老年人常见病预防与护理W课件

老年高血压病概概 述述老年高血压病是指60岁以上老年人，在安静、未服用降压药情况下，血压持续或非同日3次以上血压测量收缩压（SBP）140mmHg和(或)舒张压（DBP）90mmHg。原发性高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，我国60岁以上高血压病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，约2/3心肌梗死病人、3/4脑血管疾病病人有原发性高血压病史。概述目前老年人原发性高血压病的发病原因尚不明确。可能与遗传、年龄、长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、食盐摄入量增加、胰岛素抵抗等因素相关。其他如吸烟、嗜酒、肥胖、低钙、低镁及低钾等有关。概述 老年高血压病人用药应个体化。对于顽固性高血压，常需联合用药。不仅可提高疗效、消除心血管危险因素和防治心血管并发症，且可减少降压药物的不良发反应，提高用药的依从性。原发性高血压病的危险因素原发性高血压病的危险因素有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高家族中有高血压病历史，容易患有高血压病 患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的症状高血压病的危害高血压病的危害在于其对人体各器官在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害心、脑和肾）的损害 高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄 高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加6倍高血压病危害脑高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛导致眼底出血 视力下降，甚至失明 高血压治疗高血压治疗目标目标长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药高血压病的药物治疗80岁的老年人高血压治疗80岁高血压病人的降压治疗能预防脑卒中、心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死率80岁高血压者若SBP180mmHg，3月内缓慢降压目标血压：DBP80mmHg，SBP在140160mmHg间非药物治疗1.1.松弛乐观，保持良好的心态松弛乐观，保持良好的心态2.2.减轻体重减轻体重3.3.合理饮食、限盐（氯化钠合理饮食、限盐（氯化钠4 46 6克克/天）天）4.4.适量运动：散步、做操等适量运动：散步、做操等 5.5.戒烟限酒戒烟限酒高血压预防高血压预防控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日每人日摄盐量都在摄盐量都在2.52.5克之内克之内，每年将减少250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留钠离子和水分大量滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。l尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品高盐食品。每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个蛋黄一个250250毫克毫克猪肝二两猪肝二两368368毫克毫克猪肉二两猪肉二两肥肥 113 113毫克毫克瘦瘦 75 75 毫克毫克猪腰二两猪腰二两368368毫克毫克猪脑二两猪脑二两31003100毫克毫克鲢鱼二两鲢鱼二两5858毫克毫克豆腐豆腐0 0毫克毫克蔬菜水果蔬菜水果0 0毫克毫克食物的宜和忌1 1、碳水化合物食品、碳水化合物食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品应忌的食品-蕃薯（产生气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。2 2、蛋白质食品、蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）3 3、脂肪类食品、脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 4 4、维生素、矿物质食品、维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）食物的宜和忌要点：控制体重降低体重降低体重有助于患者降低血压，体重指数应在20-25之间体重指数体重(kg)/身高(m)限制过量饮食u酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 8080千卡千卡u合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%30-35%午餐午餐 35-40%35-40%晚餐晚餐 20-25%20-25%预防肥胖高血压如何运动高血压如何运动有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压 散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180u增加运动量增加运动量散步散步 2h 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38min 300千卡千卡体操体操 1.5h 300千卡千卡100100克猪肉克猪肉含含6060克脂肪克脂肪1010克蛋白质克蛋白质相当于相当于580580千千卡热量卡热量100100克鸡肉克鸡肉含含2.52.5克脂肪克脂肪2222克蛋白质克蛋白质相当于相当于110110千千卡热量卡热量100100克鱼肉克鱼肉含含5.15.1克脂肪、克脂肪、1818克蛋白质。克蛋白质。相当于相当于115115千千卡热量卡热量限制限制饮酒饮酒饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为减轻精神压力 保持平衡心理要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快高血压要保持高血压要保持心情愉快合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180180（或（或170170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游泳游泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每1 13 3个月随诊个月随诊1 1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1 1个月随诊个月随诊1 1次。次。复诊时间复诊时间高血压的防治存在的特点不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三不宣传教育 使使病人和家属病人和家属了解血压升高导致心、脑、了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治长期的饮食、运动、药物治疗疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。教会病人及家属教会病人及家属正确测量血压正确测量血压的方法及的方法及自我监测病情自我监测病情，嘱病人，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊。宣传教育科学家发明可植入动脉的传科学家发明可植入动脉的传感器，实时监测病人血压感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅仅仅1 1毫米毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行一秒钟内对血压进行3030次测量次测量。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月清晨血压清晨血压波动波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（心肌梗死（per h）卒中卒中(n=1,167)心梗心梗(n=2,999)Time of day高血压注意“清晨危险”5早晨血压升高，早晨血压升高，心脑血管急性心脑血管急性事件事件Elliott WJElliott WJ。Am J hypertens 2001;14:291S-295SAm J hypertens 2001;14:291S-295S清晨!老年糖尿病老年老年糖尿病糖尿病 是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以紊乱，以高血糖为主高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水，伴蛋白质、脂肪、水与电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。老与电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。老年糖尿病并发症多且重，致残致死率较高，年糖尿病并发症多且重，致残致死率较高，严重影响老年人的生活质量和寿命。严重影响老年人的生活质量和寿命。老年老年糖尿病糖尿病45概述老年人糖尿病：指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。47老年人为什么易患糖尿病？遗传因素：遗传易感性；肥胖（中心型肥胖者）明显增多胰岛素抵抗；胰岛素分泌减少：随增龄，胰岛细胞增多，细胞减少且功能降低。（与胰淀素合成和分泌增多有关）胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。48老年糖尿病的特点患病率高，多属2型糖尿病。起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情并发症多，常以各种并发症状首诊。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血糖，不易被发现昏迷；低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死成人糖尿病的临床表现成人糖尿病的临床表现代谢紊乱症候群三多一少糖尿病并发症51老年糖尿病常见并发症感染糖尿病性心脏病高血压高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神经病变糖尿病脑血管病糖尿病下肢动脉硬化闭塞症糖尿病性肾病糖尿病视网膜病变糖尿病足52综合治疗的5个要点：v糖尿病教育v饮食治疗v运动疗法v药物治疗（口服降糖药、胰岛素）v血糖监测糖尿病治疗原则五驾马车糖尿病治疗原则五驾马车53老年糖尿病预防一一 健康的生活方式健康的生活方式健康的生活习惯应做到以下四点：健康的生活习惯应做到以下四点：1.1.多懂点：对糖尿病的知识多了解一点。多懂点：对糖尿病的知识多了解一点。2.2.少吃点：每天吃的总量要少点，包括主食和副食，饭要七分饱，少量多餐，粗少吃点：每天吃的总量要少点，包括主食和副食，饭要七分饱，少量多餐，粗细结合。细结合。3.3.多动点：多锻炼、持之以恒。坚持每天多动点：多锻炼、持之以恒。坚持每天3030分钟以上的活动（切忌空腹），每周分钟以上的活动（切忌空腹），每周至少至少5 5天，这样以来可以保持体形和健康的身体。天，这样以来可以保持体形和健康的身体。4.4.放松点：保持平和的心态，必须做到心情乐观避免情绪激动。放松点：保持平和的心态，必须做到心情乐观避免情绪激动。二糖尿病的高危人群二糖尿病的高危人群1 1肥胖，特别是腹型肥胖，有反应性低血糖者（中午及晚饭后）。肥胖，特别是腹型肥胖，有反应性低血糖者（中午及晚饭后）。2 2体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特别原来肥胖，近来明显体重减轻体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特别原来肥胖，近来明显体重减轻者。者。3 3年龄年龄4040岁有糖尿病家族史的或岁有糖尿病家族史的或5050岁以上，既往有过血糖升高，后来正常的。岁以上，既往有过血糖升高，后来正常的。4 4有高血压、高血脂、高尿酸、高脂肪肝发生率的，高胰岛素血症的。有高血压、高血脂、高尿酸、高脂肪肝发生率的，高胰岛素血症的。5 5有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子。有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子。6 6早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。7 7中年女性：分娩巨大儿史，多饮、流产、宫内死胎或无名原因不孕者。中年女性：分娩巨大儿史，多饮、流产、宫内死胎或无名原因不孕者。54老年糖尿病预防不幸患了病怎么办。糖尿病能治愈但不能去根，须要终生治疗。不幸患了病怎么办。糖尿病能治愈但不能去根，须要终生治疗。所以我们应该：所以我们应该：1 1正确的态度：乐观的去面对，既来之则安之的心态，不要正确的态度：乐观的去面对，既来之则安之的心态，不要恐惧也不要任其发展，恐惧也不要任其发展，“今朝有酒今朝醉今朝有酒今朝醉”轻率的态度。轻率的态度。2 2积极的学习糖尿病知识：科学合理、持之以恒的治疗控制积极的学习糖尿病知识：科学合理、持之以恒的治疗控制血糖达标。血糖达标。一糖尿病的治疗原则和目的一糖尿病的治疗原则和目的 1.1.糖尿病治疗包括：糖尿病治疗包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育、自我监测育、自我监测五部分，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不五部分，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不论是哪种治疗都应持之以恒，控制血糖达标消除症状的前提下，论是哪种治疗都应持之以恒，控制血糖达标消除症状的前提下，保障正常生长发育、维持良好的学习，保障生活和工作能力，保障正常生长发育、维持良好的学习，保障生活和工作能力，预防急性、慢性并发症的发生和进展，降低致残率及致死率，预防急性、慢性并发症的发生和进展，降低致残率及致死率，提高生存质量而延长寿命。提高生存质量而延长寿命。55老年糖尿病预防二饮食治疗二饮食治疗一般原则一般原则:1.1.合理控制热量，争取达到标准体重。合理控制热量，争取达到标准体重。2.2.平衡膳食，保证营养需要。平衡膳食，保证营养需要。3.3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。香焦、桔子。4.4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.5.多吃富含食物纤维的食品，多吃富含食物纤维的食品，如：疏如：疏菜、粗粮菜、粗粮。6.6.烹调以清淡为主。烹调以清淡为主。56老年糖尿病预防平衡膳食平衡膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素:蛋白质必占比例蛋白质必占比例1525%1525%。脂肪所占比例脂肪所占比例2530%2530%。碳水化合物所占比例为碳水化合物所占比例为5060%5060%。57老年糖尿病的饮食疗法v计算每日所需总热量（理想体重）计算每日所需总热量（理想体重）v碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例v将热量换算成食物重量将热量换算成食物重量v合理分配合理分配58v糖占总热量的50%-65%；约200350g/d.v蛋白质占总热量的15%20，1.01.5g/kg.d，营养不良者酌增至1.5-2.0g/kg.d。但尿毒症、肝昏迷者限制。v脂肪约占总热量的2030%：一般按0.6-1.0g/kg.d计算。胆固醇300mg/d以下。v纤维素35g/d以上；食盐10g/d以下，限制饮酒。老年糖尿病的饮食疗法59老年糖尿病运动疗法1 1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。进。2.2.选择自已爱好的、合适运动，如打网球、选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3.3.运动时间的安排，每天运动时间的安排，每天30603060分钟。分钟。4.4.运动强度以中等有氧运动为宜运动强度以中等有氧运动为宜。60老年糖尿病患者的运动疗法一定要适度。为了有效且安全，应该在活动时及活动后做到：不出现心脏症状；不出现心律失常；不超过每分钟最快心率【（170年龄）次/分】的限度。活动方式：散步、太极拳等。注意调整进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤,特别是脚.老年糖尿病运动疗法61老年糖尿病治疗目的：提高患者的生活质量，使其像健康人一样生活。阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。老年老年药物药物治疗治疗62老年老年药物药物治疗治疗口服口服降糖药降糖药主要有主要有5 5类：类：磺脲类、双胍类、磺脲类、双胍类、a a葡萄糖苷酶抑制剂、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂。服药服药注意事项注意事项一般在饭前服用。一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。初治病人尽量不用或减少用此类药。63胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症1.11.1型糖尿病，需终生胰岛素替代型糖尿病，需终生胰岛素替代 治疗。治疗。2.22.2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。好的。3.3.出现急慢性并发症时。出现急慢性并发症时。4.4.应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。应急：手术、外伤、妊娠、分娩时。5.25.2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。差的。老年药物治疗老年药物治疗64胰岛素副作用胰岛素副作用1 1.低血糖反应：多见于低血糖反应：多见于1 1型糖尿病患者。型糖尿病患者。2.2.过敏反应：通常表现为局部过敏反应过敏反应：通常表现为局部过敏反应可出现荨麻疹样皮疹。可出现荨麻疹样皮疹。3.3.水肿水肿 ：治疗初期可因水钠潴留引起治疗初期可因水钠潴留引起。4 4.肥胖：治疗后通常体重增加。肥胖：治疗后通常体重增加。老年老年药物药物治疗治疗65 胰岛素注意事项胰岛素注意事项（1 1）要将胰岛素注入皮下组织）要将胰岛素注入皮下组织（2 2）注射部位）注射部位 有七个部位：两上臂外侧、脐周、两大腿前外侧、臀有七个部位：两上臂外侧、脐周、两大腿前外侧、臀部两侧。以三角肌下缘常用。腹部最快，其次为上臂外侧和大腿前外侧、部两侧。以三角肌下缘常用。腹部最快，其次为上臂外侧和大腿前外侧、臀部最慢，局部运动加速吸收，注入萎缩的脂肪则吸收慢。臀部最慢，局部运动加速吸收，注入萎缩的脂肪则吸收慢。（3 3）减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放至室温）减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放至室温5-105-10分分钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。（4 4）胰岛素的储藏：胰岛素开启后可保存在室温下，但应在一个月内）胰岛素的储藏：胰岛素开启后可保存在室温下，但应在一个月内用完，也可保存在冰箱内（用完，也可保存在冰箱内（2-82-8），使用前需预热，保存期可达），使用前需预热，保存期可达3 3各月。各月。未开启的应保存在冰箱内（未开启的应保存在冰箱内（2-82-8），并在规定的保质期内使用。在室），并在规定的保质期内使用。在室温下保存应避免阳光照射。外出时应随身携带，避免放于行李箱内。温下保存应避免阳光照射。外出时应随身携带，避免放于行李箱内。老年老年药物药物治疗治疗66血糖监测血糖监测正常人及糖尿病患者正常人及糖尿病患者2424小时血糖不是恒定不小时血糖不是恒定不变的，随时间、活动、饮食、情绪波动、气变的，随时间、活动、饮食、情绪波动、气候等因素波动，所以一次（一个点）血糖的候等因素波动，所以一次（一个点）血糖的监测不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖监测不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者应该一天多点监测才能真实反应你尿病患者应该一天多点监测才能真实反应你饮食控制和运动量及药物治疗的效果。饮食控制和运动量及药物治疗的效果。老年老年药物药物治疗治疗67老年预防护理的内容：足部护理、皮肤护理、口腔护理护理的内容：足部护理、皮肤护理、口腔护理 一、足部护理一、足部护理 1.1.每日检查足部有无异常。每日检查足部有无异常。2.2.每日温水洗脚（水温每日温水洗脚（水温4040度为宜，度为宜，避免烫伤、忌浸泡太长时间），保持足部卫生、避免烫伤、忌浸泡太长时间），保持足部卫生、保持皮肤润滑保持皮肤润滑3.3.修除修除胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）、胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）、修剪过长的趾甲修剪过长的趾甲4.4.预防外伤、烫预防外伤、烫伤和冻伤伤和冻伤5 5、注意体位变化，增加下肢运动注意体位变化，增加下肢运动（1 1）糖尿病患者鞋袜讲究多）糖尿病患者鞋袜讲究多 穿合脚的鞋袜、每天换干净袜子穿合脚的鞋袜、每天换干净袜子 、穿脱袜子要轻柔穿脱袜子要轻柔 、穿低跟穿低跟或厚底的鞋或厚底的鞋 、袜子不要有接缝、破洞或不平整的部分袜子不要有接缝、破洞或不平整的部分（2 2）糖尿病患者鞋袜讲究多）糖尿病患者鞋袜讲究多 冬天的鞋袜要保暖、舒适、新买的鞋要先试穿，每次只穿几小时，冬天的鞋袜要保暖、舒适、新买的鞋要先试穿，每次只穿几小时，然后脱掉、穿鞋前要注意检查里面是否有异物或凸起部分然后脱掉、穿鞋前要注意检查里面是否有异物或凸起部分 、鞋垫要鞋垫要常晾晒或清洁、鞋垫起褶、不平整，要及时更换常晾晒或清洁、鞋垫起褶、不平整，要及时更换三三、截截肢肢率率是是非非糖糖尿尿病病人人的的1 15 5倍倍二二、占占老老年年糖糖尿尿病病的的2 2.8 8 4 4.5 5一一、大大血血管管病病变变和和神神经经病病变变的的共共同同结结果果糖尿病的病足糖尿病的病足糖尿病足莫因小失大!糖尿病神经病变Claw foot Dermopathy&Neuropathy71足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好7172老年糖尿病护理二、皮肤护理二、皮肤护理 勤洗澡、勤换衣，女性使用化妆品时要防止毛孔堵勤洗澡、勤换衣，女性使用化妆品时要防止毛孔堵塞，引起疖、痈。男性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染，塞，引起疖、痈。男性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染，对于已经感染的部位，要做好局部清洁和消毒对于已经感染的部位，要做好局部清洁和消毒三、口腔护理三、口腔护理 每天至少刷两次牙，或者每餐之后都刷一次每天至少刷两次牙，或者每餐之后都刷一次 每隔每隔3 34 4个月更换一次牙刷。要用软毛牙刷个月更换一次牙刷。要用软毛牙刷 3 36 6个月定期做口腔检查个月定期做口腔检查 有问题及时看牙医，并告诉牙医您患有糖尿病有问题及时看牙医，并告诉牙医您患有糖尿病糖尿病治疗目标和干预阈值亚-太地区2005年（第四版）4.48.0mmol/L餐后2小时血糖4.46.1mmol/L空腹/餐前血糖150分钟/周运动1.5mmol/L甘油三脂1.0mmol/LHDL-胆固醇2.5 mmol/LLDL-胆固醇胆固醇130/80 mmHg血压血压6.5%HbA1c目标参数74*老年人血糖控制目标空腹血糖：7.0mmol/L餐后2h血糖：10.0mmol/LHbA1c7.0%（糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。）临床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白。良好的血糖控制是预防并发症的关键。75糖尿病宣传教育摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；帮助病人正确对待患“终生病”的现实：提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。76做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信7677争取社会和家庭的关心支持77老年肺炎老年人肺炎老年人肺炎是指发生于老年人所患的肺实质炎症，包括呼吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。75岁以上老年肺炎的病死率为50%-61%80岁以上老年肺炎为第一死因90岁以上老年人50%可能死于肺炎老年人肺炎特点老年人肺炎特点感染重、进展快，易发生重症肺炎。多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础疾病症状加重，呼吸系统体征、症状不典型。如表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能吸收。发病机制l免疫功能下降 l粘膜清除功能减退 l隐性支气管吸入增加 l上气道、口腔情况，用药情况 2024/7/18年龄对肺的影响-肺功能通气/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。老年肺炎多发生于基础疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊老年肺炎的临床表现老年肺炎临床表现常不典型l症状不典型-缺乏肺炎特征性表现1咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等-代之以神经及消化系统非特异症状1澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等l体征不典型可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2l实验室检查老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见2老年肺炎起病隐匿l“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”l在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。l呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现老年肺炎的特殊危险因素吸入老年肺炎多合并吸入因素60%以上存在误吸通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无存在着误吸的可能2024/7/18导致吸入性肺炎的危险因素神经源性功能异常吞咽困难和咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷意识障碍醉酒全麻脑卒中昏迷局部解剖异常上呼吸道结构异常OSAHS食道病变食管-呼吸道瘘口腔定植菌的负荷量大机体免疫状况低下天然抵抗力下降纤毛清除功能下降上呼吸道解剖及常见定植菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属下鼻甲下鼻甲扁桃体扁桃体蝶窦蝶窦咽鼓管口咽鼓管口会厌软骨会厌软骨环状软骨环状软骨咽鼓管园枕咽鼓管园枕软腭软腭/悬雍垂悬雍垂误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70的可能发生误吸误误 吸吸2024/7/18吞咽动作吞咽动作吸入性肺炎性质抗菌药物社区获得性吸入性肺炎呼吸喹诺酮头孢三嗪小肠梗阻、抗酸药药应用时出现吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶长期住健康保障机构出现吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶牙周炎、脓臭痰及酗酒者出现吸入性肺炎。哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南呼吸喹诺酮或头孢三嗪+克林霉素或甲硝唑老年肺炎抗菌药物治疗原则肺炎的护理1正确的体位和有效地排痰方法2氧气疗法3饮食护理4生活护理正确的体位和有效排痰的方法正确的体位和有效排痰的方法正确的体位：进食或睡眠时取头稍高的右侧卧位或半卧位卧床者进食或鼻饲后抬高床头30-45度，30-60分钟后恢复原体位有效排痰的方法：指导有效咳嗽、咳痰多次少量饮水做深呼吸及腹式缩唇呼吸训练氧气疗法血氧浓度过低时采取氧气疗法根据动脉血气分析结果调节氧流量预防氧浓度过高引起二氧化碳潴留饮食护理自主进食者：坐直或头前倾45左右少食米饭、面包、糕点等难以吞咽食物进水时少使用吸管鼻饲者：床头抬高30-45少量多餐每次200ml餐中餐后30分钟内避免翻身、叩背、吸痰等操作生活护理保持鼻、咽、口腔的清洁卫生：勤漱口，每日进行口腔护理2次清水清洁鼻腔保持患者身体清洁：发热或长期卧床者，每日床上擦浴，勤更换床单、衣物确保身心两方面得到休息：急性期绝对卧床，避免随意搬动护理治疗尽量集中同一时间完成安排适于休息的环境减少探视、限制谈话时间，保持情绪稳定防止误吸半卧位卧床不起者应该采取半卧位，防止误吸及胃内返流谨慎进食集中进食，量宜少，动作宜慢，尽可能进食后保持2小时坐位口腔护理进食后及睡前刷牙，降低误吸导致吸入性肺炎的发生率防胃食管返流避免使用降低食管下段括约肌张力药物;应用H2受体阻滞药物和胃动力药2024/7/18老年人怎样预防肺炎的发生（1）增强体质，积极参加体育运动，增强机体的免疫力和抵抗疾病的能力。（2）预防上呼吸道感染。（3）保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。（4）平衡膳食，注意营养。（5）生活要有规律，劳逸结合，避免疲劳。（6）尽量避免长期卧床。（7）养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒。（8）积极治疗原发病。特别是糖尿病、心脑血管病、贫血病、肿瘤等慢性病。一旦出现不适症状，要立即去医院就治，只要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗（这是关键，时间延长、抵抗力更低，到时即使使用高效抗生素也难以控制炎症），就会取得良好的治疗效果。2024/7/18小结老年人常患各种基础疾病，肺部感染机会增多老年肺部感染的临床表现常不典型老年患者的用药有其自身的特点新一代氟喹诺酮类药物是治疗老年肺部感染患者较为理想的药物老年综合征由多种疾病或多种原因造成的一组临床表现或问题症候群。不能进行明确的疾病分类。包括跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征等。跌倒跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。跌倒慢性致残的第三大原因；全球老年人跌倒的发生率：65岁：28%35%70岁：32%42%跌倒的死亡率随着年龄的增加而上升跌倒的死亡率随着年龄的增加而上升有跌倒史的老年人发生再次跌倒的危险性增加23倍；危害性：伤残（骨折）、失能、死亡可通过对潜在危险因素的评估和干预进行预防和控制。跌倒原因生理因素病理因素药物因素心理因素内在因素环境因素社会因素外在因素跌倒的内因1）生理因素（1）中枢神经系统智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力（2）感觉系统视力老年性耳聋很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长触觉，前庭功能和本体感觉退行性减退平衡能力跌倒的内因1）生理因素（3）步态谨慎、缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度老年人中枢控制能力下降，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力（4）骨骼肌肉系统骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化，影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳股四头肌力量减弱,骨质疏松使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折。老年人平衡能力测试表跌倒的内因2）病理因素（1）神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）心理及认知因素痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。（5）其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫。跌倒的内因3）药物因素跌倒的内因4）心理因素沮丧、焦虑、恐惧、抑郁等心理害怕跌倒的心理不服老、不愿麻烦他人而勉强为之害怕跌倒使行为能力降低，行动受限，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险，形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环跌倒的外因跌倒的外因1）环境因素室内环境：预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表室外环境：台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等个人环境：居住环境改变，不合适的穿着，行走辅助工具等112跌倒的外因跌倒的外因2 2）社会因素）社会因素教育水平教育水平经济能力经济能力卫生保健水平卫生保健水平是否能享受医疗卫生服务是否能享受医疗卫生服务独居，社交隔离独居，社交隔离老年人如何防跌倒老年人如何防跌倒一.老年人跌倒的危害性影响老年人的日常活动及独立生活能力威胁老年人身心健康增加家庭、社会的负担二、老年人跌倒的常见原因1.平衡功能差：认知、思维、反应、平衡协调2.骨、关节和肌肉的问题3.脑血管意外：出血、梗塞4.药物性因素：降压、降糖药、镇静催眠药5.其他意外因素：环境、衣裤、鞋三、老人跌倒后该怎么做老人跌倒后，轻则皮肉伤痛，重者骨折，再严重者脑血管破裂、出血，并引起一系列的并发症。因此，跌倒后的急救工作很重要。不要急于挪动轻者局部冷敷重者及时就医1不要急于挪动拨打120骨折者脑出血者脑供血不足者2局部冷敷仅皮肉伤者，红肿部位进行冷敷禁止热敷和局部按摩抬高患肢，限制活动3及时就医常见骨折：（股骨颈骨折、脊椎压缩性骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折）妥善固定脑血管疾病：保持呼吸道通畅搬运动作缓慢平稳120救护担架搬运四、老年人如何预防跌倒1、评估确定高危人群2、重视相关疾病3、合理用药4、做好健康教育5、注重心理护理（1）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示（2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厠所安装扶手、座椅和座厠（3）检查设施的安全性能，保持其功能状态完好（4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车（5）床头安装壁灯和呼叫信号灯（6）房间光线明亮，无障碍物改善环境改善环境用药注意事项老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生头晕、意识模糊、感觉、反应迟钝、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。勿乱用药，并注意用药后的反应。若发生头晕应确保卧床休息并有家人陪伴。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。1、留意病房的环境，注意避开湿滑及有碍物的地面行走，穿防滑鞋。2、体位改变时，动作要缓慢，应避免过快地变动体位和长时间站立,起床时要做到“三个半分钟”3、睡前少饮水。睡前服过安眠药者，醒后应短时睁眼静卧，对四周环境或灯光有一适应过程后，再改变体位。健康及教育加强个人防护人到老年尤防“失足”。最积极的办法是长期坚持体育锻炼，对改善身体平衡大有好处。注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。老年人的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚。时常跌倒，带根拐杖。多一个支撑点，对于预防跌倒意外发生很有用。加强个人防护清晨起床别太急。脑卒中的发生是老年人跌倒的一个很重要原因。清晨是发生脑血管意外的高峰。防止体位性低血压和老人清晨跌倒。晚上出门要留心。天黑后尽量少出门，特别注意行路安全，防止被小沟、台阶、障碍物绊倒。一定要出门时，最好随身带手杖。6、行动时动作幅度要小，勉强能站立和行走的老人不可在无人帮助的情况下自己站立和行走，行走不稳时，应使用“三脚手杖”或“前臂支撑型手杖”；如果感到疲劳、睡眠不足时，不应多活动；下雨天尽量不要外出。7、需要协助时，随时按呼叫铃。健康及教育夜间或清晨起床，要注意“三个半分钟”：醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟、坐半分钟、两条腿下垂在床沿再等半分钟，防止脑缺血引起跌倒。告诉老年人在大便起身、上下床、夜间小便、低头弯腰拾物等动作时一定要慢、稳，以免发生意外。体位性低血压噎呛吞咽过程：准备期：食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与，将食物摄入口中、咀嚼并形成食丸；口腔期：形成食丸之后，舌上举，食丸沿硬腭由舌尖被推至舌根，包括运动和感觉协调作用形成咀嚼运动，形成食团或液体并推动其至口咽部，以触发吞咽反射；咽期：吞咽反射发生，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食丸送入食管；食管期：食丸进入食管后，由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行入胃。噎呛早期表现：进食时突然不能说话、欲说无声，面部涨红，有呛咳反射；一手呈V字紧贴颈前喉部；中期表现：食物堵塞咽喉部或呛入气管，患者出现胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直；晚期表现：满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清、烦躁不安、抽搐。如食物进去气管造成堵塞，患者可出现呼吸心跳骤停、全身紫绀。噎呛的紧急处理1.清醒状态下：Heimlich急救法受害者站着或坐着，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部（肚脐稍上）；另一手握住握拳之手，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应作配合，头部略低，嘴要张开，以便异物的吐出。2.无意识状态下取仰卧位。救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上，双手叠放用手掌根顶住腹部（肚脐稍上），进行冲击性地、快速地、向前上方压迫，然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理。紧急情况下缓解缺氧症状-气管切开一般护理3、饮食护理：（1）食物要求：避免容易噎呛的食物和黏性较强的食物，如鱼刺、骨头、年糕、鸡蛋、馒头等；避免食物过冷或过热、过量饮酒；对脑卒中等有吞咽困难的患者，给予半流质饮食，对偶有呛咳的患者，合理调整饮食种类，以细、碎、软为原则含水少的食物带骨带刺的食物一般护理3、饮食护理：（1）进食指导：取坐位，上身前倾15，进餐后不要过早放低床头；对于进食慢的患者，不要催促；集体进餐时避免抢食，进食过急；避免一次进食过多，应少食多餐，细嚼慢咽；用汤匙将少量食物送至舌根处，患者完全吞下后再喂第二口；频繁呛咳且严重者应停止喂食。