常见急危重症的快速识别要点与处理技巧ppt课件

常见急危重症的快速识别与处理技巧11PPT学习交流常见急危重症的快速识别与处理技巧11PPT学习交流常见急危重症的范畴22PPT学习交流常见急危重症的范畴22PPT学习交流 急危重症：通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。3常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴3PPT学习交流急危重症：通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。4常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴4PPT学习交流脑功能衰竭：4常见急危重症的范畴4PPT学习交流各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。5根据休克的常见病因，可分为：创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴5PPT学习交流各种休克：5根据休克的常见病因，可分为：常见急危重症的范呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。6常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴6PPT学习交流呼吸衰竭：6常见急危重症的范畴6PPT学习交流7心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴7PPT学习交流7心力衰竭：常见急危重症的范畴7PPT学习交流肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。8肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴8PPT学习交流肝功能衰竭：8肾功能衰竭：常见急危重症的范畴8PPT9有生命危险的急危重症有生命危险的急危重症有生命危险的急危重症有生命危险的急危重症五种表现表现表现表现Asphyxia sphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上（常见胸部穿透伤、气胸或上R R梗阻）梗阻）Bleeding leeding 大出血与休克大出血与休克（短时间内急性出血量（短时间内急性出血量800ml800ml）Cardiopalmus ardiopalmus 心悸心悸 与与 Coma oma 昏迷昏迷Dying(die)ying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过（心脏停搏时间不超过8 108 10分钟）分钟）常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴9PPT学习交流9有生命危险的急危重症五种表现Asphyxia窒息及急危重症的快速识别1010PPT学习交流急危重症的快速识别1010PPT学习交流11生命“八征”T 温度温度 R 呼吸呼吸 C 神志神志 U 尿量尿量 P 脉搏脉搏 BP 血压血压 A 瞳孔瞳孔 S 皮肤黏膜皮肤黏膜急危重症的快速识别急危重症的快速识别11PPT学习交流11生命“八征”T温度R呼吸C神志U尿量P通过对生命通过对生命“八征八征”的重点的重点体格检查，来快速识别病人体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症是否属于急危重症12 T、P、R、BP、C、A、U、S急危重症的快速识别急危重症的快速识别12PPT学习交流通过对生命“八征”的重点12T、P、R、BP、C、A、U13T 体温：体温：正常值为正常值为 36 36 36 36 37373737；体温体温超过超过 37 37 37 37称为发热，称为发热，低于低于 35 35 35 35称为低体温。称为低体温。P 脉搏：脉搏：正常正常 6010060100次次/分、有力；分、有力；同时听诊同时听诊心音心音，心律整齐心律整齐、清晰清晰有力有力，未闻及杂音。，未闻及杂音。急危重症的快速识别急危重症的快速识别13PPT学习交流13T体温：P脉搏：急危重症的快速识别13PPT学习交流14R 呼吸：呼吸：正常正常 14 2814 28次次/分、分、平稳平稳；同时听诊同时听诊双肺双肺，呼吸音，呼吸音清晰清晰一致一致，未闻及干湿罗音。，未闻及干湿罗音。急危重症的快速识别急危重症的快速识别14PPT学习交流14R呼吸：急危重症的快速识别14PPT学习交流15BP 血压：血压：正常正常收缩压收缩压 100 mmHg100 mmHg或或平均动脉压平均动脉压 70 mmHg70 mmHg（平均动脉压舒张压（平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差）脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果而舒张压如果超过超过 90mmHg90mmHg，则称之为高血压。，则称之为高血压。宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的快速识别急危重症的快速识别15PPT学习交流15BP血压：宿州市立医院急危重症的快速识别15PPT学习C 神志：神志：正常正常神志清楚神志清楚、对答如流对答如流，采用采用格拉斯哥格拉斯哥评分评分 9 9分分；如果病人烦躁、紧张不安，往如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。）三种程度。16宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的快速识别急危重症的快速识别16PPT学习交流C神志：16宿州市立医院急危重症的快速识别16PPT学习交17A 瞳孔：瞳孔：正常正常直径直径 35 35毫米毫米，双侧，双侧等大等圆等大等圆，对光，对光反应灵敏反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。U 尿量：尿量：正常正常 30ml/h30ml/h；如果小于；如果小于25ml/h25ml/h称称为为尿少、小于尿少、小于5ml/h5ml/h称为尿闭，提示发称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的快速识别急危重症的快速识别17PPT学习交流17A瞳孔：U尿量：宿州市立医院急危重症的快速识别17P18S 皮肤黏膜：皮肤黏膜：皮肤皮肤苍白苍白、四肢湿冷四肢湿冷提示提示休克休克；皮肤和口唇皮肤和口唇甲床紫绀甲床紫绀提示提示缺氧缺氧；皮肤皮肤黏膜黄染黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞阻塞性黄疸所致；性黄疸所致；皮肤皮肤黏膜广泛出血黏膜广泛出血说明说明凝血凝血机能障碍，提示机能障碍，提示发生发生了了 DICDIC（全身弥漫性血管内凝血）。（全身弥漫性血管内凝血）。宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的快速识别急危重症的快速识别18PPT学习交流18S皮肤黏膜：宿州市立医院急危重症的快速识别18PPT学急危重症的处理技巧1919PPT学习交流急危重症的处理技巧1919PPT学习交流急危重症的医学专业特点n n突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变n n救命第一救命第一救命第一救命第一，先稳定病情再弄清病因，先稳定病情再弄清病因，先稳定病情再弄清病因，先稳定病情再弄清病因n n时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念强化时间观念强化时间观念强化时间观念，赶在，赶在，赶在，赶在“时间窗时间窗时间窗时间窗”内尽快实施目内尽快实施目内尽快实施目内尽快实施目标治疗标治疗标治疗标治疗n n注重注重注重注重器官功能器官功能器官功能器官功能，防治多器官功能障碍，必须全，防治多器官功能障碍，必须全，防治多器官功能障碍，必须全，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗身综合分析和支持治疗身综合分析和支持治疗身综合分析和支持治疗20宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧20PPT学习交流急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变20宿州患者病情按轻重缓急分为患者病情按轻重缓急分为五五类类21(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧21PPT学习交流患者病情按轻重缓急分为五类21(criticalpati最重要的专业思路与对策n n判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断n n对症、但暂不对因对症、但暂不对因n n救命、但暂不治病救命、但暂不治病22对有生命危险的急症者必须先“开枪”、再“瞄准”，即：所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧22PPT学习交流最重要的专业思路与对策22对有生命危险的急症者所谓先“救人”先先先先“开枪开枪开枪开枪”、再、再、再、再“瞄准瞄准瞄准瞄准”呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧23宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧23PPT学习交流先“开枪”、再“瞄准”呼吸困难（Asphyxia）23宿州大出血（Bleeding）立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容24先先先先“开枪开枪开枪开枪”、再、再、再、再“瞄准瞄准瞄准瞄准”宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧24PPT学习交流大出血（Bleeding）24先“开枪”、再“瞄准”宿州市立心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路25先先先先“开枪开枪开枪开枪”、再、再、再、再“瞄准瞄准瞄准瞄准”宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧25PPT学习交流心悸（Cardiopalmus）25先“开枪”、再“瞄准”宿昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路26先先先先“开枪开枪开枪开枪”、再、再、再、再“瞄准瞄准瞄准瞄准”宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧26PPT学习交流昏迷（Coma）26先“开枪”、再“瞄准”宿州市立医院宿州市濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物27先先先先“开枪开枪开枪开枪”、再、再、再、再“瞄准瞄准瞄准瞄准”宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧27PPT学习交流濒死状态（Dying）27先“开枪”、再“瞄准”宿州市立医院适用于任何急危重症：（1 1 1 1）体位）体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位（2 2 2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通（3 3 3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩（4 4 4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠（5 5 5 5）纠正）纠正水电酸碱失衡水电酸碱失衡酌情酌情静脉输液（多选平衡静脉输液（多选平衡盐液和糖水）盐液和糖水）28最基本的五项急救首要措施宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧28PPT学习交流适用于任何急危重症：28最基本的五项急救首要措施宿州市立医院常见的水电酸碱失衡之类型：水失衡水失衡如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起）或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（起）或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭肾功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解质失衡电解质失衡如低如低/高钠血症、低高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；高钾血症、低血钙、低血镁等；酸碱失衡酸碱失衡如代谢性酸如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒；硷中毒、混合性酸中毒；29宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧29PPT学习交流常见的水电酸碱失衡之类型：29宿州市立医院急危重症的处理技巧适用于任何急危重症A.判断判断判断判断+气道气道气道气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸呼吸呼吸呼吸：给氧：给氧：给氧：给氧 +人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 C.循环循环循环循环：心脏：心脏：心脏：心脏 +血管血管血管血管 +血液血液血液血液D.评估评估评估评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征八征八征八征30广义的ABCD“万用”急救流程：宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧30PPT学习交流适用于任何急危重症30广义的ABCD“万用”急救流程：宿州市51031PPT学习交流51031PPT学习交流51032PPT学习交流51032PPT学习交流33第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道如果昏迷或者呼吸如果昏迷或者呼吸道阻塞、道阻塞、立即开放气道立即开放气道A第二步第二步呼呼 吸吸 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸第三步第三步循循 环环心脏（心力、心律）心脏（心力、心律）血管（有无出血）血管（有无出血）血液（量和质）血液（量和质）第四步第四步评评 价价生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧33PPT学习交流33第一步A第二步第三步第四步BCD万用的急诊施救措施与流程仅适用于心肺复苏A.判断判断判断判断+气道气道气道气道：徒手开放气道：徒手开放气道：徒手开放气道：徒手开放气道B.呼吸呼吸呼吸呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸C.循环循环循环循环：胸外心脏按压：胸外心脏按压：胸外心脏按压：胸外心脏按压D.电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤+复苏药物（高级）复苏药物（高级）复苏药物（高级）复苏药物（高级）34狭义的ABCD“万用”急救流程：宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧34PPT学习交流仅适用于心肺复苏34狭义的ABCD“万用”急救流程：宿州市立要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉涉及到及到心肺复苏心肺复苏有有3 3 3 3项项涉及到涉及到创伤急救创伤急救有有4 4 4 4项项，分别是：，分别是：35现场急救“七大”基本技术：宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧35PPT学习交流要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟35现场急基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能有关现场心肺复苏的基本操作技能有关现场心肺复苏的基本操作技能有关现场心肺复苏的基本操作技能共有共有共有共有3 3 3 3项技术项技术项技术项技术 徒手心肺复苏徒手心肺复苏徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABCABCABCABC 电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤D D D D（及心电图识别）（及心电图识别）（及心电图识别）（及心电图识别）复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）36宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧36PPT学习交流基础生命支持（BLS）：36宿州市立医院急危重症的处理技巧3BLS实施步骤1 1 1 1、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道 （1 1 1 1）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤“喂喂喂喂!怎么了怎么了怎么了怎么了?”?”?”?”看病看病看病看病人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，人有无反应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是否丧失判断意识是否丧失判断意识是否丧失判断意识是否丧失（2 2 2 2）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动脉搏动是否消失（3 3 3 3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动吸动吸动吸动 作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止（4 4 4 4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5 5 5 5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医叫医叫医叫医 生生生生（6 6 6 6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于站于站于站于 病人右侧，解开病人衣领及裤带病人右侧，解开病人衣领及裤带病人右侧，解开病人衣领及裤带病人右侧，解开病人衣领及裤带37PPT学习交流BLS实施步骤1、识别意识并 BLS实施步骤2 2 2 2、建立人工呼吸和人工循环、建立人工呼吸和人工循环、建立人工呼吸和人工循环、建立人工呼吸和人工循环 （1 1 1 1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁）人工除颤：在胸骨中段距胸壁）人工除颤：在胸骨中段距胸壁）人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm30cm30cm30cm处中等力趋处中等力趋处中等力趋处中等力趋垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口垂直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。对口人工呼吸和胸外心脏按压。对口人工呼吸和胸外心脏按压。对口人工呼吸和胸外心脏按压。（2 2 2 2）连续吹两大口气）连续吹两大口气）连续吹两大口气）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况侧转换气，注意观察胸部复原情况侧转换气，注意观察胸部复原情况侧转换气，注意观察胸部复原情况 口对口呼吸方法口对口呼吸方法口对口呼吸方法口对口呼吸方法 口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸方法 38PPT学习交流BLS实施步骤2、建立人工呼吸和人工循BLS实施步骤3 3 3 3、胸外心脏按压、胸外心脏按压、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （1 1 1 1）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下1 1 1 13 3 3 3交界处，或用拇、食指沿交界处，或用拇、食指沿交界处，或用拇、食指沿交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处39PPT学习交流BLS实施步骤3、胸外心脏按压39P BLS实施步骤3 3、胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压 （2 2 2 2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为力量均匀，有节律，频率为力量均匀，有节律，频率为力量均匀，有节律，频率为100100100100次分，按压时胸次分，按压时胸次分，按压时胸次分，按压时胸骨下移，成人为骨下移，成人为骨下移，成人为骨下移，成人为45cm45cm45cm45cm40PPT学习交流BLS实施步骤3、胸外心脏按压40PPBLS实施步骤n n4 4、吹气与心脏按压的配合吹气与心脏按压的配合吹气与心脏按压的配合吹气与心脏按压的配合 无论是单人或是双人吹气与心脏按压的比例均是无论是单人或是双人吹气与心脏按压的比例均是无论是单人或是双人吹气与心脏按压的比例均是无论是单人或是双人吹气与心脏按压的比例均是：，吹气量：，吹气量：，吹气量：，吹气量mlmlmlml，每次吹气，每次吹气，每次吹气，每次吹气应持续秒钟以上，每次均要做完次循环再判应持续秒钟以上，每次均要做完次循环再判应持续秒钟以上，每次均要做完次循环再判应持续秒钟以上，每次均要做完次循环再判断效果。断效果。断效果。断效果。41PPT学习交流BLS实施步骤4、吹气与心脏按压的配合4BLS有效指征n n病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 n n能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg60mmHg60mmHg60mmHgn n面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润n n散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小n n吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善n n意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎n n有尿有尿有尿有尿n n心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变 42PPT学习交流BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能有关现场心肺复苏的基本操作技能有关现场心肺复苏的基本操作技能有关现场心肺复苏的基本操作技能共有共有共有共有3 3 3 3项技术项技术项技术项技术 徒手心肺复苏徒手心肺复苏徒手心肺复苏徒手心肺复苏ABCABCABCABC 电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤D D D D（及心电图识别）（及心电图识别）（及心电图识别）（及心电图识别）复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）复苏药物（及气管插管）43宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧43PPT学习交流基础生命支持（BLS）：43宿州市立医院急危重症的处理技巧4基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有有关创伤的现场急救基本操作技能共有有关创伤的现场急救基本操作技能共有有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4 4 4 4项，称之为外伤项，称之为外伤项，称之为外伤项，称之为外伤的四大急救基本技术的四大急救基本技术的四大急救基本技术的四大急救基本技术止血止血止血止血包扎包扎包扎包扎固定固定固定固定搬运搬运搬运搬运44宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧44PPT学习交流基础创伤急救（BTLS）：44宿州市立医院急危重症的处理技巧各种支持疗法与高级手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物45宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧45PPT学习交流各种支持疗法与高级手段：45宿州市立医院急危重症的处理技巧4常用急救药品常用急救药品n n肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。n n阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵医嘱静脉阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵医嘱静脉阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵医嘱静脉阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵医嘱静脉推注。推注。推注。推注。n n利多卡因：用于室性心动过速和心室颤动，抢救利多卡因：用于室性心动过速和心室颤动，抢救利多卡因：用于室性心动过速和心室颤动，抢救利多卡因：用于室性心动过速和心室颤动，抢救时静推或配制后静滴。时静推或配制后静滴。时静推或配制后静滴。时静推或配制后静滴。n n尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。深加快。深加快。深加快。n n洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救时静推或配制后静滴。时静推或配制后静滴。时静推或配制后静滴。时静推或配制后静滴。n n碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于静推或静脉滴注。静推或静脉滴注。静推或静脉滴注。静推或静脉滴注。46PPT学习交流常用急救药品肾上腺素：临床主要用于治常用急救药品常用急救药品n n多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；n n间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常与多巴胺合用静脉滴注以维持血压；与多巴胺合用静脉滴注以维持血压；与多巴胺合用静脉滴注以维持血压；与多巴胺合用静脉滴注以维持血压；n n706706706706代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴注；血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴注；血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴注；血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴注；n n异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；n n其它药物：生脉注射液、胺碘酮等。其它药物：生脉注射液、胺碘酮等。其它药物：生脉注射液、胺碘酮等。其它药物：生脉注射液、胺碘酮等。47PPT学习交流常用急救药品多巴胺：是升压药，主作好交接班工作作好交接班工作n n一定是患者病情相对平稳时进行交接。一定是患者病情相对平稳时进行交接。一定是患者病情相对平稳时进行交接。一定是患者病情相对平稳时进行交接。n n在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。要进行的治疗、护理等情况的交接。要进行的治疗、护理等情况的交接。要进行的治疗、护理等情况的交接。n n交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。理抢救垃圾。理抢救垃圾。理抢救垃圾。48PPT学习交流作好交接班工作一定是患者病情相对平稳时进行总结n n 通过对所谓通过对所谓生命生命“八征八征”（包括（包括 T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）的）的重点体格检查重点体格检查，来快速识，来快速识别病人是否属于常见急危重症的别病人是否属于常见急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。n n有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取最基本的，采取最基本的五项急救五项急救首要措施，广义和狭义的首要措施，广义和狭义的ABCDABCD急救急救流程流程，现场急救，现场急救“七大七大”基本技术，以及各种基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。支持疗法与高级手段。49宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧49PPT学习交流总结通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、50您的问题？Q&A宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院50PPT学习交流50您的问题？Q&A宿州市立医院50PPT学习交流51谢谢!宿州市立医院宿州市立医院宿州市立医院51PPT学习交流51谢谢!宿州市立医院51PPT学习交流病情观察的意义与要求n n意义及时准确地掌握或预见病情变化，为危重患者的抢救赢得时间。n n要求具备广博的医学知识、严谨的工作作风、高度责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤:勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。52PPT学习交流病情观察的意义与要求意义52PPT学习交流常见内科急危重症有哪些n n心跳骤停心跳骤停n n心律失常心律失常n n急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n急性左心衰急性左心衰n n高血压急症高血压急症n n休克休克n n呼吸衰竭呼吸衰竭n n急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症n n支气管哮喘支气管哮喘n n弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血n n上消化道出血上消化道出血n n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n n糖尿病昏迷糖尿病昏迷53PPT学习交流常见内科急危重症有哪些心跳骤停53PPT学习交流病情观察的内容n n神志与意识：烦燥、淡漠或昏迷n n瞳孔：对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者n n生命体征：n n出入量：尿量增多或减少n n皮肤粘膜：紫绀、苍白或湿冷n n特殊气味：呼气中的酮味n n主诉：头晕、心悸、乏力、焦虑、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感n n心电监护、心电图及其它特殊检查54PPT学习交流病情观察的内容神志与意识：烦燥、淡