早产儿保健课件

早产儿保健1早产儿保健1早产儿/低体重儿定义 早产儿(37周)晚期早产儿(34-36周)极不成熟早产儿(28-32周)超未成熟早产儿(23-27周)低出生体重儿(2.5 kg)极低出生体重儿(1.5 kg)超低出生体重儿(1kg)2早产儿/低体重儿定义 早产儿(37周)2 呼吸频率 40-45（60次/分）膈肌运动为主-腹式呼吸 早产儿：1、常出现周期性呼吸，即呼吸停止20秒，伴有心率缓 慢100次/分及发绀 3、呼吸窘迫综合征 早产儿生理特点 呼吸系统3 呼吸频率 40-45（300ml/kg/d奶量（含有的能 量超过所需），即使这样，仍不能满足早 产儿对其他营养成分的需求营养早产儿出院后护理16 早产儿母乳的缺陷 母乳仅能提供早产儿所需要蛋白量的1/强化母乳-早产儿最优化的喂养方式 极（超）低出生体重儿，尤其是出院前评价 营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至 胎龄40周 此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（72kcal/100ml），根据生长情况 而定 营养早产儿出院后护理17 强化母乳-早产儿最优化的喂养方式 极（超）低出生体重 配方奶喂养 早产儿配方奶:人工喂养的极（超）低出生体 重儿需要喂养至胎龄40周；如母乳喂养体重增 长不满意可混合喂养（早产儿配方奶不超过每 日总量的1/2），作为母乳的补充。早产儿出院后配方奶（PDF）:各种营养素和 能力介于早产儿配方奶和标准配方奶之间的一 种早产儿过渡配方奶，适用于人工喂养的早产 /低出生体重儿或作为母乳补充。营养早产儿出院后护理18 配方奶喂养 早产儿配方奶:人工喂养的极（超）低出生体营 强化营养选择标准 出院时体重1800g（或2000g）可以应用部分 强化即减量母乳强化剂或早产儿出院后配方 粉喂养营养早产儿出院后护理19 强化营养选择标准 出院时体重1800g（或2000g 强化营养的时间 密切观察体重、身长和头围的增长情况，在 至少体重和身长均达到同胎龄生长曲线的第 25-50%百分位数之间时可以转化为标准营养，即用母乳或标准配方粉 个体化指导营养早产儿出院后护理20 强化营养的时间 密切观察体重、身长和头围的增长情况，在2、喂养注意事项：、喂养注意事项：因成熟度不同，吸吮能力有差异，可见吸吮 力度不足，或速度慢，或喂哺过程中短暂停 顿。奶瓶喂奶时，奶头孔眼大小应合适。过大易 引起呛咳，过小可致吸奶费力，引起疲劳。人工喂养时注意奶液温度合适，防止污染。营养早产儿出院后护理212、喂养注意事项：营 养 早产儿出院后护理213、早产儿、早产儿“追赶性生长追赶性生长”早产儿住院期间可能发生“宫外生长受限”，出院后可出现较快速度的恢复生长。这种在康复 阶段加快生长的现象，称“追赶性生长”。追赶性生长对早产儿神经发育有利 以正常早产儿及婴儿生长曲线作为指导，在医生指导下调节。营养早产儿出院后护理223、早产儿“追赶性生长”营 养 早产儿出院后护理224、其他食物的引入其他食物的引入 早产儿引入其他食物的年龄具有个体差异，与其发育成熟水平有关。一般不宜早于校正月龄4个月，但不迟于校正月龄6个月.从强化铁的米粉开始，逐渐过渡到固体食物。对不会咀嚼、吞咽不协调、厌食的患儿要给予针对性指导及训练。营养早产儿出院后护理234、其他食物的引入营 养 早产儿出院后护理23 母乳喂养 避免或减少外人探视 居室保持温暖和通风 接触前洗手，密切接触者换清洁衣服 母亲感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前洗净双手，避免交叉感染 日常衣服和用品的清洁和消毒 洗澡、皮肤清洁和护理，不建议常规口腔护理 预防接种早产儿出院后护理感染预防24 母乳喂养 早产儿出院后护理感染预防24 头部居中位，偏向一侧有利于口中黏液外流，避 免黏液或呕吐物吸入 胃食管返流的早产儿喂奶后适当头高位及俯卧位，但俯卧位不应作为日常睡眠时的体位，因可增加 SIDS风险。鸟巢护理：用毛巾或床单制作鸟巢样垫被，使婴 儿手脚能触及边际，可增加安全感。舒适的体位 能促进早产儿自我安抚和自我行为的控制，有利 于早产儿神经行为的发展。体位早产儿出院后护理25 头部居中位，偏向一侧有利于口中黏液外流，避体 位 早产儿早产儿出院后常见病防治 贫血 佝偻病 肺炎 腹泻26早产儿出院后常见病防治 贫血26 生后2周开始补充元素铁2mg/(kgd)，直至校正年龄1岁 该补充量包括强化铁配方奶、母乳强 化剂、食物和铁制剂中的元素铁含量铁剂的补充27 生后2周开始补充元素铁2mg/(kgd)，铁剂的补充维生素D的补充 生后即补充维生素D800-1000U/d，3月龄 后改为400U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素 制剂中的维生素D含量。28维生素D的补充 生后即补充维生素D800-1000U早产儿出院后随访和早期教育 先天性疾病筛查（必要时复查）眼底检查（致视网膜完全血管化）听力筛查（必要时复查，注意实际听力）体格生长发育 神经智能发育随访项目29早产儿出院后随访和早期教育 先天性疾病筛查（必要时复查）随 视觉刺激 听觉刺激：语言交流和音乐刺激 拥抱和抚触：包括袋鼠式护理 减少不良刺激：噪音、光线等早产儿出院后随访和早期教育 早期教育30 视觉刺激早产儿出院后随访和早期教育早期教育30对出生胎龄34W，或出生体重2000g的早产儿，应进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化。31对出生胎龄34W，或出生体重2000g的早产儿，应进行眼 筛查间隔时间应根据第一次检查结果而定。如双眼无病变或仅有1期病变，可隔周复查一次，直到ROP退行，视网膜血管长到锯齿缘为止。如有2期病变或阈值前病变，应每周复查一次，随访过程中若ROP程度下降，可每二周检查一次，直至病变完全退行。对AP-ROP复查间隔时间不能超过3天，如有进展可选择尽早手术。若出现3期病变，应每周复查2-3次。如达到阈值水平，应尽快进行激光或冷凝治疗。32 筛查间隔时间应根据第一次检查结果而定。如双眼0-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标年龄年龄听觉行为反应听觉行为反应6月龄月龄不会寻找声源12月龄月龄对近旁呼唤无反应不能发单字词音330-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标6月龄不会寻找声源12年龄年龄听觉行为反应听觉行为反应24月龄月龄不能按照成人的指令完成相关动作 不能模仿成人说话（不看口型）或说话别人听不懂36月龄月龄吐字不清或不会说话 总要求别人重复讲话 经常用手势表示主观愿望0-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标34不能按照成人的指令完成相关动作吐字不清或不会说话0-3岁儿童儿童心理行为发育问题预警征象儿童心理行为发育问题预警征象年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象3月月龄龄1、对很大声音没有反应2、不注视人脸，不追视移动人或物品3、逗引时不发声或不会笑4、俯卧时不会抬头6月月龄龄1、发音少，不会笑出声2、紧握拳不松开3、不会伸手及抓物4、不能扶坐35儿童心理行为发育问题预警征象1、对很大声音没有反应1、发音少年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象8月月龄龄1、听到声音无应答2、不会区分生人和熟人3、不会双手传递玩具12月月龄龄1、不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2、呼唤名字无反应3、不会用拇食指对捏小物品4、不会扶物站立儿童心理行为发育问题预警征象儿童心理行为发育问题预警征象361、听到声音无应答1、不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象18月月龄龄1、不会有意识叫“爸爸”和“妈妈”2、不会按要求指人或物3、不会独走4、与人无目光对视2岁岁1、无有意义的语言2、不会扶栏上楼梯、台阶3、不会跑4、不会用匙吃饭儿童心理行为发育问题预警征象儿童心理行为发育问题预警征象371、不会有意识叫“爸爸”和“妈妈”1、无有意义的语言儿童心理年龄年龄预警征象预警征象年龄年龄预警征象预警征象2岁岁半半1、兴趣单一、刻板2、不会说2-3个字的短语3、不会示意大小便4、走路经常跌倒3岁岁1、不会双脚跳2、不会模仿画圆3、不能与其他儿童交流、优秀4、不会说自己的名字儿童心理行为发育问题预警征象儿童心理行为发育问题预警征象381、兴趣单一、刻板1、不会双脚跳儿童心理行为发育问题预警征象 儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：生长的期望值 是否需要特殊的配方/或强化剂 喂养的消费：是否需要特殊的奶嘴 如何喂养（时间、次数）及喂养的耐受性 返流/恶心 何时添加辅食 缺乏对食物的兴趣和进食的享受 一旦添加固体食物后的新的喂养问题 日间的看护常见的父母担忧39 儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：常见儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：的建议：发育的情况 是否能赶上同年龄的足月儿？何时能赶上？会不会有神经系统的后遗症？可能会有哪些后遗症？怎么避免这些后遗症？常见的父母担忧40儿童保健医生须关注以下家长的担忧，并给予相应的建议：常见的父 管理时间管理时间：1岁内 每月 随访一次 1周岁-2周岁每3个月 一次 2周岁后 6个月一次，至3周岁早产儿管理方案41 管理时间：早产儿管理方案41 管理内容：管理内容：每次监测身长/高、体重、头围 3、6、9、12月龄 监测血常规 3、6、9、12月龄 每月查INFANIB（神经运动）矫正1月龄或3月龄髋关节筛查 1月（或住院时）、3月、6月龄 查脑干听诱发电位 6月龄查超声心动图、大脑MRI 根据患儿情况确定是否做相关生化检查 4月、6月、8月龄、18月、30月龄 查ASQ 12月、24月龄、36月龄 发育评估（Gesell或Baley）18月龄、30月龄 M-CHAT 或ABC 孤独症筛查早产儿管理方案42 管理内容：早产儿管理方案42谢谢！台州市妇幼保健所台州市妇幼保健所 许天友许天友43谢谢！台州市妇幼保健所 许天友43