护士执业法律制度课件

护士执业法律制度湖州市中心医院董觅佳1护士执业法律制度12护士的概念护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照有关南丁加加强对护士工作和人身安士工作和人身安全的保全的保护加加强对护士合法士合法权益的保益的保护加加强对护士士继续受教育受教育权利的保利的保护3加强对护士工作和人身安全的保护加强对护士合法权益的保护加强对案例案例 2014年年2月月24日傍晚，一名男性患者因舌下腺囊日傍晚，一名男性患者因舌下腺囊肿手手术，术后出后出现大出大出血，血，紧急急转入南京口腔医院，入院入南京口腔医院，入院时血血压低，呈休克状低，呈休克状态，立即，立即进行急行急诊手手术，当，当时重症病房无空床，整个病区重症病房无空床，整个病区仅三人三人间女床房有一女床房有一张空床。当班空床。当班护士士和一名即将出院的女患者沟通，和一名即将出院的女患者沟通，暂时将重症者安排在其隔壁，明天就可将重症者安排在其隔壁，明天就可换床。床。医医护人人员后来都以后来都以为安排妥当，将全麻安排妥当，将全麻术后的病人送入病房，后的病人送入病房，护士也回到士也回到护士站士站继续工作。不料次日凌晨，女患者打工作。不料次日凌晨，女患者打电话将此事告将此事告诉了家了家长，其父母赶，其父母赶到医院后，用到医院后，用伞殴打了当殴打了当值护士士陈某，某，陈某后被送到南京市鼓楼医院急某后被送到南京市鼓楼医院急诊住住院，院，诊断断为脊髓脊髓损伤、心包胸腔、心包胸腔积液。液。3月月5日，用日，用伞打人的袁打人的袁亚平被警方从家中平被警方从家中带走，并已刑事拘留。江走，并已刑事拘留。江苏省省检察院同察院同时对涉事的江涉事的江苏省人民省人民检察院宣察院宣传处处长董安董安庆，以事，以事发时未及未及时制止妻子用制止妻子用伞隔着隔着护士台打人、并拽拉士台打人、并拽拉护士，以及和士，以及和值班医生班医生发生推生推搡等行等行为为由，作出免除宣由，作出免除宣传处长职务、行政、行政记大大过、党内、党内严重警告重警告处分的决定。分的决定。4案例4护士的士的表彰表彰南丁格南丁格尔奖劳动模模范范先先进工工作者作者荣誉荣誉证书5护士的表彰南丁格尔奖劳动模范先进工作者荣誉证书5专业要求：要求：护理和助理和助产学学历要求：要求：获得省得省级以上教育和以上教育和卫生主管生主管部部门认可的各可的各类普通全日制中普通全日制中专以上学以上学历包括包括专业实务和和实践能力两个科目践能力两个科目一次考一次考试通通过两个科目两个科目为考考试成成绩合格合格护士士执业资格考格考试条件条件经全国全国统一考一考试，统一一阅卷，考卷，考试成成绩合合格者，由国家格者，由国家统一一颁发护士士资格考格考试成成绩合格合格证明和明和专业技技术资格格证明明护士士职业资格考格考试内容内容获得得护士士资格格证书程序程序6护士执业资格考试条件专业要求：护理和助产学历要求：获得省级以7护士执业注册通过护士执业资格考试取得护士职业资格的人员，要在8注销护士执业注册基于特定事实的出现，由卫生主管部门依据法定程9延续注册：有效期届满需要继续执业的，应当在有效期9护士的士的权利利劳动报酬酬权劳动保保护权职务、职称称权学学习交流交流权诊疗知情、知情、参与参与权参与民主参与民主管理管理权10护士的权利劳动报酬权劳动保护权职务、职称权学习交流权诊疗知情护士士应当遵守法律、当遵守法律、法法规、规章和章和诊疗技技术规范的范的规定定遵遵规守法的守法的义务发现患者病情危急患者病情危急应立即通知医立即通知医师，紧急急情况下情况下抢救生命救生命应当当先行先行实施必要的施必要的紧急急救救护及及时通知医通知医师和和抢救患者的救患者的义务发现医嘱医嘱违反法律、反法律、法法规、规章或章或诊疗技技术规范范规定的，定的，应当当及及时向开具医嘱的医向开具医嘱的医师提出提出纠正正诊疗错误的的义务护士士应当尊重、关心、当尊重、关心、爱护患者，保患者，保护患者患者的的隐私私保保护患者患者权益的益的义务护士有士有义务参与公共参与公共卫生和疾病生和疾病预防控制防控制工作工作参加疾病参加疾病预防控制防控制和突和突发事件医事件医疗救救护的的义务护士有士有义务指指导护理理专业在校生或在校生或毕业生生进行行专业实习和和临床床实践的学践的学习教学指教学指导的的义务11遵规守法的义务护士应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规12医疗卫生机构护士配备要求护士条例规定，医疗卫生机构配备护护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。13护士的法律责任护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地注意事项护理工作中常见导致过失的原因 （一）违反有关的规章制度 1、不认真执行查对制度 常见的有药物查对失误，病人姓名、床号查对失误；2、执行医嘱不严格；3、违反交接班制度；4、违反值班制度。（二）违反操作规程 1、注射、输液操作中的常见问题 不严格按照无菌原则进行操作，导致药液污染；对特殊病人输入药液过快或量过大造成病人发生肺水肿、心衰等；违反药物配伍禁忌；操作不当，导致气体进入血循环内，引起空气栓塞；断针、注射部位感染、药液渗透到皮下造成组织坏死。14注意事项护理工作中常见导致过失的原因14注意事项 2、常规护理中的问题 未按护理要求对术后麻醉病人进行护理；对特殊病人（精神病、儿童、危重等病人）未按护理要求（特级、一级）全面实施护理；超越权限范围，无医嘱的情况下，擅自处理病人；未按照护理规范和常规进行操作而导致不良后果。15注意事项 2、常规护理中的问题15案例一：某患儿，男，5岁，因支气管哮喘入院。因医院规定，夜间无陪护。某夜，晚班护士忘了给其装上床栏，夜班护士在交接班和夜间巡视时也未发现，导致患儿夜间睡觉时坠床，早晨发现此情况并进行及时检查，发现头皮血肿，其它无特殊异常。案例二：某未婚女青年，田某，因“宫外孕“入院行手术治疗。该病人请求医护人员不要将其病情告诉他人。某日其责任护士在中午用餐时，无意之中将此事谈起，造成病房的许多护士和工作人员知道此事，并传到了其他病人耳中，给病人的心理产生很重的心理负担，整天觉得抬不起头。16案例一：某患儿，男，5岁，因支气管哮喘入院。因医院规定，夜间1、殴打医务人员或者故意伤害医务人员身体、故意损毁公私财物2、扰乱医疗秩序3、非法限制医务人员人身自由4、公然侮辱、恐吓医务人员5、非法携带枪支、弹药、管制器具或爆炸性、放射性、毒害性、腐蚀性物品进入医疗机构6、故意扩大事态，教唆他人实施对医疗机构或医务人员的违法犯罪行为17社会其他人员法律责任1、殴打医务人员或者故意伤害医务人员身体医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取各种途径以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力并从中牟利的行为。医闹采取在医院设灵堂、打砸财物、设置障碍阻挡患者就医，或者殴打医务人员、跟随医务人员，或者在诊室、医师办公室、领导办公室内滞留等等。18医闹是指受雇于医疗纠纷的患者方，与患者家属一起，采取各种途径191920202121222223232012年4月30日，卫生部、公安部联合发出关于维护医疗机构秩序的通告，明确警方将依据治安管理处罚法，对医闹、号贩等扰乱医院正常秩序的七种行为予以处罚，乃至追究刑责。通告提出,在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂摆放花圈违规停尸、聚众滋事的,在医疗机构内寻衅滋事的,非法携带易燃易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的,侮辱威胁恐吓故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的,在医疗机构内故意损毁或者盗窃抢夺公私财物的,倒卖医疗机构挂号凭证的,以及其他扰乱医疗机构正常秩序的行为,由公安机关依据中华人民共和国治安管理处罚法予以处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任刑法修正案(九)增加一条规定，即：聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处3年以上7年以下有期徒刑；对其他积极参加者，处3年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。242012年4月30日，卫生部、公安部联合发出关于维护医疗机一周内两医院被一周内两医院被闹2006年6月15日早上8点，昆明某医院刚开门，“医闹”们就有组织的来了：数百名男女抬着一位患者涌进医院，将患者放在导医台上后，向医院进行高达十余万元的索赔。在被医院拒绝后，患者家属居然将医院负责人的胸骨打断2根，砸坏医院设施。场景非常混乱。在院门口，患者家属还送来了4个大花圈，放在了医院的显眼位置，她的亲属还拉出了4条写有“谋财害命，还我妻子健康”等字样的横幅。此次“医闹”事件共持续了3天，医院实在无法忍受，只得赔偿了几万元，这群人才离去。就在事发后两天，昆明另一家省级医院也遭到了同样的“医闹”，医院为此一天损失了几万元。然而，在两次向部分参与者了解情况时，他们却不知道出事患者的名字，也不知道患者到底出了什么事，只是说，他们都是患者的亲戚请来的。25一周内两医院被闹典型事例25太平太平间外外揽“生意生意”“职业医闹”是昆明才出现的一个新兴“职业”。一个曾参与过5次“医闹”的男子披露了整个“医闹”的操作内幕。该男子名叫李兵(化名)，他在一个偶然的机会，他被朋友邀请参加一次对医院的赔偿纠纷，一天时间他获得了300元回报。没想到，到医院胡闹一下，就可以赚到这么多钱，于是，他由一名无业人员正式加入到了“职业医闹”行业。李兵介绍，每个职业“医闹”团体都有几个业务员，他们每天的工作就是在各个医院寻找医疗纠纷。其中，医院的手术室、儿科、妇产科、心脏外科等高风险科室是医闹的主攻对象。李兵说，医院的太平间是最好揽生意的地方，他曾毫不费力的从昆明一家医院太平间外揽到了5万元生意。当时，他在该医院太平间外看到一对夫妻正在哭泣，一问得知，该夫妻的父亲在治疗时因过敏药物导致死亡，这对夫妻多次向医院索赔无果。于是，经这对夫妻同意后，他以死者亲属名义组织了20多人，举着横幅、穿着孝服来到医院又哭又闹，在持续了7个小时后，医院终于同意支付5万元的赔偿费。就这样，他轻松得到了6000元分红。26典型事例太平间外揽“生意”26河南警察河南警察鸣枪震震慑“医医闹”4月17日上午，在河南省临颍县人民医院门前，有一些家属在那张贴幼儿照片，扯条幅，哭闹不止，原来是其幼儿在这家医院治疗期间不幸死亡，家属认为是医院的治疗不当造成的，因此来医院门口“讨公道”，实际上这已经算是“医闹”的行为了，接到医院报警后，临颍县城关镇派出所迅速出警，在对死亡幼儿家属进行多次劝说离去没有效果后，采用了喷辣椒粉驱散的方法，但是仍没有效果，这时，有一位警察果断对天鸣枪示警，第一枪没有打响，第二枪才击发成功，鸣枪后，幼儿家属吓的跪在地上，这个行为极大的震慑了“医闹”人员。27典型事例河南警察鸣枪震慑“医闹”272011年9月26日，因生小孩病危，新密市大隗镇张建广的妻子张某从郑州某医院转至新密市第一人民医院，后抢救无效死亡。随后张建广及其亲属张建甫、张建勇、张会涛等人以医院有过错为由，向医院索赔130万元。被拒绝后，他们于9月27日下午，带领其他亲属到新密市第一人民医院，采用在医院大门口挂横幅、放花圈、烧纸、放鞭炮等手段围堵医院大门，引起众多过路人围观，致使医院不能正常工作，患者不能及时就诊，时间长达4小时之久，严重影响了医院的正常秩序。9月29日下午，他们又采取相同的方式围堵医院，时间长达2小时之久。2011年12月23日，新密市人民检察院对该案提起公诉。法院审理后依法支持了公诉机关的公诉意见，认为被告人张建广、张建甫、张建勇、张会涛聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作无法进行，造成严重损失，其行为均已构成聚众扰乱社会秩序罪，遂判处被告人张建广有期徒刑3年，缓刑4年；判处被告人张建甫、张建勇、张会涛有期徒刑各2年，缓刑各3年。28典型事例2011年9月26日，因生小孩病危，新密市大隗镇张建2014年3月22日，针对21日发生在上海市第五人民医院的持刀伤害医护人员事件，中共中央政治局委员、上海市委书记韩正要求认真处理这起事件，理直气壮地对各种行凶“医闹”行为依法严肃处理。21日上午10时40分许，一男子在上海市第五人民医院门诊大厅持刀行凶，致1名医生头部受伤、手指骨折，2名护士和1名保安头部轻伤。事件发生后，韩正立即要求上海公安和卫生管理部门拿出有力措施，切实维护全市所有医院的正常秩序，保障医护人员生命安全与合法权益。医院的正常运行秩序事关广大群众的切身利益，韩正表示，要认真处理这起事件，理直气壮地对各种行凶“医闹”行为依法严肃处理。29典型事例2014年3月22日，针对21日发生在上海市第五人民无：没有伤害。无：没有伤害。轻度：任何需要额外的观察或监护治疗患者安全性轻度：任何需要额外的观察或监护治疗患者安全性事件，以及导致轻度损害。事件，以及导致轻度损害。中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，中度：任何导致适度增加治疗的患者安全性事件，以及结果显著但没有永久性损害。以及结果显著但没有永久性损害。严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件。严重：任何出现持久性伤害的患者安全事件。死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件。死亡：任何直接导致患者死亡的安全性事件。国家患者安全机构（国家患者安全机构（atiolatientafetygency）为患者安全性事件的分级：）为患者安全性事件的分级：30无：没有伤害。轻度：任何需要额外的观察或监护治疗患者安规章制度，护士工作的行为准则规章制度，护士工作的行为准则规章制度，护士工作的行为准则规章制度，护士工作的行为准则案例一：案例一：患儿王某，女，患儿王某，女，2 2个月，因个月，因“毛细支气管炎毛细支气管炎”收入院，遵医嘱给予微波治疗，护士在操作前进行收入院，遵医嘱给予微波治疗，护士在操作前进行“三查三查七对七对”并调节好参数（功率并调节好参数（功率5W5W），患儿由其母及其姑姑看），患儿由其母及其姑姑看护，治疗后不久，患儿出现哭闹，护士未予以重视，约护，治疗后不久，患儿出现哭闹，护士未予以重视，约1 1分钟后患儿哭闹加剧，遂见其背部皮肤发红，可见水疱，分钟后患儿哭闹加剧，遂见其背部皮肤发红，可见水疱，面积面积2cm1cm2cm1cm（同时发现微波治疗仪功率增高至（同时发现微波治疗仪功率增高至80W80W），），立即给予治疗，并暴露创面，请外科及皮肤科会诊，创面立即给予治疗，并暴露创面，请外科及皮肤科会诊，创面给予碘伏纱布局部包扎，抗生素治疗。经过给予碘伏纱布局部包扎，抗生素治疗。经过7 7天认真细致天认真细致的治疗护理，患儿痊愈出院。给患儿带来了极大的痛苦，的治疗护理，患儿痊愈出院。给患儿带来了极大的痛苦，家属对此意见极大，经护士诚恳的道歉和相应的善后处理，家属对此意见极大，经护士诚恳的道歉和相应的善后处理，家属的怒气渐消。家属的怒气渐消。31规章制度，护士工作的行为准则案例一：患儿王某，女，2个月，因.评析：评析：事件发生原因事件发生原因1.护士护士“三查七对三查七对”执行不力。护理工作制度规定在服药、执行不力。护理工作制度规定在服药、注射、处置时必须严格执行注射、处置时必须严格执行“三查七对三查七对”、“一注意一注意”，该患儿在治疗开始后出现哭闹且家长提出疑问，护士未及该患儿在治疗开始后出现哭闹且家长提出疑问，护士未及时进行查对和观察，微波治疗仪功率增高导致患儿背部烫时进行查对和观察，微波治疗仪功率增高导致患儿背部烫伤。伤。2.护士风险意识不强，管理不完善。微波治疗引起的烫伤已护士风险意识不强，管理不完善。微波治疗引起的烫伤已有前车之鉴，患儿出现哭闹后，护士未予重视，侥幸地以有前车之鉴，患儿出现哭闹后，护士未予重视，侥幸地以为患儿因其他不适引起，缺乏风险意识。为患儿因其他不适引起，缺乏风险意识。3.健康宣教不到位。在治疗前，护士未向家长强调治疗中不健康宣教不到位。在治疗前，护士未向家长强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数。得自行调节治疗仪的各种参数。32.评析：32.如何避免与防范如何避免与防范1.严格执行查对制度，认真调节和核对微波治疗仪的功率。严格执行查对制度，认真调节和核对微波治疗仪的功率。2.有预见性地评估患者治疗中的危险因素。做任何操作的第有预见性地评估患者治疗中的危险因素。做任何操作的第一步都是一步都是“评估评估”，评估充分、到位，做到心中有数，才，评估充分、到位，做到心中有数，才能够防患于未然；小于能够防患于未然；小于6个月婴儿行微波治疗时，易出现个月婴儿行微波治疗时，易出现安全隐患，应将危险警示标注在醒目位置。安全隐患，应将危险警示标注在醒目位置。3.治疗前，护士应向患者行健康宣教，告知治疗的目的、注治疗前，护士应向患者行健康宣教，告知治疗的目的、注意事项，并强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数，意事项，并强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数，否则会出现不良后果。否则会出现不良后果。4.定期对微波治疗仪进行维护保养，确保其正常的工作状态。定期对微波治疗仪进行维护保养，确保其正常的工作状态。33.如何避免与防范33.应该这样做应该这样做1.使用微波治疗仪过程中，应确认仪器的性能和运行状态良使用微波治疗仪过程中，应确认仪器的性能和运行状态良好，密切观察照射局部组织的状况。好，密切观察照射局部组织的状况。2.认真查对婴幼儿微波治疗医嘱，核查治疗功率的准确性。认真查对婴幼儿微波治疗医嘱，核查治疗功率的准确性。3.重视患儿的反应和家属的主诉，及时检查、发现问题及时重视患儿的反应和家属的主诉，及时检查、发现问题及时处理。处理。4.对患儿实施保护性隔离，请外科及皮肤科会诊，给予碘伏对患儿实施保护性隔离，请外科及皮肤科会诊，给予碘伏纱布局部包扎。纱布局部包扎。5.态度诚恳，真心道歉，取得谅解。态度诚恳，真心道歉，取得谅解。34.应该这样做34护理操作，务必精益求精护理操作，务必精益求精护理操作，务必精益求精护理操作，务必精益求精案例二：患者王某，男，案例二：患者王某，男，7878岁，诊断：右岁，诊断：右股骨头坏死，拟行全髋置换术。李护士股骨头坏死，拟行全髋置换术。李护士（工作半年）于术前用双腔气囊尿管为其（工作半年）于术前用双腔气囊尿管为其导尿，见尿后插入导尿，见尿后插入2cm2cm，向气囊腔注水，向气囊腔注水10ml10ml并固定。手术过程中无尿液引出，检查发并固定。手术过程中无尿液引出，检查发现气囊位于尿道前列腺部，致后尿道损伤现气囊位于尿道前列腺部，致后尿道损伤尿道口流血。尿道口流血。35护理操作，务必精益求精案例二：患者王某，男，78岁，诊断：右.评析：评析：（一）事件发生原因（一）事件发生原因1.护士专业知识欠缺，技术水平差。工作时间短、经验少的护士专业知识欠缺，技术水平差。工作时间短、经验少的低年资护士，是发生差错与缺陷的高危人群。低年资护士，是发生差错与缺陷的高危人群。2.未区分尿管类型，生搬硬套操作规程。传统的普通尿管插未区分尿管类型，生搬硬套操作规程。传统的普通尿管插入后见尿再插入入后见尿再插入2cm，双腔气囊导尿管插入后见尿再插入，双腔气囊导尿管插入后见尿再插入7-10cm，李护士插管深度过浅，过早向气囊注水，致后，李护士插管深度过浅，过早向气囊注水，致后尿道损伤。尿道损伤。3.受定势思维影响，缺乏评判性思考。在操作时，李护士根受定势思维影响，缺乏评判性思考。在操作时，李护士根本未思考普通尿管与气囊尿管的差别，是导致事件发生的本未思考普通尿管与气囊尿管的差别，是导致事件发生的重要原因。重要原因。36.评析：36.（二）如何避免与防范（二）如何避免与防范1.加强护士专业技能培训，不断提高护士的操作技加强护士专业技能培训，不断提高护士的操作技术水平。对低年资护士进行专科培训，使她们尽术水平。对低年资护士进行专科培训，使她们尽快熟悉工作环境和工作流程，并掌握专科护理技快熟悉工作环境和工作流程，并掌握专科护理技术。术。2.培养新进护士的评判性思维和职业道德，使其养培养新进护士的评判性思维和职业道德，使其养成在工作中不断反思的习惯。成在工作中不断反思的习惯。3.加强护士新知识、新技术、新理论的学习和培训，加强护士新知识、新技术、新理论的学习和培训，鼓励护士通过自学考试或其他形式进行继续教育。鼓励护士通过自学考试或其他形式进行继续教育。37.（二）如何避免与防范37.（三）应该这样做（三）应该这样做1.对于新技术的临床应用，新护士应该在高年资护士的指导对于新技术的临床应用，新护士应该在高年资护士的指导下完成。下完成。2.采取双腔气囊导尿管为患者导尿时，应该见尿后再插入采取双腔气囊导尿管为患者导尿时，应该见尿后再插入7-10cm。3.事件发生后，采取积极有效的补救措施，严密观察患者的事件发生后，采取积极有效的补救措施，严密观察患者的病情变化，尽量减少由于事件造成的不良后果。病情变化，尽量减少由于事件造成的不良后果。4.态度诚恳、真心向患者道歉，以取得其谅解。态度诚恳、真心向患者道歉，以取得其谅解。38.（三）应该这样做38责任心，为患者撑起医疗安全保护伞责任心，为患者撑起医疗安全保护伞责任心，为患者撑起医疗安全保护伞责任心，为患者撑起医疗安全保护伞案例三：患者贺某，男，案例三：患者贺某，男，7878岁，诊断：类风湿性关节炎，岁，诊断：类风湿性关节炎，肺间质纤维化。医嘱：甲氨蝶呤肺间质纤维化。医嘱：甲氨蝶呤7.5mgQW7.5mgQW口服，护士小赵口服，护士小赵在药瓶上粘贴药物用法的标签后，便将整瓶药交给家属，在药瓶上粘贴药物用法的标签后，便将整瓶药交给家属，嘱其让患者自行服药。嘱其让患者自行服药。1212天后，患者出现口腔粘膜溃疡并天后，患者出现口腔粘膜溃疡并出血，主管医师查看患者时询问了口服药情况，发现是护出血，主管医师查看患者时询问了口服药情况，发现是护士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，医师当即指示立即停药，士交代患者每晚服用甲氨蝶呤，医师当即指示立即停药，但此时患者各项血细胞均严重下降，考虑为骨髓抑制，积但此时患者各项血细胞均严重下降，考虑为骨髓抑制，积极予以升白细胞、血小板、止血、加强抗感染等治疗，并极予以升白细胞、血小板、止血、加强抗感染等治疗，并实施保护性隔离和加强护理。患者血细胞继续下降，出血实施保护性隔离和加强护理。患者血细胞继续下降，出血情况进一步加重，医院成立抢救小组，并请院内外专家会情况进一步加重，医院成立抢救小组，并请院内外专家会诊，积极救治，诊，积极救治，5 5天后患者因抢救无效死亡，引发医疗纠天后患者因抢救无效死亡，引发医疗纠纷。纷。39责任心，为患者撑起医疗安全保护伞案例三：患者贺某，男，78岁.评析：评析：（一）事件发生原因（一）事件发生原因1.护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误将将“QW”看成看成“QN”，致患者超时超量服用了有骨髓抑制，致患者超时超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤，导致患者出血、抵抗力下降而死亡副作用的甲氨蝶呤，导致患者出血、抵抗力下降而死亡2.护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作方便，将整瓶药发给家属，为事故发生埋下隐患。方便，将整瓶药发给家属，为事故发生埋下隐患。3.为严格执行为严格执行“三查七对三查七对”制度，护士小赵写药物甁签和向制度，护士小赵写药物甁签和向患者交代服药时间后，未再次查对。患者交代服药时间后，未再次查对。4.责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士都未责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士都未观察患者用药后的反应，也未提醒主管医师及时复查血象。观察患者用药后的反应，也未提醒主管医师及时复查血象。40.评析：40.（二）如何避免与防范（二）如何避免与防范1.严格执行各项规章制度和操作流程。特殊药物禁止交给患严格执行各项规章制度和操作流程。特殊药物禁止交给患者自服，应由护士发药到床，服药到口。者自服，应由护士发药到床，服药到口。2.加强护士责任心，强化理论知识。护士应具有高度的责任加强护士责任心，强化理论知识。护士应具有高度的责任感和慎独精神，凡事要多思考，不能为了减轻自身负担而感和慎独精神，凡事要多思考，不能为了减轻自身负担而置患者安全于不顾。定期不定时对科室全体护士（尤其低置患者安全于不顾。定期不定时对科室全体护士（尤其低年资护士）进行基础理论知识和相关药物知识培训，要求年资护士）进行基础理论知识和相关药物知识培训，要求人人掌握各种简写字母的确切含义和科室常用药物的药理人人掌握各种简写字母的确切含义和科室常用药物的药理作用、常规用法和不良反应。作用、常规用法和不良反应。41.（二）如何避免与防范41.（三）应该这样做（三）应该这样做1.特殊药物（如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可能特殊药物（如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可能出现严重副作用的药物等）应由责任护士按时按量发放，出现严重副作用的药物等）应由责任护士按时按量发放，并确保患者当场服下。并确保患者当场服下。2.对于可引起严重不良反应的药物，应注意观察患者用药后对于可引起严重不良反应的药物，应注意观察患者用药后反应，并作好相关指标的监测。反应，并作好相关指标的监测。3.得知药物用法错误后，应立即停药，全力救治患者。得知药物用法错误后，应立即停药，全力救治患者。4.加强护患沟通交流，理解家属心情，诚恳向家属致歉，并加强护患沟通交流，理解家属心情，诚恳向家属致歉，并通过司法途径协商解决此事。通过司法途径协商解决此事。42.（三）应该这样做42临床护理教学，承载着培育天使的职责临床护理教学，承载着培育天使的职责临床护理教学，承载着培育天使的职责临床护理教学，承载着培育天使的职责案例四：案例四：患者李某，女，患者李某，女，4242岁，因子宫肌瘤在某医院妇科岁，因子宫肌瘤在某医院妇科9 9加床加床住院。张护士带着实习护士小杨去给李某输液，评估了李住院。张护士带着实习护士小杨去给李某输液，评估了李某的血管后，张护士便指导小杨操作，护士小杨用碘酒消某的血管后，张护士便指导小杨操作，护士小杨用碘酒消毒后就直接给患者穿刺，张护士发现后便很严厉地对小杨毒后就直接给患者穿刺，张护士发现后便很严厉地对小杨说：说：“你怎么不用酒精脱碘就直接输液了呢？你怎么不用酒精脱碘就直接输液了呢？”性格内向性格内向的小杨。顿时面红耳赤，结果穿刺失败。本来对住加床就的小杨。顿时面红耳赤，结果穿刺失败。本来对住加床就不满意的李某一下就火了，认为是小杨操作错误致使穿刺不满意的李某一下就火了，认为是小杨操作错误致使穿刺不成功，非要科室给她一个说法。不成功，非要科室给她一个说法。43临床护理教学，承载着培育天使的职责案例四：43.评析：评析：（一）事件发生原因（一）事件发生原因 1.带教老师教育护生的时机不妥。培养护士的动手能力带教老师教育护生的时机不妥。培养护士的动手能力是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程，操作失败是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程，操作失败也属于正常现象。在护士出现操作程序错误时，带教老师也属于正常现象。在护士出现操作程序错误时，带教老师未回避患者而当场指出护生操作中存在的问题，一方面给未回避患者而当场指出护生操作中存在的问题，一方面给护生造成心理压力，后续操作难以保证质量，另一方面也护生造成心理压力，后续操作难以保证质量，另一方面也让患者产生不良情绪，对护生产生偏见。让患者产生不良情绪，对护生产生偏见。2.带教老师语言刻板生硬，对护生缺乏人性化关怀。一带教老师语言刻板生硬，对护生缺乏人性化关怀。一般情况下，护生刚开始操作时穿刺技术不熟练，很担心不般情况下，护生刚开始操作时穿刺技术不熟练，很担心不能一针见血，加上带教老师生硬的语言，使护生更加紧张能一针见血，加上带教老师生硬的语言，使护生更加紧张而致穿刺失败。而致穿刺失败。44.评析：44.（二）如何避免与防范（二）如何避免与防范 1.在进入临床实习操作前，护生应在老师的教导下反复在进入临床实习操作前，护生应在老师的教导下反复使用模具进行练习，熟悉整个操作流程。使用模具进行练习，熟悉整个操作流程。2.护生操作时，带教老师应多给予鼓励和指导，操作结护生操作时，带教老师应多给予鼓励和指导，操作结束后由带教老师进行评价，并对重点环节、关键步骤进行束后由带教老师进行评价，并对重点环节、关键步骤进行讲解分析。讲解分析。3.带教中体现人文关怀，多对护生进行鼓励，增强其自带教中体现人文关怀，多对护生进行鼓励，增强其自信心，沟通过程中避免生、冷、硬的语言。信心，沟通过程中避免生、冷、硬的语言。4.带教老师应主动让护生在老师的指导下参与临床护理带教老师应主动让护生在老师的指导下参与临床护理技能实践，耐心细致地讲解操作中的要领，只有多实践，技能实践，耐心细致地讲解操作中的要领，只有多实践，护生才能尽快掌握各项护理操作，成为合格的护士。护生才能尽快掌握各项护理操作，成为合格的护士。45.（二）如何避免与防范45.（三）应该这样做（三）应该这样做 1.当带教老师发现护生小杨用碘酒消毒患者皮肤后，欲当带教老师发现护生小杨用碘酒消毒患者皮肤后，欲直接穿刺时，她就应该立即温和地给予提醒，可以这样说：直接穿刺时，她就应该立即温和地给予提醒，可以这样说：“小杨，还没脱碘呢！小杨，还没脱碘呢！”2.当护生小杨穿刺失败时，带教老师及当护生小杨穿刺失败时，带教老师及 护生应立即解释护生应立即解释并致歉，以取得患者的谅解，同事尽快由带教老师进行再并致歉，以取得患者的谅解，同事尽快由带教老师进行再次穿刺。次穿刺。3.妥善安置患者后，将护生叫到办公室，对其整个操作妥善安置患者后，将护生叫到办公室，对其整个操作过程给予评价分析，并指正操作中的瑕疵。应尽量避免在过程给予评价分析，并指正操作中的瑕疵。应尽量避免在患者面前批评或者指责护生，造成护患之间的矛盾。患者面前批评或者指责护生，造成护患之间的矛盾。46.（三）应该这样做46人际沟通，护理工作的人文艺术人际沟通，护理工作的人文艺术人际沟通，护理工作的人文艺术人际沟通，护理工作的人文艺术案例五：患者罗某，女，案例五：患者罗某，女，5454岁，某公司总经理，因岁，某公司总经理，因“发热、发热、头痛头痛”收入院。患者拿着入院证来到病房时，值班护士小收入院。患者拿着入院证来到病房时，值班护士小何正在护士站处理医嘱，她见新患者到来，便抬头说：何正在护士站处理医嘱，她见新患者到来，便抬头说：“哦，新入院的吧，收到哦，新入院的吧，收到2828床。床。”患者及家属来到患者及家属来到2828床坐下，床坐下，约约1010分钟后小何推着护理车来为患者测量生命体征并做入分钟后小何推着护理车来为患者测量生命体征并做入院评估。院评估。“你是罗某吗？我现在给你测量生命体征。你是罗某吗？我现在给你测量生命体征。”小小何说道。患者皱着眉头配合小何的要求，没说什么。第二何说道。患者皱着眉头配合小何的要求，没说什么。第二天，罗某在意见簿上留下了一段话。天，罗某在意见簿上留下了一段话。47人际沟通，护理工作的人文艺术案例五：患者罗某，女，54岁，某“护士是天使，应使人感到温暖和舒适，怎么我遇见的就是这护士是天使，应使人感到温暖和舒适，怎么我遇见的就是这护士是天使，应使人感到温暖和舒适，怎么我遇见的就是这护士是天使，应使人感到温暖和舒适，怎么我遇见的就是这么冰冷冷的呢？么冰冷冷的呢？么冰冷冷的呢？么冰冷冷的呢？”评析：评析：（一）事件发生原因（一）事件发生原因1.患者的期望值和护士所提供的服务发生了冲突。患者在求患者的期望值和护士所提供的服务发生了冲突。患者在求医过程中希望医护人员能够尊重他们，能够同理他们的感医过程中希望医护人员能够尊重他们，能够同理他们的感受，而不仅仅只是为他们完成治疗和护理。受，而不仅仅只是为他们完成治疗和护理。2.护士的语言缺乏人性化和规范化。护理是一门艺术，护士护士的语言缺乏人性化和规范化。护理是一门艺术，护士不仅要为患者减轻生理上的病痛，还应该带给患者心理上不仅要为患者减轻生理上的病痛，还应该带给患者心理上的舒适和温暖。案例中护士的语言显得生硬，且在交流时的舒适和温暖。案例中护士的语言显得生硬，且在交流时过于使用专业术语，使患者不易理解。过于使用专业术语，使患者不易理解。3.与患者工作身份有关。罗某作为公司总经理，其下属平常与患者工作身份有关。罗某作为公司总经理，其下属平常一般都是对她毕恭毕敬，而在医院却没有受到医护人员的一般都是对她毕恭毕敬，而在医院却没有受到医护人员的重视，心理上便产生了很大的落差，从而引起不满。重视，心理上便产生了很大的落差，从而引起不满。48“护士是天使，应使人感到温暖和舒适，怎么我遇见的就是这么冰冷.（二）如何避免与防范（二）如何避免与防范1.应加强护士人文知识学习，使其在工作中能根据患者不同应加强护士人文知识学习，使其在工作中能根据患者不同的文化背景和风俗习惯，提供合适的人性化服务。的文化背景和风俗习惯，提供合适的人性化服务。2.提高护士沟通交流技巧。护士在接待患者和提供护理技术提高护士沟通交流技巧。护士在接待患者和提供护理技术时，应首先倾听患者的感受和要求，了解患者的主要问题时，应首先倾听患者的感受和要求，了解患者的主要问题和相关背景，从而提供恰当的人性化护理。同时，在交流和相关背景，从而提供恰当的人性化护理。同时，在交流中避免使用专业术语，以免使患者难于理解而影响交流效中避免使用专业术语，以免使患者难于理解而影响交流效果。果。49.（二）如何避免与防范49.（三）应该这样做（三）应该这样做1.在刚入院时，如果护士小何立即起身迎接，即使当时正处理其他紧急在刚入院时，如果护士小何立即起身迎接，即使当时正处理其他紧急事情，也可向患者及家属说明并致歉，则可让患者感觉受到尊重和关事情，也可向患者及家属说明并致歉，则可让患者感觉受到尊重和关注。注。2.在病房进行评估时，护士首先应简要自我介绍后，亲切询问患者的感在病房进行评估时，护士首先应简要自我介绍后，亲切询问患者的感受，获得患者的信任，然后解释护理查体和评估的目的并完成护理评受，获得患者的信任，然后解释护理查体和评估的目的并完成护理评估。估。3.与患者沟通时应尽量使用通俗易懂的语言，不要使用专业术语，避免与患者沟通时应尽量使用通俗易懂的语言，不要使用专业术语，避免患者因听不懂而产生压力和不确定感。同时，在沟通中要注意使用沟患者因听不懂而产生压力和不确定感。同时，在沟通中要注意使用沟通技巧，注意患者的反应。小何来到病房可以这样说：通技巧，注意患者的反应。小何来到病房可以这样说：“不好意思，不好意思，刚才没法亲自带您到病房。我是值班护士小何，您现在感觉怎样？我刚才没法亲自带您到病房。我是值班护士小何，您现在感觉怎样？我现在为您测量体温和血压好吗？现在为您测量体温和血压好吗？”50.（三）应该这样做50临床经验，重在积累，归于实践临床经验，重在积累，归于实践临床经验，重在积累，归于实践临床经验，重在积累，归于实践案例六：患者庄某，男，案例六：患者庄某，男，4545岁，诊断：胰腺炎。岁，诊断：胰腺炎。于于20122012年年3 3月月日上午急诊入院，医师匆忙开好医日上午急诊入院，医师匆忙开好医嘱好即上手术室为其他患者手术，庄某输液至中嘱好即上手术室为其他患者手术，庄某输液至中午，一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单午，一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单后，发现无液体可加即准备拔针，正好被一高年后，发现无液体可加即准备拔针，正好被一高年资护士小林看见，她知道庄某为禁食患者，于是资护士小林看见，她知道庄某为禁食患者，于是认为不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并认为不可能输液完毕，便当即制止拔针行为，并马上翻阅病历，发现是医师开的液体量过少，立马上翻阅病历，发现是医师开的液体量过少，立即询问医师，医师补开了液体，从而避免了该患即询问医师，医师补开了液体，从而避免了该患者可能因补液量不足导致脱水现象的发生。者可能因补液量不足导致脱水现象的发生。51临床经验，重在积累，归于实践案例六：患者庄某，男，45岁，诊.评析：评析：（一）事件发生原因（一）事件发生原因1.低年资护士临床经验不足。对病种以及疾低年资护士临床经验不足。对病种以及疾病的基本治疗方式等相关知识了解不够，病的基本治疗方式等相关知识了解不够，忽略了禁食患者需要补充充足液体量。忽略了禁食患者需要补充充足液体量。2.对患者的病情不了解，盲目机械执行医嘱。对患者的病情不了解，盲目机械执行医嘱。52.评析：52.（二）如何避免与防范（二）如何避免与防范1.加强理论学习，护士应掌握禁食患者的补加强理论学习，护士应掌握禁食患者的补液原则。液原则。2.切记凭主观印象行事，对有疑问的医嘱一切记凭主观印象行事，对有疑问的医嘱一定要询问之后再执行。定要询问之后再执行。3.加强低年资护士专科知识的培训。加强低年资护士专科知识的培训。53.（二）如何避免与防范53.（三）应该这样做（三）应该这样做1.像高年资护士小林一样熟悉患者的病情，像高年资护士小林一样熟悉患者的病情，掌握专科疾病相关治疗和知识。掌握专科疾病相关治疗和知识。2.对有疑问的医嘱，应大胆质疑，求证后方对有疑问的医嘱，应大胆质疑，求证后方能按正确医嘱执行，严格把关，以确保患能按正确医嘱执行，严格把关，以确保患者安全。者安全。3.在全科护士会议上进行讨论，强调护士对在全科护士会议上进行讨论，强调护士对医嘱把关的重要性。医嘱把关的重要性。54.（三）应该这样做54护理不良事件，应从防范做起护理不良事件，应从防范做起护理不良事件，应从防范做起护理不良事件，应从防范做起案例七：患者吴某，女，案例七：患者吴某，女，4646岁，诊断：腰岁，诊断：腰椎间盘突出。于椎间盘突出。于20122012年年8 8月月日到某医院行日到某医院行保守治疗，其家属陈某每天都去给她送饭。保守治疗，其家属陈某每天都去给她送饭。某日中午，陈某走到医院电梯出口处时，某日中午，陈某走到医院电梯出口处时，不慎踩到一团污物后滑倒摔伤，进而住院不慎踩到一团污物后滑倒摔伤，进而住院治疗了治疗了2323天才出院，经鉴定为九级伤残，天才出院，经鉴定为九级伤残，并且还需要后续治疗。陈某出院后找到医并且还需要后续治疗。陈某出院后找到医院协商赔偿事宜，但医院认为陈某摔伤与院协商赔偿事宜，但医院认为陈某摔伤与医院无关，遂陈某向法院起诉该医院。医院无关，遂陈某向法院起诉该医院。55护理不良事件，应从防范做起案例七：患者吴某，女，46岁，诊断.评析：评析：（一）事件发生原因（一）事件发生原因1.医院未尽安全保障义务。陈某的滑倒摔伤是因为医院未尽安全保障义务。陈某的滑倒摔伤是因为院方未及时清扫地面污物埋下安全隐患，进而造院方未及时清扫地面污物埋下安全隐患，进而造成陈某摔伤致残，而且电梯口也没有设置警示标成陈某摔伤致残，而且电梯口也没有设置警示标志。因此，医院对陈某的伤应承担主要责任。志。因此，医院对陈某的伤应承担主要责任。2.陈某本人疏忽大意。陈某为有自我照顾能力的成陈某本人疏忽大意。陈某为有自我照顾能力的成年人，在医院公共场所有能力防止自己摔倒，却年人，在医院公共场所有能力防止自己摔倒，却因自己的疏忽大意致自身损害，也应承担一部分因自己的疏忽大意致自身损害，也应承担一部分责任。责任。56.评析：56.（二）如何避免与防范（二）如何避免与防范1.院方应加大防护设施的投入。医院作为公院方应加大防护设施的投入。医院作为公共场所，对其管理范围内的区域负有安全共场所，对其管理范围内的区域负有安全保障义务，为了避免和防范此类事故的发保障义务，为了避免和防范此类事故的发生，应加强防护。生，应加强防护。2.加强相关工作人员的管理。及时发现和排加强相关工作人员的管理。及时发现和排除隐患，若由于各种原因不能及时排除隐除隐患，若由于各种原因不能及时排除隐患，应设置安全警示牌或专人负责进行安患，应设置安全警示牌或专人负责进行安全提示工作，最大限度地保证大众的安全。全提示工作，最大限度地保证大众的安全。57.（二）如何避免与防范57.（三）应该这样做（三）应该这样做1.在医院管理范围内，应加大安全防护设施在医院管理范围内，应加大安全防护设施与人员的投入。与人员的投入。2.在人流频繁、电梯口处应有安全警示告知在人流频繁、电梯口处应有安全警示告知与提示。与提示。3.管理人员应勤巡视，发现安全隐患，应及管理人员应勤巡视，发现安全隐患，应及时清除，力求避免管理区域内的盲区。时清除，力求避免管理区域内的盲区。58.（三）应该这样做58海恩法则：海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有每一起严重事故的背后，必然有2929次轻微事故和次轻微事故和300300起未起未遂先兆以及遂先兆以及10001000起事故隐患。起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。无法取代人自身的素质和责任心。59海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯6060