新生儿呼吸系统疾病课件

新生儿呼吸系统疾病新生儿呼吸系统疾病1新生儿呼吸系统疾病1出生时新生儿呼吸功能的转变出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸开始自主呼吸,保证通气保证通气吸收胎儿期肺内液体吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q2出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气2 A.肺顺应性肺顺应性 D.呼吸频率呼吸频率 B.肺阻力肺阻力 E.PaO2 C.功能残气量功能残气量 F.PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分 3 A.肺顺应性 新生儿常见的新生儿常见的呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括：包括：新生儿窒息新生儿窒息 肺透明膜病肺透明膜病 吸入综合征吸入综合征 感染性肺炎感染性肺炎 气漏气漏 肺出血肺出血 慢性肺疾患慢性肺疾患4新生儿常见的呼吸系统疾病包括：新新 生生 儿儿 窒窒 息息5新 生 儿 窒 息5 我国平均发生率我国平均发生率56%是新生儿是新生儿死亡死亡和和致残致残的的重要原因。重要原因。6 我国平均发生率56%6 【病因病因】母亲因素：母亲因素：全身疾病、产科问全身疾病、产科问 题、题、年龄年龄分娩因素：分娩因素：异常分娩、用药不当异常分娩、用药不当胎儿因素：胎儿因素：早产早产,巨大儿、巨大儿、畸形、吸入、感染畸形、吸入、感染7 【病理生理】【病理生理】呼吸改变呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸增强原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停喘息状呼吸喘息状呼吸继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停8【病理生理】呼吸改变8 器官血流量改变器官血流量改变 最初，血流重新分布，保证生最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应液供应 继之，血流失代偿，重要脏器继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害血供减少，导致缺氧缺血性损害9 器官血流量改变 最初，血流重新分布，保证生呼吸呼吸心率心率血压血压 窒息时呼吸、心率及血压的变化窒息时呼吸、心率及血压的变化10呼吸心率血压 【临床表现】【临床表现】Apgar评分评分窒息后并发症窒息后并发症11 【临床表现】11 Apgar评分评分 评评 分分 标标 准准 体体 征征 0 1 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 肢端青紫肢端青紫 全身红全身红 心心 率率 无无 100/min 呼呼 吸吸 无无 慢，不规则慢，不规则 哭声响哭声响 肌肌 张张 力力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 活动好活动好 反反 射射 无无 有动作，皱眉有动作，皱眉 反应好反应好 12 Apga 分度分度 03分分 重度重度 47分分 轻度轻度评分时间评分时间 出生后出生后1、5分钟，如窒息继续分钟，如窒息继续10、15、20分钟评分。分钟评分。5分钟以后的评分对分钟以后的评分对估计预后估计预后尤尤其重要。其重要。13 分度 13窒息后并发症窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤缺氧缺血性多脏器损伤肾：肾：少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿脑：脑：缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病心：心：心律失常、休克、持续肺动脉高压心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血钙、低血钠血糖、低血钙、低血钠14窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤14【治疗】【治疗】复苏复苏防治并发症防治并发症15【治疗】复苏15复苏方案复苏方案A(airway)保持气道通畅保持气道通畅B(breathing)建立呼吸建立呼吸C(circulation)维持循环维持循环D(drugs)药物治疗药物治疗16复苏方案A(airway)保持气道通畅16 复苏原则复苏原则 评估评估 操作操作 决策决策 复苏程序复苏程序 初步复苏处理初步复苏处理 具体复苏步骤具体复苏步骤17 复苏原则 评估17初步复苏处理初步复苏处理 保保 暖暖 擦干全身擦干全身 摆好体位摆好体位 吸净粘液吸净粘液 触觉刺激触觉刺激18初步复苏处理 保 暖18复复 苏苏 程程 序序评价呼吸评价呼吸 规律规律 观察观察 暂停暂停 正压呼吸正压呼吸评价心率评价心率 100/100/min min 观察观察 60-100/min 60-100/min，增加增加 正压呼吸正压呼吸 60-100/min 60-100/min，不增加不增加 正压呼吸及正压呼吸及 60/min 35周合成迅速增加并进入肺泡表面周合成迅速增加并进入肺泡表面25【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)25发发 病病 率率 产前未预防产前未预防 产前预防产前预防34周周 5%足月儿足月儿 罕见罕见26发 病 率 产前未预防 诱发因素诱发因素 减少因素减少因素 早产早产 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲糖尿病 母亲高血压母亲高血压产程未开始的剖宫产产程未开始的剖宫产 母亲感染母亲感染围产期缺氧围产期缺氧 母亲吸毒母亲吸毒双胎第二产双胎第二产 产前应用皮质激素产前应用皮质激素27 诱发因素 减少因素 【发发 病病 机机 制制】早产早产 肺表面活性物质肺表面活性物质 肺结构不成熟肺结构不成熟 肺顺应性肺顺应性 肺不张肺不张 肺内分流（肺内分流（R L）缺氧、代谢性酸中毒缺氧、代谢性酸中毒 肺血管收缩肺血管收缩 毛细血管通透性毛细血管通透性 肺动脉高压肺动脉高压 液体及纤维蛋白原渗出液体及纤维蛋白原渗出 肺外分流（肺外分流（R L）透明膜形成透明膜形成 28【发 病 机 制】【病理病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷绝大多数肺泡萎陷29【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有29【临临 床床 表表 现现】生后立即或生后立即或6小时内出现小时内出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难呼气性呻吟呼气性呻吟吸气性三凹征吸气性三凹征30【临 床 表 现】生后立即或6小时内出现30【X 线线 检检 查查】两肺野均匀一致透过度减低两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征支气管充气征心膈缘模糊心膈缘模糊白肺白肺31【X 线 检 查】两肺野均匀一致透过度减低31323233333434【诊诊 断断】病史病史临床表现临床表现X线检查线检查35【诊 断】病史35【鉴别诊断鉴别诊断】湿肺湿肺溶血性链球菌（溶血性链球菌（GBS）感染感染吸入综合征吸入综合征气胸气胸36【鉴别诊断】湿肺363737383839394040【并发症并发症】气漏气漏动脉导管开放动脉导管开放慢性肺疾病慢性肺疾病晶体后纤维增生晶体后纤维增生41【并发症】气漏41424243434444【治疗治疗】呼吸管理呼吸管理表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡维持水电酸碱平衡防治感染防治感染防治并发症防治并发症45【治疗】呼吸管理45呼吸管理呼吸管理目标：目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg方法：持续气道正压呼吸方法：持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气机械通气 IPPV/PEEP PTV HFOV 46呼吸管理目标：pH 7.2546表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法种类：天然提取种类：天然提取PS、人工合成人工合成PS方法：尽早，可用方法：尽早，可用1 3 剂（间隔剂（间隔 8-12小时）小时）气管内注入，变换体位气管内注入，变换体位47表面活性物质替代疗法种类：天然提取PS、人工合成PS47【预防预防】产前产前 孕妇应用孕妇应用ACH 种类：倍他米松、地塞米松种类：倍他米松、地塞米松 时间：产前时间：产前24小时小时7天天产后产后 预防性应用预防性应用PS48【预防】产前 孕妇应用ACH48新生儿肺炎新生儿肺炎49新生儿肺炎49【分类分类】吸入性肺炎吸入性肺炎 羊水吸入羊水吸入（吸入综合征）（吸入综合征）胎粪吸入胎粪吸入 乳汁吸入乳汁吸入 感染性肺炎感染性肺炎 病毒、细菌、衣原病毒、细菌、衣原 体、解脲脲原体等体、解脲脲原体等50【分类】吸入性肺炎 羊水吸入50【临床表现临床表现】呼吸急促呼吸急促吃奶呛咳吃奶呛咳鼻翼扇动鼻翼扇动皮肤发绀皮肤发绀肺部罗音肺部罗音全身症状全身症状51【临床表现】呼吸急促51胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 由于胎儿在宫内或出生时吸入由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致胎粪污染的羊水所致 多见于过期产儿多见于过期产儿重症病死率高重症病死率高52胎粪吸入综合征 由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊【发病机制发病机制】胆盐刺激产生炎症反应胆盐刺激产生炎症反应胎粪颗粒造成气道机械性阻塞胎粪颗粒造成气道机械性阻塞缺氧、酸中毒导致肺动脉高压缺氧、酸中毒导致肺动脉高压53【发病机制】胆盐刺激产生炎症反应53【临床表现临床表现】宫内窘迫或窒息宫内窘迫或窒息皮肤粪染呈黄绿色皮肤粪染呈黄绿色咽部或气管内吸出粪染的羊水咽部或气管内吸出粪染的羊水呼吸窘迫伴发绀呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起、肺部湿罗音胸廓隆起、肺部湿罗音54【临床表现】宫内窘迫或窒息54【X线检查线检查】粗颗粒或斑片状云絮影粗颗粒或斑片状云絮影节段性肺不张节段性肺不张过度透亮的泡型气肿过度透亮的泡型气肿55【X线检查】粗颗粒或斑片状云絮影555656【并发症并发症】气漏气漏持续肺动脉高压持续肺动脉高压肺部感染肺部感染57【并发症】气漏57【治疗治疗】及时清理呼吸道及时清理呼吸道氧疗、机械通气氧疗、机械通气纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒防治并发症防治并发症58【治疗】及时清理呼吸道58 感染性肺炎感染性肺炎 宫内宫内 吸入羊水、血行传播吸入羊水、血行传播产时产时 吸入吸入生后生后 接触、血行、医源性接触、血行、医源性59 感染性肺炎 宫内 吸入羊水、血行传播596060治疗治疗抗感染抗感染呼吸管理呼吸管理物理治疗物理治疗营养支持营养支持61治疗抗感染61