老年糖尿病患者护理--课件

老年糖尿病患者护理老年糖尿病患者护理 1ppt课件老年糖尿病患者护理 1ppt课件老年糖尿病的定义老年糖尿病的定义老老年年糖糖尿尿病病是是指指年年龄龄在在6060岁岁以以上上的的全全部部糖糖尿尿病患者，包括了两部分病人：病患者，包括了两部分病人：6060岁岁以后以后新诊断的新诊断的6060岁岁以前以前确诊，而确诊，而后进入该后进入该年龄组的年龄组的 2ppt课件老年糖尿病的定义老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患老年糖尿病的流行病学现状老年糖尿病的流行病学现状 糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症以外的第三位死亡糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症以外的第三位死亡原因原因,已成为人们关注的严重社会和公共健康问题。已成为人们关注的严重社会和公共健康问题。v 老年糖尿病的发病率情况老年糖尿病的发病率情况 国外发达国家国外发达国家国外发达国家国外发达国家:20%:20%:20%:20%以上以上以上以上 国内国内国内国内:10%:10%:10%:10%以上以上以上以上,有的地区已达有的地区已达有的地区已达有的地区已达20%20%20%20%以上以上以上以上3ppt课件老年糖尿病的流行病学现状 糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症老年人糖尿病患病率高老年人糖尿病患病率高 (NHANES III)(NHANES III)(美国第美国第3 3次健康及营养调查资料次健康及营养调查资料)20151050百分比百分比%404940495059505960746074年龄（岁）年龄（岁）FPG=fasting plasma glucoseHarris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:17680原已诊断的糖尿病原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断糖尿病，按新诊断糖尿病，按OGTTOGTT标准标准(IPH)(IPH)4ppt课件老年人糖尿病患病率高(NHANES III)(美国第3次在在7070岁的人群中，岁的人群中，糖尿病患病率持续保持高百分比糖尿病患病率持续保持高百分比35302520151050患患患患病率病率（）（）心血管健康研究心血管健康研究檀香山心脏研究檀香山心脏研究(皆相近约25%)25%)70747579808485+年龄（岁）年龄（岁）Wahl PW et al.Lancet 1998;352:10125Rodriguez BL et al.Diabetes Care 1996;19:587905ppt课件在70岁的人群中，糖尿病患病率持续保持高百分比35患病率 老年糖尿病的患病率老年糖尿病的患病率 (国外国外)资料来源：陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（PPT）6ppt课件 老年糖尿病的患病率(国外)资料来源：陆菊明.老年糖 老年糖尿病的患病率老年糖尿病的患病率 (国外国外)资料来源：陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（PPT）7ppt课件 老年糖尿病的患病率 (国外)资料来源：陆菊明.老年糖 老年糖尿病的患病率老年糖尿病的患病率 (国内国内)中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2002;18:2802002;18:2808ppt课件 老年糖尿病的患病率 (国内)中华内分泌代谢杂志 2001.1.生理因素：生理因素：老年相关的胰岛素分泌减少老年相关的胰岛素分泌减少老年相关的胰岛素抵抗加强老年相关的胰岛素抵抗加强1.1.生活方式改变生活方式改变 锻炼不足，肥胖（尤腹型肥锻炼不足，肥胖（尤腹型肥 胖），超重者增多胖），超重者增多3.3.伴随疾病多伴随疾病多 IHDIHD，CVD,CVD,血脂异常血脂异常,高血压，高血压，增加易感性增加易感性1.1.易感因素易感因素老年人糖尿病的易感因素老年人糖尿病的易感因素9ppt课件生理因素：易感因素老年人糖尿病的易感因素9ppt课件v诊断标准：同成年人诊断标准：同成年人*v临床特点：临床特点：症状不典型症状不典型常以并发症为首发症状常以并发症为首发症状心脑血管并发症多心脑血管并发症多容易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒容易发生高渗性昏迷和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害严重低血糖易感性高，危害严重老年糖尿病的诊断及临床特点老年糖尿病的诊断及临床特点10ppt课件诊断标准：同成年人*老年糖尿病的诊断及临床特点10ppt课件老年糖尿病患者的其他特点老年糖尿病患者的其他特点年龄相关的活动功能障碍年龄相关的活动功能障碍医疗保健得不到保证医疗保健得不到保证家庭照顾和关心不够家庭照顾和关心不够经济收入不够经济收入不够社会地位下降社会地位下降11ppt课件老年糖尿病患者的其他特点年龄相关的活动功能障碍11ppt课件老年糖尿病治疗目标（老年糖尿病治疗目标（1 1）v老年糖尿病的治疗目标为长期不发生并发症或延缓老年糖尿病的治疗目标为长期不发生并发症或延缓并发症进展，提高生活质量并发症进展，提高生活质量v老年糖尿病必须同青年人一样进行严格管理，但是老年糖尿病必须同青年人一样进行严格管理，但是必须考虑到因严格控制引起的低血糖问题必须考虑到因严格控制引起的低血糖问题v老年患者健康状况变化较快，应定期对治疗目标老年患者健康状况变化较快，应定期对治疗目标 进行再评估进行再评估Joslin Diabetes Center：Guideline for the care of the older adult with diabetes（2007）指南适用的目标人群：70岁的1型或2型糖尿病患者12ppt课件老年糖尿病治疗目标（1）老年糖尿病的治疗目标为长期不发生并发年龄和健年龄和健康状况康状况 病程和发病年龄病程和发病年龄 并发症、并发症、合并症合并症预期预期寿命寿命社会支持体社会支持体系完善程度系完善程度老年糖尿病治疗目标（老年糖尿病治疗目标（2 2）制定治疗目制定治疗目标前应考虑标前应考虑的问题的问题经济经济状况状况治疗方法治疗方法应简化应简化Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 13ppt课件年龄和健康状况 病程和发病年龄 并发症、合并症预期寿命社会支老年糖尿病治疗目标（老年糖尿病治疗目标（3 3）v血糖控制原则血糖控制原则在不出现低血糖事件的情况下达到理想血糖在不出现低血糖事件的情况下达到理想血糖HbA1CHbA1C：7%7%或尽可能接近正常或尽可能接近正常v以下患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白以下患者不必严格控制血糖和糖化血红蛋白预期寿命预期寿命55年年极度虚弱的老年人极度虚弱的老年人有发生严重低血糖危险者有发生严重低血糖危险者具有严重并发症的患者具有严重并发症的患者 Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 14ppt课件老年糖尿病治疗目标（3）血糖控制原则Joslin Diabe老年糖尿病饮食治疗（老年糖尿病饮食治疗（1 1）Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 活动减少活动减少 味觉减弱味觉减弱 体重下降体重下降 营养不良营养不良 合并多种疾病合并多种疾病 牙齿等口腔问题牙齿等口腔问题 因认知障碍或抑郁而不进食因认知障碍或抑郁而不进食 胃肠功能变化胃肠功能变化 食物的购买和准备能力差食物的购买和准备能力差 经济条件有限经济条件有限 营养指南与年轻人相同，但有一些自己的特点15ppt课件老年糖尿病饮食治疗（1）Joslin Diabetes Ce老年糖尿病饮食治疗（老年糖尿病饮食治疗（2 2）v营养师帮助老年患者及其家人对营养需求进行评营养师帮助老年患者及其家人对营养需求进行评估，日常饮食应使血糖波动最小，并获得并保持估，日常饮食应使血糖波动最小，并获得并保持合理的体重合理的体重 v固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避固定碳水化合物的摄入量及进餐时间，有助于避免血糖的大幅度波动免血糖的大幅度波动 v尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或尽力使饮食计划的复杂性降到最低，鼓励配偶或其他家庭成员营造一种积极的生活方式其他家庭成员营造一种积极的生活方式v减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用减肥食谱一般推荐用于年轻人，老年人要慎用Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 16ppt课件老年糖尿病饮食治疗（2）营养师帮助老年患者及其家人对营养需求老年糖尿病饮食治疗（老年糖尿病饮食治疗（3 3）v 尽可能纠正不良饮食习惯，帮助患者建立易于尽可能纠正不良饮食习惯，帮助患者建立易于 掌握的饮食模式掌握的饮食模式v 合并多种疾病者，还需照顾其他疾病治疗需要合并多种疾病者，还需照顾其他疾病治疗需要v 食物选择：容易消化，清淡，高优质蛋白，富食物选择：容易消化，清淡，高优质蛋白，富 含膳食纤维含膳食纤维v 适当补充微量元素，多喝水适当补充微量元素，多喝水17ppt课件老年糖尿病饮食治疗（3）尽可能纠正不良饮食习惯，帮助患者建老年糖尿病患者运动治疗（老年糖尿病患者运动治疗（1 1）降低血糖降低血糖 改善血脂改善血脂 改善血压改善血压 改善抑郁改善抑郁Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 改善步伐和平衡改善步伐和平衡 改善身体健康状况改善身体健康状况 提高患者生活质量提高患者生活质量 增加肌肉紧张度和强度增加肌肉紧张度和强度 增加治疗的信心增加治疗的信心 老年人每日进行体育运动有很多益处老年人每日进行体育运动有很多益处18ppt课件老年糖尿病患者运动治疗（1）降低血糖 Joslin Dia老年糖尿病患者运动治疗（老年糖尿病患者运动治疗（2 2）骑自行车骑自行车扶手椅锻炼扶手椅锻炼游泳或其他水中有氧运动游泳或其他水中有氧运动Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 散步散步太极太极 瑜伽瑜伽做家务做家务 庭院维护庭院维护 适合老年人的体育运动形式19ppt课件老年糖尿病患者运动治疗（2）骑自行车Joslin Diabe老年糖尿病患者运动治疗（老年糖尿病患者运动治疗（3 3）v运动强度：从脂肪利用角度，中等强度以下运动运动强度：从脂肪利用角度，中等强度以下运动为佳为佳v美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标标,应控制在该年龄所达到的最高心率应控制在该年龄所达到的最高心率60%-80%60%-80%日本建议，每次运动在日本建议，每次运动在1010分钟以上，分钟以上，VO2maxVO2max为为40%-50%40%-50%的中强度运动的中强度运动 (老年老年 人脉搏应为人脉搏应为100100次次/min/min以下以下)：10-30min/10-30min/次次,15-30min/d,3,15-30min/d,3天天/周周20ppt课件老年糖尿病患者运动治疗（3）运动强度：从脂肪利用角度，中等强老年糖尿病患者运动治疗（老年糖尿病患者运动治疗（4 4）运动治疗时需注意运动治疗时需注意 健康状况的波动健康状况的波动 发生其他疾病发生其他疾病 交通问题交通问题 跌跤的风险及对其产生的恐惧跌跤的风险及对其产生的恐惧 寻找一个安全的锻炼的环境寻找一个安全的锻炼的环境 使用胰岛素和某些降糖药物的患者应更加警使用胰岛素和某些降糖药物的患者应更加警 惕低血糖的发生，并坚持进行惕低血糖的发生，并坚持进行SMBG SMBG Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 21ppt课件老年糖尿病患者运动治疗（4）口服药种类口服药种类磺磺脲脲类类双双胍胍类类a a糖苷糖苷酶抑酶抑制剂制剂 噻噻唑烷唑烷二酮二酮DPP-DPP-4 4（二（二肽基肽肽基肽酶）抑酶）抑制剂制剂口服药物治疗口服药物治疗Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 22ppt课件口服药种类磺双a糖苷酶抑 噻唑烷二酮DPP-4（二肽基肽酶）磺磺 脲脲 类类 v老年患者慎用（因其低血糖风险）老年患者慎用（因其低血糖风险）v避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其药效避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其药效持久）持久）v格列吡嗪、非磺脲类促泌剂等短效制剂可格列吡嗪、非磺脲类促泌剂等短效制剂可避免夜间低血糖，或口服治疗不稳定者的避免夜间低血糖，或口服治疗不稳定者的低血糖低血糖Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 23ppt课件磺 脲 类 老年患者慎用（因其低血糖风险）Joslin D二甲双胍二甲双胍v老年患者慎用（因其增加肾功能不全患者发生乳酸老年患者慎用（因其增加肾功能不全患者发生乳酸酸中毒的风险）酸中毒的风险）v定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能定期并在增加剂量时检测血清肌酐和肝功能v血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或患血糖较脆的老年患者在增加二甲双胍剂量时，或患者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率者肌肉容积下降时至少每年复查肌酐清除率v8080岁以上的患者禁用岁以上的患者禁用Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 24ppt课件二甲双胍老年患者慎用（因其增加肾功能不全患者发生乳酸酸中毒的噻唑烷二酮类（噻唑烷二酮类（TZDsTZDs）TZDsTZDs不引起老年患者的低血糖，故耐不引起老年患者的低血糖，故耐受性良好，水钠潴留和下肢水肿使其受性良好，水钠潴留和下肢水肿使其应用受限应用受限Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 避免用于避免用于IIIIII级和级和IVIV级充血性心力衰竭患者级充血性心力衰竭患者25ppt课件噻唑烷二酮类（TZDs）Joslin Diabetes Ce 小结：小结：老年糖尿病药物治疗注意老年糖尿病药物治疗注意v尽可能选择对肝、肾无毒副作用的降糖药尽可能选择对肝、肾无毒副作用的降糖药v不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂v慎用慎用受体阻滞剂受体阻滞剂v早期联合用药早期联合用药v注意多种药物使用间的相互作用注意多种药物使用间的相互作用v注意服药依从性问题注意服药依从性问题v注意各类药物特点注意各类药物特点v定期监测血糖及肝肾功能定期监测血糖及肝肾功能26ppt课件 小结：老年糖尿病药物治疗注意尽可能老年糖尿病治疗老年糖尿病治疗-胰岛素胰岛素v老年患者由于灵活性、视力即认知功能下降，故老年患者由于灵活性、视力即认知功能下降，故应用胰岛素常面临自我给药的困难。应选择使用应用胰岛素常面临自我给药的困难。应选择使用简便的胰岛素笔并减少注射次数简便的胰岛素笔并减少注射次数 v在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估患者的在制定胰岛素治疗和监测方案之前要评估患者的自理、处理低血糖、规律饮食的能力和注射治疗自理、处理低血糖、规律饮食的能力和注射治疗的必要性的必要性 Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 27ppt课件老年糖尿病治疗-胰岛素老年患者由于灵活性、视力即认知功能下降血糖监测血糖监测v老老年年人人肾肾糖糖阈阈常常增增高高，尿尿糖糖结结果果不不能能真真实实地地反反映映血糖。糖尿病控制状况应以血糖为准血糖。糖尿病控制状况应以血糖为准v自我血糖监测（自我血糖监测（SMBGSMBG）要参考治疗模式、糖尿病）要参考治疗模式、糖尿病控制状况及患者的身体、认知和经济状况。应用控制状况及患者的身体、认知和经济状况。应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应更频繁胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应更频繁 v监测的频率要个体化监测的频率要个体化v要对患者的监测情况评估进行定期随访要对患者的监测情况评估进行定期随访Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 28ppt课件血糖监测老年人肾糖阈常增高，尿糖结果不能真实地反映血糖。糖尿 老年糖尿病老年糖尿病-低血糖低血糖v老年人代谢功能降低，激素调节能力差老年人代谢功能降低，激素调节能力差v老年人肾小球滤过率每年下降老年人肾小球滤过率每年下降1%,1%,使得肾脏滤过功使得肾脏滤过功能逐渐下降能逐渐下降,对药物和胰岛素的清除减慢对药物和胰岛素的清除减慢v老年人肝糖异生功能减退老年人肝糖异生功能减退,肝糖原生成及储存量少肝糖原生成及储存量少,一旦发生低血糖则难以代偿一旦发生低血糖则难以代偿,易使低血糖程度加重易使低血糖程度加重v老年人常常患有多种疾病，可能同时服用的药物能老年人常常患有多种疾病，可能同时服用的药物能增强降糖药物的效应，诱发低血糖发生。增强降糖药物的效应，诱发低血糖发生。29ppt课件 老年糖尿病-低血糖29ppt课件 低血糖对老年人的危害低血糖对老年人的危害(1)(1)v老年人由于多种原因对低血糖反应的敏感性减弱，老年人由于多种原因对低血糖反应的敏感性减弱，更容易增加心、脑血管意外事件的发生，尤其是更容易增加心、脑血管意外事件的发生，尤其是夜间发生低血糖，若得不到及时的治疗，甚至会夜间发生低血糖，若得不到及时的治疗，甚至会危及生命。危及生命。v 反复出现低血糖，会导致记忆力差、反复出现低血糖，会导致记忆力差、智力减退、精神异常，以致饮食及药智力减退、精神异常，以致饮食及药 物治疗难以实施，明显影响对糖尿病物治疗难以实施，明显影响对糖尿病 血糖的控制。血糖的控制。30ppt课件 低血糖对老年人的危害(1)30ppt课件 低血糖对老年人的危害低血糖对老年人的危害(2)(2)v由于低血糖后出现反应性高血糖，对由于低血糖后出现反应性高血糖，对糖尿病的代谢控制产生不利影响糖尿病的代谢控制产生不利影响v反复发生低血糖会动摇老年患者对治反复发生低血糖会动摇老年患者对治疗的信心。疗的信心。低血糖轻者可诱发房颤、心率失常，加重原有心肌低血糖轻者可诱发房颤、心率失常，加重原有心肌 缺血或心衰；重者甚至发生心肌梗死缺血或心衰；重者甚至发生心肌梗死患者还可能发生低血糖性周围神经病变，出现四肢远端肌患者还可能发生低血糖性周围神经病变，出现四肢远端肌 肉萎缩、感觉障碍、行动不便，直至卧床不起肉萎缩、感觉障碍、行动不便，直至卧床不起31ppt课件 低血糖对老年人的危害(2)由于低血糖后出现反应性高血老年糖尿病教育策略（老年糖尿病教育策略（1 1）v推荐易于操作、易于阅读且步骤简单的装置，如选推荐易于操作、易于阅读且步骤简单的装置，如选择胰岛素笔或特充装，并使用显示数字较大的血糖择胰岛素笔或特充装，并使用显示数字较大的血糖仪仪 v强调规律强调规律SMBGSMBG的重要性的重要性 v鼓励护理者陪同患者接受教育和相关培训鼓励护理者陪同患者接受教育和相关培训 v简化患者的治疗方案，必要时安排护理者或家访护简化患者的治疗方案，必要时安排护理者或家访护士士v简化教材，教育进度要慢，并且每步都有指导，力简化教材，教育进度要慢，并且每步都有指导，力求充分理解求充分理解 Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 32ppt课件老年糖尿病教育策略（1）Joslin Diabetes Ce老年糖尿病教育策略（老年糖尿病教育策略（2 2）v为存在认知和身体问题的患者提供单独辅导为存在认知和身体问题的患者提供单独辅导 v用记忆辅助措施（如口袋笔记本）加强记忆用记忆辅助措施（如口袋笔记本）加强记忆 v向患者强调治疗的依从性，护理者要查看服用药物向患者强调治疗的依从性，护理者要查看服用药物的实际数量的实际数量 v告知患者不常见的低血糖症状，如意识错乱、眩晕、告知患者不常见的低血糖症状，如意识错乱、眩晕、体力下降等体力下降等v患者或护理者致电医师时要提供最简单的指导患者或护理者致电医师时要提供最简单的指导Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 33ppt课件老年糖尿病教育策略（2）为存在认知和身体问题的患者提供单独辅老年糖尿病护理的其他问题老年糖尿病护理的其他问题-跌倒跌倒 国内每年有国内每年有 三分之一三分之一6565岁以上的岁以上的老年人、二分之一老年人、二分之一 8080岁以上的老年人岁以上的老年人经历过跌倒事件。跌倒发生率并随年龄经历过跌倒事件。跌倒发生率并随年龄的递增而增加的递增而增加,严重影响老年人的身心严重影响老年人的身心健康和生活自理能力健康和生活自理能力,给家庭和社会带给家庭和社会带来巨大的负担来巨大的负担跌倒跌倒:老年人伤残和死亡的重要原因之一老年人伤残和死亡的重要原因之一34ppt课件老年糖尿病护理的其他问题-跌倒 国内每年有 三分之一老年人跌倒的相关因素老年人跌倒的相关因素 环境因素环境因素50%50%躯体因素躯体因素 33%33%心理因素心理因素 7.9%7.9%其他因素其他因素9.1%9.1%35ppt课件老年人跌倒的相关因素 环境因素 躯体因素心理因素其他因素35环境因素环境因素v户外环境危险几乎处处户外环境危险几乎处处存在存在,不平的路面和照明不平的路面和照明不足是公共场所跌倒最不足是公共场所跌倒最常见的原因常见的原因老人跌倒多发生于老人跌倒多发生于 室内室内.室内室内1/31/3的跌倒的跌倒发生在卧室发生在卧室,其次发生其次发生在门口、洗澡间、厨在门口、洗澡间、厨房、楼梯、书房等房、楼梯、书房等 .36ppt课件环境因素户外环境危险几乎处处存在,不平的路面和照明不足是公共躯体因素躯体因素生理生理v神经传导和中枢整合能力明显降低神经传导和中枢整合能力明显降低v对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应对比感觉降低、摇摆较大和躯体感觉较差以及反应时延长时延长v老年人视力、视觉分辨能力下降老年人视力、视觉分辨能力下降,触觉下降触觉下降 v下肢肌肉力量下降下肢肌肉力量下降,导致肌肉、关节功能减弱导致肌肉、关节功能减弱 v平衡功能被损害，步态不稳平衡功能被损害，步态不稳37ppt课件躯体因素生理神经传导和中枢整合能力明显降低37ppt课件躯体因素躯体因素疾病疾病v慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调系统功能和骨骼肌肉力量与协调v3%3%23%23%老年人跌倒与低血压有关老年人跌倒与低血压有关v老年病人服用药物多而杂老年病人服用药物多而杂v疾病与跌倒疾病与跌倒v疾病增加跌倒危险或以跌倒为非特异临床表现疾病增加跌倒危险或以跌倒为非特异临床表现38ppt课件躯体因素疾病慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入、中枢系心理因素心理因素 v老年人因丧配偶或子女不在身老年人因丧配偶或子女不在身边而独居较多边而独居较多,易郁闷、沮丧易郁闷、沮丧,因而削弱了老年人对自己和周因而削弱了老年人对自己和周围环境的注意力围环境的注意力,不易发现危险不易发现危险情况而增加跌倒的机会情况而增加跌倒的机会v有报道多数跌倒者共同的原因有报道多数跌倒者共同的原因是由于情绪不稳导致注意力不是由于情绪不稳导致注意力不集中或当时太匆忙而引起集中或当时太匆忙而引起 39ppt课件心理因素 老年人因丧配偶或子女不在身边而独居较多,易郁闷、沮其其 他他 因因 素素 v部分老年人需别人帮助生活所部分老年人需别人帮助生活所需需,但有些老年人不愿意别人帮但有些老年人不愿意别人帮助助,往往在这种情况下发生跌倒往往在这种情况下发生跌倒v第一次跌倒导致老年人害怕再第一次跌倒导致老年人害怕再次跌倒次跌倒,这样可能降低了老年人这样可能降低了老年人的活动能力和灵活性以及独立的活动能力和灵活性以及独立性性,从而影响步态平衡能力而增从而影响步态平衡能力而增加跌倒的危险性加跌倒的危险性40ppt课件其 他 因 素 部分老年人需别人帮助生活所需,但有些老年人不老年糖尿病患者跌倒的危险因素（老年糖尿病患者跌倒的危险因素（1 1）v老年糖尿病患者由于合并周围神经病变和血管病变老年糖尿病患者由于合并周围神经病变和血管病变,使下使下肢感觉及血液循环障碍、足部病变等肢感觉及血液循环障碍、足部病变等,常发生步态异常、常发生步态异常、体态不稳和行走摇摆体态不稳和行走摇摆,在行走时受某种外伤的机会大于无在行走时受某种外伤的机会大于无神经病变者神经病变者1515倍倍.v与老年糖尿病患者跌倒相关因素（单因素分析：与老年糖尿病患者跌倒相关因素（单因素分析：1010个）个）心、脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周心、脑血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、周围神经病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、直立围神经病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、直立性低血压、服用降压药、视力、听力异常性低血压、服用降压药、视力、听力异常中国实用内科杂志，2004，24（7）：39940241ppt课件老年糖尿病患者跌倒的危险因素（1）老年糖尿病患者由于合并周围老年糖尿病患者跌倒的危险因素（老年糖尿病患者跌倒的危险因素（2 2）v老年糖尿病患者跌倒的独立危险因素老年糖尿病患者跌倒的独立危险因素 脑血管病变、周围神经病变、足部病变、直立脑血管病变、周围神经病变、足部病变、直立性低血压、降压药（性低血压、降压药（logistic logistic 回归：回归：6 6个）个）v周围血管病变与神经病变相互作用是导致老年糖尿周围血管病变与神经病变相互作用是导致老年糖尿病患者高跌倒发生率的病理生理基础病患者高跌倒发生率的病理生理基础。中国实用内科杂志，2004，24（7）：39940242ppt课件老年糖尿病患者跌倒的危险因素（2）老年糖尿病患者跌倒的独立危老年糖尿病跌倒的预防与干预老年糖尿病跌倒的预防与干预v重视评估患者是否存在跌倒的危险因素重视评估患者是否存在跌倒的危险因素v加强患者的家庭、社会照料加强患者的家庭、社会照料v定期进行视力、神经肌肉、步态平衡能力的评估检定期进行视力、神经肌肉、步态平衡能力的评估检查查v合理使用降糖药、降压药，注意血压、血糖的监测合理使用降糖药、降压药，注意血压、血糖的监测及药物不良反应观察及药物不良反应观察v创造安全的居家及病室环境创造安全的居家及病室环境v指导老年糖尿病患者有规律的锻炼指导老年糖尿病患者有规律的锻炼v提高患者身体素质及心理素质提高患者身体素质及心理素质43ppt课件老年糖尿病跌倒的预防与干预重视评估患者是否存在跌倒的危险因素参考资料参考资料v陈家伟陈家伟.重视老年糖尿病的防治（重视老年糖尿病的防治（PPTPPT）v陆菊明陆菊明.老年糖尿病面临的挑战（老年糖尿病面临的挑战（PPTPPT）vJoslin Diabetes Center.Guideline for the Joslin Diabetes Center.Guideline for the care of the older adult with diabetes.care of the older adult with diabetes.Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Boston(MA):Joslin Diabetes Center;2007 Feb 2.8 Feb 2.8 v王建华等王建华等.老年糖尿病的临床特点及其治疗老年糖尿病的临床特点及其治疗.医师医师进修杂志，进修杂志，20042004，2727：15341534v老年糖尿病系列讲座老年糖尿病系列讲座.日本医学介绍，日本医学介绍，20072007.44ppt课件参考资料陈家伟.重视老年糖尿病的防治（PPT）44ppt课件