抗癫痫药-课件

抗癫痫药 癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，因所致大脑某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状发作。引起临床症状发作。表表表表 现现现现：突突发发、短短暂暂、反反复复发发作作（运运动动、感感觉觉、意意识识、精神等脑功能紊乱）精神等脑功能紊乱）原发性原发性原发性原发性：（病因未明）：（病因未明）继继继继发发发发性性性性：脑脑瘤瘤、脑脑寄寄生生虫虫、脑脑血血管管畸畸形形、脑脑外外伤伤等等 所致。所致。抗癫痫药1异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方面的病象；据此可将癫痫发作进行分类。全身性发作：大发作，小发作，肌阵挛发作，强直发作，失张力发作部分性发作:单纯部分性，复杂部分性癫痫的临床分类癫痫的临床分类异常放电的部位不同，临床表现也不同，分别有运动、感觉和精神方2全身性发作一、全身强直一、全身强直-阵挛性发作：又称大发作。按其发阵挛性发作：又称大发作。按其发展过程可分如下三期：展过程可分如下三期：（一）先兆期：约半数患者有先兆（一）先兆期：约半数患者有先兆:幻视、幻嗅、幻视、幻嗅、眩晕，肢体麻木、触电感。眩晕，肢体麻木、触电感。（二）痉挛期：随即意识丧失，进入痉挛发作期。（二）痉挛期：随即意识丧失，进入痉挛发作期。首先为强直性发作，表现突然尖叫一声，跌倒在首先为强直性发作，表现突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。持续约一分钟。持续约一分钟。（三）昏睡期：抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷（三）昏睡期：抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态。状态。全身性发作一、全身强直-阵挛性发作：又称大发作。按其发展过程3抗癫痫药-课件4全身性发作二、失神发作：又称小发作。临床表现为突发突止的意识丧失，可在工作、活动、进食和步行等情况下发生。三、肌阵挛性发作：表现为两侧对称性眼、面、颈、四肢或躯干短暂肌阵挛发作，不伴有或伴有短暂意识障碍。类似正常人在夜晚入睡后出现肢体突然抖动一下或 “激灵”一下全身性发作二、失神发作：又称小发作。临床表现为突发突止的意识5局限性发作一、单纯局限性发作一、单纯局限性发作:是不伴有意识障碍的运动、是不伴有意识障碍的运动、感觉和植物神经症状的发作。感觉和植物神经症状的发作。局限性局限性局限性局限性运动运动性发作性发作性发作性发作如一侧的口角、眼睑、手指或如一侧的口角、眼睑、手指或中趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等中趾的抽动，一侧肢体的痉挛抽搐等局限性局限性局限性局限性感觉感觉性发作性发作性发作性发作，表现为口角、舌部、手指或，表现为口角、舌部、手指或中趾的麻木感、针刺感、寒冷感或触电感等。中趾的麻木感、针刺感、寒冷感或触电感等。植物神经症状植物神经症状植物神经症状植物神经症状的发作的发作:腹痛型腹痛型癫痫癫痫局限性发作一、单纯局限性发作:是不伴有意识障碍的运动、感觉和6局限性发作二、复杂部分性发作：又称精神运动性发作。系伴有意识障碍、精神症状的部分性发作。其多数病例病灶在颞叶，故又称为颞叶癫痫局限性发作二、复杂部分性发作：又称精神运动性发作。系伴有意识7 正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩8第一节 抗癫痫药 抗癫痫药抗癫痫药发展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。第一节 抗癫痫药9苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，dilantin)作用特点：作用特点：1、起效慢，连续服用的治疗量610天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则3、强碱性，刺激性大，不宜肌内注射。苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，di10临床应用：临床应用：1、抗癫痫大发作、单纯部分性发作效好（首选），其次是复杂部分性发作。小发作、肌阵挛发作无效 机制：膜稳定作用，阻断钠钙离子通道，抑制高频异常放电。临床应用：112、治疗神经痛:三叉神经、坐骨神经、舌咽神 经痛（机理、膜稳定作用）3、抗心律失常 室性，特别是强心苷中毒（首选）。4、平喘 稳定支气管平滑肌细胞膜2、治疗神经痛:三叉神经、坐骨神经、舌咽神 经痛（机理、膜稳12不良反应及注意：不良反应及注意：1、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少 用）。2、慢性毒性反应：齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍，引起结缔 组织增生所致。叶酸缺乏，巨幼红细胞性贫血，低钙、软骨、佝偻病(肝药酶诱导剂，维生素D代谢加速）3、急性毒性反应：抑制心脏、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调等）停药36个月可消退。抑制心脏，BP不良反应及注意：134、过敏反应：皮肤及造血系统，粒细胞，血小板，再障，肝功能损害。6、妊娠禁用（致畸）4、过敏反应：皮肤及造血系统，粒细胞，血小板，再障，14抗癫痫药-课件15药物相互作用：药物相互作用：本品有肝药酶诱导作用，可降低其他药物的疗效（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。药物相互作用：16 卡马西平（卡马西平（CarbamazepineCarbamazepine），又名酰胺咪嗉），又名酰胺咪嗉作用特点：作用特点：作用特点：作用特点：3030年年前前开开始始用用于于治治疗疗三三叉叉神神经经痛痛，2020年年前前在在欧欧美美开开始始用用于于治治疗疗癫癫痫痫。多多年年临临床床应应用用证证明明，卡卡马马西西平平是是一一种种有有效效的的广广谱谱抗抗癫癫痫痫药药。对对精精神神运运动动性性发发作作，大大发发作作、单单纯纯部部分分性发作效好（首选之一），对小发作效差。性发作效好（首选之一），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对三叉神经痛、舌咽神经痛对锂盐无效的躁狂症有效，对三叉神经痛、舌咽神经痛其疗效优于苯妥英纳。其疗效优于苯妥英纳。卡马西平（Carbamazepine），又名酰胺咪嗉17不良反应：不良反应：头昏、眩晕、眼球震颤 严重不良反应：骨髓抑制、过敏反应、肝损伤等。不良反应：18 苯巴比妥苯巴比妥 对对各各型型有有效效，但但对对小小发发作作无无效效。本本品品中中枢枢抑抑制制作作用用较较强强，不不作作首首选选用用药药。仅仅用用于于癫癫痫痫的的持持续续状状态态及及防防治治癫癫痫痫大大发发作作。预防小儿的高热惊厥复发的首选药预防小儿的高热惊厥复发的首选药 扑米酮（扑米酮（primidoneprimidone）中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。妥的大发作，对小发作无效。苯巴比妥19乙琥胺（乙琥胺（ethosuximideethosuximide）小小发发作作首首选选药药，对对其其他他癫癫痫痫无无效效，主主要要不不良良反反 应：粒细胞应：粒细胞 丙戊酸钠（丙戊酸钠（Sodium ValproateSodium Valproate）属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，但因有 肝肝毒毒性性，不不作作首首选选。不不良良反反应应：可可致致肝肝损损伤伤，谷丙谷丙SGPT SGPT，注意查肝功能。，注意查肝功能。苯二氮苯二氮卓卓类类 地西泮地西泮地西泮地西泮 癫痫持久状态首选（癫痫持久状态首选（iv iv）。）。硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮(nitrazepam)(nitrazepam)(nitrazepam)(nitrazepam)氯硝西泮（氯硝西泮（氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepamclonazepamclonazepamclonazepam）主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选乙琥胺（ethosuximide）主要用于小发作，但引起嗜睡20 抗癫痫药的选用 癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗癫痫药的选用 癫 痫21