慢性心力衰竭课件

慢性心力衰竭慢性心力衰竭病例概述病例概述 一般资料：男性，一般资料：男性，8787岁，岁，2016-8-92016-8-9来就诊来就诊 现病史：患者主诉咳嗽、咳痰，胸闷现病史：患者主诉咳嗽、咳痰，胸闷1 1天，天，痰为白色粘痰，偶伴心慌无胸痛及肩背放痰为白色粘痰，偶伴心慌无胸痛及肩背放射痛，持续数分钟至半小时不等，夜间无射痛，持续数分钟至半小时不等，夜间无法平卧，坐位休息后症状可缓解。法平卧，坐位休息后症状可缓解。既往史：高血压病史既往史：高血压病史2020年，冠心病史年，冠心病史7 7年年 生命体征：生命体征：T 37 P95T 37 P95次次分分 R20R20次次分分 BP14988BP14988HgHg病例概述 一般资料：男性，87岁，2016-8-9来就诊检查结果检查结果 BNP2932pgBNP2932pg/ml/ml双肺支气管周围双肺支气管周围炎、左侧胸腔炎、左侧胸腔积液、主动脉积液、主动脉硬化硬化检查结果1体征双下肢水肿2实验室检查3BNP2932pg/检查结果检查结果节段性室壁运节段性室壁运动异常、左动异常、左室肥厚、肺室肥厚、肺动脉压力轻动脉压力轻度增高度增高检查结果心脏彩超4心电图检查56其他检查节段性室壁运动异常、什么是？是不是？是什么原因导致的？是什么性质类型的？如何治疗第一步第一步 是什么？是什么？症状：下肢水肿症状：下肢水肿典型体征：肺部啰音，胸腔积液典型体征：肺部啰音，胸腔积液心脏结构或功能异常：心脏结构或功能异常：BNPBNP升高升高心力衰竭心力衰竭第一步 是什么？心力衰竭第二步第二步 什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？心力衰竭：心力衰竭：是由于各种器质性或 功能性心脏疾病导致的以心室收缩或舒张功能受损为特征的一组临床综合症。定义定义第二步 什么是心力衰竭？心第三步第三步 是不是心力衰竭？是不是心力衰竭？支气管哮喘支气管哮喘多于慢性、阵发多于慢性、阵发性和季节性发作性和季节性发作病史，可自行缓病史，可自行缓解，肺部以哮鸣解，肺部以哮鸣音为主。音为主。心包炎心包炎心音轻而遥远心音轻而遥远奇脉奇脉肾性水肿肾性水肿常见于肾小球常见于肾小球肾炎，水肿一般肾炎，水肿一般起于眼睑部起于眼睑部鉴别诊断鉴别诊断第三步 是不是心力衰竭？支气管哮喘肾性水肿鉴别诊断 1、缺血性心肌损害缺血性心肌损害 原发性心肌损害原发性心肌损害 2 2、心肌炎和心肌病、心肌炎和心肌病 3 3、心肌代谢障碍：、心肌代谢障碍：DM DM、VB1VB1缺乏缺乏 心脏负荷过重心脏负荷过重 1 1、压力负荷过重：、压力负荷过重：EHEH，主动脉狭窄，主动脉狭窄 2 2、容量负荷过重容量负荷过重 前负荷不足前负荷不足 此病人是高血压病第四步什么原因导致的心力衰竭？第四步什么原因导致的心力衰竭？第四步什么原因导致的心力衰竭？第四步什么原因导致的心力衰竭？感染感染 心律失常：心房颤动最常见血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等过度体力劳累或情绪激动。治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等此病人是因为呼吸道感染第四步什么原因导致的心力衰竭？感染此病人是因为呼吸 按部位分型：按部位分型：左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰心衰的类型心衰的类型按发病速度分按发病速度分型：型：慢性心衰慢性心衰急性心衰急性心衰第五步什么性质和类型？第五步什么性质和类型？慢慢全全 按部位分型：按发病速度分型：第五步什么性质和类型？慢全慢性心力衰竭慢性心力衰竭-左心衰竭左心衰竭以肺淤血及心排出量降低表现为主以肺淤血及心排出量降低表现为主1 1、程度不同的呼吸困难：、程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。好转。夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心心源性哮喘源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。大多于端坐休息后可自行缓解。急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式慢性心力衰竭-左心衰竭以肺淤血及心排出量降低表现为主2 2、咳嗽、咳嗽 咳痰咳痰 咯血：开始常于夜间发生，坐位或咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。特点。3 3、乏力、乏力 疲倦疲倦 头晕头晕 心慌。心慌。4 4、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿，长、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿，长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。升高并可有肾功能不全的相应症状。慢性心力衰竭慢性心力衰竭-左心衰竭左心衰竭2、咳嗽 咳痰 咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减慢性心力衰竭慢性心力衰竭-右心衰竭右心衰竭以体静脉淤血的表现为主以体静脉淤血的表现为主1 1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状；右心衰最常见的症状；2 2、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在难业已存在 3 3、水肿：身体最低垂的部位、水肿：身体最低垂的部位 常为对称性可压陷性常为对称性可压陷性 4 4、颈静脉：颈静脉搏动增强、颈静脉：颈静脉搏动增强 充盈充盈 怒张是右心衰时怒张是右心衰时的主要体征的主要体征 5 5、肝脏：肝脏肿大、晚期可出现黄疸、肝功能受损、肝脏：肝脏肿大、晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水及大量腹水慢性心力衰竭-右心衰竭以体静脉淤血的表现为主慢性心力衰竭慢性心力衰竭-全心衰竭全心衰竭同时有左侧及右侧心力衰竭的表现同时有左侧及右侧心力衰竭的表现慢性心力衰竭-全心衰竭同时有左侧及右侧心力衰竭的表现第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？一、一、治疗原则和目的治疗原则和目的 不仅缓解症状，不仅缓解症状，必须采取综合治疗措必须采取综合治疗措施，包括病因治疗，施，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿调节心力衰竭的代偿机制，机制，减少神经体液减少神经体液因子的因子的过度激活。提过度激活。提高运动耐量，改善生高运动耐量，改善生活质量；活质量；阻止或延缓阻止或延缓心室重塑心室重塑；降低死亡；降低死亡率。率。第六步如何治疗和护理？一、治疗原则和目的第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？二、观察要点二、观察要点（1 1）血压、心率、脉搏、脉压及血氧饱和度）血压、心率、脉搏、脉压及血氧饱和度的变化的变化（2 2）呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促）呼吸情况，有无呼吸困难、胸闷、气促症状症状（3 3）周围血管灌注不良的症状：出汗、皮肤）周围血管灌注不良的症状：出汗、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度（4 4）体循环淤血的表现：颈静脉怒张、腹水、）体循环淤血的表现：颈静脉怒张、腹水、肝脏肿大肝脏肿大（5 5）肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿）肾灌注减少的特征：尿量、体重、水肿情况情况（6 6）电解质紊乱症状：头晕，乏力，口渴）电解质紊乱症状：头晕，乏力，口渴第六步如何治疗和护理？二、观察要点第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？三、一般护理三、一般护理 (1)(1)休息：是减轻心脏负荷的重要方法休息：是减轻心脏负荷的重要方法 (2)(2)饮食护理：给予低热量、低钠、高蛋白、饮食护理：给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，适当限制水高维生素及清淡易消化的饮食，适当限制水钠摄入钠摄入 (3)(3)吸氧：采用持续性吸氧，氧流量吸氧：采用持续性吸氧，氧流量2 2 4L/min 4L/min (4)(4)皮肤护理皮肤护理 （5 5）心理护理）心理护理第六步如何治疗和护理？三、一般护理第六步如何治疗和护理？第六步如何治疗和护理？四、用药的护理四、用药的护理 (1)(1)记录记录24h24h出入液量，定期测量体重出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。导补液。(2)(2)利尿剂容易导致水电解质紊乱利尿剂容易导致水电解质紊乱 (3)(3)防止利尿剂引起低血钾防止利尿剂引起低血钾 (4)(4)利尿剂不应在夜间使用，以免影利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。响病人休息。（5 5）输液速度严格控制）输液速度严格控制 第六步如何治疗和护理？四、用药的护理慢性心衰慢性心衰 6 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定走，测定6min6min的步行距离，若的步行距离，若6min6min步行距离少于步行距离少于150 m150 m，表明为重度心功能不全；，表明为重度心功能不全；150150425 m425 m为中为中度心功能不全；度心功能不全；426426550 m550 m为轻度心功能不全。为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。价心衰治疗的疗效。6 6分钟步行试验分钟步行试验慢性心衰 第七步第七步 转归转归国内心衰发病率约国内心衰发病率约11.5%11.5%五年内的死亡率为五年内的死亡率为50%50%死于心衰患者亦逐年增加死于心衰患者亦逐年增加此患者病情危重，收入心内科病房。此患者病情危重，收入心内科病房。第七步 转归国内心衰发病率约11.5%谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！