断指再植围手术期护理-ppt课件

断指再植围手术期护理术术 前前 护护 理理 评评 估估完全性离断：离断的手指两段之间无任何组织相连，或仅有少许严重挫伤的组织相连，但在清创时必须切断，毫无连续性。不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，皮中不含有血管或血管已被严重挫伤，致使远侧指段无血液循环存在，不进行血管修复不能成活。多指离断：做标记，按手术需要依次取出，以减少热缺血时间术 前 护 理 评 估完全性离断：离断的手指两段之间无任何组断指保存离断的肢体用清洁敷料离断的肢体用清洁敷料包扎外套塑料袋包扎外套塑料袋，四周放冰块四周放冰块4左右冷左右冷藏，有条件置藏，有条件置4 冰箱冰箱内暂存。内暂存。切记：不要将断指直接切记：不要将断指直接泡在任何液体中。泡在任何液体中。断指保存离断的肢体用清洁敷料包扎外套塑料袋，术前准备术前准备有手术指征者，遵医嘱迅速做好术 前准备避免抽血和静脉输液损伤术区血管缩短断离肢体缺血时间，提高手术 成功率术前准备有手术指征者，遵医嘱迅速做好术心理护理心理护理安抚伤者，稳定其情绪，提高其应急能力 树立信心，配合治疗心理护理安抚伤者，稳定其情绪，提高其应急能力术中护理术中护理配合医生清创离断肢体清洁后用无菌纱布包裹，放入无菌容器中，注明伤者姓名和离断部位，放入4冰箱中准备显微外科手术器械，仪器，药品，缝线等。术中护理配合医生清创术后护理术后护理病室准备 室温保持在23-25左右 湿度50%-60%为宜 禁烟术后护理病室准备卧位 绝对卧床7-10天 平卧位与健侧卧位交替，禁忌患侧卧位患肢高10-20厘米略高于心脏水平。卧位 绝对卧床7-10天 平卧位与健侧卧位交替，血液循环观察指标皮肤颜色皮肤温度组织张力毛细血管充盈时间术后7天，每0.5-2小时观察一次血液循环观察指标皮肤颜色血管危象的观察血管危象的观察正常的皮瓣正常的皮瓣颜色应红润，皮温在颜色应红润，皮温在33-3533-35摄摄氏度或较健侧温差在氏度或较健侧温差在0.5-2.00.5-2.0摄氏度上下摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后常于术后3 37d7d逐渐消退；毛细血管充盈时逐渐消退；毛细血管充盈时间为间为1 12s2s。具体方法为：用食指指腹或棉。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在除后皮色在1 12s2s内转红润。内转红润。血管危象的观察正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或血管危象的观察血管危象的观察动脉危象：皮瓣色泽动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生了不出血，提示发生了动脉痉挛或栓塞。动脉痉挛或栓塞。静脉危象：皮瓣色泽静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞。表示发生了静脉栓塞。血管危象的观察动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下血管危象和护理血管危象和护理动脉危象 放平或放低患肢 加强保暖 疼痛-肌注镇痛剂 消除患者的恐惧心理 解痉抗凝治疗必要时手术探查静脉危象抬高患抬高患肢，进行向心性按摩肢，进行向心性按摩患肢侧作一小切口放患肢侧作一小切口放血疗法血疗法血管危象和护理动脉危象静脉危象抬高患肢，进行向心性按摩断指再植围手术期护理-ppt课件断指再植围手术期护理-ppt课件注意：注意：动作轻柔，深度适宜 过深过深-易伤及局部 组织，破坏 循环，可引起 组织缺血坏死。过浅过浅-达不到放血引流的效果。每次挑拨后创面覆盖无菌纱布注意：动作轻柔，深度适宜 挑拨侧切口有效标志术后3-5天侧支循环建立，患指颜色由暗紫转红润或白色中透出淡红色即可停止挑拨。挑拨侧切口有效标志术后3-5天侧支循环建立，患指血管危象的原因烟尘及空气尼古丁影响烟尘及空气尼古丁影响体位不适、大小便不适体位不适、大小便不适术后血容量不足术后血容量不足温度过低温度过低创面条件差创面条件差精神及心理因素精神及心理因素25.7%25.7%19.9%19.9%17.1%17.1%13.7%13.7%16.6%16.6%6.9%6.9%血管危象血管危象的原因烟尘及空气尼古丁影响体位不适、大小便不适术后血预防性的护理预防性的护理一、重视心理护理避免情绪紧张波动、吸烟、过早下床、自行出院、体位不妥。二、注意保暖。三、有效镇痛、预防便泌、辅料包扎松紧适宜。重视夜间护理，加强夜间巡视，及时发现危象重视夜间护理，加强夜间巡视，及时发现危象（70%70%）记录单）记录单预防性的护理一、重视心理护理正确使用药物 观察副反应正确使用药物 观察副反应罂粟碱罂粟碱一、不良反应a 肝功能受损b 注射部位疼痛，肿胀，发红c 视力模糊，复视，嗜睡d 体位性低血压，呼吸加深，血压加快0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+罂粟碱罂粟碱30-60mg/6h30-60mg/6h微量泵入微量泵入罂粟碱一、不良反应全身运用肝素肝素20-25mg，q6h或q8h静脉注射。肝素小剂量持续使用。成人 0.9%NS500ml+肝素100mg/24h老人、小儿 0.9%NS500ml+肝素50mg/24h全身运用肝素肝素20-25mg，q6h或q8h静脉注射。肝素稀释液的配制0.9%生理盐水20ml 肝素12500U 洁霉素0.6肝素稀释液的配制0.9%生理盐水20ml低分子右旋糖酐不良反应 皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应 过敏性休克（极少）发热 皮肤粘膜出血二、禁忌症 充血性心力衰竭血容量过多 出血性疾病 少尿或者无尿者低分子右旋糖酐不良反应注意事项a.有二种以上药物过敏或病人为过敏体 质者慎用b.用药前做过敏试验（取原液0.1ml）c.输入速度不可过快，5ml/min d.心肝肾功能不全、活动性肺结核慎用注意事项a.有二种以上药物过敏或病人为过敏体尿激酶不良反应 a 出血倾向 b 胃肠道反应 c 过敏反应注意事项 a 使用前对血细胞计数、红细胞压积、凝血酶、凝血酶原时间等进行监测 b 定时测量T、P、R、BP c 静脉给药一针见血(避免出血和血肿)尿激酶不良反应注意事项调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性 食物调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质再植指的保护失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤再植指的保护断指再植失败后的心理护理1、病人情绪激动的时候，护理人员应保持情绪的稳定2、原则性谈坏死原因3、告知病人手功能具体损失多少(42211)4、给病人希望（再造、假指）5、科学对待再植的失败6、请主刀医生解释失败的原因7、争取病人家属及单位的支持断指再植失败后的心理护理1、病人情绪激动的时候，护理人员应保我们护士缺什么呢？我们护士缺什么呢？技术？理论？奉献精神？现代护理要求护士要主动性思考-创新我们护士缺什么呢？Thanks!