宫腔镜手术手术配合及护理课件

宫腔腔镜手手术手手术配合配合及及护理理宫腔镜手术手术配合及护理宫腔镜手术手术配合及护理宫腔镜手术手主要内容病史介绍疾病概述应用解剖手术适应症和禁忌症麻醉和手术体位主要手术步骤巡回护士管理要点洗手护士管理要点术前评估，访视 相关护理问题术后护理和访视效果评价 体会2021/11/142主要内容病史介绍2021/11/142一、病史妇产科患者31床史芳玉、女、35岁，住院号9615.务农，既往体质可，否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血史，肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊不良嗜好，末次月经2021-05-05月经规那么，量中，无痛经史.2-0-1-2结扎1+月前出现月经过多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至宫颈外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤收治入院。查体T36.8P80次分R20次分BP12090mmHg 神志清，精神好呼吸平稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂较深，子宫前位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。与月日下午：行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术顺利，术毕安返病房2021/11/143一、病史妇产科患者31床史芳玉、女、35岁，住院号9疾病概述病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由于卵巢功能.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为与神经中枢活动有关。病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被压缩的 肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质硬，切面呈漩涡状构造，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互穿插组成，细胞大小均匀，核染色较深。分类1肌壁间肌瘤60%-70%2浆膜下肌瘤20%3粘膜下肌瘤10%-15%临床表现1月经量多，经期的延长2腹部肿块3白带增多4腹痛，腰酸5贫血等 2021/11/144疾病概述病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见于解剖位置子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫呈前倾和前屈位；子宫是一壁厚的肌性器官其形态构造及位置随年龄，月经周期和妊娠情况而变化成年未孕的子宫，呈前后略扁，倒置的鸭梨形，长约8cm,最大宽径约4cm，壁厚约2cm.子宫可分为三部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸局部称子宫底.下端细圆的局部称为子宫颈.底与颈之间的局部称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的局部称为子宫颈阴道部；在阴道以上的局部称为子宫阴道上部。子宫颈和子宫体连接的局部称为子宫峡部。子宫内腔甚为狭窄，分为上下两部。上部位于子宫体内称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的 三角形腔隙，其基底两侧通输卵管，尖向下通子宫颈管。子宫壁分三层，外层为浆膜层，在腹壁脏层；中间为肌层由平滑肌组成，内层为子宫内膜.又称粘膜层，而粘膜下子宫肌瘤向宫腔方向突出，外表由子宫粘膜层覆盖。2021/11/145解剖位置子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫2021/11/1462021/11/1462021/11/1472021/11/147宫腔镜手术适应症宫腔镜手术适应症(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规那么 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。(2)原因不明的不孕症。(3)屡次习惯性流产和屡次妊娠失败。(4)疑宫腔粘连。(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。(6)疑有宫腔内异物残留。(7)检视宫腔内节育器情况。(8)宫腔内手术后随访。(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。(10)观察子宫内膜的变化情况。2021/11/148宫腔镜手术适应症(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经宫腔镜手术禁忌症宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。(2)活动性子宫出血大量。(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。(5)体温37.5。(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。(7)浸润性宫颈癌。(8)血液病。2021/11/149宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。麻醉全麻 硬膜外2021/11/1410麻醉全麻 2021/11/1410体位膀胱截石位准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间 135高度适宜，约束带松紧 适宜，注意保暖和保护 患者隐私2021/11/1411体位膀胱截石位2021/11/14111.手术步骤 1.常规消毒铺巾，留置导尿管2.协助医生连接光缆，镜头，切割电极，3.彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依4.次从小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净5.灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌6.瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标7.本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫8.止血和引流的作用，手术完毕。9.10.11.2021/11/1412手术步骤 2021/11/1412术前准备病人准备1、核对病人信息，病史：一般安康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免穿插感染。2021/11/1413术前准备2021/11/1413宫腔镜手术原理宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进展检查和诊断，现已成为治疗子理情况进展检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。宫腔内病变的标准手术模式。2021/11/1414宫腔镜手术原理2021/11/14144、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。假设系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。2021/11/14154、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月5、心理护理 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、平安性、手术前后本卷须知。特别对患有影响生育能力疾病的病人,给予耐心细致的心理疏导。2021/11/14165、心理护理 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。2 器械准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。2021/11/1417 器械准备2021/11/1417手术器械2021/11/1418手术器械2021/11/1418手术器械2021/11/1419手术器械2021/11/1419手术用物宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。电切 宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。宫腹联合 同电切 2021/11/1420手术用物宫检2021/11/14202021/11/14212021/11/1421术中配合及护理 术中配合 病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。翻开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器的正常运转情况,同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。2021/11/1422术中配合及护理 术中配合2021/11/1422术后护理 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随病症。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知本卷须知，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。2021/11/1423术后护理 2021/11/1423手术配合本卷须知未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择适宜的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，防止损换2021/11/1424手术配合本卷须知未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体术中并发症的预防和护理出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时,只进展一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停顿手术,采用电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。2021/11/1425术中并发症的预防和护理出血2021/11/1425子宫穿孔 子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护虽然不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进展B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 和地塞米松10 mg,并应用抗生素预防感染。2021/11/1426子宫穿孔 2021/11/1426 人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。假设病症发生时应立即采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品0.5 mg 等对症处理。2021/11/1427 人工流产综合征2021/11/1427 空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症,致死率高达70%以上。在手术开场前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开场行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停顿手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。2021/11/1428 空气栓塞2021/11/1428 宫腔镜手术虽然有平安、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。2021/11/1429 宫腔镜手术虽然有平安、有效、微创等优势谢谢谢谢2021/11/14302021/11/1430谢谢！谢谢！谢谢！