妊娠期糖尿病ppt课件

妊娠期糖尿病产 一 科陈 文 俊妊娠期糖尿病产 一 科陈 文 俊1知识要点定 义产科处理诊 断知识要点定义产科处理诊断2定 义妊娠期间的糖尿病有两种情况：一、妊 娠前已 确诊 患糖尿 病，称“糖 尿病 合并妊 娠”。二、妊 娠前糖 代谢 正常或 有潜 在糖耐 量减退、妊 娠期才 出现 或确诊 的糖尿 病，又称为“妊 娠 期糖尿 病（G DM）。定义妊娠期间的糖尿病有两种情况：一、妊 娠前已 确诊3病因周增加 而下降为 维持正 常到 妊娠中、晚 期，孕 妇体内抗胰 岛素样 物质 增加，使 孕妇对 胰岛素 的敏 感性随 孕 周增加 而下降。为 维持正 常 糖代谢 水平，胰岛 素需求 量 必须相 应增加。对 于胰岛 素 分泌受 限的孕 妇，妊娠期 不 能代偿 这一生 理变 化而使 血 糖升高，使原 有糖 尿病加 重 或出现 GDM。病因周增加 而下降 为 维持正 常到 妊娠中、晚 期，4临 床 症 状妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或 外阴、阴道假丝酵母菌感 染反 复发作，孕妇体重 9 0 kg，本次 妊娠 并发羊 水过多或巨大 胎儿。临床症状妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）5检 查1.尿糖测 定：尿 糖 阳 性 者 不 要 仅 考 虑 妊 娠 期 生 理 性 糖 尿，应 进 一 步 做 空腹 血 糖 检 查 及 糖 筛 查 试 验。2.空腹血 糖测定：两 次 或 两 次 以 上 空 腹 血 糖 （5.1）mmol/L者，可 诊 断 为 糖 尿 病。3.糖筛查试验：我 国 学 者 建 议 在 妊 娠（24 28）周 进 行 GDM筛 查，（50 g 葡 萄 糖 粉 溶 于 200 ml 水 中，5 分 钟 内 服 完，其 后 1 小 时 血 糖 值 7.8 mmol/L 为 糖 筛 查 阳 性，应 检 查 空 腹 血 糖。空 腹 血 糖 异 常 可 诊 断 为 糖 尿 病，空 腹 血 糖 正 常 者 再 行 葡 萄 糖 耐 量 试 验（OGTT）。4.OGTT：我 国 多 采 用（75 g）糖 耐 量 试 验，指 空 腹 12 小 时 后，口 服 葡 萄 糖 75 g，其 正 常 上 限 为：空 腹（5.1）mmol/L，1 小 时（10.0）mmol/L，2 小 时（8.5）mmo1/L，3 小 时（6.7）mmol/L。其 中 有 两 项 或 两 项 以 上 达 到 或 超 过 正 常 值，可 诊 断 为 妊 娠 期 糖 尿 病。仅 1 项 高 于 正 常 值，诊 断 为 糖 耐 量 异 常。检查1.尿糖测 定：尿 糖 阳 性 者 不 要 仅 6检查空 腹服糖1 小时2 小时3 小时空腹两次或两次以上 5.1 mmol/L糖筛查5 0 g 7.8 mmol /LO G TT 5.1mmol/L7 5 g 10.0 mmol/L 8.5 mmol /L 6.1 mmo l/L检查两次或两次以上7对孕妇的影响（3）感 染是糖 尿病 主要的 并发 症（1）.高血糖可使胚胎发育 异常甚至死亡，流产率达 15-30%。（2）.发 生妊娠期高血压 的可能性较非 糖尿病孕妇高 2-4 倍。（3）.感 染是糖 尿病 主要的 并发 症。（4）.羊水过多发 生率较非糖 尿病孕妇多 10 倍。（5）.因 巨大而难产、产 道损伤、手术 几率高。（6）.易 发生糖 尿病 酮症酸 中毒。（7）.GDM孕 妇 再次妊娠复 发几率高达 33-69%。对孕妇的影响（3）感 染是糖 尿病 主要的 并发 8对胎儿的影响（2）胎 儿生长 受限（FGR）发生率高达 21%（1）.巨大儿发 生率高 达 25-42%。（2）.胎 儿生长 受限（FGR）发生率高达 21%。（3）.妊 娠早期高血糖抑 制胚胎发育最 终导致胚胎死 亡而流产；合并羊 水过 多易发 生早 产。（4）.严重畸形发 生率为正常 妊娠的 7-10 倍。对胎儿的影响（2）胎 儿生长 受限（FGR）9对新生儿的影响（1）.胎儿肺成 熟延迟，新 生儿呼吸窘 迫综合症发 生率增高。（2）.新生儿离 开母体后 高胰岛 素血症仍 存在，易发生新生儿低血 糖。对新生儿的影响（1）.胎儿肺成 熟延迟，新 生儿10治疗治疗11治疗 内分泌 科检 查 侧重孕妇 血糖控制、在孕前、孕 中和孕 后给予 血糖 控制管 理、以控制血糖降低妊 娠风险为目的 产科检 查 侧重 胎儿发育、在胎儿发育 全程进行监控和 管理、以保 证胎儿 发育为 目的治疗 内分泌 科检 查 侧重孕妇 血糖控制、在孕前12产 科 处 理每周检 查次直至妊 娠第周妊娠中期应每两周检查次 1.孕期 母儿监 护 糖尿病合并 妊娠的妊娠早期 妊娠反应可能 给血糖控制带 来困难，应密切监测 血糖变化，及时 调整胰岛素用 量，以防发生 低血糖。每周检 查一 次，直至妊 娠第 1 0 周。妊娠中期应每两周检查 一次，一般妊 娠 2 0 周时胰岛素需要量开始 增加，需及时进行调整。每月 测定肾功 能及糖化血 红蛋白含量，同时进行 眼底检查。妊娠 3 2 周 以后应每周检 查一次。注意 血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎 儿发育、胎儿 成熟度、胎儿 胎盘功能等监 测，必要时及 早住院。产科处理每周检 查 次直至妊 娠第 周妊娠中期应每13产 科 处 理2.分娩 时机（1）.不需要 胰岛 素治疗 的G DM 患者，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，无自然分娩临产者，采取措施终止妊娠。（2）.妊娠前糖 尿病及需要胰岛素治疗的G DM 者，如血糖控制好，严密 监测下，妊 娠 3 8 3 9 周终止妊娠。（3）.血 糖控制不满 意，伴血管 病变、合并 重度子痫前 期、严重 感 染、胎儿生 长受限、胎儿窘 迫，应及早抽 取羊水，了解 胎肺成熟 情况，并注 人地塞米松促胎 儿肺成熟，胎 肺成熟后应立 即终止妊 娠。产科处理2.分娩 时机14产 科 处 理 3.分娩 方式 妊娠合 并糖 尿病本 身不 是剖宫 产指 征，有 巨大胎儿、胎盘功能不 良、胎位异常或其 他产科指征者，应行 剖宫产。对糖尿病病 程1 0 年，伴有视 网膜病变及肾功 能损害、重度 子痫前期、有 死胎及死 产史 的孕妇，应 放宽剖 宫产指 征。产科处理 3.分娩 方式15产 科 处 理严 格 控 制 产 时 血 糖 水 平 对 母 儿 均 十 分 重 要临 产 后 仍 采 用 糖 尿 病 饮 食产 程 中 4.分 娩 期 处 理（1）一 般 处 理 注 意 休 息、镇 静，给 予 适 当 饮 食，严 密 观 察 血 糖、尿 糖 及 酮 体 变 化，及 时 调 整 胰 岛 素 用 量，加 强 胎 儿 监 护。（2）阴 道 分 娩 临 产 时 情 绪 紧 张 及 疼 痛 可 使 血 糖 波 动。胰 岛 素 用 量 不 易 掌 握，严 格 控 制 产 时 血 糖 水 平 对 母 儿 均 十 分 重 要。临 产 后 仍 采 用 糖 尿 病 饮 食。产 程 中 一 般 应 停 用 皮 下 注 射 正 规 胰 岛 素，静 脉 输 注 0.9%氯 化 钠 注 射 液 加 正 规 胰 岛 素，根 据 产 程 中 测 得 的 血 糖 值 调 整 静 脉 输 液 速 度。同 时 复 查 血 糖，发 现 血 糖 异 常 继 续 调 整。应 在 1 2 小 时 内 结 束 分 娩，产 程 过 长 增 加 酮 症 酸 中 毒、胎 儿 缺 氧 和 感 染 危 险。（3）剖 宫 产 在 手 术 前 一 日 停 止 应 用 晚 餐 前 精 蛋 白 锌 胰 岛 素，手 术 日 停 止 皮 下 注 射 胰 岛 素。一 般 在 早 上 监 测 血 糖、尿 糖 及 尿 酮 体。根 据 其 空 腹 血 糖 水 平 及 每 日 胰 岛 素 用 量，改 为 小 剂 量 胰 岛 素 持 续 静 脉 滴 注。尽 量 使 术 中 血 糖 控 制 在6.6 7 1 0.0 m m o l/L。术 后 每 2 4 小 时 测 一 次 血 糖，直 到 饮 食 恢 复。产科处理严 格 控 制 产 时 血 糖 水 平 对 母16产 科 处 理 4.分 娩期 护理（4）产后处 理 产褥 期胎 盘排出 后，体内抗 胰岛 素物质 迅速减 少，大 部分 G DM 患 者在 分娩后 即不 再需要 使用 胰岛素，仅少 数患者 仍需胰 岛素治疗。胰岛素 用量应 减少至 分娩前 的 1/3 1/2，并 根据产后 空腹 血糖值调 整用量。多数在 产后 1 2 周胰岛 素用量 逐渐恢 复至孕前 水平。于产后 6 1 2 周行O G TT检 查，若仍 异常，可能 为产前 漏诊 的糖尿 病患者。（5）新生儿 出生 时处理：新 生儿出生 时应 留脐血，进行血 糖、胰 岛素、胆 红素、血细 胞比容、血 红蛋白、钙、磷、镁 的测定。无论 婴儿出 生时状况如何，均应视 为高危 新生儿，尤其是 孕期 血糖控制 不满 意者，需 给予监 护，注意保 暖和 吸氧，重点 防止新 生儿 低血糖，应在开 奶同时，定期 滴服葡萄 糖液。产科处理 4.分 娩期 护理17出 院 指 导根据产妇 的不同情况 做好出院宣 教，帮助其 制定自我护 理计划 及支持 系统，指导 产妇 随访，遇有 发热、恶露持续 不净、尿糖变 化时及时复 诊，做好避孕措 施。产后 42 天母婴健康查 体，保持良好的生活习惯和心理状态，适 当运动 和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后 6 12 周行口服葡萄糖耐 量试验(OGTT)检查，减少慢 性病 变和并 发症 的发生。出院指导根据产妇 的不同情况 做好出院宣 教，帮18谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！19课 后 问 题 3 新生儿 出生时 处理？1.妊 娠期 糖尿病 诊断 标准？2.妊 娠期 糖尿病 对胎 儿的影 响？3.新生儿 出生时 处理？课后问题 3 新生儿 出生时 处理？1.妊20