老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折课件

老年骨老年骨质疏松性胸腰椎疏松性胸腰椎压缩性骨折性骨折经皮椎体成形的皮椎体成形的围术期期护理理内容提要内容提要骨质疏松症骨质疏松症1胸腰椎压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折2经皮椎体成形术（经皮椎体成形术（PVP)PVP)3PVPPVP围术期期护理理4小结小结5一、骨质疏松症一、骨质疏松症v定义：骨质疏松定义：骨质疏松症症()()是一种表现是一种表现为单位体积内骨为单位体积内骨量减少，骨微结量减少，骨微结构损坏，导致骨构损坏，导致骨脆性增加，易发脆性增加，易发生骨折为特征的生骨折为特征的全身性骨病，是全身性骨病，是最严重的后果。最严重的后果。在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每3 3名妇名妇女和每女和每8 8名男性中分别有名男性中分别有1 1人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症导致的骨折约导致的骨折约150150万超过万超过3737，000000人死于骨折相关的并发症。在人死于骨折相关的并发症。在欧洲，估计在欧洲，估计在5050岁以上人群中，每岁以上人群中，每8 8人就有人就有1 1人曾因骨质疏松患人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。过脊椎骨折。在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查，选出样调查，选出402402名名5050岁以上妇女进行椎体侧位相检查，岁以上妇女进行椎体侧位相检查，椎体压缩性骨折的发病率为椎体压缩性骨折的发病率为15%15%。发发病病情情况况一、骨质疏松症一、骨质疏松症1内分泌因素内分泌因素老年人性激素老年人性激素水平逐渐下降、水平逐渐下降、女性过早停经女性过早停经雌激素缺乏等。雌激素缺乏等。2营养不足营养不足营养物质摄入过营养物质摄入过少，没有足够的少，没有足够的原料，造不出坚原料，造不出坚硬的骨骼。硬的骨骼。3物理因素物理因素户外运动减少，户外运动减少，不能增加骨骼受不能增加骨骼受力和刺激骨骼生力和刺激骨骼生长，使骨量减少。长，使骨量减少。4 不良习惯不良习惯 吸烟、饮酒、吸烟、饮酒、高脂肪食物高脂肪食物5遗传因素遗传因素基因变异会导基因变异会导 致致OPOP发生发生一、骨质疏松症一、骨质疏松症病病 因因临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：急性症状急性症状急性症状急性症状无创伤或轻微创伤后的无创伤或轻微创伤后的无创伤或轻微创伤后的无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛突发腰背部疼痛突发腰背部疼痛突发腰背部疼痛(最最最最常见常见常见常见)。慢性体征慢性体征慢性体征慢性体征高度下降：身高缩短。高度下降：身高缩短。高度下降：身高缩短。高度下降：身高缩短。脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形脊柱畸形 ：驼背、伸：驼背、伸：驼背、伸：驼背、伸展受限。展受限。展受限。展受限。骨折：最大危害，与年骨折：最大危害，与年骨折：最大危害，与年骨折：最大危害，与年龄、绝经时间、跌倒龄、绝经时间、跌倒龄、绝经时间、跌倒龄、绝经时间、跌倒史有关。史有关。史有关。史有关。呼吸功能下降：肺活量呼吸功能下降：肺活量呼吸功能下降：肺活量呼吸功能下降：肺活量和最大换气量显著减和最大换气量显著减和最大换气量显著减和最大换气量显著减少，患者往往可出现少，患者往往可出现少，患者往往可出现少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困胸闷、气短、呼吸困胸闷、气短、呼吸困胸闷、气短、呼吸困难等症状。难等症状。难等症状。难等症状。一、骨质疏松症一、骨质疏松症55 55 岁岁65 65 岁岁75 75 岁岁一、骨质疏松症一、骨质疏松症严重后果据报道：严重后果据报道：1 1、疼疼痛痛、畸畸形形、活活动动减减少少进进一一步步骨骨量量丢丢失，再骨折失，再骨折55倍。倍。2 2、单胸椎骨折、单胸椎骨折肺活量丧失肺活量丧失9%9%。3 3、腹部受压、腹部受压食欲减退。食欲减退。4 4、长长时时间间卧卧床床可可致致肺肺部部感感染染、压压疮疮、下下肢肢深深静脉栓塞等一系列并发症。静脉栓塞等一系列并发症。5 5、睡眠失调、睡眠失调原有内科疾病难以控制。原有内科疾病难以控制。二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折v解剖结构解剖结构定义：椎体纵向高度被定义：椎体纵向高度被“压扁压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中也是脊柱骨折中 最多见的一种类型，临床多以第最多见的一种类型，临床多以第1111、12 12 胸椎和第胸椎和第1 1、2 2 腰椎最为多见。腰椎最为多见。老年人由于骨质疏松，发生率约老年人由于骨质疏松，发生率约6565二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折正常正常双凹双凹楔形变楔形变塌陷塌陷二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折胸胸1212椎体椎体腰腰2 2椎体椎体李某，女，李某，女，7676岁，岁，T12T12、L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折v临床表现临床表现v 随着人口老龄化时代到来，老年骨随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数患者发生对这种悄然发生的骨折，少数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤所致腰背部痛、活动受限来院就微外伤所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。诊时发现。二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折保守治疗保守治疗传统手术传统手术微创手术微创手术 椎体成形术一种新的行之有效的方法椎体成形术一种新的行之有效的方法椎体成形术一种新的行之有效的方法椎体成形术一种新的行之有效的方法椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者经脊髓症状者 ，因骨质疏松而固定效果差，因骨质疏松而固定效果差1、卧床休息、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应、服用止痛药：产生耐药及药物不良反应3、外支具：妨碍功能锻炼、外支具：妨碍功能锻炼二、胸腰椎压缩性骨折二、胸腰椎压缩性骨折治治疗疗方方法法三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）定义：经皮椎体成形术定义：经皮椎体成形术（,）是在影像增强装）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。微创脊椎外科技术。发展史发展史 20 20世纪世纪8080年代，法国医生和首次年代，法国医生和首次实施了经皮椎体成形术（）治疗血管瘤实施了经皮椎体成形术（）治疗血管瘤所致的骨质破坏所致的骨质破坏,即刻缓解了患者的长期即刻缓解了患者的长期疼痛。疼痛。19941994年被弗吉尼亚大学率先介绍年被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，成为一种治疗疼到美国。从那时开始，成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。我国于痛的患者。我国于20002000年由中山大学附年由中山大学附属第二医院最早引进该术式，目前国内属第二医院最早引进该术式，目前国内日渐普及。日渐普及。三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）手术方法：手术方法：患者取俯卧位患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用常规消毒铺巾，用1 1利多卡因局部麻醉，在利多卡因局部麻醉，在C C形臂机形臂机X X线定线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至点。再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中椎体前中1/31/3处。抽出内芯，将聚甲基丙处。抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（）骨水泥调和至糊状，在监视烯酸酯（）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射止注射，骨水泥一般注射4 46 6。透视检。透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约个手术过程持续约3030分钟。分钟。三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）手术步骤手术步骤三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）手术步骤：手术步骤：传统手手术切口切口12-1612-16手手术术切口切口1-21-2术 前前三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）王某，女，王某，女，6161岁岁 T12 T12椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折术术 后后21向大家介绍向大家介绍缺点多缺点多优点多优点多传统手术传统手术椎体成型椎体成型三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）传统手术与微创手术比较传统手术与微创手术比较三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）椎管减压椎弓根钉棒内固定术椎管减压椎弓根钉棒内固定术术前术前 李某，男，李某，男，4242岁岁 L2 L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 术后术后 1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤）。3、不稳定的压缩性骨折 。4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）1 1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的高度的7575）。）。2 2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。、患椎椎板、椎弓根发生破坏。3 3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质 骨已破坏。骨已破坏。4 4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。5 5、无条件行急症椎管减压手术。、无条件行急症椎管减压手术。6 6、成骨性转移性骨肿瘤。、成骨性转移性骨肿瘤。三、经皮椎体成形术（）三、经皮椎体成形术（）1 1、无症状的椎体稳定性骨折。、无症状的椎体稳定性骨折。2 2、其他方法治疗有效者。、其他方法治疗有效者。3 3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4 4、患有凝血功能障碍性疾病者。、患有凝血功能障碍性疾病者。5 5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。6 6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。7 7、对器械或材料过敏者。、对器械或材料过敏者。心理护理心理护理心理护理心理护理饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理镇镇 痛痛体位及功能训练体位及功能训练术前检查及准备术前检查及准备术术 前前护护理理四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理一般护理一般护理四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理体位护理体位护理生命体征及伤口的观察生命体征及伤口的观察 饮食护理饮食护理 疼痛护理疼痛护理TitleTitle1 12 24 43 3 四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理并发症并发症穿刺部位感染穿刺部位感染 肺栓塞肺栓塞 炎性反应炎性反应骨水泥外漏骨水泥外漏康康 复复 指指 导导四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理术后术后6小时疼痛减轻后，可小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直腿强深呼吸练习。进行直腿抬高（腿伸直抬高距床抬高（腿伸直抬高距床2030，坚持，坚持10秒，然后放秒，然后放下休息下休息12秒，双下肢交秒，双下肢交替进行，连续做替进行，连续做1020次，次，每日每日3次）和抗阻力伸膝运次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。复正常生活。康康 复复 指指 导导四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理术后术后2424小时指导患者可小时指导患者可佩带腰围在护士协助下佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最走，或借助助行器，最后自由活动。此过程中后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑倒。要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，长避免患者弓背坐立，长时间坐立。时间坐立。康康 复复 指指 导导四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理术后第三天后可指导患术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼，采用者做腰背肌锻炼，采用 “五点式五点式”的方法进行的方法进行腰背肌功能锻炼。掌握腰背肌功能锻炼。掌握活动度，频率，逐步过活动度，频率，逐步过度到度到“三点式三点式”腰背肌腰背肌功能锻炼和功能锻炼和“飞燕式飞燕式”腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼。1 12 23 34 4四、经皮椎体成形围术期护理四、经皮椎体成形围术期护理患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。他椎体骨折。注意休息，避免久坐，注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防）蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。（三级预防）术后术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。木、感觉异常等不适时及时就诊。出出院院指指导导ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防骨质疏松症三级预防骨质疏松症三级预防从儿童、青少年做起，从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，坚注意合理膳食营养，坚持科学的生活方式，晚持科学的生活方式，晚婚、少育，哺乳期不宜婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点基因的高危人群，重点随访，早期防治。随访，早期防治。人到中年，尤其妇女绝人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进经后，骨丢失量加速进行，每年进行一次骨密行，每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇各国多数学者主张在妇女绝经后女绝经后3年内即开始年内即开始长期雌激素替代治疗，长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预钙，以安全、有效地预防骨质疏松。防骨质疏松。对退行性骨质疏松症对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成骨吸收，促进骨形成的药物治疗，加强防的药物治疗，加强防摔、防颠等措施。对摔、防颠等措施。对中老年骨折患者积极中老年骨折患者积极手术，早期活动，给手术，早期活动，给予体疗、理疗心理、予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治及整体素质等综合治疗。疗。小小 结：结：胸腰椎体胸腰椎体压缩性骨折多性骨折多见于老年骨于老年骨质疏松症患者疏松症患者 ，以，以 60607070岁发病率最高。病率最高。随随着人口的老年化着人口的老年化 ，此，此类骨折骨折发生率已大大增加生率已大大增加,对于骨于骨质疏松症疏松症预防比治防比治疗更重要。手更重要。手术的患者多合的患者多合并并多多种种疾病疾病 ，特，特别是心肺疾病及肥胖者是心肺疾病及肥胖者 ，术前需仔前需仔细询问病史病史 ，了解患者的全身情，了解患者的全身情况况 ，以排除糖尿，以排除糖尿病、高血病、高血压、冠心病等老年性疾病，确保、冠心病等老年性疾病，确保围手期的安全。手期的安全。启启 示：示：