppt腹茧症肿瘤腹腔网膜肿瘤腹腔网膜广泛转移广泛转移35编辑版ppt 结 语 外科医生正对腹腔镜技术充满新的热情。我们应当不断扩大诊断性腹腔镜检查的应用范围。诊断性腹腔镜检查具有风险小、恢复快的优点，并且对于其他检查方法无法确诊的病变能得到准确的诊断。进行彻底的腹腔镜检查即使没有发现病变，对急性腹痛的病人进行腹腔镜检查的决策也是有益的。36编辑版ppt37编辑版ppt