急性喉梗阻课件

急性喉梗阻集体备课急性喉梗阻集体备课一一 课程设计思路课程设计思路 1 通过案例或对生活常识（小儿不让自食花通过案例或对生活常识（小儿不让自食花生、瓜子等小食品）提问，将同学的注意力生、瓜子等小食品）提问，将同学的注意力引入到呼吸道异物、梗阻这一课题上来，提引入到呼吸道异物、梗阻这一课题上来，提出急性喉梗阻定义。一起复习喉部解剖、缺出急性喉梗阻定义。一起复习喉部解剖、缺氧对机体的伤害。氧对机体的伤害。2 讲述病因。讲述病因。3 呼吸困难分度及相应临床表现。呼吸困难分度及相应临床表现。4 治疗：区分上、下呼吸道梗阻。针对呼吸治疗：区分上、下呼吸道梗阻。针对呼吸困难分度讲述相应处理手段。困难分度讲述相应处理手段。急性喉梗阻集体备课一 课程设计思路 1 通过案例或对生 二二 讲述重点讲述重点 呼吸困难分度及相应处理。呼吸困难分度及相应处理。上下呼吸道梗阻鉴别。上下呼吸道梗阻鉴别。紧急气管切开术（环甲膜切开）。紧急气管切开术（环甲膜切开）。二 讲述重点三三 讲课方式：讲课方式：互动提问、互动提问、PPT演示、图片、板书演示、图片、板书 1 互动：通过提问生活常识（小儿不让自食花生、互动：通过提问生活常识（小儿不让自食花生、瓜子等小食品），引出急性喉梗阻概念。瓜子等小食品），引出急性喉梗阻概念。复习呼吸道解剖，缺氧的病理。复习呼吸道解剖，缺氧的病理。2 通过通过PPT演示、图片、板书讲述该课内容。演示、图片、板书讲述该课内容。三 讲课方式：急性喉梗阻急性喉梗阻 脑脑水肿、颅压增高。水肿、颅压增高。心心功能失调、心肌无力、传导阻滞或心跳功能失调、心肌无力、传导阻滞或心跳骤停。骤停。肺肺肺动脉压升高，肺水肿。肺动脉压升高，肺水肿。肾肾功能不全。功能不全。定义定义：喉部或其邻近组织病变，使喉部通道发生喉部或其邻近组织病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起吸气性呼吸困难而致缺氧。狭窄或阻塞，引起吸气性呼吸困难而致缺氧。缺氧、二氧化碳蓄积造成的伤害：缺氧、二氧化碳蓄积造成的伤害：声门是呼吸道最狭窄平面。声门是呼吸道最狭窄平面。急性喉梗阻 脑水肿、颅压增高。定义：喉部或 5 水肿水肿 6 畸形畸形 7 神经麻痹神经麻痹 1 炎症炎症 2 外伤外伤 3 异物异物 4 肿瘤肿瘤一一 病因病因 5 水肿 1 炎症一 病因 小儿急性喉炎小儿急性喉炎 急性会厌炎急性会厌炎 急性声门下喉炎急性声门下喉炎 喉白喉喉白喉 喉脓肿喉脓肿 咽后脓肿咽后脓肿 口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等（一）（一）炎症炎症急性会厌炎照片急性会厌炎照片 小儿急性喉炎（一）炎症急性会厌炎照片喉部挫伤喉部挫伤喉部切割伤喉部切割伤呼吸道烧灼伤呼吸道烧灼伤毒气或高热蒸气吸入毒气或高热蒸气吸入（二）外伤（二）外伤喉外伤喉外伤喉部挫伤（二）外伤喉外伤刎颈刎颈左侧甲状软骨骨折左侧甲状软骨骨折刎颈左侧甲状软骨骨折1 机械性阻塞机械性阻塞2 喉痉挛喉痉挛（三）异物（三）异物喉部及气管异物可造成：喉部及气管异物可造成：喉异物（硬币）喉异物（硬币）1 机械性阻塞（三）异物喉部及气管异物可造成：喉异物（硬币（四）肿瘤（四）肿瘤1 喉癌喉癌2 喉乳头状瘤喉乳头状瘤3 喉咽肿瘤喉咽肿瘤4 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤（四）肿瘤喉恶性肿瘤（五）水肿（五）水肿1 血管神经性水肿血管神经性水肿2 药物过敏药物过敏3 心原性及肾原性心原性及肾原性水肿水肿气管插管气管插管水肿粘膜水肿粘膜（五）水肿气管插管水肿粘膜1 先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣2 喉蹼喉蹼3 喉软骨畸形喉软骨畸形4 喉部瘢痕狭窄喉部瘢痕狭窄喉蹼喉蹼先天性喉软先天性喉软化症（分化症（分型）型）（六）畸形（六）畸形1 先天性喉喘鸣喉蹼先天性喉软化症（分型）（六）畸形（七）神经麻痹（七）神经麻痹 双侧声带外展不能双侧声带外展不能：双侧喉返神经双侧喉返神经不全不全麻痹。声带近中麻痹。声带近中线位固定线位固定。声带呈中线位声带呈中线位（七）神经麻痹双侧喉返神经不全麻痹。声带近中线位固定。声 二二 临床表现临床表现 （一）吸气性呼吸困难（一）吸气性呼吸困难 1 吸气运动增强吸气运动增强 2 吸气相时间延长吸气相时间延长 3 吸气深而慢，但通气量不增加吸气深而慢，但通气量不增加 呼吸频率不变。呼吸频率不变。二 临床表现（二）（二）吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。涡反击声带，声带颤动所发出的声音。（三）（三）吸气软组织凹陷吸气软组织凹陷：胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负胸腔负压增加所致：压增加所致：【四凹证四凹证】。（二）吸气性喉喘鸣（三）吸气软组织凹陷：胸腹呼吸肌代偿性 1 胸骨上窝胸骨上窝 2 锁骨上、下窝锁骨上、下窝 3 胸骨剑突下或上腹部胸骨剑突下或上腹部 4 肋间隙肋间隙 【四凹征四凹征】儿童明显儿童明显 1 胸骨上窝【四凹征】儿童明显（四）（四）声嘶声嘶 病变位于声带或侵及声带，严重者可失病变位于声带或侵及声带，严重者可失声。声。（五）（五）发绀发绀 缺氧所致：还原型血红蛋白高于缺氧所致：还原型血红蛋白高于5%。（四）声嘶 三三 诊断：诊断：1 病史病史 2 症状和体征症状和体征 查体明确病因较重要。但出现严重缺氧状查体明确病因较重要。但出现严重缺氧状态时应首先开放气道，解除呼吸困难，待态时应首先开放气道，解除呼吸困难，待病情稳定后，再行病因学检查。病情稳定后，再行病因学检查。三 诊断：呼吸困难分度呼吸困难分度一度一度：安静时无症状。活动或哭闹时有轻度吸气安静时无症状。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难：轻度吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周性呼吸困难：轻度吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。围软组织凹陷。二度二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。搏尚正常。呼吸困难分度一度：安静时无症状。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸三度三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等入睡、不愿进食、脉搏加快等。呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。四度：四度：三度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗三三 治疗治疗 1 治疗原则：治疗原则：根据病因和呼吸困难程度决定治疗根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法。如病因明确能够及时解决时应方法。如病因明确能够及时解决时应行病因治疗，否则应先行解决呼吸困行病因治疗，否则应先行解决呼吸困难难开放气道。开放气道。三 治疗二度二度：炎症者，足量有效的抗生素、糖皮质激素、炎症者，足量有效的抗生素、糖皮质激素、抗组织胺药。异物者，应及时取出。如为喉肿抗组织胺药。异物者，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，行气管切开术。因者，行气管切开术。2 2 治疗方案治疗方案一度一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。二度：2 治疗方案一度：三度三度：炎症者：激素炎症者：激素+抗组胺抗组胺+抗菌素抗菌素+吸氧，观察病吸氧，观察病情如能很快减轻，可免于气管切开。情如能很快减轻，可免于气管切开。病因不能很快解除者，先行气管切开。如肿瘤、病因不能很快解除者，先行气管切开。如肿瘤、外伤，声带麻痹。外伤，声带麻痹。四度四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，待病情稳定（不超过先行环甲膜切开术，待病情稳定（不超过24小小时）再行气管切开。时）再行气管切开。三度：对于异物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如对于异物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有条件，也可先将异物取出，可能在取出时会果有条件，也可先将异物取出，可能在取出时会加重呼吸困难，或出现呼吸心跳骤停，只要取出加重呼吸困难，或出现呼吸心跳骤停，只要取出迅速，做好心肺复苏准备，还是可行的。避免了迅速，做好心肺复苏准备，还是可行的。避免了气管切开的创伤。喉外伤引起的呼吸困难，有软气管切开的创伤。喉外伤引起的呼吸困难，有软骨骨折，喉腔粘膜损伤严重者应及早开行气管切骨骨折，喉腔粘膜损伤严重者应及早开行气管切开。开。对于异物引起的喉梗阻即使是三度或四度，如果有条件气管切开术气管切开术定义：定义：气管切开术（气管切开术（traceotomy）系切开颈段气）系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术定义：一一 适应症适应症 1 上呼吸道机械性梗阻上呼吸道机械性梗阻：出现出现34度呼吸度呼吸困难者，当病因不能以其他方式及时排除应行气困难者，当病因不能以其他方式及时排除应行气管切开或紧急气管切开。管切开或紧急气管切开。2 下呼吸到分泌物潴留下呼吸到分泌物潴留：长期昏迷、颅长期昏迷、颅脑病变、多发神经炎、严重胸腹外伤。防脑病变、多发神经炎、严重胸腹外伤。防止肺部感染，可行气管切开。止肺部感染，可行气管切开。一 适应症3 某些手术的前置准备某些手术的前置准备：下咽部、喉部手术，经口全麻插管困难者。下咽部、喉部手术，经口全麻插管困难者。3 某些手术的前置准备：1 常规气管切开术。常规气管切开术。2 永久性气管切开术。永久性气管切开术。3 紧急气管切开术：紧急气管切开术：二二 手术分类手术分类 常规进路紧急气管切开术常规进路紧急气管切开术 环甲膜切开术环甲膜切开术 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 经皮穿刺快速气管切开术经皮穿刺快速气管切开术1 常规气管切开术常规气管切开术 1 常规气管切开术。二 手术分类 常规进路1 常规气管切开术常规气管切开术（1）体位体位（2）麻醉麻醉（3）切口）切口（4）分离气管前组织）分离气管前组织（5）切开气管前壁，）切开气管前壁，在在2-3气管环间向下做气管环间向下做“”型切口。型切口。（6）插入气管套管并固定）插入气管套管并固定（7）处理切口）处理切口1 常规气管切开术（1）体位 切口在胸骨柄上缘切口在胸骨柄上缘1横指（横指（1cm）至环状软骨下缘之间）至环状软骨下缘之间作纵行切口，长约作纵行切口，长约45cm,也可在两者之间作横行切口，也可在两者之间作横行切口，不超过两侧胸锁乳突肌前缘。气管颈段有约不超过两侧胸锁乳突肌前缘。气管颈段有约78个软骨环，个软骨环，甲状腺峡部约在甲状腺峡部约在24环间，气管切开一般选择在环间，气管切开一般选择在34环。环。辨认气管可用带有辨认气管可用带有1利多卡因注射器穿刺回抽，若有气利多卡因注射器穿刺回抽，若有气泡证实之，并推入利多卡因泡证实之，并推入利多卡因2ml，麻醉气管壁粘膜以免切，麻醉气管壁粘膜以免切开时刺激呛咳。在气管前壁做开时刺激呛咳。在气管前壁做“”型切口，将舌形瓣向型切口，将舌形瓣向外下翻转，气管腔打开，放入套管，撤出管芯，固定套管外下翻转，气管腔打开，放入套管，撤出管芯，固定套管缝合套管上皮肤切口，贴好敷料手术结束。缝合套管上皮肤切口，贴好敷料手术结束。切口在胸骨柄上缘1横指（1cm）至环状软骨 颈部正中环甲膜处，垂直颈部正中环甲膜处，垂直刺入，切口在刺入，切口在12cm，不可过大，并将切口撑不可过大，并将切口撑开，同时将患者放置侧开，同时将患者放置侧卧位，防止出血流入气卧位，防止出血流入气管。待患者缺氧改善，管。待患者缺氧改善，平稳后改用常规气管切平稳后改用常规气管切开（开（24小时内）。小时内）。2 紧急气管切开紧急气管切开 颈部正中环甲膜处，垂直刺入，切口在12cm，不可过大1 室内保温及保湿：室温应保持在室内保温及保湿：室温应保持在21，湿度应超，湿度应超过过50。2 专人护理：患者不能讲话，备好纸笔。专人护理：患者不能讲话，备好纸笔。3 床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。二二 术后护理术后护理1 室内保温及保湿：室温应保持在21，湿度应超过50。术后注意事项术后注意事项1 手术后呼吸困难：手术后呼吸困难：气管套管内有分泌物或结痂堵塞；气管套管内有分泌物或结痂堵塞；套套管脱离气管切口；管脱离气管切口；气管支气管有分泌物假气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；膜形成或有结痂；合并纵隔气肿或气胸；合并纵隔气肿或气胸；心肺功能衰弱。心肺功能衰弱。2 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管。及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管。3 更换气管套管：术后更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作充分准备。形成，有很大危险性，应作充分准备。术后注意事项2 保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及6 急性肺水肿急性肺水肿7 其他肺部并发症其他肺部并发症8 气管食管瘘气管食管瘘9 伤口感染伤口感染10 拔管困难拔管困难三三 并发症并发症1 出血出血2 皮下气肿皮下气肿3 纵隔气肿及气胸纵隔气肿及气胸4 气管套管脱出气管套管脱出5 呼吸骤停呼吸骤停6 急性肺水肿三 并发症