老年患者常见心脑急症及健康评估课件

老年患者常见心脑急症及健康评估老年患者常见心脑急症及健康评估首都医科大学宣武医院急诊科首都医科大学宣武医院急诊科邢绣荣邢绣荣20052025CHINA10.8%19.9%Proportion of the 65+population 人口老龄化是世界发展的必然人口老龄化是世界发展的必然(联合国联合国2009年数据年数据)挑战和机遇挑战和机遇人类如何面对和实现人类如何面对和实现100年的健康生活？年的健康生活？人口老龄化给许多国家的秩序和经济带来巨大压人口老龄化给许多国家的秩序和经济带来巨大压力力不同于以往的全球老龄化不同于以往的全球老龄化人口老龄化推动商业和政府创新人口老龄化推动商业和政府创新全球每年死于心血管疾病的人约全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且万，而且死亡人数的死亡人数的80分布在中低收入国家。分布在中低收入国家。从从2000年到年到2020年，心肌梗死将在各种死因中年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。从第五位上升为第一位。我国冠心病患者已超过我国冠心病患者已超过1000万。万。全国每全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。心脑血管病发病率心脑血管病发病率常见的心脑血管急症常见的心脑血管急症心脏骤停与心源性猝死心脏骤停与心源性猝死急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性脑卒中急性脑卒中急性主动脉夹层急性主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞急性心力衰竭急性心力衰竭急性心律失常急性心律失常高血压急症高血压急症GlobalcardiometabolicriskGelfand EV et al,2006;Vasudevan AR et al,2005Know your risk顺序：序：1.选择表格（男女）表格（男女）2.选择年年龄段段3.是否有糖尿病是否有糖尿病4.是否吸烟是否吸烟选出出对应方方块12 糖尿病糖尿病 无糖尿病无糖尿病34Know your risk-举例1.男性男性2.48岁3.无糖尿病无糖尿病4.吸烟吸烟选中方中方块12 糖尿病糖尿病 无糖尿病无糖尿病34Know your risk1.收缩压收缩压150mmHg2.总胆固醇总胆固醇260mg/dl3.选中小方块颜色选中小方块颜色为橙色红色为橙色红色10年内患严重年内患严重心脑血管疾病的危心脑血管疾病的危险为同龄男性的险为同龄男性的3倍左右倍左右心血管急症心血管急症-全方位预防全方位预防普通人群普通人群-普查普查+积极预防积极预防具有多种危险因素者具有多种危险因素者-重点预防重点预防有可治疗因素者有可治疗因素者-积极控制（达标）积极控制（达标）确诊心血管疾病者确诊心血管疾病者-二级预防二级预防发生心血管急症发生心血管急症-早发现、早救治早发现、早救治二级预防的潜力二级预防的潜力RRreduction2-yeareventrateNone-8.0%Aspirin 25%6.0%BB25%4.5%Statin30%3.0%ACEI25%2.3%心血管急症的病理生理基础心血管急症的病理生理基础动脉粥样硬化动脉粥样硬化“斑块斑块”的状态的状态血小板血小板血流血流炎症？炎症？血压血压代谢综合征（糖代谢、同型半胱氨酸等）代谢综合征（糖代谢、同型半胱氨酸等）心血管退变（窦房结、房室结、心瓣膜）心血管退变（窦房结、房室结、心瓣膜）心肌、血管重构（心肌、血管重构（RAASRAAS、儿茶酚胺相关）、儿茶酚胺相关）社区预防策略社区预防策略健康宣教健康宣教危险因素调查与高危人群的筛查危险因素调查与高危人群的筛查重点人群的预防重点人群的预防慢病控制慢病控制/二级预防二级预防社区急救与院前急救社区急救与院前急救影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0mmol/L）和）和/或空腹血糖或空腹血糖异常（异常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个其他危险因素，个其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版治疗原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应据患者具体情况和耐受性及个人意愿，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药，持续24 h降压作用的长效药物，有效控制夜间与晨峰血压控制血压五大目标控制血压五大目标血压值达标血压值达标长期、平稳控制长期、平稳控制预防预防(逆转逆转)心、脑、肾等靶器官的损害心、脑、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡循证医学循证医学改善生活质量改善生活质量冠心病二级预防冠心病二级预防A.A.阿司匹林，阿司匹林，ACEIACEIB.B.血压控制，血压控制，-阻滞剂阻滞剂C.C.戒烟，胆固醇调控戒烟，胆固醇调控D.D.糖尿病控制，饮食调控糖尿病控制，饮食调控E.E.运动或锻炼，健康教育运动或锻炼，健康教育ACC/AHASTEMI治疗指南治疗指南二级预防二级预防u戒烟戒烟目标：目标：彻底戒烟彻底戒烟,避免被动吸烟避免被动吸烟u降压降压目标：目标：140/90 mmHg,140/90 mmHg,（理想血压理想血压 120/80120/80）糖尿病和慢性肾病者糖尿病和慢性肾病者130/80 mmHg130/80 mmHgu降脂降脂目标：目标：低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)100 mg/dl(LDL-C)100 mg/dl 如甘油三酯如甘油三酯200 mg/dl,200 mg/dl,非高密度脂蛋白胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇 (non-HDL-C)(non-HDL-C)应应130 mg/dl130 mg/dl。u运动运动目标：目标：每次每次3030分钟、每周分钟、每周7 7天天(至少至少5 5天天)运动运动u控制体重控制体重目标：目标：体质指数体质指数(BMI)(BMI)介于介于18.524.9 kg/m18.524.9 kg/m2 2;腰围腰围:男性男性102 cm,102 cm,女性女性89 cm89 cm。u控制糖尿病控制糖尿病目标：目标：糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)7%(HbA1c)7%。生活方式改变生活方式改变戒烟戒烟适量饮酒适量饮酒坚持运动坚持运动控制体重控制体重健康饮食健康饮食心理平衡心理平衡Original Dean Ornish PlanFats(10%)Nonfat dairy products yogurt,cheese,egg whitesNonfat products cereal,soups,tofu,crackers,egg beatersWhole grain corn,rice,oats,wheat,etcBeans and legumesFruitsVegetablesBanAll oilsAll meatsOlivesAvocadosNuts seedsHigh or low fat productsSugar syrup honeyAlcoholCP1095424-1Moderate exerciseStress reductionSmoking cessationNo calorie restriction戒烟是降低整个心血管风险的戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式最经济的干预方式平均每挽救一条生命年的成本戒烟戒烟降血压药物降血压药物降血脂药物降血脂药物$2,000 6,000$9,000 26,000$50,000 196,000Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111中国控烟任重道远中国控烟任重道远中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下将戒烟融入慢病管理模式将戒烟融入慢病管理模式生活方式改变生活方式改变血压控制（达标）血压控制（达标）糖尿病控制（达标）糖尿病控制（达标）血脂控制（他汀血脂控制（他汀-LDL-LDL达达标）标）阿司匹林阿司匹林/氯吡格雷氯吡格雷-受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI/ARBACEI/ARB戒烟戒烟 2014AHA/ASA 2014AHA/ASA卒中二级预防指南卒中二级预防指南卒中或卒中或TIA患者的降压治疗目标值尚不明确，应根患者的降压治疗目标值尚不明确，应根据患者具体情况确定。据患者具体情况确定。一般认为应将其血压控制在一般认为应将其血压控制在140/90mmHg。近期发生腔隙性脑梗死的患者，将收缩压控制在近期发生腔隙性脑梗死的患者，将收缩压控制在130mmHg可能是合理的。可能是合理的。既往未接受降压治疗的缺血性卒中或既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若患者，若发病后数日血压持续发病后数日血压持续140/90mmHg，应启动降压，应启动降压药物治疗，若发病前患者已接受降压药物治疗，药物治疗，若发病前患者已接受降压药物治疗，应在数日后恢复治疗。应在数日后恢复治疗。北京北京 1984-1999 1984-1999年冠心病死亡的增加，年冠心病死亡的增加，77%77%归因于胆固醇的增加归因于胆固醇的增加Critchley J.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999胆固醇升高胆固醇升高77%1822例新增死亡由以下危例新增死亡由以下危险因素的改因素的改变造成造成糖尿病糖尿病19%肥胖肥胖4%吸烟吸烟1%医医药治治疗避免了避免了642例死亡事例死亡事件件急性心梗治急性心梗治疗41%高血高血压治治疗24%二二级预防防11%心力衰竭心力衰竭10%阿司匹林治阿司匹林治疗心心绞痛痛10%CABG&PTCA治治疗心心绞痛痛2%中国城乡居民健康营养调查中国城乡居民健康营养调查1.6亿亿1.6亿亿2000万万2000万万6000万万2亿亿3.5亿亿9亿亿n高血压患病率高血压患病率n血脂异常血脂异常n糖尿病糖尿病 空腹血糖受损空腹血糖受损n肥胖肥胖 超重超重n烟民烟民 被动吸烟被动吸烟中国血脂异常防治指南的危险分层中国血脂异常防治指南的危险分层危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物治疗开始药物治疗开始(mg)治疗目标值治疗目标值(mg)低危低危:（10年危险性年危险性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C80*极高危病人缺血性心血管疾病极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+1)急性冠脉综合征急性冠脉综合征2)糖尿病糖尿病稳定性冠心病稳定性冠心病斑块稳定斑块稳定多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约生率可高达约30%30%30%International Journal of Cardiology 2007;114:78-8232.5%Circulation 2003;108:2473-247831%Circulation 2004;110:928-93722%J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910调脂观点调脂观点国外指南国外指南 中国指南中国指南高危患者积极降脂必要、高危患者积极降脂必要、安全安全稳定冠心病不等于稳定稳定冠心病不等于稳定斑块斑块坚持他汀治疗坚持他汀治疗-长期长期获益获益根据危险分层确定治根据危险分层确定治疗目标疗目标个体化调脂：结合血个体化调脂：结合血脂水平及其治疗需要脂水平及其治疗需要达到目的选择合适的达到目的选择合适的调脂药物调脂药物密切监测不良反应密切监测不良反应不宜为片面追求提高不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。疗效而过度增大剂量。随龄生理功能变化随龄生理功能变化个性个性神经传导速度神经传导速度心功能指数心功能指数肾血流速度肾血流速度最大呼吸能力最大呼吸能力最大工作效率最大工作效率能力百分比能力百分比年龄年龄老年人疾病特点老年人疾病特点多种多种病理病理状态共存状态共存（老化过程、疾病病理过程交叉重叠）（老化过程、疾病病理过程交叉重叠）多种疾病交杂多种疾病交杂u多系统、多器官病变多系统、多器官病变u多种疾病及其病理状态相互交叉重叠，互为因果关系，既要预防疾多种疾病及其病理状态相互交叉重叠，互为因果关系，既要预防疾病，又要预防疾病带来的残疾病，又要预防疾病带来的残疾u症状不典型、不特异症状不典型、不特异u由于老年的特殊生理状态导致容易出现疾病合并症由于老年的特殊生理状态导致容易出现疾病合并症多种多种生理、心理、社会和经济生理、心理、社会和经济因素因素共同共同影响影响老人生活质量老人生活质量u躯体认知功能障碍明显躯体认知功能障碍明显u独立性降低，精神压力加大独立性降低，精神压力加大u对家庭和社会的依赖性增高对家庭和社会的依赖性增高u经济条件受限，医疗健康保障薄弱经济条件受限，医疗健康保障薄弱不同生命阶段疾病治疗特点不同生命阶段疾病治疗特点青壮年青壮年老年老年对象对象疾病本身疾病本身疾病，残疾疾病，残疾疾病疾病往往单一疾病往往单一疾病多种疾病共存多种疾病共存目的目的治愈疾病治愈疾病救治生命救治生命改善功能改善功能预防疾病预防疾病治疗治疗去除病因去除病因维持功能维持功能方法方法药物或手术药物或手术预防、综合治疗、强调连续性预防、综合治疗、强调连续性35老人需要医疗的五个环节老人需要医疗的五个环节维持好的生活质量是维持好的生活质量是保证健康老龄化的关键保证健康老龄化的关键健康状况社会、经济和环境状况疾病残疾生活质量健康照料的连续性健康照料的连续性健康促进健康促进重点预防重点预防 疾病控制疾病控制 治愈与管理治愈与管理康复管理康复管理PalliativeCare临终关怀临终关怀死亡死亡 亲人对死者的悼念亲人对死者的悼念 社区、社区、家庭家庭医院躯体健康评价躯体健康评价营养状况评价营养状况评价日常生活能力评价日常生活能力评价步态平衡度评价步态平衡度评价认知功能评价认知功能评价抑郁程度评价抑郁程度评价基本资料基本资料基本情况基本情况健康状况健康状况生活行为生活行为医疗保健医疗保健辅助检查辅助检查痴呆、抑郁痴呆、抑郁贫血、营养不良、贫血、营养不良、痛风、骨关节病、痛风、骨关节病、骨质疏松症、下骨质疏松症、下肢动脉硬化、帕肢动脉硬化、帕金森病、跌倒金森病、跌倒社区老年健康和医疗管理信息系统社区老年健康和医疗管理信息系统健康档案健康档案综合评估综合评估疾病筛查疾病筛查40老年医疗综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年老年医疗综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在医学、功能和心理社会等方面存在的问题，病人在医学、功能和心理社会等方面存在的问题，以达到为其治疗和长期随访制定综合计划的目的以达到为其治疗和长期随访制定综合计划的目的 筛选出特定的老年患者筛选出特定的老年患者 根据特定老年患者进行评估，并制定出个体化诊疗方案根据特定老年患者进行评估，并制定出个体化诊疗方案 实施方案，并监督实施效果实施方案，并监督实施效果老年健康的综合评估老年健康的综合评估门急诊或入院患者及社区老人门急诊或入院患者及社区老人老年医疗综合评估老年医疗综合评估低风险人群低风险人群中度风险人群中度风险人群高风险人群高风险人群健康管理健康管理疾病管理疾病管理特殊救治特殊救治老年健康和医疗的分层管理老年健康和医疗的分层管理42评估的作用和目的评估的作用和目的评估不同系统的功能及老人各方面的能力评估不同系统的功能及老人各方面的能力监测变化监测变化评价疗效评价疗效制订治疗保健计划制订治疗保健计划费用的管理费用的管理管理质量的保证管理质量的保证评估内容评估内容躯体健康躯体健康功能性的执行能力功能性的执行能力心理健康心理健康社会和环境参数社会和环境参数综合评估的内容综合评估的内容躯体健康躯体健康u详尽的病史详尽的病史u详细体格检查：尤其注意视力、听力、营养状况和与详细体格检查：尤其注意视力、听力、营养状况和与跌倒和行走困难相关疾病跌倒和行走困难相关疾病u实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查心理健康心理健康u智能、行为、情感的评估智能、行为、情感的评估社会和经济状况社会和经济状况u社会扶持网络工作的情况社会扶持网络工作的情况u个人的文化、种族、精神价值趋向等个人的文化、种族、精神价值趋向等u经济来源经济来源u安全性和可得到的服务项目等安全性和可得到的服务项目等综合评估的内容综合评估的内容功能状态评估功能状态评估u评估原则：评估原则：1 1、客观评价、客观评价 2 2、避免主观判断、避免主观判断1 1、基本日常生活能力（自理能力）、基本日常生活能力（自理能力）：由基础日：由基础日常生活能力量表（常生活能力量表（ADLADL）评价，包括洗澡、穿衣、）评价，包括洗澡、穿衣、上厕所、吃饭、移动上厕所、吃饭、移动u评估目的：评估目的：评估老年人功能状况、是否需要补偿服务、评估老年人功能状况、是否需要补偿服务、及残疾率。及残疾率。46综合评估的内容综合评估的内容功能状态评估功能状态评估2、行为和社会活动功能状态：、行为和社会活动功能状态：有工具性日常生活能力量有工具性日常生活能力量表（表（IADL）评价，包括作饭、购物、轻度家务、财务管）评价，包括作饭、购物、轻度家务、财务管理、药物管理、交通工具和电话的使用理、药物管理、交通工具和电话的使用3、高级日常生活能力：、高级日常生活能力：评估内容：娱乐、职业工作、社会活动评估内容：娱乐、职业工作、社会活动常用的评估工具：常用的评估工具：Katz日常生活功能指数评价表：日常生活功能指数评价表：生存质量量表生存质量量表功能活动问卷功能活动问卷BARTHEL指数指数量表量表包括自评和他评量表包括自评和他评量表通用量表举例：通用量表举例：u简易营养评价问卷简易营养评价问卷 u日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力日常生活中操作设备能力表、功能性的执行能力u步态及平衡评估量表、起立和行走试验步态及平衡评估量表、起立和行走试验 u简易精神状态测试表、简短智能测验简易精神状态测试表、简短智能测验 u老年人抑郁量表老年人抑郁量表 u社会和环境参数社会和环境参数u照料者的紧张负荷指数照料者的紧张负荷指数 ADLADL评定分类评定分类1 1 基本的或躯体的日常生活活动能力基本的或躯体的日常生活活动能力是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动行走等身体活动有关的基本活动2 2 工具性日常生活活动能力工具性日常生活活动能力是指人们在社区中所需关键性的较高级是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必须借助或大或小的工具进行须借助或大或小的工具进行1 1 标准化的标准化的PADLPADL评定有评定有BarthelBarthel指数、指数、KatzKatz指数等指数等BarthelBarthel指数是国际康复医疗机构常用的方法，评定指数是国际康复医疗机构常用的方法，评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，主要简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛，主要用于检测老年人治疗前后独立生活能力的变化，用于检测老年人治疗前后独立生活能力的变化，体现老年人需要护理的程度。并可预测治疗结果，体现老年人需要护理的程度。并可预测治疗结果，住院时间和预后。住院时间和预后。2 2 常用的常用的IADLIADL评定有功能性活动问卷评定有功能性活动问卷、快速残、快速残疾评定量表疾评定量表、Rankin Rankin 量表等量表等Barthel指数评定内容及计分法指数评定内容及计分法日常活动项目日常活动项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修饰（洗脸、刷修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）牙、刮脸、梳头）5 50 0穿衣（包括系鞋穿衣（包括系鞋带等）带等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）上厕所上厕所10105 50 0床椅转移床椅转移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需轮椅）（需轮椅）0 0上下楼梯上下楼梯10105 50 0Barthel指数记分为指数记分为0100分分100100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0 0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。助。根据根据BarthelBarthel指数记分指数记分,将日常生活活动能力分成良、中、差将日常生活活动能力分成良、中、差三级三级6060分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；需要部分帮助；60604141分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完分为中。有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；成日常生活活动；4040分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。完成或需他人服侍。改良改良Rankin量表量表（ModifiedRankinScale，mRS量表）量表）1完全无症状完全无症状02有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动13轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的日常事务日常事务24中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助中度残疾，要求一些帮助，但行走不需帮助35重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求46严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注5mRS评评分分分分ChecklistforNutritionalRisk句子句子分数分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。2我常常会不够钱买基本的食物。我常常会不够钱买基本的食物。4我经常都是独自一人吃饭。我经常都是独自一人吃饭。1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。（1磅磅=0.4536公斤）公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数营养指数1-2分分你有足够的营养，继续保持下去，六个月你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查后再做检查3-5分分你有中度的营养摄取危机，你需要改善现你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，时的饮食及生活习惯。请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。看情况是否有改善。6分或以上分或以上你有严重的营养摄取危机，建议你带你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。你的困难及改善目前情况的方法。老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDS-15）选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后内答内答“是是”或或“否否”。1、你对生活基本上满意吗？你对生活基本上满意吗？2、你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？3、你是否觉得生活空虚？你是否觉得生活空虚？4、你是否常感到厌倦？你是否常感到厌倦？5、你是否大部分时间感觉精神好？你是否大部分时间感觉精神好？6、你是否害怕会有不幸的事落到你头上？你是否害怕会有不幸的事落到你头上？7、你是否大部分时间感到快乐？你是否大部分时间感到快乐？8、你是否常感有无助的感觉？你是否常感有无助的感觉？9、你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？10、你是否觉得记忆力比大多数人差？你是否觉得记忆力比大多数人差？11、你是否认为现在活着很惬意？你是否认为现在活着很惬意？12、你是否觉得像现在这样活着毫无意义？你是否觉得像现在这样活着毫无意义？13、你是否觉得你的处境没有帮助？你是否觉得你的处境没有帮助？14、你是否觉得大多数人处境比你好？你是否觉得大多数人处境比你好？15、你集中精力有困难吗？你集中精力有困难吗？1，5，7，11答答否否者记者记1分，其他题答分，其他题答是是者记者记1分分老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDS-15）本量表可用口述或书面两种方式检查。本量表可用口述或书面两种方式检查。用于书面方式，须在每个问题后印有是用于书面方式，须在每个问题后印有是/否字样，否字样，让受试者圈出比较贴切的回答。让受试者圈出比较贴切的回答。若口头提问，检查者可能要重复某些问题已获得若口头提问，检查者可能要重复某些问题已获得确切的确切的“是是”或或“否否”的回答。的回答。痴呆中度以上者不查，失语者检查注意。痴呆中度以上者不查，失语者检查注意。GDS-30中第中第1，5，7，9，15，19，21，27，29，30题答否表示有抑郁。题答否表示有抑郁。57需综合评估的高危人群需综合评估的高危人群患有多种疾病，经常住院患有多种疾病，经常住院急诊病人出院时急诊病人出院时需要中长期治疗的老人需要中长期治疗的老人住院需求评估住院需求评估制订出院后治疗计划制订出院后治疗计划协调治疗、康复和社区支持协调治疗、康复和社区支持老年人健康综合管理的效益老年人健康综合管理的效益减少死亡率（减少死亡率（14%）减少住院率（减少住院率（26%)减少再入院（减少再入院（12%）促进认知功能的改善（促进认知功能的改善（47%）促进体能的改善（促进体能的改善（72%）减少出院后的受伤发生率和推迟残疾的发生时间减少出院后的受伤发生率和推迟残疾的发生时间减少入住护理院和疗养院的机会减少入住护理院和疗养院的机会59今天的老年医学服务今天的老年医学服务 医院医院急诊、专病诊治急诊、专病诊治社区照料社区照料健康评估团队健康评估团队 NH HC Outpat.C.今后今后 医院医院急诊急诊急性期后急性期后 社区医院、护理院社区医院、护理院社区服务社区服务健康评估团队健康评估团队 NH HC Outpat.C.健康健康管理管理+