老年人皮肤问题的评估与处理--压疮防治与护理--课件

压疮防治与护理的新策略压疮防治与护理的新策略 老年常见护理问题评估与处理1ppt课件主要内容主要内容一、压疮的流行病学、压疮的流行病学二、压疮分期新观点二、压疮分期新观点三、压疮的危险因素三、压疮的危险因素四、压疮的评估四、压疮的评估五、压疮的预防五、压疮的预防六、压疮的换药六、压疮的换药2ppt课件局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的严重并发症。压疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的严重并发症。概概 述述-流病学流病学3ppt课件流行病学分析压疮一般分为三类：流行病学分析压疮一般分为三类：青年人神经病变患者；青年人神经病变患者；高龄患者；高龄患者；住院老年人，发生率为住院老年人，发生率为 10%-25%住院患者住院患者:患者在住院期间有患者在住院期间有310的病人发生的病人发生压疮压疮,内压疮的发生率为内压疮的发生率为 14%-41%。概概 述述-流病学流病学4ppt课件压疮在老年和骨科康复领域：压疮在老年和骨科康复领域：发病率常达发病率常达14%19%脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60%，不完，不完全性损伤者也常有全性损伤者也常有40%。其中。其中8%与死亡有关。与死亡有关。我国唐山地震后我国唐山地震后1个月内，截瘫伤员发生压疮者达个月内，截瘫伤员发生压疮者达80%左右。左右。概概 述述-流病学流病学5ppt课件压疮在老年和骨科康复领域：压疮在老年和骨科康复领域：33.3%患者外伤后患者外伤后48h可以发生压疮可以发生压疮17.9%的患者的患者6h内发生内发生急性病、体形肥胖的患者有急性病、体形肥胖的患者有88.3%可在可在620h内发生压疮内发生压疮硬膜外麻醉下硬膜外麻醉下5h和术后和术后14h可发生压疮可发生压疮脊髓损伤、脑出血患者脊髓损伤、脑出血患者20h内易发生压疮内易发生压疮概概 述述-流病学流病学6ppt课件一期一期:非消褪性红斑非消褪性红斑 骨性突出部位的完好皮肤上通常骨性突出部位的完好皮肤上通常出现非消褪性红斑。黑色素沉着的皮出现非消褪性红斑。黑色素沉着的皮肤可能无法观察红色消褪；其颜色可肤可能无法观察红色消褪；其颜色可以与周围部位不同。以与周围部位不同。二、压疮分期新观点二、压疮分期新观点7ppt课件水泡浅表溃疡真皮部分丧失可以表现为浅表的开放性溃疡伴创面床发红，真皮部分丧失可以表现为浅表的开放性溃疡伴创面床发红，但无腐肉。也可以表现为完好但无腐肉。也可以表现为完好/溃破的充满血清的水泡。溃破的充满血清的水泡。二期二期:部分皮肤丧失部分皮肤丧失8ppt课件 全层皮肤丧失。可以观察到皮下脂肪，但是未暴全层皮肤丧失。可以观察到皮下脂肪，但是未暴露骨骼、筋膜或肌肉。可以出现腐烂，但是不会导露骨骼、筋膜或肌肉。可以出现腐烂，但是不会导致深组织缺失。可以包括底部侵蚀和形成窦道。致深组织缺失。可以包括底部侵蚀和形成窦道。筋膜三期三期:全部皮肤丧失全部皮肤丧失9ppt课件 全层组织丧失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。某些部位的创面床全层组织丧失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。某些部位的创面床上可以出现腐烂或焦痂。经常包括底部侵蚀和形成窦道。上可以出现腐烂或焦痂。经常包括底部侵蚀和形成窦道。IV期期:全层组织丧失全层组织丧失10ppt课件不可分期不可分期:深度未知深度未知 全层组织丧失，溃疡底部的创面床被腐烂（黄色、褐全层组织丧失，溃疡底部的创面床被腐烂（黄色、褐色、灰色或棕色）和（或）焦痂（褐色、棕色或灰色）色、灰色或棕色）和（或）焦痂（褐色、棕色或灰色）覆盖。覆盖。11ppt课件进一步描述进一步描述:如果不除去腐烂和（或）焦痂以暴露创面的底部，则很难如果不除去腐烂和（或）焦痂以暴露创面的底部，则很难判断压疮的深度和分期。足跟处焦痂稳定（干燥、粘连、完判断压疮的深度和分期。足跟处焦痂稳定（干燥、粘连、完好，无红斑或变化）可以作为好，无红斑或变化）可以作为“人体天然（生物）覆盖人体天然（生物）覆盖”，不，不应去除。应去除。松散，柔软或海绵状干燥，粘连不可分期不可分期:深度未知深度未知12ppt课件疑似深组织损伤疑似深组织损伤:深度未知深度未知 由于压力和（或）剪切力导致下层软组织损伤，褪色的由于压力和（或）剪切力导致下层软组织损伤，褪色的完好皮肤上出现局部紫色或暗紫色区域，或充满血液的水泡。完好皮肤上出现局部紫色或暗紫色区域，或充满血液的水泡。该部位与邻近组织相比，可能先于组织出现疼痛、变硬、变该部位与邻近组织相比，可能先于组织出现疼痛、变硬、变软、湿软、变热或变冷的现象。软、湿软、变热或变冷的现象。充满血的水泡13ppt课件三、三、压疮的危险因素压疮的危险因素外源性因素外源性因素：三力三力+湿湿内源性因素内源性因素：疾病、体重、心理、营养、老化等疾病、体重、心理、营养、老化等14ppt课件压疮压疮-外源性因素外源性因素目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿手术病人持续压手术病人持续压力超过力超过4小时将小时将不可避免压疮不可避免压疮承受承受69mmHg的压的压力持续力持续2h以上即可以上即可发生不可逆损伤。发生不可逆损伤。剪力可以使血管发剪力可以使血管发生扭曲（角度的变生扭曲（角度的变化）甚至完全关闭化）甚至完全关闭15ppt课件大小便失禁、引流液及出汗等大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦力等所松软、易受剪切、摩擦力等所伤。伤。大小便失禁酸性物质损伤上皮大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。部分天然保护皮肤的润滑剂。潮湿造成的皮肤损害潮湿造成的皮肤损害16ppt课件压疮的危害性压疮的危害性肉体上：肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命精神上：精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗不良的情绪影响对患者的进一步治疗经济上：经济上：治疗费用增加，时间的额外投入治疗费用增加，时间的额外投入对医院：对医院：住院时间延处长，并可能引发为医疗纠纷住院时间延处长，并可能引发为医疗纠纷医护人员：医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系做好病人的皮肤护理工作，做好病人的皮肤护理工作，预防压疮的发生对病人的康复尤为重要！预防压疮的发生对病人的康复尤为重要！17ppt课件皮肤护理：皮肤护理：压疮的预防压疮的预防压疮的治疗压疮的治疗压疮病人的护理量增加压疮病人的护理量增加50%。18ppt课件易患人群的评估易患人群的评估疼痛：疼痛：处于强迫体位处于强迫体位,活动减少活动减少石膏固定：石膏固定：翻身活动受限翻身活动受限大小便失禁：大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激皮肤经常受到污物、潮湿的刺激发热：发热：排汗过多排汗过多使用镇静剂使用镇静剂：自身活动减少自身活动减少压疮危险因素的评估压疮危险因素的评估四、压疮的评估四、压疮的评估19ppt课件老年：老年：皮下脂肪减少、皮脂腺、汗腺皮下脂肪减少、皮脂腺、汗腺功能减退功能减退皮下毛细血管血流量降低，皮皮下毛细血管血流量降低，皮下血管脆性增加下血管脆性增加表皮细胞再生缓慢表皮细胞再生缓慢皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皮肤干燥、脆、薄、弹性差、皱折多皱折多容易受机械、物理、化学等刺容易受机械、物理、化学等刺激而损伤激而损伤容易患皮肤疾病容易患皮肤疾病易患人群的评估易患人群的评估21ppt课件如何界定难免性压疮？如何界定难免性压疮？压疮发生危险因素评估表压疮发生危险因素评估表Norton Scale：诺顿评估表诺顿评估表Braden Scale：Braden评估表评估表Waterlow Scale：Waterlow评估表评估表Anderson Scale：安德森评估表安德森评估表Jackson Scale：杰克逊评估表杰克逊评估表Cubbin Scale：卡宾评估表卡宾评估表 23ppt课件 Braden评估表评估表评分内容评分内容 评分标准评分标准 1分分 2分分 3分分 4分分感觉感觉 完全受限完全受限 非常受限非常受限 轻度受限轻度受限 未受损害未受损害潮湿潮湿 持久潮湿持久潮湿 非常潮湿非常潮湿 偶尔潮湿偶尔潮湿 很少潮湿很少潮湿活动活动 卧床不起卧床不起 局限于椅局限于椅 偶尔步行偶尔步行 经常步行经常步行移动移动 完全不能完全不能 严重受限严重受限 轻度受限轻度受限 不受限不受限营养营养 非常差非常差 可能不足可能不足 适当适当 良好良好摩擦和剪切力摩擦和剪切力 有问题有问题 有潜在问题有潜在问题 无明显问题无明显问题总分总分:1518分：分：轻度危险轻度危险 1314分：分：中度危险中度危险1012分以下：分以下：高度危险高度危险 9分以下：分以下：极度危险极度危险24ppt课件Braden评分表条目的详细解释评分表条目的详细解释量性指标为更换量性指标为更换床单次数，但需床单次数，但需客观对待客观对待量性指标为患者量性指标为患者对疼痛或刺激时对疼痛或刺激时的肢体活动反应的肢体活动反应根据患者的日常根据患者的日常活动能力：具体活动能力：具体到自理或非自理到自理或非自理对进食的方式对进食的方式和量、热卡有和量、热卡有了具体的要求了具体的要求观察患者的体位及观察患者的体位及如何保持或随意调如何保持或随意调整自己的体位整自己的体位25ppt课件Braden压疮危险评估表，压疮危险评估表，1988年首次出版，年首次出版，2001年重新制定评分等级标准年重新制定评分等级标准在很多研究中被证实有良好的预测效果在很多研究中被证实有良好的预测效果已成为目前使用最广泛的压疮危险评估工具之一已成为目前使用最广泛的压疮危险评估工具之一 Braden评估评估表表26ppt课件急性病病人：急性病病人：入院时进行评估入院时进行评估,此后每此后每48h评估评估1次或当病人病情发次或当病人病情发生变化时随时评估生变化时随时评估长期护理的病人：长期护理的病人：入院时进行评估入院时进行评估,此后第此后第1个个4周内每周评估周内每周评估1次次,之后每月至每季度评估之后每月至每季度评估1次和当病人发生病情变化时随时评估次和当病人发生病情变化时随时评估家庭照顾的病人：家庭照顾的病人：在最初评估后在最初评估后,每次访视时再进行评估每次访视时再进行评估评估时间评估时间Braden评估表评估表优缺点优缺点优点：优点：评估的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符，适用于老评估的内容和项目与老年人压疮的形成因素相符，适用于老年患者的评估。年患者的评估。报道：报道：使用使用Braden量表评估高危患者采取干预措施后，压疮的发量表评估高危患者采取干预措施后，压疮的发生率下降了生率下降了50%-60%。27ppt课件142小时小时 5药物治疗药物治疗类固醇、细胞毒性药类固醇、细胞毒性药 大剂量抗生素大剂量抗生素 4评估值：评估值：10+分分危险，危险，15+分分高度危险，高度危险，20+分分非常危险非常危险30ppt课件Waterlow评估表评估表判定标准及评估时间判定标准及评估时间Waterlow判定标准判定标准累计累计10分：分：无危险组无危险组,1120分：分：危险组危险组,其中其中1114分为有危险分为有危险,1519分为高度危险分为高度危险,20分以上：分以上：极度危险组。极度危险组。入院入院6小时内评估，危险组小时内评估，危险组4872 h后复评后复评,无危险组无危险组1周后复评周后复评,出现病情变化时随时复评出现病情变化时随时复评,直至患者出院或死亡。直至患者出院或死亡。Waterlow评估表评估表优缺点优缺点优点：优点：不仅可以预测危险因子，还可以作为预防的指引。不仅可以预测危险因子，还可以作为预防的指引。缺点缺点：敏感度高，特异度低。有可能将不是真危险的患者评判为危险，造：敏感度高，特异度低。有可能将不是真危险的患者评判为危险，造成资源的浪费。成资源的浪费。31ppt课件评估、记录、上报和会诊评估、记录、上报和会诊凡压疮危险评估值凡压疮危险评估值12分或患者不能配合防护压疮护理时，分或患者不能配合防护压疮护理时，须告知患者或家属。须告知患者或家属。做好护理记录，如病情变化，分值减少分或以上者，需做好护理记录，如病情变化，分值减少分或以上者，需再次告知病人家属。再次告知病人家属。凡压疮危险评估分值凡压疮危险评估分值分时，应采取护理措施，并上报分时，应采取护理措施，并上报护士长，必要时进行护理会诊，同时上报护理部。护士长，必要时进行护理会诊，同时上报护理部。出院或死亡一周内必须上报压疮发生与转归情况至护理部。出院或死亡一周内必须上报压疮发生与转归情况至护理部。32ppt课件压疮护理的盲区压疮护理的盲区社区社区家庭家庭:照顾不到位、知识缺乏照顾不到位、知识缺乏外出检查的途中外出检查的途中:X光、光、CT等等压疮评分为低风险压疮评分为低风险:一个因素有可能导致压疮一个因素有可能导致压疮外出进行治疗外出进行治疗：康复训练、高压氧等：康复训练、高压氧等手术过程中手术过程中：时间长：时间长输血输液输血输液灌注不足灌注不足重症病房：重症病房：病情重病情重,不敢翻身不敢翻身压疮预防的盲区压疮预防的盲区33ppt课件全身重度水肿、低蛋白血症、全身重度水肿、低蛋白血症、重症患者重症患者、强迫体位、强迫体位1、卧气垫或水垫床卧气垫或水垫床2、骨突部位予水胶体敷料或减压贴保、骨突部位予水胶体敷料或减压贴保护护（尽早预防）（尽早预防）3、根据病情及皮肤确定翻身时间，翻、根据病情及皮肤确定翻身时间，翻身角度为身角度为30度度4、加强营养：静脉营养、肠内营养、加强营养：静脉营养、肠内营养5、止痛、止痛压疮预防的难点压疮预防的难点34ppt课件评估患者为压疮高危或可评估患者为压疮高危或可能发生压疮能发生压疮压疮告知：与医生、家属沟通压疮告知：与医生、家属沟通积极实施压疮预防积极实施压疮预防措施措施告知病人取得理解告知病人取得理解和配合和配合告知医生取得支持告知医生取得支持1、填写压疮高危报告、填写压疮高危报告单上报护理部单上报护理部2、请造口师会诊、请造口师会诊36ppt课件预测风险，积极防范预测风险，积极防范化解风险，有效沟通化解风险，有效沟通管理风险，群策群力管理风险，群策群力外源性因素外源性因素内源性因素内源性因素压疮压疮五、压疮的预防措施五、压疮的预防措施37ppt课件Maklebust(1991),AHCPR(1994)：对于对于水肿和肥胖者水肿和肥胖者，气垫圈气垫圈使局部血循环受阻，造成使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。使用。预防压力的误区一预防压力的误区一38ppt课件Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应该处组织水肿，分离。应避免避免以以按摩按摩作为各级压疮的作为各级压疮的处理措施。处理措施。预防压力的误区二预防压力的误区二39ppt课件1.1.频繁、频繁、过度清洁过度清洁皮肤皮肤预防摩擦力的误区预防摩擦力的误区2.2.热水或热水或酒精酒精等消等消毒剂擦拭皮肤毒剂擦拭皮肤3.3.独自独自搬动危重患者搬动危重患者40ppt课件预防潮湿的误区预防潮湿的误区 使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组组织细胞代谢及需氧量增加进而织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血造成细胞缺血、甚至坏死。甚至坏死。涂抹涂抹凡士林、氧化锌膏等凡士林、氧化锌膏等油性油性剂剂无透气性，亦无呼吸功能，无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。分蒸发量，导致皮肤浸渍。41ppt课件1、减压、减压五、压疮的预防措施五、压疮的预防措施42ppt课件Body Positioning 2、体位的摆放、体位的摆放根据患者的需要翻身，根据患者的需要翻身，2小时一次翻身不是金标准！小时一次翻身不是金标准！43ppt课件坐位减压坐位减压 双手撑起三十秒至一分钟双手撑起三十秒至一分钟 侧靠三十秒至一分钟侧靠三十秒至一分钟 向前靠三十秒至一分钟向前靠三十秒至一分钟 倾斜或躺下一至两分钟倾斜或躺下一至两分钟 尽可能变换体位尽可能变换体位 注意检查自己的肢体摆放注意检查自己的肢体摆放 轮椅前行注意周围的障碍物轮椅前行注意周围的障碍物 44ppt课件压疮的多发部位压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）45ppt课件3、医源性损伤、医源性损伤-避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力 1.1.床头抬高不超过床头抬高不超过30度度 2.2.半卧位时长期坐位应适当约束半卧位时长期坐位应适当约束,避免身体下滑避免身体下滑 3.3.翻身或更换床单等应抬起病人身体，避免拖拉等翻身或更换床单等应抬起病人身体，避免拖拉等 4.4.正确使用便盆正确使用便盆46ppt课件减少摩擦减少摩擦摩擦力的预防摩擦力的预防翻身床翻身床正确的翻身手法正确的翻身手法47ppt课件尿疹和臀红的治疗尿疹和臀红的治疗温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干；半湿润下喷洒皮肤保护粉于尿疹或臀红破溃处，粉剂与破溃面结合形成凝胶；将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。48ppt课件4、改善营养状况、改善营养状况对食物中营养素的配置进对食物中营养素的配置进行指导，纠正偏食行指导，纠正偏食根据老年人个体所需的能根据老年人个体所需的能量配置老年人喜爱的食物量配置老年人喜爱的食物进食后给予一定的水分进食后给予一定的水分避免进食产气多的食物避免进食产气多的食物治疗便秘及腹泻治疗便秘及腹泻补充足够的水份补充足够的水份49ppt课件减压物品减压物品5、预防压疮辅助用物、预防压疮辅助用物50ppt课件皮肤保护产品皮肤保护产品水胶体敷料水胶体敷料改善循环，保温，吸收改善循环，保温，吸收水份（皮肤压红或破溃均能使用）水份（皮肤压红或破溃均能使用）创口保护膜创口保护膜阻隔大小便侵渍（用于阻隔大小便侵渍（用于失禁患者，皮肤破溃时可结合皮肤保护失禁患者，皮肤破溃时可结合皮肤保护粉使用）粉使用）皮肤保护粉皮肤保护粉吸收渗液，促进皮炎、吸收渗液，促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合糜烂和溃疡的愈合51ppt课件水胶体敷料在压疮预防中的应用水胶体敷料在压疮预防中的应用 预防压疮辅助用物预防压疮辅助用物52ppt课件水胶体敷料预防压疮的机理水胶体敷料预防压疮的机理密闭环境，使皮肤氧分压的改变，密闭环境，使皮肤氧分压的改变，改善局部微血管循环改善局部微血管循环敷料表面光滑，摩擦力小，减少受敷料表面光滑，摩擦力小，减少受压部位的剪力，多爱肤标准及有边压部位的剪力，多爱肤标准及有边外层泡沫，可减轻部分压力。外层泡沫，可减轻部分压力。吸收皮肤分泌物，保持皮肤的吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PHPH值值维持适宜温度维持适宜温度53ppt课件皮肤舒适皮肤舒适，抗摩擦，抗摩擦 止痛止痛 防水防水 3 3-7-7天天/更换更换54ppt课件一期一期 红斑期的处理红斑期的处理前前4 天后天后前前4 天后天后六、压疮的换药六、压疮的换药55ppt课件压疮伤口的处理压疮伤口的处理II 水疱期水疱期：腕部伤口腕部伤口足跟压疮足跟压疮烧伤愈合后水疱烧伤愈合后水疱取皮区创面取皮区创面截瘫病人热水烫伤截瘫病人热水烫伤56ppt课件各期压疮伤口的处理各期压疮伤口的处理III 浅度溃疡期浅度溃疡期 有少量黑痂或黄白色腐肉有少量黑痂或黄白色腐肉,水胶体厚片或清创胶有清创效果水胶体厚片或清创胶有清创效果,初期會使傷口擴大初期會使傷口擴大,或软化坏死组或软化坏死组织织,使它更易被手术清除使它更易被手术清除,加速加速傷傷口日後的癒合口日後的癒合无法界定无法界定57ppt课件干的干的伤伤口怎么口怎么办办?如遇干痂如遇干痂坏坏死的死的伤伤口口,可使用可使用水解胶，加水解胶，加强软强软化化坏坏死死组组织织,以利巨噬细胞以利巨噬细胞进进行吞噬作用行吞噬作用,达达到自体清创的功效到自体清创的功效58ppt课件 1、湿润伤湿润伤口口-创造创造伤口愈合的最佳伤口愈合的最佳环境环境 透明均透明均匀匀,稍有粘性稍有粘性,可固定于可固定于伤伤口口,不不会乱会乱流流2 2、加速自体清创加速自体清创 软软化坏死组织化坏死组织,清清洁伤洁伤口口3 3、填充填充伤伤口腔洞口腔洞水解胶的功效水解胶的功效60ppt课件教育内容教育内容压疮的危险因素压疮的危险因素压疮的判断压疮的判断压疮预防措施压疮预防措施压疮辅助器具的使用压疮辅助器具的使用发生压疮如何寻求帮助发生压疮如何寻求帮助提供专门机构的支持提供专门机构的支持提高护理人员的素质提高护理人员的素质提高患者及家属的依从性提高患者及家属的依从性61ppt课件多谢指导!62ppt课件