急性腹痛课件

急性腹痛急性腹痛 朱大艳 1急性腹痛急性腹痛 朱大艳朱大艳 1急性腹痛早识别/诊断的意义患者患者最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂杂，病病情情多多变变，涉涉及及学学科科广，诊断处理不当，常可造成恶果广，诊断处理不当，常可造成恶果尽尽快快作作出出诊诊断断，防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治，从而改善预后从而改善预后 2急性腹痛早识别急性腹痛早识别/诊断的意义患者最常见的主诉诊断的意义患者最常见的主诉2发病机制发病机制躯体性痛躯体性痛内脏痛内脏痛牵涉痛牵涉痛发病机制发病机制3发病机制躯体性痛内脏痛牵涉痛发病机制发病机制躯体性痛内脏痛牵涉痛发病机制3急性腹痛常规的诊断流程急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检迅速、细致的询问病史、详细的体格检查查（重视病人的生命体征重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查综合全面的材料分析综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息4急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（起病情况起病情况u有无先驱症状有无先驱症状u内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛u外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热5起病情况有无先驱症状起病情况有无先驱症状5临床特点临床特点轻、中、重三种轻、中、重三种起始和最明显起始和最明显处往往是病变处往往是病变所在部位所在部位持续性持续性阵发性阵发性持续性伴有持续性伴有阵发性加重阵发性加重某些急性腹痛某些急性腹痛有特征性的转有特征性的转移痛与放射痛移痛与放射痛6腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三腹痛部位腹痛部位u腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位u有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛u阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛u网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周u胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射u胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射u肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射7腹痛部位腹痛起始和最明显的部位腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位7腹痛的性质腹痛的性质u腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛u空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛u脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛u血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续u中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位8腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛8腹痛的特点腹痛的特点u持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血u阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛u持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存并存u初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症9腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血9诱发加剧或缓解腹痛的因素诱发加剧或缓解腹痛的因素u急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体腹壁加压或改变体位时加剧位时加剧u肠绞痛时患者喜按肠绞痛时患者喜按u胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发u急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史u暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂10诱发加剧或缓解腹痛的因素急性腹膜炎静卧减轻诱发加剧或缓解腹痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体腹壁加压或改变体腹痛时的体位腹痛时的体位u辗辗转转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒按多为肝、胆系疾病拒按多为肝、胆系疾病u活活动动疼疼痛痛加加剧剧，蜷蜷曲曲侧侧卧卧痛痛减减轻轻多多为为腹腹膜炎膜炎u前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病11腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆伴随情况伴随情况u恶心、呕吐腹痛后停止排便排气恶心、呕吐腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻u腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾u腹痛伴血便腹痛伴血便-缺血性肠病缺血性肠病u小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠u绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石u伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜胸膜炎炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞12伴随情况恶心、呕吐腹痛后停止排便排气伴随情况恶心、呕吐腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻12伴随情况伴随情况u伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等肿、大叶性肺炎等u伴黄疸伴黄疸-急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血急性肝胆疾病、胰腺疾病、急性溶血等等u伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等急性心肌梗死等u伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等渗出性腹膜炎等13伴随情况伴寒战高热伴随情况伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性腹腔脏器脓肿、大叶性既往史既往史既既往有否急性腹痛病史往有否急性腹痛病史有无类似发作史有无类似发作史手术史手术史月经生产史月经生产史外伤史外伤史有害物接触史有害物接触史14既往史既往有否急性腹痛病史既往史既往有否急性腹痛病史14做好诊断鉴别诊断做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断判断原发病在腹腔或腹外原发病在腹腔或腹外腹外可有急腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按刺激征，喜按15做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、做好诊断鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、急诊处理急诊处理 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查有指征及时剖腹探查4急性腹痛的处理流程急性腹痛的处理流程16急诊处理急诊处理 检查生命体征检查生命体征1 对症支持治疗对症支持治疗2 慎慎急性腹痛的分类及诊治急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛出血性腹痛 损伤性腹痛损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛缺血性腹痛17急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 炎症性腹痛炎症性腹痛急性阑尾炎急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 腹痛腹痛 发热发热 压痛或腹肌紧张压痛或腹肌紧张18炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性临床基本特点临床基本特点突发持续性腹痛突发持续性腹痛腹膜刺激征腹膜刺激征气腹气腹脏器穿孔性腹痛脏器穿孔性腹痛病种及诊治病种及诊治胃十二指肠胃十二指肠 溃疡穿孔溃疡穿孔伤寒肠穿孔伤寒肠穿孔19临床基本特点脏器穿孔性腹痛病种及诊治临床基本特点脏器穿孔性腹痛病种及诊治19梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆绞痛胆道蛔虫病胆道蛔虫病 肠梗阻肠梗阻 嵌顿性疝嵌顿性疝 肾、输尿管结石肾、输尿管结石肝内、外胆管结石肝内、外胆管结石 肠套叠肠套叠20梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆道蛔胆绞痛胆道蛔出血性腹痛出血性腹痛腹痛隐性出腹痛隐性出血或显性出血血或显性出血（呕血、便血（呕血、便血或血尿）失或血尿）失血性休克血性休克胆道出血胆道出血肝癌破裂出血肝癌破裂出血腹主动脉瘤破腹主动脉瘤破裂出血裂出血异位妊娠破裂异位妊娠破裂临床临床特点特点常见常见病种病种21出血性腹痛腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血出血性腹痛腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血临床基本特点临床基本特点 持续腹痛随持续腹痛随缺血坏死而出缺血坏死而出现的腹膜刺激现的腹膜刺激征征缺血性腹痛缺血性腹痛常见病及诊治常见病及诊治肠系膜动脉肠系膜动脉 栓塞症栓塞症缺血性肠病缺血性肠病卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转22临床基本特点临床基本特点 缺血性腹痛常见病及诊治缺血性腹痛常见病及诊治22困难诊断困难诊断临床基本特点临床基本特点：外伤腹痛外伤腹痛腹膜炎或内出腹膜炎或内出血症候群血症候群处理原则处理原则多脏器受损多脏器受损多发性损伤多发性损伤判断内脏损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛损伤性损伤性 腹腹 痛痛23困难诊断临床基本特点困难诊断临床基本特点：外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处功能紊乱性或其功能紊乱性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无腹痛无明确定位明确定位全身性全身性疾病史疾病史精神因素精神因素24功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无全身性精神因素功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无全身性精神因素24谢谢！谢谢！25谢谢！谢谢！25