尿路梗阻-课件

2024/7/181 尿 路 梗 阻 Obstruction of urinary tract2023/8/151 尿 路 梗 阻 2024/7/182 尿路梗阻 尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻尿路梗阻 一一 病病 因因机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂动力性：麻醉、手术、神经损伤、药物、高热、昏迷等。2023/8/152 2024/7/183 二二 分分 类类n1 性质：性质：机械性机械性/动力性动力性n2 部位：部位：上尿路上尿路/下尿路下尿路n3 其他其他：先天性先天性/后天性后天性 病变发生时间病变发生时间 急急性性 /慢慢性性 病病变变发发展展时间时间 完全性完全性/不完全性不完全性 病变程度病变程度 暂时性暂时性/永久性永久性 病变发展情况病变发展情况 间歇性间歇性/持续性持续性 医源性医源性2023/8/153 二 分2024/7/184 各部位常见病因各部位常见病因 1 肾肾：结结石石、肿肿瘤瘤、炎炎症症、结结核核、多多囊肾、囊肾、尿酸症尿酸症 2 输输尿尿管管：结结石石、炎炎症症、结结核核、肿肿瘤瘤、损伤、腹膜纤维化等损伤、腹膜纤维化等 3 膀膀胱胱：前前列列腺腺增增生生、纤纤维维化化、肿肿瘤瘤、结石、动力性等结石、动力性等 4 尿尿道道：狭狭窄窄、结结石石、肿肿瘤瘤、损损伤伤、先天畸形等。先天畸形等。2023/8/154 各部位常见病2024/7/185 三三 病理生理病理生理 基本病理：基本病理：梗阻以上的尿路扩张梗阻以上的尿路扩张。各种原因致阻塞各种原因致阻塞尿路扩张尿路扩张 管管 壁壁 肌肌增厚增厚 变变 薄薄 萎萎缩缩 张力减退张力减退 肾盂内压力肾盂内压力 肾肾小小囊囊内内压压力力 肾肾积积水水 肾肾积积脓脓肾小球滤过肾小球滤过肾功能障碍肾功能障碍 下尿路梗阻尿潴留尿液返流 肾积水“安 全阀”开放肾实质肾实质萎缩变薄萎缩变薄细菌入侵细菌入侵败血败血 症症2023/8/155 三 病理生理2024/7/186肾移植术后尿路梗阻原因n1.移植肾输尿管长段狭窄，坏死多因取肾移植肾输尿管长段狭窄，坏死多因取肾及修肾时损伤肾下极输尿管血供三角区，及修肾时损伤肾下极输尿管血供三角区，及输尿管扭曲、受压以及感染。及输尿管扭曲、受压以及感染。n2.肾移植术后肾盂输尿管出血导致堵塞：肾移植术后肾盂输尿管出血导致堵塞：排斥反应、低凝状态、抗凝治疗以及输排斥反应、低凝状态、抗凝治疗以及输尿管内支架管摩擦损伤等。尿管内支架管摩擦损伤等。n3.肾移植术后结石所致新尿路梗阻不多见。肾移植术后结石所致新尿路梗阻不多见。2023/8/156肾移植术后尿路梗阻原因1.移植肾输尿管长2024/7/187移植肾尿路梗阻诊断n主要是根据临床表现和影像学检查确诊。主要是根据临床表现和影像学检查确诊。n肾移植后上尿路梗阻的影像学检查首选肾移植后上尿路梗阻的影像学检查首选B超检查。超检查。n排泄性尿路造影、逆行肾盂造影和肾盂排泄性尿路造影、逆行肾盂造影和肾盂穿刺造影检查对于移植肾来说一般不主穿刺造影检查对于移植肾来说一般不主张采用。张采用。2023/8/157移植肾尿路梗阻诊断主要是根据临床表现和影2024/7/188 四 治疗原则n1 解除梗阻：解除梗阻：去除病因，引流尿液去除病因，引流尿液n2 防止感染防止感染n3 保护肾功能保护肾功能2023/8/158 四 治2024/7/189术前护理n1.按一般泌尿系常规护理n2.心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。n3.围手术期护理：根据医嘱完善术前常规检查及准备n 术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行n 术后回房护理：按患者术后返房流程执行n4.病情观察：根据疾病护理常规观察病情。n5.安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）2023/8/159术前护理1.按一般泌尿系常规护理2024/7/1810n术后护理要点术后护理要点2023/8/15102024/7/18112023/8/15112024/7/1812n1.1.严密观察生命体征的变化：严密观察生命体征的变化：n2.2.观察伤口渗血情况观察伤口渗血情况:n每日消毒换药，保持伤口清洁、干燥。每日消毒换药，保持伤口清洁、干燥。n3.3.观察引流管情况：观察引流管情况：n保持膀胱造瘘管引流通畅：保持引流袋保持膀胱造瘘管引流通畅：保持引流袋位置低于造瘘口，引流袋达位置低于造瘘口，引流袋达2|3满应及时满应及时倒尿。倒尿。n4.4.卧位护理卧位护理:n对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。尿路感染。2023/8/15121.严密观察生命体征的变化：2024/7/1813n5.5.饮食护理饮食护理:流食一周，保持大便通畅，同时维持体流食一周，保持大便通畅，同时维持体液及营养平衡。液及营养平衡。n6.6.皮肤护理皮肤护理:每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。清洁，有污染及时更换。7.7.饮水护理饮水护理:适量增加饮水量，保证饮水适量增加饮水量，保证饮水2000ml2000ml。随时观察尿液的颜色、性质、气味。随时观察尿液的颜色、性质、气味。n疼痛的观察及护理：疼痛的观察及护理：n给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物n并发症的观察及护理：并发症的观察及护理：2023/8/15135.饮食护理:流食一周，保持大便通畅2024/7/18142023/8/1514术后常见并发症的原因及护理2024/7/1815一、感染的护理长期置管病人知识缺乏滥用抗生素抵抗力低下，或有内科疾病逆行感染观察不及时，无发现感染征象 无严格无菌操作感染2023/8/1515一、感染的护理长期置管病人滥用抗生素抵2024/7/1816严格无菌操作是关键严格无菌操作是关键n造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘管消毒长度10cm以上。n造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。n更换造瘘管时要严格无菌操作。n造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。2023/8/1516严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤2024/7/18172023/8/15172024/7/1818感染征像观察n观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。n如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。2023/8/1518感染征像观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿2024/7/1819患者如何自我观察？n教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。n有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。n出院后定期进行尿液检查。2023/8/1519患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜2024/7/1820逆行感染n术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。n每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区。n注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。2023/8/1520逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密2024/7/1821关于膀胱冲洗的必要性？n在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，是造成医院尿路感染的原因之一。n有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。2023/8/1521关于膀胱冲洗的必要性？在正常情况下，整2024/7/1822抵抗力差n多为老年病人，机体功能减退，原发病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。n但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。n对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。2023/8/1522抵抗力差多为老年病人，机体功能减退，原2024/7/1823基础病多n病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下n长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。n感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。2023/8/1523基础病多病人抵抗力低 老年病人大多身体2024/7/1824滥用抗生素n临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。n长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。n对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。2023/8/1524滥用抗生素临床上使用抗生素要有针对性，2024/7/1825知识缺乏n生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。n由于是长期留置尿管，甚至是终身带管,所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。2023/8/1525知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照2024/7/1826二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹n症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁毗邻的直肠刺激所致。n可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用09生理盐水+2利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入09 生理盐水500 ml加山莨菪碱1O ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。2023/8/1526二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置2024/7/1827三、造瘘管堵塞n原因分析：n长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因，易导致造瘘管阻塞。2023/8/1527三、造瘘管堵塞原因分析：2024/7/1828n临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。n微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。2023/8/1528临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方2024/7/1829四、膀胱萎缩n原因分析：n长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。2023/8/1529四、膀胱萎缩原因分析：2024/7/1830训练膀胱功能：n指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每24小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。n白天大部分时间里将尿管夹闭,晚上则不必夹闭,以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。2023/8/1530训练膀胱功能：指导患者自己或家属要定时2024/7/1831注意：n对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需将夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。2023/8/1531注意：对于一些终身带管患者及已2024/7/1832四、造瘘口周围皮肤炎n原因分析：n留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。n另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。n注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次d。2023/8/1532四、造瘘口周围皮肤炎原因分析：2024/7/1833五、尿路结石n原因分析：n饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一n患者应多饮水，保证尿量在2000ml/日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。2023/8/1533五、尿路结石原因分析：2024/7/1834n另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸从尿中排出，食用过量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。n如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。2023/8/1534另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿2024/7/1835谢谢！谢谢！2023/8/1535