结核性脑膜炎课件

结核性脑膜炎结核性脑膜炎TuberculousMeningitis定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后结核性脑膜炎是小儿结核病中最严结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。重的类型。常在结核原发感染后常在结核原发感染后1 1年以内发生，年以内发生，尤其在初染结核尤其在初染结核3 36 6个月最易发生结脑。个月最易发生结脑。多见于多见于3 3岁以内婴幼儿。岁以内婴幼儿。定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后结核杆菌结核杆菌MycobacteriaTuberculosis血源性感染血源性感染 (主要方式主要方式)感染途径感染途径血脑屏障血脑屏障B.B.B 上呼吸道感染上呼吸道感染/肺炎肺炎 皮肤感染皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎肠炎:如沙门菌感染如沙门菌感染血血脑膜脑膜细菌细菌邻近组织的感染邻近组织的感染 鼻鼻:鼻炎鼻炎,鼻窦炎鼻窦炎 耳耳:中耳炎中耳炎,乳突炎乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂颅骨损伤或脑脓肿破裂感染途径感染途径定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后神经系统不成熟，神经系统不成熟，血脑屏障不完善血脑屏障不完善，免，免疫功能低下。疫功能低下。结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。结核结核邻近病灶蔓延邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。骨或中耳、乳突病变等。脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖。物覆盖。软脑膜、蛛网膜均可受累。软脑膜、蛛网膜均可受累。血管病变。血管病变。脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。炎症渗出物易在炎症渗出物易在脑底部积聚脑底部积聚Infection exudate usually Infection exudate usually assemble assemble at the base of the at the base of the brainbrain定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后一般症候群一般症候群CNS症候群症候群“两颅、两脑、一脊髓两颅、两脑、一脊髓”中枢神经系统感染临床表现中枢神经系统感染临床表现结核中毒症状结核中毒症状 两颅：两颅：IncreasedIntracranialPressure颅内压增高颅内压增高CranialNerveInjury颅神经受累颅神经受累两脑：两脑：MeningesIrritationSigns脑膜刺激征脑膜刺激征Cerebral-ParenchymaDamage脑实质受累脑实质受累一脊髓：一脊髓：SpinalCordDamage脊髓受累脊髓受累结脑早期（前驱期）：约结脑早期（前驱期）：约1 12 2周周 主要症状：主要症状：性格行为改变性格行为改变据据临床表现，病程大致可分为临床表现，病程大致可分为3 3期期 :结脑中期（脑膜刺激期）：约结脑中期（脑膜刺激期）：约1 12 2周周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓主要症状：两颅、两脑、一脊髓颈项强直颈项强直KernigKernig征或征或BrudzinskiBrudzinski征阳性征阳性颅神经受累颅神经受累:面神经面神经（其次是动眼神经、（其次是动眼神经、外展神经外展神经 ）；）；定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等；偏瘫等；结脑晚期（昏迷期）：约结脑晚期（昏迷期）：约1 13 3周周Unresponsiveness/Unresponsiveness/Unresponsiveness/Unresponsiveness/无反应无反应无反应无反应 Opisthotonos/Opisthotonos/Opisthotonos/Opisthotonos/角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张 Decerebrate rigidity/(Decerebrate rigidity/(Decerebrate rigidity/(Decerebrate rigidity/(去大脑强直去大脑强直去大脑强直去大脑强直)Papilledema/Papilledema/Papilledema/Papilledema/视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后诊断步骤诊断步骤步骤一步骤一是否是脑膜炎？是否是脑膜炎？诊断步骤诊断步骤步骤二步骤二是何种脑膜炎是何种脑膜炎?化脓性还是结核性化脓性还是结核性?常见脑膜炎的脑脊液比较常见脑膜炎的脑脊液比较 Pressure(Kpa)AppearanceWBC(106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正正常常新生儿新生儿0.290.78儿儿童童0.691.96清亮清亮小婴儿小婴儿010儿儿童童05新生儿新生儿0.2儿儿童童0.20.4婴婴儿儿3.94.9儿儿童童2.84.5婴儿婴儿110122儿童儿童117127化化脑脑混浊混浊脓样脓样数百数百数万数万多核为主多核为主明显明显增加增加明显明显减低减低正常或正常或降低降低结结脑脑毛玻毛玻璃样璃样数十数十数百数百淋巴为主淋巴为主增高增高减低减低降低降低病病脑脑正常或升高正常或升高清亮清亮微混微混正常正常数百数百淋巴为主淋巴为主正常或正常或稍高稍高正常正常正常正常隐隐脑脑高不太清不太清数十数十数百数百单核为主单核为主增高减低减低降低降低注意注意尽早明确诊断尽早明确诊断警惕非典型病例警惕非典型病例常有结核接触史常有结核接触史 结核菌素试验常阳性结核菌素试验常阳性 胸片可有结核病改变胸片可有结核病改变 脑脊液检查对本病的诊断极为重要脑脊液检查对本病的诊断极为重要 脑脊液静置几小时可有薄膜现象脑脊液静置几小时可有薄膜现象诊断诊断定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后一般治疗一般治疗休息休息护理护理营养营养对因治疗：两个关键对因治疗：两个关键控制炎症控制炎症控制颅高压控制颅高压控制炎症控制炎症 抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗的原则：抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程早期、联合、适量、规律、全程结脑的抗结核治疗的两个阶段：结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段强化治疗阶段 巩固治疗阶段巩固治疗阶段抗结核治疗抗结核治疗强化治疗阶段：强化治疗阶段：3HRZS（E）or4HRZS（E）开始开始12周内，周内，INH半量静脉使用，半半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。量口服，病情好转全量口服。抗结核治疗抗结核治疗巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：继用继用INH和和RFP（EMB）INH总疗程：总疗程：12年年RFP总疗程：总疗程：912个月个月抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗的疗程抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于抗结核治疗不少于12个月个月脑脊液正常后继续治疗脑脊液正常后继续治疗6个月个月DOTS方案方案3HRZS/6HR控制颅高压控制颅高压肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。利于脑脊液循环。泼尼松：每日泼尼松：每日12mg/kg（3045mg/d）1个月后减量，疗程个月后减量，疗程812周。周。l脱水剂脱水剂20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51g/kg，30min内静内静推；每推；每46小时一次，小时一次，23日后减少次数，日后减少次数，710日停用。日停用。l利尿剂利尿剂控制颅内高压控制颅内高压l侧脑室引流侧脑室引流l腰穿减压和鞘内注射腰穿减压和鞘内注射l脑外科手术：脑脊液分流术脑外科手术：脑脊液分流术控制颅内高压控制颅内高压腰穿减压和鞘内注射腰穿减压和鞘内注射适应证适应证颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制脑脊液蛋白大于脑脊液蛋白大于3g/L控制颅内高压控制颅内高压腰穿减压和鞘内注射：腰穿减压和鞘内注射：方法方法：24周为周为1疗程疗程适量放脑脊液后，鞘内注射适量放脑脊液后，鞘内注射N.S23mlINH2050mg（3岁，剂量减半）岁，剂量减半）DXM2mg控制颅内高压控制颅内高压对症治疗 降温降温 止惊止惊 维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理并发症的处理 高压氧治疗高压氧治疗 其他其他定义定义病原病原发病机制和病理改变发病机制和病理改变临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后决定结核性脑膜炎预后的两个因素决定结核性脑膜炎预后的两个因素发病年龄发病年龄Theageofthepatient治疗时间治疗时间Thestageofdiseaseatwhichtreatmentisbegunp经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日