循证护理概述课件

本章需掌握内容本章需掌握内容v掌握循证护理的概念、步骤掌握循证护理的概念、步骤v了解循证护理的意义和发展趋势了解循证护理的意义和发展趋势本章需掌握内容掌握循本章需掌握内容掌握循证护证护理的概念、步理的概念、步骤骤ad56454一、一、循循证护证护理的起源和背景理的起源和背景 第一节第一节 循证护理的概念和基本要素循证护理的概念和基本要素ad56454 第一第一节节 循循证护证护理的概念和基本理的概念和基本背景意义背景意义信息的海洋信息的海洋-全世界每年有全世界每年有全世界每年有全世界每年有10001000多万医学论文发表在多万医学论文发表在多万医学论文发表在多万医学论文发表在2500025000多种生多种生多种生多种生物医学杂志上；物医学杂志上；物医学杂志上；物医学杂志上；每年约每年约每年约每年约15401540万项研究摘要被收录入万项研究摘要被收录入万项研究摘要被收录入万项研究摘要被收录入MedlineMedline数据库中；数据库中；数据库中；数据库中；约约约约350 000350 000项研究在项研究在项研究在项研究在CochraneCochrane协作网中注册；协作网中注册；协作网中注册；协作网中注册；20052005年全球护理专业期刊近年全球护理专业期刊近年全球护理专业期刊近年全球护理专业期刊近500500册，国内册，国内册，国内册，国内2727册；册；册；册；论文质量参差不齐。论文质量参差不齐。论文质量参差不齐。论文质量参差不齐。背景意背景意义义信息的海洋信息的海洋-背景意义背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是一种严重的威胁是一种资源，而是一种严重的威胁”-美国著名未来学家约翰美国著名未来学家约翰美国著名未来学家约翰美国著名未来学家约翰 奈斯比特奈斯比特奈斯比特奈斯比特（John NaisbittJohn Naisbitt）大趋势大趋势大趋势大趋势，19821982背景意背景意义义“面面对对知知识饥识饥荒，我荒，我们们却淹没于信息海洋，用却淹没于信息海洋，用现现有手段有手段显显然然背景意义背景意义 随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重新进行思考。新进行思考。背景意背景意义义 随着随着护护理学科的理学科的发发展，展，护护理人理人员员需要需要对对某些某些传统传统的的循证护理的背景循证护理的背景v来自临床护理实践中的问题？来自临床护理实践中的问题？术前需要采用剃毛的方式备皮吗术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要求是多少？术前禁食禁水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是保留导尿管更换的时间是2周吗周吗?集尿袋需要每天更换吗集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对是否应该对ICU躁动的患者进行约束？躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？患者的眼睛护理有何要求？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？循循证护证护理的背景来自理的背景来自临临床床护护理理实实践中的践中的问题问题？循证医学的提出循证医学的提出vArchie Cochrane(1972):疗效与效益：健康服务中的随机反映疗效与效益：健康服务中的随机反映 :提出了医疗决策的疗效和效益问题，提出了医疗决策的疗效和效益问题，呼吁要对公开发表的随机对照试验进呼吁要对公开发表的随机对照试验进行系统评价。行系统评价。-临床人员很难迅速、有效提取有用信息临床人员很难迅速、有效提取有用信息循循证证医学的提出医学的提出Archie Cochrane(1972):循证医学的提出循证医学的提出v1992199219921992年英国成立年英国成立年英国成立年英国成立CochraneCochraneCochraneCochrane中心中心中心中心v1993199319931993年在英国成立世界年在英国成立世界年在英国成立世界年在英国成立世界CochraneCochraneCochraneCochrane中心协作网中心协作网中心协作网中心协作网 EBMEBMEBMEBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源提出有效的方法，节约卫生资源提出有效的方法，节约卫生资源提出有效的方法，节约卫生资源循循证证医学的提出医学的提出1992年英国成立年英国成立Cochrane中心中心循证实践的意义循证实践的意义是是对对信信息息的的组组织织、整整理理、分分类类、筛筛选选、评评价、有效利用。价、有效利用。是科学的思维方法。是科学的思维方法。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。促进护理实践的科学性和有效性。促进护理实践的科学性和有效性。循循证实证实践的意践的意义义是是对对信息的信息的组织组织、整理、分、整理、分类类、筛选筛选、评评价、有效利价、有效利应理性地重新：应理性地重新：审视循证护理的内涵，审视循证护理的内涵，反思循证护理的方法！反思循证护理的方法！应应理性地重新：理性地重新：循证护理的定义循证护理的定义 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,and judicious)将科研结论与临床经验、将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。依据的过程。Ingersoll，2000；Cullum，1998 循循证护证护理的定理的定义义 循循证护证护理是理是护护理人理人员员在在计计划其划其护护理活理活动过动过程中程中循证护理的实质循证护理的实质审慎慎审慎慎筛选文献文献对检索出来的文献索出来的文献结论进行行质量量评价和价和筛选明确形成明确的推荐意明确形成明确的推荐意见 对筛选出来的同出来的同类的文献的文献结论进行行汇总和和综合合明智根据明智根据证据的有效性、据的有效性、对病人的适宜性、病人的适宜性、临床情景床情景的可行性明智地决定的可行性明智地决定护理行理行为结合合专业判断和病人需求，依据判断和病人需求，依据证据据进行行临床决策床决策循循证护证护理的理的实质审实质审慎慎审审慎慎筛选筛选文献文献循证护理的基本要素循证护理的基本要素v1 最佳证据最佳证据 v2 护理人员的专业判断护理人员的专业判断v3 患者的需求患者的需求v4应用证据的临床情境应用证据的临床情境循循证护证护理的基本要素理的基本要素1 最佳最佳证证据据(一一)获得最佳护理研究证据获得最佳护理研究证据v应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。v研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。v应用临床价值应用临床价值(一一)获获得最佳得最佳护护理研究理研究证证据据应应用流行病学的基本理用流行病学的基本理论论和和临临床研究的床研究的(二二)充分应用护理人员专业判断充分应用护理人员专业判断v专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能做出专业决策。做出专业决策。v发现临床问题发现临床问题v将文献中的证据与临床实践问题结合一起将文献中的证据与临床实践问题结合一起v临床研究的方法临床研究的方法(筛查最佳证据筛查最佳证据)(二二)充分充分应应用用护护理人理人员专业员专业判断判断专业专业判断指判断指护护理人理人员对临员对临床床问题问题的的（三）充分考虑患者的需求（三）充分考虑患者的需求v患者的接受和配合患者的接受和配合v护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和利护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和利他主义的精神他主义的精神v成功实施循证护理的重要条件成功实施循证护理的重要条件（三）充分考（三）充分考虑虑患者的需求患者的接受和配合患者的需求患者的接受和配合(四四)深入分析应用循证的临床情境深入分析应用循证的临床情境v可行性可行性 在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。v适宜性适宜性 应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、相匹配的程度。相匹配的程度。v临床意义临床意义 应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、方式体验。方式体验。(四四)深入分析深入分析应应用循用循证证的的临临床情境可行性床情境可行性 第二节第二节 循证护理实践的基本步骤循证护理实践的基本步骤 第二第二节节 循循证护证护理理实实践的基本步践的基本步骤骤循证护理实践主要包括三个阶段循证护理实践主要包括三个阶段 阶段阶段1 证据综合证据综合 阶段阶段2 证据传播证据传播 阶段阶段3 证据应用证据应用循循证护证护理理实实践主要包括三个践主要包括三个阶阶段段 阶阶段段1 具体过程包括具体过程包括8 8个步骤个步骤v明确问题明确问题v发现的文件检索发现的文件检索v系统的文件检索系统的文件检索v严格评价证据严格评价证据v通过系统评价汇总证据通过系统评价汇总证据v传播证据传播证据v引入证据引入证据v应用证据应用证据v评价证据应用的效果评价证据应用的效果具体具体过过程包括程包括8个步个步骤骤明确明确问题问题一、证据综合一、证据综合通过系统评价寻求并确立证据通过系统评价寻求并确立证据v明确问题明确问题 明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化v系统检索文献系统检索文献 提出问题 系统系统 检索 寻找寻找 证据v评价文献质量评价文献质量 科学性 严谨性 可行性 适宜性 合适的研究v汇总证据汇总证据 具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。一、一、证证据据综综合通合通过过系系统评统评价价寻寻求并确立求并确立证证据据二、证据的传播二、证据的传播 将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。证据传播主要步骤组成证据传播主要步骤组成v标注证据的等级或推荐意思 证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中心提出证据金字塔。二、二、证证据的据的传传播播 将将证证据通据通过杂过杂志期刊、志期刊、电电子媒介、教育和子媒介、教育和各类设计的研究提供的证据等级强弱各类设计的研究提供的证据等级强弱14.临床实践指南临床实践指南 13.证据总结证据总结12.随机对照研究的系统评价随机对照研究的系统评价11.单项随机对照研究单项随机对照研究10.非随机对照研究的系统评价非随机对照研究的系统评价9.单项非随机对照研究单项非随机对照研究8.观察性研究的系统评价观察性研究的系统评价7.单项队列研究单项队列研究6.单项病例对照研究单项病例对照研究5.描述性研究、质性研究的系统评价描述性研究、质性研究的系统评价4.单项描述性研究、质性研究单项描述性研究、质性研究3.病例系列报告，实践规范和指南病例系列报告，实践规范和指南2.临床经验、专家意见、专业共识临床经验、专家意见、专业共识1.实验室基础研究（动物实验、体外研究）实验室基础研究（动物实验、体外研究）证据强度高证据强度高证据强度低证据强度低各各类设计类设计的研究提供的的研究提供的证证据等据等级级强强弱弱14.临临床床实实践指南践指南 二、证据传播二、证据传播v将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解将证据资源组织或相应易于传播并利于临床专业人员理解的应用形式。的应用形式。精简 每个专题2-3页 提高了证据传播的 增加可读性 速度和效率v详细了解目标人群对证据的需求详细了解目标人群对证据的需求 临床一线护理人员 学校的老师 研究人员v以最经济的方式传递证据和信息以最经济的方式传递证据和信息 教育和培训 传播媒体信息传递 传播证据 组织和团队系统二、二、证证据据传传播将播将证证据据资资源源组织组织或相或相应应易于易于传传播并利于播并利于临临床床专业专业人人员员理理三、证据应用三、证据应用（一）证据应用的步骤（一）证据应用的步骤 证据应用及遵循证据改革护理实践活动。步骤：步骤：v引用并应用证据。v实施计划，改革原有的护理实践活动。v评价证据应用后的效果。三、三、证证据据应应用（一）用（一）证证据据应应用的步用的步骤骤三、证据应用三、证据应用（二）证据应用的影响因素（二）证据应用的影响因素v需要应用的研究本身的因素：研究的特征和设计的质量。v护士因素：护士循证意识。v组织因素：管理者、领导者的支持，证据应用氛围、环境。三、三、证证据据应应用（二）用（二）证证据据应应用的影响因素用的影响因素四、循证护理的实践过程举例四、循证护理的实践过程举例v预防含预防含5FU方案化疗所致口腔黏膜炎方案化疗所致口腔黏膜炎四、循四、循证护证护理的理的实实践践过过程程举举例例预预防含防含5FU方案化方案化疗疗所致口腔黏膜所致口腔黏膜 第三节第三节 循证护理的意义循证护理的意义 第三第三节节 循循证护证护理的意理的意义义一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义一、开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义v循证护理可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法，循证护理可帮助护理人员更新专业观，改进工作方法，促进学科发展。促进学科发展。循证护理是一种观念、理念循证护理是一种观念、理念举例举例1：研究：关于外科患者术前禁食禁水时间的问题 我国临床领域制定术前禁食禁水规范时，应考虑应用系统收集该领域的国内外文献、考察报告和相关文献的科学性和严谨性。是否导致患者术中呕吐和误吸的发生率。对患者禁食禁水的生命体征、血糖、舒适度的影响如何？成本和效益之比如何？所在病房的医生、护士、患者的接受程度？可操作性？一、开展循一、开展循证护证护理理对对促促进进学科学科发发展有着展有着积积极深极深远远的意的意义义循循证护证护理可帮理可帮v 循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性 目前世界上有近500种护理专业期刊，许多会领域的研究文章发表在非护理类的期刊中，临床护理人员很难将科学研究的结果应用到临床实践中循证实践。v针对某一特定干预方法的研究结果，能够进行全世界范围内系统查询，针对某一特定干预方法的研究结果，能够进行全世界范围内系统查询，严格评鉴，统计分析，形成系统评价。将结果以摘要或临床实践指南严格评鉴，统计分析，形成系统评价。将结果以摘要或临床实践指南的形式提供给临床护理人员。的形式提供给临床护理人员。v护理人员将自身的专业知识和经验，患者的需求和循证证据相结合，护理人员将自身的专业知识和经验，患者的需求和循证证据相结合，形成科学、有效、实用、可行的临床干预手段。形成科学、有效、实用、可行的临床干预手段。循循证护证护理可促理可促进临进临床床护护理理实实践的科学性和有效性践的科学性和有效性v循证护理有利于科学有效的临床护理决策循证护理有利于科学有效的临床护理决策 护理决策者应具备相应决策技能：能够提出决策的核心问题；能够通过文献检索找到所需证据；能够评价相关研究的质量；能够区分不同的证据及其适用性；能够判断研究结果在类似人群中的推广性；能够判断研究结果在本地人群中的适用性；能够将依据证据的决策付诸实践。循循证护证护理有利于科学有效的理有利于科学有效的临临床床护护理决策理决策二、目前对循证护理理解上存在的误区二、目前对循证护理理解上存在的误区v误区一：简单地将循证护理等同于将文献综述后的结果应误区一：简单地将循证护理等同于将文献综述后的结果应 用于临床实践。用于临床实践。v误区二：将系统评价等同于一般综述。误区二：将系统评价等同于一般综述。v误区三：将循证护理等同于系统评价或误区三：将循证护理等同于系统评价或meta分析。分析。v误区四：将系统评价等同于误区四：将系统评价等同于meta分析。分析。v误区五：将循证护理等同于开展原始研究。误区五：将循证护理等同于开展原始研究。v误区六：将证据等同于随机对照试验（误区六：将证据等同于随机对照试验（RCT）结果。）结果。二、目前二、目前对对循循证护证护理理解上存在的理理解上存在的误误区区误误区一：区一：简单简单地将循地将循证护证护理等理等 第四节第四节 循证护理的发展和展望循证护理的发展和展望 第四第四节节 循循证护证护理的理的发发展和展望展和展望循证护理在国内、外的发展循证护理在国内、外的发展循循证护证护理在国内、外的理在国内、外的发发展展英国英国York大学大学1996年成立了全球第一个年成立了全球第一个“循证护理中心循证护理中心”:Prof Nicky Cullum 1998年循证护理杂志期刊创刊；年循证护理杂志期刊创刊；1996年澳大利亚的年澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理循证护理”中心成立中心成立：Prof Alan Pearson全球全球 30个个“循证护理循证护理”分中心；分中心；Cochrane Nursing Group,-Oct 2009亚洲亚洲8个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新加坡等加坡等 全球循证护理协作网的发展全球循证护理协作网的发展英国英国York大学大学1996年成立了全球第一个年成立了全球第一个“循循证护证护理中心理中心”中国中国 循证护理的发展循证护理的发展四川大学华西医院四川大学华西医院1999年开始对护士开展循证实践培训年开始对护士开展循证实践培训上海上海2004年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理循证护理合作中心合作中心北京北京2012年成立国内第二个循证护理中心：北京大学年成立国内第二个循证护理中心：北京大学JBI循证护理循证护理合作中心合作中心中国中国 循循证护证护理的理的发发展四川大学展四川大学华华西医院西医院1999年开始年开始对护对护士开展士开展“循证护理循证护理”在我国的发展在我国的发展2007年循证护理的理论与实践年循证护理的理论与实践 复旦大学出版社出版复旦大学出版社出版2012年循证护理研究生教材由人民卫生出版社出版年循证护理研究生教材由人民卫生出版社出版“循循证护证护理理”在我国的在我国的发发展展2007年循年循证护证护理的理理的理论论与与实实践践循证护理的前景展望循证护理的前景展望-护理专业发展的必由之路护理专业发展的必由之路循循证护证护理的前景展望理的前景展望有关的联系地址有关的联系地址v澳大利亚澳大利亚JBI循证护理中心（循证护理中心（Joanna Briggs Institute）.edu.auv加拿大加拿大McMaster大学护理学院循证护理中心：大学护理学院循证护理中心：http/vYork University EBN Centre:vCochrane Collaboration:vRewMan:v英国证据评鉴技能工作组：英国证据评鉴技能工作组：v复旦大学循证护理中心：复旦大学循证护理中心：有关的有关的联联系地址澳大利系地址澳大利亚亚JBI循循证护证护理中心（理中心（Joanna Br思考题思考题1.简述循证护理的定义。简述循证护理的定义。2.请阐述循证护理的核心要素包括哪些？请阐述循证护理的核心要素包括哪些？3.循证护理的实施步骤包括哪些？能否举例说明。循证护理的实施步骤包括哪些？能否举例说明。4.请阐述循证护理对促进护理学科发展的意义。请阐述循证护理对促进护理学科发展的意义。5.请分析循证护理理解上常见的误区。请分析循证护理理解上常见的误区。6.请分析循证护理在我国的重点。请分析循证护理在我国的重点。思考思考题题1.简简述循述循证护证护理的定理的定义义。